При диабетической коме кожа сухая

В этой статье вы узнаете:

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

причины гипогликемической комы

передозировка инсулина – наиболее частая причина;
передозировка сахароснижающих препаратов;
изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
алкогольное опьянение;
острые заболевания и обострение хронических;
беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

кома при диабете При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

Диабетическая кетоацидотическая кома.
Диабетическая гиперосмолярная кома.
Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
острые заболевания, оперативные вмешательства;
начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
беременность;
приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

кетоацитоз при диабете Диабетический кетоацитоз

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

Диабетическая гиперосмолярная кома

cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
острые инфекции;
серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

причины длк

Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
Злоупотребление алкоголем.
Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

Признак	Гипогликемия	ДКА
Скорость развития	Минуты	Дни
Кожа больного	Влажная	Сухая
Жажда	Нет	Сильная
Мыщцы	Напряжены	Расслаблены
Запах ацетона изо рта	Нет	Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром	Менее 3,5 ммоль/л	20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

Первая помощь человеку при диабетической коме

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

Начинается введение физраствора внутривенно.

При диабетической коме кожа сухая

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
Устраняется кислородное голодание.
Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия диабетических ком

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

при кетоацидотической коме – 5–15%;
при гиперосмолярной коме – до 50%;
при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник

Сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Наиболее часто встречается диабетическая кома – тяжелое состояние, обусловленное нарушениями метаболических процессов организма, стремительным повышением или, наоборот, снижением глюкозы в крови. Для того чтобы своевременно предотвратить это грозное осложнение, важно знать каковы симптомы диабетической комы. При появлении первых признаков обращение в больницу должно быть немедленным.

Что такое диабетическая кома и в чем ее опасность

Диабетической комой в медицинской практике называют патологическое состояние у людей с сахарным диабетом, сопровождающееся гипергликемией или гипогликемией, то есть повышением или снижением уровня глюкозы в крови. При этом у больного может возникать предкоматозное состояние (прекома) или кома, сопровождающаяся потерей сознания и отсутствием реакции на окружающий мир.

Диабетическая кома вызывает серьезную опасность для здоровья и жизни пациента. При отсутствии надлежащей помощи возникают серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной системы, в тяжелых случаях наступает летальный исход.

Виды

Признаки диабетической комы зависят от ее разновидности. Различают следующие виды патологии:

гипергликемическая – состояние обусловлено резким повышением уровня глюкозы в крови на фоне разнообразных причин. Гипергликемическая кома классифицируется на кетоацидотическую, гиперосмолярную, лактоацидотическую;
гипогликемическая – развивается из-за стремительного падения уровня глюкозы в крови.

От того какой вид осложнения развился у пациента будут завесить основные симптомы патологии.

Причины патологии

Причинами осложнения часто становятся следующие провоцирующие факторы:

неправильное лечение сахарного диабета (понижение или превышение дозы инсулина);
некачественные медикаментозные средства;
нарушение диеты, употребление в пищу большого количества углеводов;
травмы;
инфекционные заболевания;
не диагностированный сахарный диабет.

Тирамису
Частой причиной диабетической комы становиться несоблюдение диеты, употребление большого количества сладкого

Гиперосмолярная кома развивается у пациентов с диабетом II типа, сопровождается стремительным повышением уровня глюкозы в крови. Кетоацидотическая свойственна для I типа диабета, возникает вследствие скопления вредных веществ в крови – кетонов, образующихся из-за острой нехватки инсулина.

Лактатацидемическая кома – следствие наличия при сахарном диабете сопутствующих патологий со стороны почек, печени, сердца и других органов.

Первые предвестники диабетической комы

Заметить первые проявления диабетической комы бывает достаточно тяжело, так как самочувствие человека с сахарным диабетом часто сопровождается слабостью, повышением аппетита, жаждой и многими другими признаками. Для предотвращения развития осложнения следует обратить внимание на следующие симптомы:

сонливость, сменяющуюся возбуждением;
раздражительность;
появление чувства беспокойства;
ощущение сильного чувства голода или жажды;
повышение потоотделения;
кожный зуд;
увеличение количества отделяемой мочи;
похолодание рук и ног;
нарушение сердцебиения и пульса;
головную боль.

Боль в груди у женщины
Первыми проявлениями осложнения выступают такие признаки, как головная боль, нарушение сердечного ритма, слабость, утрата трудоспособности

Такие проявления часто становятся первыми предвестниками диабетической комы. В этот период важно оказать больному грамотную доврачебную помощь, вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пациента в стационар.

Важно! Если не оказать помощи больному в течение суток, существует риск развития истинной комы. При этом пациент полностью перестает реагировать на окружающие события.

Понятие прекомы

Прекома – это предкоматозное состояние больного, которое предшествует коме. При этом отмечаются серьезные нарушения работы центральной нервной системы, вызывающие следующие признаки:

апатию;
безразличие;
вялость;
румянец на щеках;
жажду;
спутанность речи и сознания;
сужение зрачков.

Полиурия сменяется анурией. Рвота приобретает множественный характер, при этом улучшения не отмечается. Больной испытывает сильную головную боль, тошноту. Изо рта может появиться запах ацетона. Часто возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Появляется понос или запор, боли в области живота, ноющие или острые.

Усталость у женщины
К симптомам предкоматозного состояния относят вялость, затруднение речи, дыхания, тошноту, рвоту и другие признаки

Последней стадией предкоматозного состояния является затуманенность сознания, понижение температуры тела и артериального давления. Кожные покровы становятся сухими, шелушатся. Падает тонус глазных яблок, при нажатии отмечается их мягкость. Снижен тургор кожи. Дыхание пациента шумное, вдохи глубокие, выдохи – резкие и усиленные. Язык становится сухим, появляется коричневатый налет. Если на этом этапе не оказать необходимую помощь больному, человек впадает в состояние комы, перестает реагировать на окружающий мир.

Скорость развития диабетической комы индивидуальна, от нескольких часов до нескольких суток. Без медицинской помощи наступает истинная кома, часто сопровождающаяся летальным исходом.

Признаки гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – сравнительно медленно развивающееся состояние при сахарном диабете, характеризующееся нарастанием уровня глюкозы в крови с одновременным скоплением продуктов распада, отравляющих организм. Причины осложнения – неправильное лечение сахарного диабета, отказ от диеты или ее регулярное нарушение, травмы, болезни поджелудочной железы и другое.

Симптомы при гипергликемической коме следующие:

сухость в ротовой полости;
постоянная жажда;
ощущения голода;
шелушение и зуд кожных покровов;
головокружение и головная боль.

По мере ухудшения состояния развивается тошнота, рвота, снижение уровня выделяемой мочи. Сознание больного становится спутанным, дыхание учащается, кожа становиться холодной, липкой, влажной. Глазные яблоки теряют упругость, появляются судороги, потеря сознания.

Важно! При появлении первых признаков диабетической комы необходимо как можно скорее обратиться в больницу. Своевременная помощь поможет избежать серьезных последствий.

Симптомы гипогликемической комы

Течение гипергликемической комы часто имеет смазанные признаки, для нее характерны постепенно нарастающие проявления, которые сложно заметить на ранних этапах. Из-за резкого снижения уровня глюкозы в крови происходит голодание клеток мозга, ведь ему приходится синтезировать энергию из резервных веществ.

Вследствие этого появляются следующие признаки:

головная боль;
конечности становятся холодными, влажными;
приливы жара;
нарушение терморегуляции и кровообращения;
бледность кожи в области носогубного треугольника;
онемение рук, ног, чувство покалывания.

Со стороны центральной нервной системы отмечаются такие нарушения, как агрессивность, раздражительность, сонливость, сменяющаяся возбуждениями. Трудоспособность больного снижается, появляется усталость, апатия.

Усталость у женщины
Гипогликемическая кома развивается постепенно, к ее симптомам относят общее ухудшение самочувствия, связанное с падением уровня глюкозы в крови и интоксикацией организма

На более поздних стадиях развивается тахикардия, повышается тревожность, возникает чувство страха. Частота сердечных ударов иногда превышает 100–145 ударов/мин. Если больной своевременно употребляет в пищу сахар или продукты, содержащие его, состояние медленно нормализуется, симптомы уходят, сердечный ритм восстанавливается. Несмотря на это все же стоит пройти медицинское обследование, так как приступ может повториться.

В период гипогликемической комы крайне важно оказать человеку грамотную доврачебную и медицинскую помощь. Ведь кома – это состояние, граничащее между жизнью и смертью. Любая ошибка в оказании первой помощи и в период лечения может быть фатальной.

Проявления диабетической комы у детей

Диабетическая кома у детей чаще развивается в дошкольном и школьном возрасте, у грудничков осложнение случается реже.

Признаки патологического состояния:

головная боль;
болевой синдром в области желудка или кишечника;
снижение аппетита;
появление чувства беспокойства, плаксивость;
сухость губ и языка;
жажда, увеличение отделяемой мочи;
слабость, апатия, сонливость.

Ребенок плачет
В детском возрасте предвестниками диабетической комы служат плаксивость, раздражительность, отсутствие аппетита и другие признаки

Позже сознание ребенка становится спутанным, затрудняется речь, дыхание – глубокое, шумное. Отмечается учащение пульса, падает артериальное давление. Снижается тургор кожи, при надавливании ощущается снижение тонуса глазных яблок. Пациент теряет сознание, реакция на хлопки и растирание мочек ушей отсутствует.

Важно! Определить диабетическую кому у грудных детей достаточно сложно. Поэтому при обнаружении таких признаков, как понос, жажда, полиурия следует как можно скорее обратиться в больницу.

Как проводится лечение

При развитии у пациента с сахарным диабетом тяжелого состояния следует сразу вызвать скорую помощь. Независимо от вида диабетической комы следует дать больному сладкое питье. Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара. Нельзя чтобы пациент оставался лежать на спине без присмотра. В случае наступления рвоты он может захлебнуться.

До приезда скорой помощи нужно измерить пульс, артериальное давление человека. После приезда врачей сообщить о показателях медикам.

Если больной потерял сознание, необходимо оказать доврачебную помощь, направленную на поддержание дыхания и сердцебиения. При остановке сердца выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае нельзя допустить западания языка. Для предотвращения этого человека следует перевернуть набок.

Первая помощь
Помощь человеку с диабетической комой должна быть незамедлительной

Лечение в стационаре включает следующие этапы:

Введение инсулина.
Восстановление водно-солевого баланса.
Нормализацию количества электролитов и минеральных веществ.
Диагностику причин, спровоцировавший приступ.
Лечение сопутствующих заболеваний.

Первичная терапия всегда направлена на восстановление уровня глюкозы в крови, выведение больного из коматозного состояния, нормализацию сердцебиения, дыхания. Дальнейшее лечение включает витаминотерапию, введение растворов для предотвращения обезвоживания организма и других осложнений.

Диабетическая кома – тяжелое осложнение сахарного диабета, несущее опасность для здоровья и жизни пациента. Лечение патологического состояния должно быть своевременным и правильным. Грамотная доврачебная помощь и лечение в условиях стационара помогают предотвратить негативные последствия со стороны здоровья и смерть больного.

Источник