Поражение роговицы глаза и кожи

Заболевания роговицы занимают одно из первых мест в патологии глазного аппарата и составляют около 30-35%. Такие высокие цифры заболеваемости связаны с тем, что роговица – это наружная оболочка глаза, и поэтому первый удар всегда принимает на себя.

Патология очень серьезная, и в нередких случаях приводит к слепоте или снижению зрения.

К основным возбудителям заболеваний роговицы можно отнести следующие факторы:

• Анатомическое расположение. Роговица является наружной оболочкой и выполняет защитную и поддерживающую функции, вследствие этого часто подвержена различным вредным воздействиям;
• Еще одна особенность – роговица не имеет сосудов, поэтому после повреждения восстанавливается очень медленно;
• Часто причиной, вызвавшей заболевание, является микрофлора слезного мешка, так как контакт с ним происходит постоянно.

Заболевания роговицы: классификация

• Воспалительные – самая большая группа, и называется она – кератиты. Главную роль играет инфекционный агент. Бывают эндогенные и экзогенные, острые и хронические, катаральные и гнойные, локальные и распространенные. Эндогенные кератиты возникают из-за попадания различной инфекции, сифилиса, герпеса, аллергических реакций, недостатка витаминов в организме. Экзогенными причинами являются травма после воздействия химического или физического агента, бактериальная инфекция, грибковое поражение;
• Дистрофические изменения. Могут быть как с рождения, так и приобретенные в течение жизни;
• Опухолевые образования. Встречаются довольно редко. Почти никогда не бывают самостоятельными, чаще опухоль переходит с другой структуры глазного аппарата. Самые распространенные образования это – папилломы;
• Аномалии развития роговой оболочки. Часто изменяется форма или размер оболочки.

Данную патологию необходимо рассмотреть отдельно, так как она является наиболее встречающейся. Медики называют ее офтальмогерпес. Течение заболевания очень тяжелое, с постоянными рецидивами.

Дебют болезни обычно происходит в детском возрасте при первичном заражении вирусом герпеса. Затем рецидивирует при снижении иммунитета, на фоне инфекционных заболеваний. Болячка имеет поверхностные и глубокие формы.

Симптоматика воспалительных поражений роговицы

Обычно эта группа заболеваний проявляется следующими признаками: светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением, инъекцией склер, болезненностью в глазу. Часто выявляется помутнение роговицы. Эпителий отечный. Иногда можно увидеть изъязвление оболочки.

Стадии развития

1. Инфильтрация. При начавшемся воспалении оболочка становится мутной, бугристой, теряет свою чувствительность. В это время начинаются появляться первые симптомы болезни;
2. Изъязвление оболочки. Начинается всё с маленького пятнышка в центре. Редко разрастается. Но бывают казуистические случаи, когда в считанные часы вся роговица эрозируется. Пик проявления всех признаков;
3. Стадия регрессии. Воспаление стихает. Язва заживает и оставляет на своем месте белый рубчик.

При несвоевременном обращении к офтальмологу воспалительный процесс на роговице может закончиться плачевно для больного. На месте язвы образуется бельмо. Если оно расположено посередине, то может стать причиной слепоты.

Диагностика кератита

При обращении к специалисту он соберет анамнез. Важны следующие моменты: профессия пациента. Возможно у него профессиональная вредность, что повлияло на возникновение заболевания. Носит ли больной линзы. Были ли когда-либо травмы глаза, в частности роговицы.

При осмотре, если это офтальмогерпес, на себя обратят внимание высыпания пузырькового характера на веках, вокруг глаз. Для исследования роговицы применяют следующие методы: офтальмоскопия, определение остроты зрения, мазок для определения воспалительного агента, исследование чувствительности роговой оболочки, биохимический анализ слезной жидкости, окрашивание роговицы флуоресцеином, определение внутриглазного давления.

Будет уместна консультация и осмотр другими узкими специалистами: оториноларингологом, стоматологом. Из лабораторных методов – общий анализ крови и мочи. Для подтверждения вируса герпеса забирают кровь на вирусы. Также доктор должен определить, внутренними или внешними факторами вызван кератит для определения дальнейшей тактики ведения.

Лечение должно быть стационарным. Главное правило – никаких повязок на глаза!

Как было отмечено ранее, роговица не имеет собственных сосудов, поэтому плохо регенерирует. А при наложении повязок ткань еще больше испытывает недостаток кислорода, который очень нужен для скорейшего выздоровления.

Этиологическое лечение заключается в назначении антибактериальных, противовирусных и противогрибковых средств. Чтобы препараты доставлялись в место назначения, на сегодняшний день используют специальные коллагеновые пленки. Они напоминают обычные контактные линзы.

В качестве противовоспалительной терапии используют нестероидные противовоспалительные препараты – «Диклофенак натрия», непатентованное название капель – «Дикло-ф». Закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 4 раза в день. В то же время применяют ту же группу препаратов через рот.

Для ограничения роста эрозии на нее наносят 1% раствор бриллиантового зеленого.

При регенерации используют препараты, ее улучшающие. К таковым относятся: гели глазные «Солкосерил», «Корнерегель».

Для предупреждения образования бельма или помутнения роговицы используют глюкокортикостероиды – «Максидекс». Применяют в форме капель или мази.

При более тяжелом течении заболевания медикаменты также назначают внутримышечно.

В запущенных случаях стоит прибегнуть к помощи хирургов. Чаще всего это случаи, когда произошло помутнение роговицы или образовалось бельмо, тогда требуется кератопластика. Это процедура замещения измененной части роговицы трансплантатом.

Данная операция преследует следующие цели: восстановление остроты зрения, прекращение развития патологического процесса. Но не всегда первая процедура успешна.

В некоторых случаях проводится по две-три кератопластики для достижения нужного эффекта. При бактериальных и вирусных кератитах перед операцией принимают антибиотики или противовирусные препараты. И после проведения хирургических манипуляций нужно продолжить лечение, чтобы трансплантат не был поражен микробами. После операции лечение должно быть комплексным и довольно длительным, иногда достигает года.

В качестве профилактических мер следует избегать травмирования глаз, своевременно лечить соматическую патологию, санировать очаги хронической инфекции – кариозные зубы, синуситы, гаймориты.

Во избежание рецидива герпетического кератита весной-осенью пропивать «Ацикловир», стимулировать иммунную систему.

Способность видеть – очень уникальный дар. С помощью зрительного анализатора мы получаем 80% всей информации об окружающих нас предметах.

Поэтому чтобы не потерять эту функцию нашего организма – берегите свои глазки, а если уж случилась болезнь, незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Роговица представляет собой наружный слой, покрывающий глазное яблоко спереди. Благодаря особому строению, он выполняет несколько важных для органов зрения функций: обеспечивает правильную фокусировку лучей на хрусталике, механически защищает внутреннюю среду глаза, служит фильтром от УФ-излучения. Заболевания роговицы непременно отражаются на качестве зрения.

Несмотря на то что роговица прозрачна (в отличие от склеры, которая порывает заднюю часть глазного яблока) и кажется довольно простой по строению, на самом деле она состоит их нескольких функциональных слоев. Различают три основных слоя и два более тонких, которые находятся между ними.

Успешно функционировать роговице помогает слезная жидкость, которая постоянно омывает ее снаружи. При каждом моргании слезы равномерно распределяются по поверхности, обеспечивая ее чистоту и гладкость. Увлажнённая роговица лучше противостоит внедрению инфекции и быстрее регенерирует.

Заболевания роговицы глаза могут возникнуть по ряду причин:

• Травма – при незначительных повреждениях или царапинах она обычно заживает сама по себе. Более глубокие повреждения приводят к рубцеваниям и дальнейшему помутнению этой оболочки, что вызывает снижение зрения. При глубокой травме пациент испытывает боль, раздражение и воспаление в глазу, чувствительность к свету, видение становится размытым, может возникнуть тошнота, общая слабость.
• Аллергия – роговица как самый наружный слой является местом контакта глаза с аллергенами, именно здесь происходит реакция иммунного воспаления. Особенно это актуально при весенних поллинозах. Симптомы заболевания включают покраснение, зуд, жжение, обильное слезотечение и отек роговицы.
• Неинфекционное воспаление, которое обуславливается незначительной травмой, контактными линзами, подобранными не по размеру, или их слишком длительным ношением.
• Инфекционное воспаление – бактерии, вирусы, грибки или паразиты делают инфекционные кератиты наиболее распространёнными заболеваниями роговицы.
• Сухость глаз – недостаточное количество слезной жидкости при заболевании слезных железок приводит к тому, что роговичный слой пересыхает, становится восприимчивым к повреждениям и инфекции. Наиболее ярким симптомом данного состояния является ощущение постороннего тела или песка в глазах. Также глаза болят и краснеют, возможно появление патологического отделяемого.

Все патологии роговицы можно объединить в несколько групп: кератиты, дистрофии, нарушения геометрии и размеров, новообразования.

Кератиты

Воспаление роговицы может спровоцировать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция.

Классификация достаточно обширная и включает:

• способ распространения (экзогенный или эндогенный);
• течение (острое и хроническое);
• глубину поражения (поверхностное и глубокое);
• характер воспаления (гнойное и негнойное);
• область поражения (центральная, периферическая);
• форму (точечную, монетовидную, веткообразную);
• исход (с васкуляризацией и без).

Кератит обычно протекает с корнеальным синдромом:

• присутствуют светобоязнь, слезотечение, блефароспазм;
• расширение кровеносных сосудов лимба, которое проявляется в виде венчика фиолетового оттенка вокруг роговицы;
• помутнение роговицы, утрата блеска, образование инфильтрата, чей цвет зависит от этиологии заболевания;
• снижение чувствительности роговицы;
• образование язвочек и некротических областей на поверхности внешнего слоя.

Исход заболевания зависит от глубины поражения. При поверхностных кератитах возможно самоизлечение без образования дефекта. Глубокие кератиты оставляют после себя сращения (синехии), рубцы, области стойкого помутнения (бельмо). Крайне неблагоприятным последствием кератита являются перфорации роговицы, проникновение инфекции во внутренне пространство глазного яблока и развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы.

Герпетический кератит

На фото некротизирующий герпетический кератит до и после лечения

Это одна из самых распространённых вирусных инфекций глаза. Может возникнуть от первичного заражения вирусом простого герпеса или рецидива дремлющей инфекции. Протекает по типу эпителиального кератита с изъязвлением и васкуляризацией роговицы, снижением ее чувствительности. Обычно страдают не только глаза, но и слизистые других частей тела. На роговице появляются точечные серовато-белые пузырьки с инфильтратами, которые могут вскрываться и обнажать изъязвления, происходит диффузное помутнение роговицы. Точечные повреждения могут сливаться, образуя разветвленную картину «древовидного» кератита. При углублении поражения кератит становится дисковидным, а дефекты с поверхности пропадают. Глубокий герпетический кератит обычно сопровождает иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Такие заболевания имеют упорное и длительное течение. Лечение основывается на противовирусной и патогенетической терапии. В ход идут мази и капли с ацикловиром, его системные формы, а также патогенетические препараты интерферона и других иммуностимуляторов.

Образовавшиеся язвочки можно обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и репаративными средствами – Солкосерилом, Актовегином, Корнерегелем. Обезболивание проводится каплями с противовоспалительным действием – Диклофенак, Наклоф, Диклоф, Индоколир. Аллергические проявления устраняются антигистаминными каплями.

Герпетическая инфекция роговицы может стать причиной нейрогенного кератита, так как вирус герпеса поражает волокна тройничного нерва. Развивается нервнопаралитический кератит, проявляющийся в отсутствии чувствительности роговицы.

Бактериальный кератит

Извне роговица сталкивается с различными бактериальными агентами. Кератит наиболее часто вызывают пневмококки, диплококки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойная палочка. Под их действием происходит повреждение роговицы, которое имеет вид ползучих язв. Они распространяются по поверхности роговицы и в ее толщу. Это происходит довольно быстро и, например, при синегнойном кератите вся роговица может быть охвачена патологическим процессом в течение двух дней.

Симптомы кератита проявляются наличием иридоциклита, гипопиона ( нагноение) и специфических язв. При отсутствии лечения через некоторое время происходит перфорация роговицы, инфекция проникает глубоко внутрь глазного яблока, повышается риск развития эндофтальмита.

При синегнойной этиологии характерно развитие хемоза роговицы с отслойкой внешнего слоя, который может затем свисать лоскутами. Присутствует плотный гнойный инфильтрат, после прорыва образуется крупная язва. На ее месте развивается некроз, приводящий к гибели всего глазного яблока.

Лечение проводится активными в отношении возбудителя антибиотиками. После уменьшения инфильтрации добавляют противовоспалительные средства и препараты, способствующие регенерации. Для предупреждения перфорации проводят упреждающую кератопластику.

Краевой кератит

Заболевание роговицы может иметь и менее распространённый характер. Так называемые краевые кератиты проявляются точечными инфильтратами по периферии. Они возникают на фоне заболеваний слезных органов, век или конъюнктивы. Отсутствие лечения в конечном итоге может стать причиной стойкого помутнения участков роговицы или образования обширного бельма.

Терапия направлена на первичное заболевание, может в зависимости от возбудителя включать противовирусные, противогрибковые или антибактериальные препараты. Для лучшего заживления добавляют восстанавливающую терапию.

Грибковые заболевания

Заболевания, вызванные грибками, называются кератомикозами. Обычной причиной заболевания выступает гриб кандида, пенициллины, цефалоспориум. Могут возникать на фоне антибиотикотерапии или угнетенного иммунитета. Внешне микозы проявляются рыхлым серовато-белесым инфильтратом, сосуды вокруг полнокровны, роговица отечна, по ее поверхности образуются небольшие помутнения. В местах наибольшей активности грибков появляются язвы, которые имеют хронический характер.

Терапия специфическая, противогрибковыми препаратами, например, амфотерицином В, натамицином, нистатином.

Перорально назначают Флуконазол, Интраконазол. Лечение длительное, так как должно охватить весь цикл развития грибков.

Паразитарные заболевания

Они вызываются простейшими акантамебами, которые могут попасть на поверхность глаза с пресной или морской водо. Наиболее подвержены риску заражения люди, пользующиеся контактными линзами. Течение заболевания длительное, нередко осложненное вторичной бактериальной или вирусной инфекцией. Сопровождается сильной болью и хемозом роговицы, образованием язв с возможным прободением. Лечат заболевание специфическими препаратами – хлоргексидином и полигексаметилен бигуанидом, антибиотиками-аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин) с добавлением раствора кетоконазола или миконазола.

Туберкулез

Это заболевание обычно носит односторонний характер и протекает в форме диффузного воспаления. Очаг инфекции находится в другом органе, а возбудитель попадает в глаза с током крови. Поражение крупноочаговое, затрагивающее все слои роговицы. На поверхности образуются язвы без склонности к слиянию. Обычная локализация – в центральной области. Чувствительность роговицы нарушена мало. Туберкулез протекает длительно с периодами ремиссии и обострения со стойким снижением остроты зрения.

Туберкулезный кератит

Язвы, дошедшие до глубоких слоев роговицы, могут вызвать ее прорыв и ущемление радужки. Дальнейшее заживление протекает с образованием синехий и обширного бельма. Редко развивается явление панофтальмита. Терапия продолжительная (до 8 месяцев) специфическая, антитуберкулезными препаратами – Фтивазидом, Тубазидом, ПАСКом, Стрептомицином.

Дистрофии

Дистрофии характеризуются локальным или тотальным помутнением этого слоя. Это состояние может быть врожденное или приобретенное. Как правило, помутнение протекает по двухстороннему типу, прогрессирует медленно, не имеет влияния на другие органы и системы. Симптоматика у заболеваний различного вида приблизительно сходна:

• рецидивирующие эрозии;
• сильная боль;
• светобоязнь;
• затрудненное зрение.

Дегенерации роговицы могут локализоваться послойно.

Изменения в верхнем эпителиальном слое вызывают атрофию клеток по типу ленты. Лентовидная дегенерация является следствием иридоциклита, хориоидита, травмы. Ниже лежащие слои остаются прозрачными, а на поверхности глаза видно помутнение, которое имеет довольно четкие границы и в виде полосы проходит по экватору глазного яблока. Эта область шероховата из-за отложения солей, и закрывание век вызывают болезненные ощущения. Лечение производится микрохирургическим удалением помутневшего слоя или же заключается в полной кератэктомии. После операции назначается восстановительная терапия трофическими средствами.

Помутнение стромального слоя обычно протекает по неопределённой причине. Картина болезни характеризуется утончением периферической области роговицы и формированием в этом месте желобка. Также заметно прорастание кровеносных сосудов и образование небольших желтоватых помутнений в толще роговицы. Она теряет идеальную сферичность и развивается астигматизм. Лечение направлено на иссечение желобка и коррекцию астигматизма линзами или лазерной операцией.

Дистрофия также может протекать по решетчатому типу. Помутнения в виде нитей или звездочек образуются на фоне системного амилоидоза или других генетически обусловленных заболеваний. Скопление помутнений значительно снижает зрение. Медикаментозное лечение требуется на уровне клеточного метаболизма, микрохирургически возможно удаление областей помутнения при глубокой кератопластике или эксимерлазерной кератэктомии.

Помутнения внутреннего слоя роговицы возникают при его отеке, который придает обычно прозрачному слою вид матового стекла. Отечность развивается при гибели эндотелиальных клеток, которые отводят внутриглазную жидкость. Главный симптом – ухудшение зрения – усиливается после пребывания в положении лежа на спине. Также присутствуют светочувствительность и ощущение постороннего предмета в глазах.

Исходом длительного течения эндотелиальной дистрофии может стать пропотевание жидкости во внешний слой и образование на его поверхности изъязвлений. Лечение направлено на «иссушение» эндотелиального слоя путем применения растворов высокой осмолярности. Более радикальный подход подразумевает кератотрансплантацию.

Другие патологии

Офтальмология рассматривает еще одну патологию как проявление дистрофии, и это кератоконус. Заболевание получило свое название из-за характерного вида, который принимает роговица. Вследствие дегенеративных процессов происходит ее истончение и выпячивание, по форме напоминающее конус. Это значительно меняет сферическую геометрию роговицы и делает невозможным правильный фокус лучей и, соответственно, нарушает зрение, вызывает близорукость и астигматизм. Причины заболевания точно не установлены, часто имеет место наследственный фактор.

Кератоконус

Лечение заключается в ношении специальных корректирующих линз. Со временем линзы могут вызывать рубцевания на роговице, поэтому может потребоваться ее трансплантация. Также кератоконус можно отнести к группе заболеваний, которые характеризуются изменением нормальной геометрии и размеров внешней оболочки. Наряду с мегалокорнеа и микрокорнеа (больший или меньший диаметр роговицы, не соответствующий возрастной норме), а также кератоглабусом (равномерное выпячивание покровного слоя).

Опухолевые процессы роговицы очень редко возникают самостоятельно. В большинстве случаев новообразование вторично по отношению к опухоли лимба, склеры или реснитчатого тела. Так могут распространяться папиллома, эпителиома, факоматоз, карцинома, дермоиды.

Алиментарные кератиты

Заболевания роговицы могут носить не инфекционный характер. Так называемые авитаминозные кератиты возникают при недостатке питательных веществ, а именно витамина А, С, РР, группы В.

Роговица теряет прозрачность и гладкость, выглядит тускло, покрывается матовыми белесыми бляшками. Происходит ее ороговение и отслойка эпителия. Из-за появления неровностей ухудшаются преломляющие свойства роговицы, ее сухость приводит к образованию микротрещин и проникновению инфекции.

Изменения обратимы и при введении нужных витаминов оболочки восстанавливаются, также большое значение имеет профилактика вторичной инфекции.

Важно отметить, что заболевания роговицы ни в коем случае не должны лечиться самостоятельно. Их диагностику и терапию нужно доверить только профессиональному врачу, так как исходом часто бывает утрата зрения.