Противогрибковые мази для кожи ребенка
Лечение дерматофитии, микозов, более известных, как грибки кожи, требует в первую очередь уничтожения самой причины – патогенного микроорганизма, вызвавшего одно из заболеваний. Иногда для успешной терапии достаточно использовать только наружные противогрибковые мази, в других случаях возникает потребность в системных препаратах (для приёма внутрь). Как именно должен выстраиваться план лечения, решает врач миколог, специалист именно в области кожных грибков.
Наиболее распространенные следующие микозы кожи:
• На гладкой коже головы (микоз бороды);
• На волосистой части головы;
• На ногтях;
• В складках кожи;
• Микозы кожи ног и рук (стоп, кистей).
Кроме противогрибковых мазей, кремов, гелей, спреев и растворов – наружных препаратов – могут быть назначены глюкокортикостероидные средства, антисептики и дезинфицирующие составы, виды противогрибковых антибиотиков. При ослабленном иммунитете, часто сопровождающем распространение грибка на коже, необходимы поливитаминные составы, иммуномодуляторы. Эффективность использования только мазей и других форм наружных средств, будет достаточной только в случае необширных распространений и в отсутствии тяжелых состояний.
Содержание
Как выбрать противогрибковую мазь, недорогую, но эффективную
Чем вылечить грибок на коже головы
Противогрибковые мази для тела
Противогрибковые мази для беременных и кормящих
Как выбрать противогрибковую мазь, недорогую, но эффективную
Возбудителями кожных микозов могут быть три вида грибка, каждый из которых проявляет себя индивидуально:
• Trichophyton – причина черепицеобразного микоза, стригущего лишая. Споры этого вида грибка могут обнаруживаться по всему телу. Наиболее распространённые локации – волосистая часть головы, немногим реже стопы и ногтевые пластины пальцев ног.
• Microsporum – такие грибки тоже вызывают стригущий лишай (микроспорию), кожные заболевания проявляются повсеместно, включая паховые области, лицо, туловище, конечности.
• Epidermophyton – патоген обнаруживается на гладкой коже, в больших её складках (пах, подмышечные впадины), стопы и кисти рук.
Противогрибковые мази широкого спектра – первый вариант, который вспоминается пациентами, когда необходимо определить курс лечения. На практике терапия будет более эффективной, если из всего широчайшего арсенала антимикотических средств выбирать те, что доказанно проявляют свою активность в отношении к конкретному виду грибка или к группе таковых.
Форма средства от грибка важна так же, как и компоненты состава. В мазях всегда есть жиры и масла, такие препараты всасываются глубоко и медленно, но действуют дольше. Кремы впитываются легче, но не проникают глубоко. Гели – наиболее близкая форма состава к кислотно-щелочным показателям кожи, могут создавать тонкий защитный слой. Линимент – среднее между свойствами кремов и мазей. При сильном воспалении, сопровождающем грибок кожи, не рекомендуется пользоваться мазями.
Пример противогрибковых мазей и других лекарственных форм с широким спектром действия
Действующее вещество Тербинафин – мази, кремы, спреи с высокой активностью против всех трёх возбудителей кожных микозов, эффективен также против грибка вида Candida. Фунгицид (уничтожает колонии).
Кремы, гели и/или спреи: Тербикс, Атифин, Эко-Тербин, Миконорм, Тербифин, Фунготербин, Фунготербин Нео, Тебикур, Бинафин, Экзифин, Ламизил Дермгель, Тербизил, Экзитер, Тербизед-Аджио, Ламифунгин,
Мази: Ламитель, Микотербин.
Чем вылечить грибок на коже головы
Из-за достаточной активности компонентов, входящих в состав кремов, гелей и шампуней, большинство средств от грибка на волосистой части головы не выпускаются в форме мазей. Такое положение обусловлено тем, что у любой мази есть свойство проникать в слои кожи более глубоко, а при микозах нередко возникают воспаления. Применение мазей может спровоцировать нежелательные побочные эффекты: жжение, раздражение кожи, боль.
Если возбудителем заболевания признан Trichophyton, назначается соответствующая патогену терапия. В качестве системного лечения: таблетки Гризеофульвина, в ряде случаев другие антибиотики с противогрибковым действием – например, Натамицин. Наружные составы против грибка этого типа можно выбирать из внушительного списка лекарств.
На основе Кетоконазола
Препараты с фунгистатическим и фунгицидным действием – останавливают рост грибковых колоний или уничтожают патоген. Себозол, Ороназол, Миканисал – шампуни, Микозорал – в виде шампуня и мази, Низорал – шампунь и крем, Микокет – в форме мази.
Также широко применяются средства с другими действующими веществами:
Нафтифин (крем) – названия в аптеке Нафтодерил, Микодерил, Экзодерил, Экзостат, Нафтифин разных производителей.
Циклопирокс (кремы), эффективны только на ранних стадиях поражения кожи и ногтей грибками: Батрафен, Циклополи.
Клотримазол – в форме и крема, и мази.
Микоферон – комбинированное средство, гель на основе Тербинафина, с Метронидазолом (синтетическое антибактериальное) и Интерфероном альфа-2b (противовирусное). Также применяется комплекс Гризеофульвина и Салициловой кислоты.
Другие кремы и растворы от грибка на коже – Оксиконазол (Мифунгар), Сертаконазол (Залаин, Сертамикол), Эконазол (Экодакс, Ифенек).
Противогрибковые мази для тела
Списки препаратов для обработки разных участков тела и головы в целом будут идентичными, за исключением шампуней: такая лекарственная форма разработана именно для удобства борьбы с грибком на волосистой части. Большинство мазей, кремов и других лекарственных форм выпуска препаратов успешно справляются со всеми возбудителями кожных микозов. На открытых частях тела можно применять любой из перечисленных выше составов, если таковой одобрен врачом.
На некоторых участках тела требуется особая обработка кожи: например, в паховых складках, в подмышечных впадинах, между пальцев ног и рук – везде, где могут возникнуть опрелости.
Паховая эпидермофития, микоз, локализующийся между пальцев конечностей, предусматривают применение не только средств для устранения грибка, но также глюкокортикостероидов, антибиотиков, антисептиков. Мази, особенно в чувствительных зонах, использовать нежелательно, особенно в течение длительного периода, возможны нежелательные кожные реакции. Кремы, гели спреи, растворы – наиболее подходящие формы терапии.
Комбинированные глюкокортикостероиды оказывают комплексное воздействие: антибактериальное, противовоспалительное, противоаллергическое и также противогрибковое широкого спектра. Эффективны при вторичном инфицировании и в случаях, когда у патогена уже выработалась устойчивость к прямым препаратам.
При необходимости мазями пользоваться можно, но потребуется усиленное соблюдение правил личной гигиены.
Комбинированные глюкокортикостероиды – Кандидерм, Акридерм, Тридерм, Кандид Б, Тетрадерм, Лотридерм, Микозолон.
Комбинированные антимикотики – Микосептин, Микоферон, Сангвиритрин (линимент), Фунготербин Нео, Травокорт и Ундецин (в форме мазей).
Антимикотики Тербинафина – Экзифин, Ламизил Дермгель, Тербикс, Ламитель, Атифин, Тербинафин (разных производителей).
Антимикотики Нафтифина – Микодерил, Мизол, Экзостат, Экзодерил.
Противогрибковые мази для беременных и кормящих
Пользоваться антимикотическими мазями в период вынашивания ребенка и последующего грудного вскармливания не рекомендуется по нескольким причинам:
• Из-за неприятных ощущений на коже – в отличие от кремов, мази проникают глубже;
• Из-за той же глубины проникновения средств и встречающейся недостаточной изученности воздействия компонентов мазей на плаценту;
• Более высокая вероятность появления побочных эффектов по причине измененного гормонального фона в период беременности.
Любые противогрибковые мази и другие формы антимикотических лекарств назначаются только врачом, самостоятельный выбор препаратов на любом триместре беременности, лактации категорически запрещён! Вероятность того, что пользование той или иной мазью, кремом, спреем и т.д. принесет больше пользы, чем рисков, может оценить только специалист, на основе полной информации о состоянии здоровья беременной или кормящей женщины.
В то же время откладывать лечение грибка на месяцы тоже не стоит, любой патоген из тех, что вызывает поражения кожи, имеет свойство быстро разрастаться, причиняя неприятные ощущения будущей матери. Также стоит учесть, что проникновение инфекции через плаценту невозможно, но риск заражения ребенка в процессе родов довольно высок. Выбор подходящих препаратов делается из тех, что исключают любые риски для плода или не подтверждены после исследований. Не всегда недорогие и эффективные составы одобрены в период беременности.
Допустимо: наружные средства категорий A и В | Категорически запрещены: препараты категорий C, D, X. |
Условно разрешены
Канизон Плюс, Акридерм, Тридерм – кроме I триместра, при условии, что риск для плода существенно меньше пользы для матери;
Средства Нафтифина – с осторожностью, только при критической необходимости;
Препараты Тербинафина (в том числе с мочевиной) – кроме I триместра и периода грудного вскармливания. Только в форме гелей, спреев, кремов с небольшой концентрацией, под наблюдением врача;
На основе Бифоназола – кроме I триместра;
Миконазол – может быть разрешен только на I триместре;
Омоконазол – возможно, только на I триместре и под строгим контролем врача;
Эконазол – при существенной пользе для матери против риска для плода, назначается с осторожностью;
Сангвиритрин – возможно при одобрении от врача.
Категорически запрещены
Все виды мазей, кремов и других препаратов на основе Итраконазола, Флуконазола, Натамицина, Гризеофульвина, Изоконазола, Кетоконазола, Клотримазола, Оксиконазола, Тиоконазола.
Источник
Статьи
Опубликовано в журнале:
“Клиническая дерматология и венерология” 2008;3
Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва
Clinical manifeions and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children
G.N. BUSLAEVA
Russian e Medical University, Moscow
Кандидоз кожи – довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше – в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.
Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.
Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация – преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.
Второй вариант поражения кожи – кандидозный дерматит – отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа “отсевов” в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.
Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек – половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).
Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).
Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных
| Группа | Препарат | Торговое название |
| Полиеновые антибиотики | Нистатин | Нистатин |
| Натамицин | Пимафуцин | |
| Азолы | Изоконазол | Травоген |
| Кетоконазол | Низорал | |
| Клотримазол | Амиклон | |
| Антифунгол | ||
| Канлибене | ||
| Кандид | ||
| Канестен | ||
| Клотримазол | ||
| Миконазол | Дактарин | |
| Микозон | ||
| Микозолон | ||
| Сертаконазол | Залаин | |
| Эконазол | Ифенек | |
| Экалин | ||
| Экодакс |
К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.
К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.
Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.
Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.
Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.
Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.
Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.
Сертаконазол – новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.
Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.
Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.
Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе
| Препарат | Начальный эффект | Очищение кожи | Рецидивы | Побочные реакции |
| Нистатин | 2-5-й день | 8-14-й день | 52/355 | Аллергическая реакция |
| Натамицин | 2-4-й день | 7-11-й день | 1/13 | – |
| Изоконазол | 2-4-й день | 8-10-й день | 3/19 | – |
| Кетоконазол | 3-4-й день | 7-14-й день | 0/16 | Аллергическая реакция |
| Клотримазол | 2-3-й день | 5-7-й день | 2/208 | Аллергическая реакция |
| Миконазол | 2-3-й день | 5-7-й день | 3/109 | – |
| Сертаконазол | 2-3-й день | 5-7 день | 0/47 | – |
| Эконазол | 4-6-й день | 10-12 дней | 3/7 | – |
Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.
У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.
В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже – на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 – на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.
У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) – на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.
У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях – к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.
У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже – к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.
У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось “угасание” элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже – к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.
У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.
Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник