Потресканная кожа между пальцами ног

Многие из наших пациентов обращаются за советом по поводу потрескавшейся и потертой кожи между пальцами. Особенно летом проблема кажется нарастающей. Пациенты обнаруживают небольшие беловатые волдыри или рваную кожу на собственных ногах или ногах своих детей и считают, что это стригущий лишай.

Однако в большинстве случаев мы можем успокоить: дерматофития – относительно редкое заболевание в наших широтах при соблюдении гигиенических норм. Чаще всего мы имеем дело с мацерацией.

Что такое мацерация?

В жаркие летние дни потеют почти все ступни. Одна из задач пота – охлаждение тела, а потому летом он совершенно естественен. Затем происходит охлаждение всего тела, а, значит, и стоп. В конце концов, на подошвах наших ног более 500 потовых желез.

Однако слишком интенсивное выделение пота на ступнях может вызвать мацерацию, то есть размягчение эпидермиса. Мацерированный эпидермис теряет черты жизненно важной ткани и становится мертвой тканью.

Мацерация в межпальцевых промежутках выглядит как потрескавшийся, неровный беловатый эпидермис. Если это происходит на коже с гипергидрозом, кожа вокруг мацерации становится сильно красной и заметно влажной.

Почему трескается кожа между пальцами ног?

Летом мацерация часто возникает и на нормальной коже, которая обычно не сильно потеет. Причины этого – повышенная температура воздуха, а, следовательно, и температура кожи, отсутствие циркуляции воздуха между пальцами и накопление влаги. Трение пальцев друг о друга и давление поверхности кожи на подошвы обуви вызывают растрескивание тонкого и нежного эпидермиса между пальцами ног.

Иногда трещины переходов от межпальцевых поверхностей к подошве бывают глубокими. Затем мы видим беловатые неровные участки эпидермиса, окружающие трещину на коже, что часто бывает болезненным. Затем мы имеем дело с раной, которая требует быстрого и эффективного лечения, потому что через открытую рану могут проникнуть не только грибки, но и бактерии.

Мацерация может возникать на всех участках стопы. Мозоли, подошвенные вдавления и область боковых поверхностей пальцев могут мацерироваться, то есть размягчаться от пота и других жидкостей.

Гипергрануляция и мацерация

Мацерация часто сопровождается вросшим ногтем и гипергрануляцией. Область всегда влажная, а потому к ране легко присоединяется инфекция, которая быстро переходит с бокового валика на задний, то есть основание ногтевой пластины. Формируется гнойный паронихий с ярко выраженным покраснением и болью.

Если своевременное лечение не проводится, то паронихий может распространиться на ткани пальца и вызвать панариций, воспаление лимфатических узлов.

Если мацерацию можно лечить в кабинете подолога, то присоединенные осложнения уже требуют обращения к хирургу.

Чем отличается мацерация от микоза?

В отличие от мацерации микоз иногда вызывается trichophyton rubrum или trichophyton interdigitale. Микоз на стопах отличается от мацерации как внешним видом, так и запахом. Запах микоза очень характерен и легко распознается ортопедом.

Внешний вид микоза отличается желтовато-коричневым цветом и наличием дополнительных, еще не потрескавшихся, микроскопических пузырьков, появляющихся рядом с уже потрескавшимися и зазубренными. Везикулы заполнены жидкостью, содержащей споры грибка. Часто они настолько малы, что только опытный глаз подолога может увидеть их в увеличительное стекло. Отложения некротического, грибкового эпидермиса могут слипаться, становясь угрозой образования межпальцевых язв, очень болезненных и трудно поддающихся удалению и заживлению.

Может ли мацерация привести к микозу?

Да, присутствие мертвых клеток кожи может стать питательной средой для грибков.

Длительная влажность эпидермиса лишает его естественной защитной липидной оболочки, что делает легкой добычей микозов . Поэтому следует удалить мацерированную омертвевшую кожу, чтобы она не стала питательной средой для грибков.

Почему важно диагностировать и лечить мацерацию?

Устранение мацерации – это основа здоровья стоп: устранение неприятного запаха и риска присоединения инфекций.

Рекомендации:

Медицинский педикюр. Удаление ороговелости, пораженного эпителия аппаратным способом.
Лечение вросшего ногтя. (При наличии патологии). Метод выбирается индивидуально и зависит от положения ногтя, состояния соседних тканей.
Гигиена стоп. Регулярный самостоятельный и правильный уход снижает риск инфицирования, поддерживает результат аппаратного педикюра. Рекомендации по уходу индивидуально даст врач-подолог.
Удобная обувь. По сезону и размеру, из натуральных материалов и ортопедической стелькой.

Если из-за мацерации межпальцевые пространства поражены микозом, вместе с медицинским педикюром желательна консультация у дерматолога для получения фармакологического лечения.

Источник

Фтизиатр

Здравствуйте, Леонид. Попробуйте мыть место поражения достаточно горячей водой с мылом, желательно хозяйственным. И после высушивания несколько раз в день смазывать мазью Флуцинар.

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Елена, спасибо большое! Вместо хозяйственного мыла что ещё можно использовать?

Педиатр

Здравствуйте Обработка мирамистин и повязки с левомиколь

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Мажте Бепантеном и все заживет

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Хирург

Здравствуйте, Леонид !

Необходимо : ПРОМЫВАНИЕ ТРЕЩИН РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИХ ОБРАБОТКОУ МАЗЬЮ ГИОКСИЗОН !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Уролог

Здравствуйте! Обрабатывайте обильно Бепантеном. Он хорошо справится с Вашей прлблемой. Здоровья Вам.

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Фтизиатр

Леонид, можно просто мылом. Только тщательно выслушивайте. Чтобы ранка не мокла.

Читайте также: Гранулема кожи на ноге

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте, лучше всего фукорцином тушировать , а сверху использовать комбинированный крем Пимафукорт или Акридерм гк , так между пальцами много различных бактерий и грибков, которые могут не давать процессу заживать

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Венеролог, Дерматолог, Детский

Доброе утро, Леонид

У вас трещина только в одном межпальцевом промежутке или ещё есть?

Когда вы были у дерматолога, у вас брали соскоб на грибок?

У вас есть деформация стоп? Какую обувь носите обычно?

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Елена, есть ещё. Есть сильное плоскостопие. Соскоб брали, сказали, что есть грибок.

Венеролог, Дерматолог, Детский

Леонид, мой вам совет в течение 2-х недель делать следующее:

после мытья ног обязательно хорошенько просушивать кожу,

затем на трещину наносить раствор Фукорцин 2 раза в день,

после высыхания раствора минут через 5 наносить крем Акридерм ГК (или крем кандидерм)- это комбинированный препарат с противогрибковым , противовоспалительным и антибактериальным действием. Помимо Фукорцина и крема акридерма гк в межпальцевой промежуток на трещину наносить метилурациловую 10% мазь.

Через 2недели переходим на Фукорцин с метилурациловую мазью плюс спрей противогрибковый фунготербин и в таком режиме еще 2недели лечитесь.

Обязательно проводите дезинфекцию от грибка всей обуви, которую вы носите. (Спрей микостоп)

В магазине или аптеке купите Гелевый межпальцевой разделитель (например, доктор Scholl https://www.scholl.ru/produkty/gelevye-vkladyshi/scholl-gelevyi-mezhpal-tsevyi-razdelitel-1-shtuka/)

Носите его регулярно. Насчёт плоскостопия проконсультируйтесь у ортопеда.

Ногти поражены грибком у вас?

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Елена, большое спасибо за подробную консультацию!

Дерматолог, Венеролог, Детский

Добрый день, Леонид!

Обрабатывайте фукорцином – подсушите, затем спрей скин-кап или крем травокорт (либо крем тридерм, акридерм ГК) 2 раза в день, 7-10 дней. Здоровья Вам!

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Дерматолог, Венеролог, Трихолог

Леонид, доброе утро! Кроме Фукорцина на фото ничего толком не видно. Сделайте более приближенный и четкий снимок.

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Инна, добрый вечер (это у нас)! 🙂 Это не фукорцин, это ранка…

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Инна, простите! Жена говорит, что это, действительно, фукорцин. Но более чёткий снимок сделать невозможно. Она и так старалась фотографировать…

Дерматолог, Венеролог, Трихолог

Теп более. Тогда нужен точно более приближенный снимок.

Дерматолог, Венеролог, Трихолог

Жаль. Такое есть только в одном месте? Остальные межпальцевые промежутки в норме? Возраст пациента?

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Инна, между мизинцем и соседним пальцем есть подобное, но слабо выраженное. Мне 75 лет.

Дерматолог, Венеролог, Трихолог

Я думаю, что здесь нужна консультация врача-ортопеда. В таких участках часто имеются трещины, а также нередко изменены и ногти из-за неправильной нагрузки на суставы пальцев. Хоть всем перемажьте, толку не будет, пока не исправится эта проблема (или хотя бы не подкорректируется).

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Венеролог, Дерматолог, Детский

Леонид, ещё сдайте кровь на глюкозу… При повышенных значениях часто плохо идёт заживление…

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Педиатр

Здравствуйте! Сдайте кровь на гликированный гемоглобин. Местно мазь Тридерм, чередуя с бепантеном 3 раза с день. Носит только зб носки часто менять.

Леонид, 21 июля 2019

Клиент

Маргуба, спасибо большое!

Педиатр

ХБ носки .

На здоровье! )

Ветеринар

Вам помогут примочки 2 раза в день с 20% раствором асд 3 фракция (препарат продаётся в ветеринарной аптеке) почитайте о нем в интернете

Леонид, 22 июля 2019

Клиент

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер, Леонид. Если в соскобах был обнаружен грибок, то у вас интертригинозная форма микоза стоп. Для нее характерны островоспалительные проявления, болезненность. Тактика – ванночки с раствором марганцовки, температура 37-38 градусов, ццвет розовый, время 10 минут. Далее как следует просушить стопу. На трещину нанести фукорцин. Через 15 минут Акридерм ГК в форме КРЕМА. На кожу стоп остальную Экзодерил крем. Ванночки и Акридерм ГК – 7 дней. Далее полностью переходить на Экзодерил крем 2 раза в сутки на кожу стоп, курс 2 месяца. Носки стирать при 90 градусов, проглаживать утюгом. Тапочки дома носить только те, которые можно обрабатывать дезраствором, не текстильные. Сдать общий анализ крови, кровь на глюкозу и гликированный гемоглобин. Будьте здоровы!

Леонид, 22 июля 2019

Клиент

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Крайне неприятно, когда появляются трещины кожи на ногах, которые могут быть не только следствием ношения неподходящей обуви и пересыхания кожи, но и симптомом некоторых дерматологических заболеваний, а также нарушений обменных процессов и системных патологий.

[1]

Эпидемиология

Как отмечает статистика, у 25-38% женщин после 45-50 лет появляются трещины на пятках ног.

По данным экспертов Journal of Dermatological Treatment, расслоение и трещины на ногтях на ногах беспокоят почти 20% взрослых старшей возрастной категории, имеющих ломкие ногти – онихошизию.

А у пациентов с сахарным диабетом подобные проблемы с кожей стоп и ногтями наблюдаются практически в половине случаев.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины трещин на ногах

В большинстве случаев трещины на ступнях ног, действительно, образуются при очень сухой коже ног из-за факторов окружающей среды: жаркой или холодной погоды, низкой влажности воздуха, злоупотребления горячей водой, а также большого содержания хлора в водопроводной воде.

Однако ксероз может свидетельствовать о дефиците витаминов (А, Е и D), приводящем к нарушению барьерной функции рогового слоя кожи и его повышенной кератинизации. И чаще всего страдают пятки, подробнее – Причины сухих, глубоких трещин на пятках у детей и взрослых.

Очень часто – как симптомы гормонально обусловленной кератодермии – появляются сильное шелушение рогового слоя кожи на подошвах стоп и трещины на пятках ног у женщин. А если они еще и носят летом обувь с открытой пяткой, то это неизбежно усугубляет проблему.

Также трещины кожи на ногах могут давать атопический дерматит, экзема (сухая или дисгидротическая, а также мозолевидная формы).

Кроме того, проблемы с кожей и трещины на руках и ногах имеют место при:

дерматофитии или микозе стоп, когда возникают трещины и зуд между пальцами на ногах;
гипотиреозе;
сахарном диабете.

Вследствие генетически обусловленных пальмоплантарных или ладонно-подошвенных кератодермий образуются трещины на ногах у ребенка – на фоне аномального утолщения кожи, в том числе, при врожденном ихтиозе. У детей до 14-ти лет наблюдается ювенильный подошвенный дерматоз (так называемый синдром зимних ботинок или дерматит потных носков), когда появляются десквамация кожи дистальной части подошвенной поверхности стопы и болезненные трещины на пальцах ног у ребенка.

Также читайте статью – Трещина на пятках у детей

[8], [9]

Факторы риска

Подиатры называют такие факторы риска растрескивания кожи на ногах, как:

длительное хождение босиком по твердым поверхностям;
узкая обувь, очень высокие каблуки или слишком тонкая подошва, из-за которых происходит постепенное уменьшение подошвенных жировых подушечек с повышением нагрузки на пальцы, и могут образовываться трещины на мизинце или на большом пальце ноги;
дерматологические заболевания;
дефицит витаминов, минералов и цинка;
ожирение с избыточной массой тела;
плоскостопие и пяточные шпоры, а также травматические деформации стоп;
беременность и послеродовой период, подробнее см. – Трещина на пятках при беременности и после родов.

[10]

Патогенез

Кожа стоп отличается от других кожных тканей человека более выраженной кератинизацией, что обусловлено их анатомией и функциональными нагрузками. Во-первых, слой ее ороговевающего эпителия более толстый и плотный. Ковалентно связанные корнеоциты (безъядерные кератиноциты рогового слоя) в коже на подошвах ступней образуют до двух десятков пластов, которые плотно соединены так называемым межклеточным липидным цементом, состоящим из церамидов (N-ацилсфингозинов) и холестерина.

Во-вторых, сальных желез, которые продуцируют кожное сало, на ступнях и ладонях нет. А ведь именно кожное сало помогает поддерживать необходимый уровень влажности кожи, смягчает ее и защищает от пересыхания.

Почему сухие трещины на ногах появляются у людей с избыточной массой тела? Потому что увеличивается нагрузка на все плантарные жировые прослойки, что приводит к их синерезису (сжатию) и одновременному латеральному расширению, в результате чего происходит механическое перерастяжение кожи с нарушением ее целостности. При лишнем вес часто сочетаются подошвенные ороговения – натоптыши и трещины на ногах.

Витамин D3 регулирует уровень положительно заряженных ионов кальция (Са2+) в клетках кожи и весь процесс кератинизации эпидермиса. При недостатке данного витамина нарушается процесс дифференцировки кератиноцитов с усилением их деления. А ретинол стимулирует образование новых клеток кожи и синтез коллагена.

Трещины на ногах при диабете связаны с невропатией, в результате которой снижается чувствительность кожи и ухудшается ее общее состояние: также может изменяться физиологическая форма стоп и пальцев.

Врожденные пальмоплантарные кератодермии – результат наследуемых мутаций генов, кодирующих транскрипционные факторы (белки серии E2F), обеспечивающие пролиферацию и дифференцировку клеток, из-за которых нарушается нормальный процесс ороговения кератиноцитов.

Патогенез дерматофитии стоп или микоза обусловлен поражением кожи грибковой инфекцией, в частности, грибами-дерматофитами Trichophyton rubrum или Trichophyton interdigitale. Микозы ногтей часто вызывают их растрескивание, так как ногти не только утолщаются и отслаиваются, но и становятся более ломкими.

Механизм развития гормонально обусловленной кератодермии у женщин связан с сокращением выработки эстрогена и, соответственно, снижением синтеза фибриллярных белков эластина и коллагена. От этого кожа становится менее прочной и эластичной, что сказывается на структуре кожных тканей, в том числе и на ступнях.

Читайте также: Мраморный отек кожи ног

[11], [12], [13], [14]

Симптомы трещин на ногах

Самые первые признаки небольших трещинок на пятках и пальцах ног проявляются на фоне грубой утолщенной кожи, нередко – с желтыми или коричневыми мозолями вокруг края пятки.

Симптомы варьируют по степени тяжести: от небольших трещин до более крупных и глубоких. Вертикальные сухие трещины на ногах с локализацией на коже пяток достаточно быстро становятся глубокими, при этом нарушается целостность кожи. Такие трещины дерматологи называют фиссурами, и они могут быть болезненными при ходьбе, также иногда они могут кровоточить.

При грибковых поражениях стоп или ладонно-подошвенных кератодермиях глубокие трещины на пальцах ног и рук возникают в поперечных линиях сгибов со стороны подошв и ладоней – флексорных бороздах. В случаях микоза также мокнущие растрескивания образуются между пальцами, отмечается зуд кожи.

[15]

Осложнения и последствия

Последствия трещин – их болезненность и кровоточивость. Однако в некоторых случаях состояние может быть более серьезным, когда трещины инфицируются. Тогда может быть осложнение в виде воспаления бактериальной этиологии – с покраснением, отеком мягких тканей и образованием серозного или гнойного экссудата. Для людей с диабетом или ослабленным иммунитетом это особенно опасно.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика трещин на ногах

Как правило, диагностика не вызывает трудностей и выяснение анамнеза с сопоставлением клинической картины дает возможность дерматологу или подиатру определить этиологию появления трещин.

Анализы в виде бакпосева кожного соскоба могут потребоваться в случае сомнений врача относительно конкретной грибковой инфекции. См. – Исследование кожи

При достаточно редких врожденных пальмоплантарных кератодермиях проводится дифференциальная диагностика, призванная отличить их от обычных кератозов, атопического дерматита или дерматофитии.

[23]

Лечение трещин на ногах

Проводят лечение трещин в домашних условиях – с применением назначенных врачом наружных лекарственных препаратов.

Фармацевтические средства от трещин на ногах включают:

кератолитические и смягчающие мази, уменьшающие ороговение кожи – вазелин медицинский, Карбодерм и Кератолон (с мочевиной), Керасал (мочевина+салициловая кислота) и др.;
различные кремы и мази от трещин на ногах, подробно о них в публикациях:
Мазь от трещин на пятках
Кремы от трещин на пятках
такие заживляющие кремы против трещин на ногах, как Бепантен или Д-Пантенол (с витамином В5 – пантотеновой кислотой), Спасатель (с пчелиным воском, токоферолом маслами облепихи, чайного дерева и лаванды), Календула и т.д.

При наличии микоза стоп обязательно используют противогрибковую мазь Тербинафин (др. торговые названия Ламизил, Ламифен, Экзифин), а также другие эффективные мази от грибка.

Гомеопатия включает наружные средства: гель Траумель С, мази Цикадерма и Календула, крем Боро плюс.

При глубоких трещинах и наследственных кератодермиях назначают физиотерапевтическое лечение в виде:

электрофореза с противовоспалительными препаратами группы кортикостероидов;
аппликаций с пелоидами (сульфидными иловыми грязями).

Народное лечение

В народное лечение трещин на ступнях ног, прежде всего, входят горячие ножные ванночки от трещин с гидрокарбонатом натрия (пищевой содой) или поваренной солью (две столовые ложки на три литра воды). После каждой ванночки, которые делают через день, размягченный ороговевший слой кожи обрабатываются пемзой или специальной педикюрной теркой, а затем обильно смазывают проблемные участки кожи медицинским вазелином или маслом. Лучше всего для этого подходят оливковое, касторовое или облепиховое. Обязательно надеваются х/б носки.

Вместо масла можно наносить на кожу и впирать в нее смесь растопленного пчелиного воска и ланолина (1:1) с добавление нескольких капель эфирного масла карите, эвкалипта, шиповника или чайного дерева. Больше информации – Масла от трещин на пятках

Лечение травами – это те же ванночки, но с отварами таких лекарственных растений, как ромашка, подорожник, льнянка, шалфей или череда.

Полезная информация также в материале – Как и чем лечить трещины на пятках: мази, кремы для ног, народные рецепты

[24]

Профилактика

Мерами профилактики в данном случае считаются:

подбор и ношение удобной обуви (при плоскостопии – использование ортопедических стелек);
правильный уход за ступнями с применением смягчающих или увлажняющих средств;
нормализации веса тела;
контроль уровня глюкозы в крови (для своевременного выявления диабета);
обязательное лечение грибковых заболевание стоп;
употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные омега-кислоты и витамины, в первую очередь, бета-каротин, аскорбиновую и пантотеновую кислоту, токоферол, биотин, эргокальциферол.

При сухой коже следует мыться не горячей, а теплой водой и ограничивать время в ванне или душе до десяти минут; моющие средства должны быть мягкими и лучше без отдушек.

Диабетики должны ежедневно осматривать свои ноги, потому что трещины могут остаться незамеченными из-за пониженной чувствительности нижних конечностей.

[25], [26], [27], [28]

Прогноз

Трещины кожи на ногах можно быстро и легко вылечить в домашних условиях, однако следует иметь в виду, что с возрастом кожа теряет способность растягиваться, поэтому данная проблема становится более распространенной и актуальной.

[29]

Источник