Признаки рака кожи на лице на ранней стадии

20.04.2018

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Факторы риска рецидива

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

5-фторурациловая мазь;
мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
фотодинамическая терапия;
криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7-8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Болезнь Боуэна

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Эритроплазия Кейра

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Факторы риска рецидива

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4-6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Список литературы

Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Другие статьи:

Удаление родинок на различных участках кожи
Витамин D, загар и меланома
Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления
Почему я удаляю бородавки только с гистологией

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Источник

Среди всех видов рака рак кожи лица занимает третье место. Чаще всего опухоли появляются на тех участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечных лучей. Чрезмерное использование солярия также может повлиять на рост аномальных клеток.

Рак кожи лица возникает на висках, уголках глаз, лбу, носу и мочках ушей. Признаки этой патологии наблюдаются у людей старше 50 лет независимо от пола.

Положительный прогноз при онкологических заболеваниях кожи зависит от своевременного выявления заболевания и правильной терапии, а также от типа новообразования.

Признаки и симптомы

Чтобы определить болезнь, важно знать ее основные симптомы как на ранних, так и на более поздних стадиях.

Ранние симптомы

Поводом для консультации со специалистом должны послужить следующие признаки:

Появляются новые красноватые пластинки, родинки, длинные незаживающие пятна воспаления кожи.
Изменения имеющихся признаков – шелушение, покраснение, воспаление, увеличение в размерах.
Образование комков необычного цвета – черного, розового, коричневого, пурпурного, белого и красного.
Появление бугорков с обесцвечиванием дермы.

В редких случаях рак проявляется в виде плотного налета с чешуйчатой поверхностью или коричневого пятна с неровными контурами и темными пятнами.

Признаки перерождающихся родинок

В течение нескольких месяцев родинка или родинка изменились в размерах;
Форма родинки становится асимметричной;
Форма родинки становится асимметричной; контур размытый, нечеткий;
Болевой синдром;
Изъязвление в области родинки.

При отсутствии родинок на коже пациенту необходимо отметить ее внешний вид и дальнейшее преображение.

Разновидности

Наиболее распространенные типы рака кожи лица включают базалиому и плоскоклеточный рак. Меланома считается самой опасной.

Базальноклеточная опухоль

Этот вид онкологии наблюдается у 75% онкологических больных. Название патологии происходит от места возникновения – это базальный слой эпидермиса. Характерной особенностью базалиомы является отсутствие метастазов, длительное течение болезни и отсутствие рецидивов. Все эти факторы позволяют классифицировать этот вид опухоли как промежуточный между доброкачественной и злокачественной опухолью. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Базальноклеточная карцинома бывает разных форм:

Поверхностная поверхность – Маленькие розовые высыпания со слегка приподнятыми краями и гладкой поверхностью. На лице такое бывает редко.
Бугристый – в виде горящей красной шишки. Атипичные клетки этого образования быстро размножаются.
Плоский – место с плоскими, слегка приподнятыми краями.

Самый распространенный тип – бугристая базалиома. Внешне он похож на небольшой прыщик, дискомфорта пациент не ощущает, только легкий зуд.

Сквамозно-клеточная карцинома

Этот вид опухоли относится к агрессивной форме онкологии. Он встречается реже, чем базальноклеточная карцинома. При этом виде патологии опухоль быстро разрастается, метастазы проникают в лимфатическую систему.

Внешне плоскоклеточный рак выглядит как воспаленные узелки, бляшки и язвы. Комки напоминают цветную капусту, края которой покрыты мозолистой кожицей. Цвет варьируется от красного до коричневого, со временем опухоль может разрушиться.

Плоская форма напоминает доску с ярко-красной неровной поверхностью, которая может кровоточить. На начальном этапе он невелик.

Язвенная форма опухоли напоминает кратер вулкана с закругленными краями. Дно язвы неровное, покрыто коркой экссудата. Имеет неприятный запах.

Этот вид рака часто появляется на тех участках кожи, где у женщин большое скопление жировых и потовых желез – паховая, паховая, находится под грудью.

Меланома

Меланома – это опухоль разных цветов – от черного до серого или коричневого. Но были случаи, когда пигментация образования не менялась. Патология относится к наиболее опасным видам рака.

Меланома делится на две фазы – горизонтальную и вертикальную. Чаще всего образуется поверхностная форма опухоли с локализацией в верхних слоях кожи.правильная и выглядит как обычная родинка.

Узловая меланома составляет 25% всех меланом и является одним из самых агрессивных видов онкологии. Визуально эта патология выглядит как темная шишка, возвышающаяся над кожей.

Меланома-энтиго поражает людей старше 70 лет. Эта опухоль располагается в области шеи или под ногтем.

Стадии заболевания

Начальная стадия болезни. В этот период начинается образование атипичных клеток с повреждения верхнего слоя эпидермиса. При своевременном выявлении заболевания вероятность полного выздоровления составляет 99%.
Первая стадия патологии. Раковые клетки проникли в ткань на 2 мм. На этом этапе метастазов нет. Терапия у врача дает шанс на выздоровление.
Вторая стадия рака кожи лица. Опухоль становится 4 мм в диаметре, появляется болевой синдром. Метастазов нет. При лечении вероятность выживания составляет 50%.
Третий сорт. Метастазы проникают в лимфатическую систему. На лице образуется шишка, другие органы не поражаются. Повышенная температура и появление язв на коже указывают на то, что рак достиг этой стадии. Средняя продолжительность жизни пациента при правильном лечении составляет 30% при пятилетнем сроке жизни.
Последняя, четвертая стадия заболевания – одна из самых тяжелых. Метастазы возникают по всему телу. Сначала поражаются печень и легкие. Тогда отравляется все тело пациента. Новообразования на лице начинают загораться и сильно кровоточить. В случае последнего этапа лечения радикальным методом выживаемость составляет всего 20%.

Важно! При появлении новообразования на коже или модификации родинок следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика болезни

Диагноз ставит врач-онколог. С этой целью он прописывает пациенту ряд процедур, в том числе:

Дерматоскопия – с помощью специального оборудования, многократно увеличивая пораженный участок, врач проводит осмотр.
Ультразвук – ультразвуковое исследование используется для определения типа опухоли и глубины ее проникновения.
Сиаскопия – этот метод исследует, сколько меланина, эритроцитов, коллагена и лейкоцитов находится в пигментных пятнах.
Гистология, цитология – это исследование позволяет получить точный результат на наличие злокачественных новообразований.
Общий анализ крови.

Терапия рака кожи

Лечение рака кожи лица напрямую зависит от стадии заболевания, места локализации, скорости распространения опухоли и сопутствующей патологии хронических заболеваний.

На начальных этапах онколог может лечить пациента криодистракцией – замораживанием опухоли жидким азотом.
Хирургическое вмешательство чаще всего применяется на более поздних стадиях заболевания, когда необходимо удалить поврежденную кожу и прилегающие ткани.
Кюретаж или соскабливание образования. Поскольку опухоль имеет мягкую консистенцию, ее удаляют курсом лечения или специальной лечебной ложкой. После кюретажа врач-онколог прижигает дно раны до обугливания специальным ножом. Этот метод терапии эффективен при узловой базальноклеточной карциноме, но не подходит при тяжелой опухоли.
Моза-хирургия применяется, если опухоль расположена на носу. В этом методе слой за слоем атипичные клетки удаляются под микроскопом.
Если опухоль активно развивается, наблюдаются метастазы, пациенту назначают химиотерапию.
Если пациент не может прооперировать или рак находится на ранней стадии, он использовал рентген.

Важно! Во избежание этого страшного заболевания и его последующего лечения важно соблюдать основные правила – не подвергать себя воздействию прямых солнечных лучей на его вершине без солнцезащитного крема, шляпы с полями, туники с рукавами и свободных брюк. Вредны также дубильные вещества и солнцезащитный крем.

Источник