Предметы ухода соприкасающиеся с неповрежденной кожей

3. ущерб причинен по вине работника при исполнении трудовых обязанностей

17. Неоказание медицинской помощи без уважительной причины больному, нуждающемуся в ней – это:

1. преступление

2. должностной подлог

3. взяточничество

18. Медицинское страхование гарантирует гражданам получение:

1. социальных пособий

2. медицинской помощи

3. санаторно-курортного лечения

19. Наибольшее значение для сохранения здоровья человека имеет:

1. генетика

2. здравоохранение

3. образ жизни

20. Стратегии поведения в конфликтных ситуациях:

1. компромисс или сотрудничество

2. игнорирование конфликта

3. соперничество, конкуренция

21. Ответственность за организацию и контроль санэпидрежима в отделении возлагается на:

1.  старшую медсестру

2.  главного врача и начмеда

3.  зав. отделением и старшую медсестру

22. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в ЛПО под руководством ответственных лиц обязаны осуществлять:

1.  младший и средний персонал

2.  врачи, младший и средний медицинский персонал

3.  все медицинские работники

23. Инфекционное заболевание, которым пациент заражается в результате получения медицинской помощи, а персонал в процессе профессиональной деятельности, называется:

1.  внутрибольничным (ВБИ)

2.  карантинным

3.  особо опасным

24. Ведущий фактор передачи инфекции в медицинских организациях:

1.  инструменты

2.  предметы ухода

3.  руки персонала

25. Ведущий путь заражения гемоконтактными инфекциями (гепатитом В, С и ВИЧ) в медицинских организациях:

1.  контактно-бытовой

2.  фекально-оральный

3.  парентеральный

26. Основная причина внутрибольничного заражения гепатитом В и ВИЧ связана с нарушением:

1.  режима дезинфекции

2.  дезинфекции и стерилизации инструментария

3.  дезинфекции, стерилизации и правил пользования инструментами

27. Профилактические мероприятия в ЛПО проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивает как потенциальный источник:

1.  гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ)

2.  педикулеза

3.  кишечных инфекций

28. Генеральная уборка помещений палатных отделений и кабинетов проводится по графику, но не реже:

1.  1 раз в неделю

2.  1 раз в 10 дней

3.  1 раз в месяц

29. Частота проведения генеральной уборки в помещениях с асептическим режимом:

1.  1 раз в неделю

2.  1 раз в 10 дней

3.  1 раз в месяц

30. Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее чем:

1.  1 раз в день перед началом работы

2.  2 раза в день

3.  3 раза в сутки

31. Предметы ухода, оборудование и все, что соприкасается с неповрежденной кожей, подлежат:

1.  дезинфекции

2.  предстерилизационной очистке

3.  стерилизации

32. После каждого пациента перчатки:

1.  необходимо менять

2.  протирать дезинфектантом, не меняя

3.  все перечисленное верно

33. Срок сохранения стерильности изделий в биксе (КС):

1.  6 часов 2. 3 суток 3. 20 дней

34. Срок сохранения стерильности изделий в биксе (КФ) с антибактериальным фильтром:

1.  6 часов

2.  3 суток

3.  20 дней

35. К классу «А» относятся приближенные по составу к твердым бытовым медицинские отходы:

1.  эпидемиологически безопасные

2.  эпидемиологически опасные

3.  чрезвычайно эпидемиологически опасные

36. К классу «Б» относятся медицинские отходы:

1.  эпидемиологически безопасные

2.  эпидемиологически опасные

3.  чрезвычайно эпидемиологически опасные

37. К классу «В» относятся медицинские отходы:

1.  эпидемиологически безопасные

2.  эпидемиологически опасные

3.  чрезвычайно эпидемиологически опасные

38. К классу «Г» относятся приближенные по составу к промышленным медицинские отходы:

1.  чрезвычайно эпидемиологически опасные

2.  токсикологически опасные

3.  радиоактивные

39. Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и транспортировки:

1.  допустимо

2.  недопустимо

3.  по мере необходимости

40. Одноразовые пакеты для сбора отходов класса «Б» должны иметь окраску:

1.  желтую 2. красную 3. белую

41. В состав службы медицины катастроф города входят:

1. все лечебные учреждения

2. только скорая помощь

3. только городские больницы

42. У пострадавшего есть шанс выжить, если медицинская помощь будет оказана в течение:

1. одного часа

2. двух часов

3. первых суток

43. Основными признаками остановки сердца являются:

1. судороги

2. отсутствие пульса на сонной артерии

3.узкие зрачки

44. Базовая сердечно-легочная реанимация включает три правила:

1. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, закрытый массаж сердца, ИВЛ

2. провести интубацию пострадавшего

3. внутривенно ввести адреналин

45. Простейший метод восстановления проходимости дыхательных путей – «тройной прием Сафара» включает:

1. отсасывание слизи

2. введение воздуховода

3. разгибание головы в шейном отделе позвоночника, выдвижение нижней челюсти, открытие рта

46. Для осуществления успешной реанимации обязательны условия:

1. положение на жестком основании, положение рук на границе средней и нижней третью грудины

2. наличие двух реаниматоров

3. наличие воздуховода

47. Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена, если при использовании всех доступных методов эффект не отмечается в течении:

1. 5-6 мин. 2. 15 мин. 3. 30 мин.

48. Достоверные признаки биологической смерти:

1. трупные пятна, трупное окоченение

2. отсутствие дыхания

3. судорожные подергивания

49. Лекарственные средства первой доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

1. адреналин, преднизолон, эуфиллин

2. коргликон, димедрол

3. баралгин, супрастин

50. Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. нитроглицерин под язык, горчичники на область сердца

2. кровопускание 3. сердечные гликозиды

51. Симптомы начавшегося инфаркта миокарда:

1. длительные боли за грудиной

2. боли в грудной клетке

3. головные боли

52. При подозрении на начавшийся инфаркт миокарда и неэффективности нитроглицерина больному необходимо:

1. анальгин, баралгин

2. коргликон

3. кордиамин

53. Первая помощь при укусе насекомых:

1.  удаление жала, холод к месту укуса

2.  полуспиртовой компресс

3.  обкалывание места укуса раствором новокаина

54. Если ребенок 3 лет, играя, засунул в ухо горошину, тактика медсестры:

1.  удалить пинцетом горошину

2.  закапать масло в ухо

3.  немедленно доставить в лечебное учреждение

55. Для удаления инородного тела дыхательных путей у взрослого рекомендуется прием:

1.  Хеймлиха 2. Сафара 3. Альговера

56. При попадании железной стружки в глаз необходимо:

1.  закапать альбуцид

2.  наложить бинокулярную повязку, госпитализировать

3.  наложить монокулярная повязка

57. При отравлении кислотами и щелочами рвоту вызывать:

1.  необходимо

2.  допустимо

3.  недопустимо

58. Первая медицинская помощь при общем замерзании заключается:

1.  инфузионно-трансфузионной терапии

2.  растирание отмороженных участков тела снегом

3.  ватно-марлевом бинтовании пораженных участков, общем и местном согревании

59. Способы остановки венозного кровотечения:

1.  тампонирование раны кетгутом

2.  тугая давящая повязка

3.  наложение жгута выше раны

60. Характерные признаки артериального кровотечения:

1.  кровь течет ровной струей бордового цвета

2.  кровь течет пульсирующей струей алого цвета

3.  кровь сочится каплями, медленно

61. Место прижатия подключичной артерии при временной остановке кровотечения:

1.  к ключице

2.  к первому ребру

3.  к мягким тканям шеи

62. Максимальное время наложения артериального жгута:

1.  1,5 – 2 часа

2.  15 – 20 мин.

3.  30 мин. – 1час

63. Показанием к наложению жгута является кровотечение:

1.  артериальное

2.  венозное

3.  паренхиматозное

64. Обязательные мероприятия оказания первой медицинской помощи при ранах:

1.  ввести обезболивающий препарат

2.  промыть рану

3.  временная остановка кровотечения, наложение повязки

65. Пострадавший с переломом грудного отдела позвоночника транспортируется в положении:

1.  лежа на боку на жестких носилках

2.  лежа на спине на жестких носилках

3.  сидя на жестком сидении

66. Пострадавший с переломом ребер транспортируется в положении:

1.  стоя 2. Полусидя 3. лежа

67. Протяженность иммобилизации при переломе бедра:

1.  от кончиков пальцев стопы до подмышки

2.  от коленного сустава до подмышки

3.  от подмышки до тазобедренного сустава

68. При переломе костей голени протяженность иммобилизации:

1.  от лодыжки до подмышки

2.  от лодыжки до середины бедра

3.  от кончиков или от основания пальцев стопы до верхней трети бедра

69. При повреждении таза и тазовых органов транспортировка пострадавшего производится в положении:

1.  на боку

2.  животом вниз

3.  «лягушки»

70. При оказании неотложной помощи при травматическом пневмотораксе необходимо наложение повязки:

1.  асептической

2.  окклюзионной (воздухонепроницаемой)

3.  Дезо

Правила тщательного мытья и дезинфекции в лечебных учреждениях очень важны для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей.

Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной возникновения внутрибольничных инфекций.

Предметы, которые соприкасаются только с неповреждённой кожей пациента, такие, как манжеты для измерения артериального давления, костыли и кухонная посуда, очень редко являются переносчиками заболеваний и нуждаются только в тщательном мытье с применением моющего средства. Те предметы ухода за пациентами, которые имеют видимые загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями, требуют особого обращения, очистки и дезинфекции.

Очень редко окружающие поверхности имеют отношение к распространению инфекции, поэтому каких-то особых усилий по их дезинфекции не требуется; однако рекомендуется обычное тщательное мытьё стен, пола, мебели. Вследствие того, что при сухой уборке пола микроорганизмы переносятся в воздух, предпочтение отдаётся ежедневной влажной уборке. Постельное и нательное бельё в соматических отделениях ЛПУ меняют пациентам не реже 1 раза в 7 дней, бельё, загрязнённое выделениями меняется незамедлительно.

Стерилизация.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель встерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами , с повреждёнными слизистыми оболочками.

Стерилизация является важнейшим звеном комплекса неспецифической профилактики ВБИ. Во всех случаях стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от инфекций.

Методы, средства и режимы стерилизации.

Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются средства, оказывающие спороцидное действие.

Простейший способ стерилизации – обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени – в настоящее время используется только в экстремальных условиях.

В современных ЛПУ используются следующие методы стерилизации:

– термические: паровой, воздушный, гласперленовый;

– химический: газовый, химические препараты;

– радиационный;

– плазменный и озоновый.

Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия, его устойчивости к тому или иному воздействию и самого метода – его достоинств и недостатков. Режимы обработки регламентируются государственными нормативными документами органов управления здравоохранением, в частности Отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». Данный отраслевой стандарт устанавливает методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Самые распространённые в ЛПУ – паровой и воздушный методы стерилизации.

В современных лечебных учреждениях организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в которых проводят: предстерилизационную обработку медицинского инструментария и стерилизацию изделий медицинского назначения, белья и перевязочного материала.

В то же время существует и децентрализованная (непосредственно в отделении) система предстерилизационной обработки и стерилизации.

Этапы обработки инструментов.

Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатываются в несколько этапов: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.

Дезинфекции подвергаются все использованные изделия медицинского назначения. Целью дезинфекции является защита медперсонала от контакта с инфицированным биологическим материалом в процессе очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Достигается дезинфекция погружением использованных предметов в растворы дезинфектантов.

Предстерилизационная обработка.

Цель предстерилизационной обработки – удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.

Чтобы повысить эффективность предстерилизационной обработки и стерилизации, в ЦСО проводится цветная реакция на следы хлорсодержащих дезинфицирующих средств, свидетельствующих о том, что в отделении, откуда инструменты были доставлены, первичная дезинфекция действительно проводилась. Отрицательная реакция свидетельствует о том, что дезинфекция в отделении не проводилась.. при дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.

Для предстерилизационной обработке применяют только официально разрешённые в практике здравоохранения средства, обладающие хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании; хорошей смываемостью при отсутствии пирогенности, токсичности и коррозивного действия.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится на наличие крови – с помощью азопирамовой или амидопириновой проб; на наличие масляных лекарственных загрязнений – суданом 111; щелочных компонентов моющих средств – фенолфталеиновой пробой.

Контроль качества стерилизации  предусматривает определение эффективности и параметров стерилизации.

Надёжность воздушной стерилизации зависит от конструкции стерилизатора, его исправности, схемы и объёма загрузки, используемой защитной упаковки, применяемых методов оперативного и периодического контроля, подготовки персонала, обслуживающего стерилизатор.

 Проблема надёжности особенно актуальна при эксплуатации аппаратов устаревших типов, при отсутствии доступных методов контроля стерилизации.

Контроль эффективности стерилизации в воздушном стерилизаторе осуществляется бактериологическим методом и химическими термовременными индикаторами.

Бактериологический метод контроля проводят с помощью биотеста – объекта из определённого материала, обсеменённого тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры B. Licheniformis.

Для оперативного контроля стерилизации ранее рекомендовали многочисленные химические вещества, точка плавления которых соответствовала температуре стерилизации. Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надёжными индикаторами, поскольку не дают представления о времени воздействия горячего воздуха на изделие. Такой контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации.

Надёжность оперативного контроля существенно повышается при использовании химических термовременных индикаторов, в частности фирмы «Винар» ИС-160 и ИС- 180, изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Пакеты из пергаментной бумаги, используемые для упаковки, при стерилизации в современной стерилизующей аппаратуре имеют подобный индикатор, нанесённый в фабричных условиях.

Надёжность паровой стерилизации зависит от нескольких факторов:

– соблюдения условий эксплуатации автоклава;

– точности контрольно-измерительных приборов, установленных на стерилизаторе;

– полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий;

– герметичности камеры стерилизатора.

Определение эффективности стерилизации в паровом стерилизаторе бактериологическим методом осуществляется тестами, содержащими споры B. Stearothermopphilus. 

Оперативный контроль паровой стерилизации проводят химическими термовременными индикаторами («Винар»).

Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и др.), которые всё ещё используются в некоторых ЛПУ, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку.

Таким образом, контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПУ.