Правила ухода за кожей и слизистыми при кори

Какова общая характеристика заболевания?

Корь – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и экзантемой.

Что представляет собой возбудитель?

Возбудитель – вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Кто является источником заболевания и как происходит заражение?

Источник заболевания – больной человек, который заразен для окружающих в последний день инкубационного периода, в продромальном периоде и в течение 4 дней после появления сыпи. При осложненном течении (например, пневмонией) заразность больного продолжается до 10-го дня от момента высыпания. Корь относится к высококонтагиозным заболеваниям. Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. Единственный путь передачи – воздушно-капельный. Внутри жилого помещения корь может распространяться на относительно большие расстояния: в соседние комнаты, квартиры, с этажа на этаж.

Каковы основные клинические симптомы заболевания?

Для продромального периода кори характерны лихорадка, конъюнктивит, насморк, кашель и появление на слизистой оболочке щек мелких белесоватых пятнышек (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

С 3-4-го дня болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний.

В каких случаях осуществляется госпитализация и изоляция больных?

Больные корью обычно изолируются и лечатся на дому. Госпитализация проводится по клиническим (лица с тяжелыми и осложненными формами болезни) и эпидемическим (лица из общежитий, школ-интернатов, коммунальных квартир, где нельзя обеспечить надежную изоляцию больного) показаниям. Размещают больных в боксовом отделении.

Каковы особенности ухода за больным корью?

Основное в лечении не осложненной кори – это хороший уход за больным. Учитывая наличие конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь), надо так поставить кровать больного, чтобы прямой свет не падал ему в глаза (например, головой к окну). Медицинской сестре необходимо чаще проветривать палату, хорошо укрыв больных. Очень важен уход за слизистыми оболочками глаз, полости рта. Взрослые и дети старшего возраста должны регулярно полоскать рот. Следует следить за чистотой носа; нос лучше всего прочищать ватным фитильком, смоченным в теплом вазелиновом масле.

Для профилактики нередко развивающихся у больных корью бронхитов необходимо чаще менять положение больного в постели, а маленьких детей время от времени брать на руки. Для облегчения дыхания целесообразно придать больному возвышенное положение в постели. Грудным детям перед кормлением рекомендуется закапать в нос раствор эфедрина (по 1-2 капли в каждый носовой ход) для облегчения сосания груди.

Как осуществляется противоэпидемический режим при уходе за больным корью?

При работе с больными корью медицинский персонал пользуется маской-респиратором.

Какой режим, диету и лечение назначают больным корью?

Больному корью необходимо соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода. Больным корью взрослым в остром периоде болезни назначается лечебная диета № 2 с последующим переходом на общую диету № 15. Для детей грудного возраста лучше всего обеспечить кормление грудным молоком с соответствующим возрасту прикормом. Детям более старшего возраста даются молочные и овощные блюда, кефир, творог, овощные супы, торе, тертые яблоки, фруктовые соки. Показано частое питье (морс, чай с лимоном).

При тяжелых формах кори в начальный период показаны внутримышечное введение противокоревого гамма-глобулина (6-9 мл) и назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин) для предупреждения развития бактериальных осложнений.

Какие лабораторные методы используются для подтверждения диагноза?

Для серологической диагностики кори применяются реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации и реакция связывания комплемента. Для постановки серологических реакций берется 3 мл крови в первые дни болезни и во второй раз – спустя 2 недели. Диагноз подтверждает нарастание титра антител. Для выделения вируса используются носоглоточные смывы и кровь. С начала болезни до 3-4-го дня высыпания берутся мазки со слизистой оболочки носа для обнаружения вируса с помощью метода флюоресцирующих антител.

Источник

• умывание;
• подмывание
• туалет кожных складок;
• стрижка ногтей;
• туалет глаз, ушей, носа;
• гигиеническая ванна.

Туалет новорожденного:

Утренний туалет новорожденного ребенка заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой стерильным ватным тампоном промокательными движениями.

Туалет глаз:

• протереть глаза ребенка стерильным ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза использовать отдельный ватный тампон для предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой);
• аналогично обработке просушить глаза стерильными сухими тампонами (для каждого глаза отдельный тампон ) с целью удаления остатков влаги и обеспечения гигиенического комфорта;
• в течении дня промывать по мере надобности.

Туалет носовых ходов

Для обеспечения свободного носового дыхания;

• приготовить тугие ватные жгутики(турунды) из стерильной ваты;
• категорически запрещается использовать плотные предметы, например, палочки (спички) с накрученной ватой и т.п.;
• смочить жгутик в стерильном растительном масле для размягчения «корочек» и более мягкого их удаления;
• вращательными движениями осторожно продвинуть жгутик в глубь носовых ходов на 1-1,5см
• правый и левый носовые ходы очищать отдельными жгутиками.

Туалет наружных слуховых проходов

• Производят редко (1 раз в неделю) или по необходимости с целью обеспечения чистоты слуховых проходов;- вращательными движениями прочистить слуховые проходы тугими ватными жгутиками смоченными в стерильном растительном масле (для каждого уха отдельный жгутик) с целью размягчения «серных пробок» и более легкого их удаления;
• категорически запрещается очищать слуховой провод твердыми предметами.

Обработка полости рта

• открыть рот ребенка, слегканажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта ;
• при отсутствии патологии слизистой оболочки туалет не проводиться, так как слизистая легко травмируется.

Обработка естественных складок кожи

• для профилактики опрелостей;
• взять стерильный ватный тампон, смоченный стерильным растительным маслом (детским кремом);
• протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
• 1. заушные;
  2. шейные
  3. подмышечные;
  4. локтевые;
  5. лучезапястные;
  6. подколенные;
  7. голеностопные;
  8. паховые;
  9. ягодичные;

• можно использовать детскую присыпку;
• не разрешается одновременно использовать масло и присыпку, так как при этом образуются комочки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнущие ссадины;
• не следует применять вазелиновое масло во избежание раздражения кожи.

Подмывание:

• подмывать только проточной водой температуры 37-38С;
• девочек подмывать только движениями спереди назад для предупреждения «восходящего» пути попадания инфекции в мочеполовую систему;
• подмывать после каждого акта дефекации;
• положить ребенка спиной на свое левое предплечье и кисть руки;
• подмывание производят рукой, на которую направляют струю теплой воды;
• при сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-Так» и др.);
• после подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу;
• смазывают паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудривают присыпкой.

Гигиеническая ванна

• Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни);
• в течение первых 6 мес. купают ежедневно, во втором полугодии-через день;
• для купания необходимо приготовить:
• 1. кипяченую воду,
  2. ванночку (лучше эмалированную);
  3. пеленку для ванны;
  4. детское мыло;
  5. фланелевую варежку;
  6. водяной термометр;
  7. кувшин с теплой водой для ополаскивания температуры 36-37С;
  8. пеленку;
  9. простыню для вытирания;
  10. чистую одежду.

• нельзя купать сразу после кормления;
• при купании: обеспечить в комнате температуру 22-24С
• ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором хлорамина (если купания проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой;
• положить на дно ванны пеленку, сложенную вчетверо;
• налить горячую воду;
• положить в ванну водный термометр;
• разбавить воду до температуры 37-38С;
• набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания (за время купания вода в кувшине остывает на 1-2С и обеспечивает закаливающий эффект-продолжительность ванны на 1-м году жизни не более 5-10 мин;
• раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой; – взять ребенка на руки, поддерживая левой рукой спину и затылок, правой – ягодицы и бедра;
• медленно погрузить ребенка в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища);
• вода должна доходить до линии сосков ребенка верхняя часть груди остается открытой (исключается перегревание ребенка, предупреждение до попадания воды в слуховой проход);
• освободить правую руку продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка;
• промыть ребенка в следующей последовательности: голова (ото лба к затылку) шея, туловище, конечности,- лицо водой из ванны не моют,
• тщательно промывать складки на шее, за ушами в подмышечных, локтевых подколенных, паховых областях.
• последними обмыть половые органы и межъягодичную область;
• при купании используют намыленную фланелевую варежку;
• мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю
• вынимают ребенка из ванны, проворачивают спиной кверху (для уменьшения вероятности попадания воды в глаза и уши);
• обливают водой из кувшина;
• быстро заворачивают в простыню;
• укладывают ребенка на пеленальный столик;
• обсушивают кожные покровы промокательными движениями (предупреждение появлений раздражения кожи ребенка)
• обрабатывают естественные складки кожи стерильным растительным маслом, или детским кремом, или детской присыпкой.
• одевают, пеленают ребенка и укладывают в кроватку;
• после каждого купания варежку кипятить.

Закапывание капель в глаза

• Перед закапыванием провести туалет глаз стерильным ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000
• пипетка перед употреблением должна быть часто вымыта и простерилизована кипячением
• капли должны быть стерильными, так как введение нестерильных капель приводит к инфицированию глаза
• температура капель комнатная;
• нельзя пользоваться пипеткой с поврежденным кончиком;
• конец пипетки должны быть закруглен;
• нельзя допускать чтобы набранный в стеклянный конец пипетки лекарственный раствор попадал в резиновый баллончик пипетки;
• пипетку при заполнении следует держать строго вертикально;
• капли закапывают в глаза ребенка при участии помощника, который удерживает ребенка в положении лежа, фиксируя при этом его голову, руки и ноги;
• медсестра держит пипетку с лекарственным раствором в правой руке, а левой оттягивает нижнее веко, если ребенок сжал веки, раздвигает их;
• пальцами правой руки надавливает на резиновый баллончик пипетки и вводит в конъюнктивальный мешок 1-2 капли лекарственного раствора;
• на область зрачка не капают.
• избыток влаги снять стерильным ватным тампоном

Закапывание капель в нос

• Подогреть капли до комнатной температуры;
• перед употреблением пипетку хорошо промывают и стерильную ее часть стерилизуют кипячением.
• отчистить носовые ходы с помощью стерильного ватного жгутика от слизи и корок;
• слегка запрокинуть голову ребенка и перевернуть в ту сторону, в которую будет вводится лекарство;
• ладонь левой руки кладут на лоб и фиксируют голову, а большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа;
• стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, вводят 2-3 капли лекарственного средства таким образом, что бы оно попало на слизистую оболочку наружной стенки;
• оставляют голову ребенка в том же положении на 1-2 мин для равномерного распредиления лекарственного средства по слизистой оболочке;
• затем с соблюдением тех же правил закапывают капли в другую половинку носа.

Закапывание капель в уши

• очистить наружный слуховой проход стерильным ватным жгутиком (при наличии гноетечения)
• подогреть капли до температуры тела, для чего флакон помещают в воду при температуре 37,2-37,3 С
• ребенка положить на здоровую сторону;
• для выпрямления наружного слухового прохода у ребенка раннего возраста левой рукой мочку уха оттягивают немного книзу, а у старших детей ушную раковину кверху и кзади;
• держа пипетку в вертикальном положении в правой руке, в ухо вводят 5-6 капель лекарственного раствора;
• после введения капель несколько раз нажать на козелок, чтобы капли попали в среднее ухо; – в ухо заложить ватный тампон на 15-20 мин;
• после введения капель ребенка необходимо удержать в положении лежа на здоровом боку или спине с повернутым кверху больным ухом в течение 15-20 мин;
• если назначены капли в оба уха, не рекомендуется данную манипуляцию проводить одновременно.

Источник