Правила осмотра кожи у ребенка

Все мы знаем выражение «кожа как у младенца». При этом многие представляют новорождённого как маленький комочек с очень мягкой и розовой кожей. Но чаще всего это не так. Давайте разберёмся, какие высыпания на коже пугают родителей в первый месяц жизни малыша и о чём они говорят.

На приёме нередко звучат жалобы родителей на то, что у ребёнка появились «какие-то прыщики» на коже. И зачастую высыпания связывают с аллергией.

Первый месяц жизни – это период адаптации. В это время кожа ребёнка активно заселяется микрофлорой и привыкает к воздушной среде. А значит, изменяется и её внешний вид. Часто родителей беспокоят следующие безобидные состояния.

Простая эритема – красные пятна небольшого диаметра. Могут располагаться на любых участках кожи. Причина возникновения – расширение сосудов. Чаще всего заметны на второй-третий день после рождения, не беспокоят малыша. Проходят за несколько дней самостоятельно.

Токсическая эритема – тоже красное пятно, но в середине есть ещё маленький «прыщик». Во всём похожа на свою «тёзку» – простую эритему, только начинается из-за заселения кожи микрофлорой.

Шелушение. Оно бывает крупным и мелким, напоминает облезающую кожу после загара. Заметить его можно в первые дни жизни.

Милии – маленькие белые точки, чаще расположенные на носу. Это закупоренные волосяные фолликулы. Давить их не надо, они пропадут сами.

Акне новорождённых, или младенческие угри – одно из самых интересных состояний. Высыпания и вправду похожи на прыщи, иногда даже с белой головкой. Найти их можно на лице, плечах и груди. У одного малыша это будут единичные прыщики, а другой будет ими густо усыпан. Время возникновения – примерно конец первого месяца жизни.

Именно акне многие родители склонны принимать за проявление аллергии. Но причина совсем в другом.

Это всего лишь реакция сальных желёз на гормоны в материнском молоке. Важно, что общее состояние малыша при этом никак не меняется. Акне – это самое продолжительное состояние из всех перечисленных. Оно может сохраняться на коже ребёнка от одной-двух недель и до целого месяца. Проходит самостоятельно и не оставляет никаких следов.

Все вышеперечисленные изменения на коже относятся к физиологическим. Они никак не сказываются на общем состоянии ребёнка, не требуют лечения и проходят со временем.

Ряд других симптомов требует активного участия родителей. Например, потница возникает из-за того, что ребёнок долго находится в очень тёплых условиях. Протоки потовых желёз у малышей в норме закрыты. Но сами потовые железы при перегревании выделяют пот. Именно он и вызывает раздражение внутри кожи вокруг потовых желёз. Чтобы вылечить его, создайте комфортные условия окружающей среды. Важно поддерживать дома температуру воздуха 20-22 °С и влажность 40-60 %. И ни в коем случае не кутать младенца.

Пелёночный дерматит, или опрелость – раздражение кожи под подгузником из-за длительного контакта с физиологическими выделениями. Также причиной может быть частое использование влажных салфеток. Раздражение часто выглядит как сильное покраснение с чёткими границами. Лечение основано на коррекции правил гигиены. Они простые, и при их соблюдении опрелость проходит за несколько дней:

Сократите время использования памперсов и чаще устраивайте воздушные ванны.
Подмывайте ребёнка под проточной водой только после акта дефекации.
Насухо промакивайте кожу после подмывания.
Используйте влажные салфетки без отдушек только при отсутствии воды.
Применяйте защитные кремы под подгузник.

Кожа новорождённых очень нежная и легко травмируется. Поэтому она требует очень бережного отношения к себе. И помните: далеко не все высыпания связаны с аллергией. Но если высыпания появились, их лучше всё же показать врачу и не заниматься самолечением.

Данияр Жураев, детский невролог.

Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Источник

ГЛАВА 6 ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ, ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ

И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ

Данный осмотр, как правило, проводится сверху вниз. При этом без внимания исследователя не должна остаться кожа волосистой части головы, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах, паховых областях, под ягодицами и между ними, в межпальцевых промежутках. У детей периода новорождённости тщательно осматривают кожные складки. При этом их разворачивают или слегка растягивают.

Осмотр ребёнка необходимо проводить в теплом, хорошо освещенном помещении. Руки исследующего должны быть чистыми, тёплыми, сухими. Обследование не должно вызывать у ребёнка болевых ощущений. Если в силу определённых обстоятельств ребёнка невозможно раздеть полностью, целесообразно обнажать его последовательно, по ходу осмотра, обращая внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, на степень чистоты кожи (наличие сыпи), на состояние подкожных вен

ивенозных капилляров.

Уноворождённых особого внимания требует осмотр области пупка. При этом, помимо плохого заживления его, можно выявить мокнутие ранки, разрастание грануляционной ткани на её дне, серозное или серозногнойное отделяемое, которое может засыхать в корочки. Наличие гиперемии и отёчности кожи вокруг пупочной ранки, появление на передней стенке живота красных полос, расширение поверхностных вен – крайне тревожные признаки. При пальпации в таком случае можно выявить утолщённые и уплотнённые артерии и вены. При поражении пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, а при поражении артерий – с двух сторон, ниже пупка и сбоку.

Окраска кожи. Обычно у здорового ребёнка окраска кожи нежнорозовая. В некоторых случаях она может быть бледной, с землистым или землисто-серым, бронзовым оттенком, иногда с мраморным рисунком.

Цианотичность кожных покровов может носить тотальный (вся поверхность тела) и региональный характер (периоральный – вокруг рта, периорбитальный – вокруг глаз, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз – синюшное окрашивание дистальных участков тела: кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, дистальных отделов кистей и стоп).

Уребёнка возможна и гиперемия кожи, как распространённая, так

иограниченная (например, яркий румянец щёк).

При ряде заболеваний возникает желтушностъ кожи, нередко сочетающаяся с иктеричностью склер и слизистых оболочек.

Иногда у новорождённых и детей грудного возраста могут отмечаться так называемые «монголоидные пятна» – ограниченные, округлые, неправильной формы синеватые пятна в поясничной и крестцовой областях. Они могут достигать более 10 см в диаметре, часто трактуются как гемангиомы, характерны для представителей монголоидной, а также европеоидной (в бассейне Средиземного моря) расы. Обусловлены они скоплением пигментных клеток, располагающихся в дерме. Обычно в возрасте старше трёх лет эти пятна самостоятельно бесследно исчезают.

Нередко на коже наблюдаются телеангиэктазии («сосудистые звёздочки», сосудистые «родимые пятна»), образующиеся в результате неправильного развития в эмбриональном периоде мелких кровеносных сосудов. Они выглядят как различной величины красные пятна с синеватым оттенком, состоящие из отчётливо различаемых мелких кровеносных сосудов, слегка выступающих над уровнем кожи и бледнеющих при надавливании,

иу новорождённых чаще располагаются в области затылка, бровей, лба (по границе волосистой части головы). Телеангиэктазии исчезают самостоятельно в течение первых полутора лет жизни и могут быть не только врождёнными, но и приобретёнными в результате различных заболеваний.

При осмотре непременно фиксируется внимание на возможных локальных расширениях венозной сети в верхней части спины, груди, на голове, в области передней брюшной стенки.

Чистоту кожи обследуемого ребёнка можно констатировать в первую очередь при отсутствии сыпи, а также кровоизлияний, шелушения, расчёсов и т. д.

Характеристика сыпи. Клинически кожные сыпи в зависимости от составляющих её морфологических элементов разделяют на первичные

ивторичные.

Кпервичным морфологическим элементам сыпи относятся пятна,

папулы, бугорки, узлы, волдыри, пузырьки, пузыри, гнойнички.

Пятно (macula) представляет собой ограниченное изменение цвета кожи, располагающееся на уровне поверхности кожи, имеющее различные очертания и по плотности не отличающееся от окружающих тканей. Пятнистые (макулёзные) элементы по генезу и, соответственно, по клиническим особенностям подразделяют на воспалительные и невоспалительные.

Появление воспалительных пятен обусловлено расширением сосудов дермы. Окраска их варьирует от бледно-розового до синюшно-красного цвета. Они исчезают при надавливании пальцем, предметным стеклом или при растягивании кожи над ними. В зависимости от размеров макул воспалительная сыпь может быть:

розеолёзная – пятна менее 5 мм (множественные розеолы размером 1-2 мм описываются как мелкоточечная сыпь);

мелкопятнистая – пятна размером 5-10 мм;

крупнопятнистая – пятна размером 10-20 мм; эритематозная – пятна размером более 20 мм.

Воспалительные пятна в динамике могут бесследно исчезать или оставлять после себя временную гиперпигментацию как следствие скопления меланина или шелушения (десквамация).

Невоспалительные пятна отличаются отсутствием воспалительных изменений в коже. Они не исчезают при надавливании или растягивании. Среди невоспалительных пятен различают:

геморрагические элементы – обусловлены кровоизлияниями в кожу (точечные кровоизлияния называются петехиями, множественные геморрагические элементы округлой формы размером до 5 мм – пурпурой, кровоизлияния неправильной формы размерами больше 5 мм – экхимозами);

гиперпигментированные (гиперхромные) пятна, обусловленные отложением пигмента меланина, – невусы (различают врождённые и приобретённые невусы, их цвет может колебаться от жёлтого, коричневого до чёрного);

депигментированные (ахромные) элементы, обусловленные недостатком или полным отсутствием меланина; мелкие, депигментированные элементы описываются как лейкодерма, крупные, различной формы депигментированные участки кожи называются витилиго; врождённое диффузное отсутствие или недостаточное отложение меланина в коже и волосах головы, бровей, ресниц указывает на альбинизм.

Узелок (papula) – плотный бесполостной элемент различной формы (сферической, усечённой, остроконечной) и небольших размеров (2-3 мм), возвышающийся над поверхностью кожи. Окраска папул может быть цвета неизменённой кожи или коричневой, фиолетовой, красной с синюшным оттенком, желтовато-серой.

Бугорок (tuberculum) – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи или располагающийся на её уровне. Он внешне похож на папулу и также возникает в результате развития воспаления, клеточный инфильтрат которого охватывает всю дерму. В отличие от папул, бугорки часто подвергаются некрозу с образованием язв и последующей рубцовой атрофией кожи.

Узел (nodus) – ограниченное, плотное, округлой формы образование диаметром 5-10 см, залегающее в глубоких слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Он может возвышаться над уровнем кожи или выявляться лишь пальпаторно.

Волдырь (urtica) – бесполостной элемент размером от 2-3 до 10- 20 мм и больше, возвышающийся над поверхностью кожи. Он развивается вследствие ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя дермы с одновременным расширением капилляров. Распространенная уртикарная сыпь называется крапивницей.

Пузырёк (vesicula) – поверхностное (в пределах эпидермиса) полостное образование размером 1-5 мм, несколько выступающее над поверхностью кожи, наполненное прозрачным, чаще серозным или кровянистым содержимым.

Пузырь (bulla) – образование, аналогичное пузырьку, но больших размеров (до 3-5 см и более), наполненное серозным или кровянистым содержимым. Располагается он не только в верхних слоях эпидермиса, но и под ним. Обратное развитие буллёзных элементов подобно таковому при везикулярной сыпи.

Гнойничок (pustula) – небольшой (1-10 мм) островоспалительный элемент с гнойным содержимым, богатым лейкоцитами, белками. Он окружён розовым венчиком, который, помимо эпидермиса, может захватывать и более глубокие слои кожи.

К вторичным морфологическим элементам кожи относят её пигмен-

тацию и депигментацию, чешуйки, корки, эрозии, трещины, ссадины, язвы, рубцы, рубцовую атрофию, лихенификацию, вегетацию, стрии.

Гиперпигментированные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) морфологических элементов.

Гипопигментация (ложная лейкодерма) развивается после разрешения пятнисто-шелушащихся и папулёзных элементов.

Чешуйка (squama) – скопление отторгающихся клеток рогового, а в ряде случаев – и подлежащих слоев эпидермиса. Цвет чешуек может варьировать от грязно-серого до желтоватого и коричневого. Процесс отделения чешуек называется десквамацией.

Корка (crusta) образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков и отделяемого эрозий и язв.

Язва (ulcus) – глубокий дефект кожи, достигающий дермы и даже подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, надкостницы, кости. Она может образовываться на месте вскрытия или распада бугорков, узлов, однако может возникать и первично, вследствие нарушения крово- и лимфообращения. После заживления язвы остаётся стойкий рубец.

Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается вследствие вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул.

Трещины (rhagades) – линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие чрезмерной её сухости и потери эластичности (перерастяжение, воспаление).

Ссадина (excoriatio) – дефект кожи линейной формы, образующийся в результате травмы (расчёсы, царапины). Ссадины могут быть поверхностными и глубокими.

Источник

Как правило, осмотр проводится сверху вниз («с головы до пят»), при этом без внимания исследователя не должна остаться кожа волосистой части головы, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах, паховых областях, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. У детей периода новорожденности тщательно осматривают кожные складки, которые разворачивают или слегка растягивают.

Методика включает в себя описание окраски кожи и видимых слизистых оболочек, чистоты кожи (наличие сыпи), состояние подкожных вен и венозных капилляров.

У новорожденных особого внимания требует осмотр области пупка. При этом, помимо плохого заживления, можно выявить мокнутье ранки, разрастание грануляционной ткани на ее дне, серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое может засыхать в корочки. После кровотечения могут оставаться небольшие, иногда кровоточащие язвочки. Наличие гиперемии и отечности кожи вокруг пупочной ранки, появление на передней стенке живота красных полос, расширение поверхностных вен являются крайне тревожными признаками. При пальпации в таком случае можно выявить утолщение и уплотнение артерии и вены. При поражении пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, а при поражении артерий – с двух сторон, ниже пупка и сбоку.

Высыпания на коже (экзантемы) требуют уточнения характера сыпи и имеют очень большое диагностическое значение. Клинически кожные сыпи разделяют в зависимости от составляющих ее морфологических элементов на первичные и вторичные. К первичным морфологическим элементам относятся пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок.

Пятно (macula) – ограниченное, располагающееся на уровне поверхности кожи, различных очертаний, изменение цвета кожи, по плотности не отличающееся от окружающих тканей. Пятнистые (макулезные) элементы по своему генезу и, соответственно, клиническим особенностям разделяют на воспалительные и невоспалительные.

Появление воспалительных пятен обусловлено расширением сосудов дермы. Они имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной, исчезают при надавливании пальцем, предметным стеклом или растягиванием кожи над элементом. В зависимости от размеров макулезную воспалительную сыпь разделяют на следующие виды:

розеолезная (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы размером 1-2 мм описываются как мелкоточечная сыпь;
мелкопятнистая (пятна размером 5-10 мм);
крупнопятнистая (пятна размером 10 – 20 мм);
эритематозная (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна в динамике могут бесследно исчезать или оставлять после себя временную гиперпигментацию за счет скопления меланина и шелушение (десквамацию).

Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных изменений в коже. При надавливании пальцем, предметным стеклом или растягивании они исчезают. Различают следующие виды невоспалительных пятен:

геморрагические элементы. Они обусловлены кровоизлияниями к кожу. Точечные кровоизлияния называют петехиями. Множественные геморрагические элементы округлой формы размером до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размерами больше 5 мм – как экхимозы. Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называют вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки – красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с последовательным превращением гемоглобина в гематоидин и гемосидерин;
гиперпигментированные (гиперхромные) пятна, обусловленные отложением пигмента меланина – невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы. Их цвет может колебаться от желтого, коричневого до черного;
депигментированные (ахромные) элементы – обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие, депигментированные элементы описываются как лейкодерма. Крупные, различной формы депигментированные участки кожи называются витилиго. Врожденное диффузное отсутствие или недостаточное отложение меланина в коже и волосах головы, бровей, ресниц указывает на альбинизм.

К вторичным морфологическим элементам относят пигментацию и депигментацию, чешуйку, корку, эрозию, трещину, ссадину, язву, рубец, рубцовую атрофию, лихенификацию, вегетацию.

Лихенификация (lichenificatio) – утолщение и уплотнение кожи, проявляющееся чрезмерным усилением кожного рисунка, гиперпигментацией, сухостью, а нередко и зудом. Чаще всего очаги лихенификации локализуются в локтевых и подколенных сгибах, в области лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складках.

Вегетация (vegetatio) – сосочковидное утолщение кожи, возникшее вследствие разрастания шиповидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительном воспалительном процессе. Чаще всего вегетации образуются в полости папул и язв. Они склонны к эрозированию и инфицированию.

Стрии (striae) – рубцовые полоски вследствие растягивания кожи и надрыва кориума кожи при неповрежденном эпидермисе. Нередко выявляются у детей старшего возраста с ожирением. Чаще локализуются в верхней части бедер или на животе. Их цвет вначале светло-красный, в последующем – белый.

Следует отдельно остановиться на кожных проявлениях экссудативного диатеза, который проявляется стойкими опрелостями в кожных складках с первого месяца жизни на фоне сухой кожи, сопровождаемой зудом. Могут отмечаться гнейс или себорея на волосистой части головы (жировые желтоватые чешуйки вокруг большого родничка и на темени), молочный струп (температурозависимое покраснение и далее шелушение кожи щек, уменьшающееся на улице при прохладной погоде). Нередко экссудативный диатез сопровождается эритематозно-папулезными или эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже конечностей и туловища, а также строфулюсом (зудящие везикулы, наполненные серозным содержимым).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник