Провалилась кожа на ноге

Хроническая венозная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).

Распространенность хронической венозной недостаточности

По данным различных эпидемиологических исследований та или иная форма ХВН выявляется у женщин от 1% до 40% и у мужчин от 1% до 17% общей популяции. Частота встречаемости кожных изменений при ХВН в развитых странах варьирует от 3% до 13%, а активных и заживших венозных трофических язв от 1% до 2,7%. Пик заболеваемости у женщин приходится в возрасте 40-49 лет и мужчин в возрасте 70-79 лет.

Причины и патофизиология ХВН

В организме человека вены являются частью системы кровообращения – они обеспечивают возврат крови к сердцу. Особое строение венозной стенки, наличие клапанного аппарата, работа мышц ног, диафрагмы, сердца определяет сложный и “умный” механизм венозного возврата. Всему организму приходится совершать работу по подъему крови против силы гравитации до уровня сердца.

Ключевое звено хронической венозной недостаточности – нарушение венозного оттока и повышение внутривенозного давления в системах поверхностных и глубоких вен. Среди основных причин ХВН выделяют:

Варикозная болезнь – врожденная слабость венозной стенки и нарушение работы венозных клапанов приводят к расширению поверхностных вен и хроническому повышению внутривенозного давления. Травмы или поверхностный тромбофлебит могут также привести к недостаточности клапанов вен.

Посттромботическая болезнь (посттромбофлебетическая болезнь, ПТФС, ПТФБ) – нарушение основного оттока венозной крови вследствие тромбоза глубоких вен. При этом происходит уменьшение просвета сосуда (в крайнем случае полное закрытие венозной магистрали) и/или разрушение клапанов глубоких вен.

Проявления ХВН

Эдема (отек) – это скопление жидкости в мягких тканях из-за нарушения венозного оттока. Выраженность отека может значительно варьировать. Характерным симптомом эдемы является оставшаяся вмятина на коже после надавливания пальцем.

Фото 1. Отек левой голени на фоне посттромботической болезни левой нижней конечности.

Гиперпигментация – потемнение кожи ног, как правило, коричневого оттенка вследствие хронического повышенного давления внутри вен. Характерная локализация – нижняя треть голени, но возможно распространение на другие сегменты голени и на стопу.

Фото 2. Гиперпигментация по внутренней поверхности нижней трети левой голени.

Венозная экзема (застойный дерматит) – покраснение и шелушение кожи нижних конечностей. В тяжелой форме кожа голени иссушается, ощущается интенсивный зуд, а расчесы способствуют присоединению вторичной инфекции.

Фото 3. Хроническая венозная недостаточность вследствие длительно существующей варикозной болезни. В нижней трети левой голени участки покраснения и шелушения кожи с размытыми границами.

Липодерматосклероз – фиброзное перерождение кожи и подкожной жировой клетчатки. Ткани теряют свою эластичность и подвижность. Крайняя форма липодерматосклероза – белая атрофия кожи, которая расценивается как предъязвенное состояние.

Фото 4. Белая атрофия кожи. На фоне гиперпигментации участки кожи белого цвета округлой формы.

Венозная трофическая язва – дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения венозного оттока. Чаще всего проявляется по внутренней поверхности нижней трети голени. Фото 5.

Фото 5. Венозная трофическая язва у внутренней лодыжки правой голени.

Инфекционные осложнения: на фоне хронической венозной недостаточности кожа теряет барьерную функцию, что влечет за собой повышенный риск наслоения инфекционных заболеваний кожи вплоть до тяжелых микст дерматитов.

Фото 6. Хроническая язвенная пиодермия на фоне хронической венозной недостаточности.

Прогноз при ХВН

ХВН может стать причиной инвалидности. Без коррекции основных причин, венозная недостаточность неумолимо прогрессирует. При этом субъективные симптомы обычно ухудшаются с течением времени.

Незаживающая и постоянно рецидивирующая трофическая венозная язва – одно из самых негативных состояний, с которым сталкиваются многие больные. Риск такого состояния увеличивается при наличии тяжелых форм липодерматосклероза и после 2 лет с момента первого эпизода образования язвы.

Гиперпигментация и липодерматосклероз – необратимые состояния. Однако обоснованные комплексные лечебные мероприятия способны значительно замедлить изменения мягких тканей.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Успешность будущего лечения зависит от правильного и точного диагноза. Множество проявлений ХВН, наличие нескольких возможных причин развития заболевания диктует необходимость дополнять врачебный осмотр, что называется, «вооруженным глазом».

Основной метод диагностики заболеваний вен – ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), которое позволяет определить локализацию поражённых вен и характер нарушения венозного кровотока. Однако это субъективный метод, и в современной флебологии стало правилом – умение лечащего врача самому выполнять УЗДС.

Дополнительные методы исследования применяются редко, но в некоторых случаях могут существенно повлиять на тактику лечения. К ним относятся рентгенконтрастная флебография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Хирургическое лечение ХВН

Оперативное лечение направлено на устранение основного звена заболевания – нарушение венозного оттока соответственно причине приведшей к ХВН.

Хирургическое лечение варикозного расширения поверхностных вен:

Классические открытые оперативные вмешательства на поверхностных венах выполняются из нескольких разрезов и подразумевают удаление пораженных вен.
Методы внутрисосудистой термооблитерации: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) и радиочастотная облитерация (РЧО) выполняются пункционно (без разрезов), позволяют закрыть просвет больной вены вместо ее удаления под интраоперационным ультразвуковым контролем.
Устаревшая операция при варикозном расширении поверхностных вен – перевязка подкожной вены без ее удаления.

Хирургия перфорантных вен:

Метод выбора – ЭВЛО перфорантных вен в зоне трофических расстройств кожи.
Альтернатива – минифлебэктомия с разобщением перфорантной вены.
Устаревшие операции на перфорантных венах: операция Линтона, Фельдера – выполняющиеся из больших травматичных доступов, сопровождаются плохим заживлением послеоперационной раны, частыми гнойными осложнениями и краевым некрозом кожи. Операция по Коккету – выполняется из доступа 1-2 см. Данное вмешательство имеет ограничения в зоне трофических расстройств кожи. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS) – получившая широкое распространение во флебологии до появления ЭВЛО, обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытыми операциями.

Реконструктивные операции при посттромботической болезни:

Стентирование глубоких вен. В структуре трофических язв от 1% до 6% больных имеют сужение подвздошных вен. Данная операция доказала свою эффективность, выполняется в специализированных сосудистых стационарах, требует соответствующего медицинского оснащения и квалифицированного мед персонала.
Реконструктивные операции клапанов глубоких вен находятся в стадии накоплении материала, имеют узкие показания и в широкой практике не применяются.

Пластические операции при трофических язвах подразумевают различные способы пересадки кожного лоскута для закрытия кожных дефектов.

Флебосклерозирующее лечение

Закрытие просвета пораженных вен с помощью химических агентов, является эффективным способом лечения варикозно расширенных поверхностных вен небольшого диаметра. Для этих целей используются жидкие и пенные формы препарата.

Абсолютные противопоказания: известная аллергия на препарат, тромбоз глубоких вен, беременность, грудное вскармливание.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия – одно из неотъемлемых условий лечения ХВН. Методы постоянной компрессии включают в себя ношение подобранных по размеру компрессионных гольф, чулок, колготок. В России общепринят наиболее распространенный в странах Европы германский стандарт компрессионных медицинских изделий – RAL-387. При выраженных дерматитах и наличии венозных трофических язв используется так называемый двойной гольф, который уменьшает трение трикотажа и кожи. В случае нестандартных размеров, рекомендован индивидуальный пошив трикотажа, так как форма конечности при ХВН может значительно изменяться. Так же применяется однослойное или многослойное бинтованные эластичными бинтами различной растяжимости.

Метод перемежающейся компрессии подразумевает аппаратную пневмокомпрессию манжетами, наложенными на различные уровни конечности, что ускоряет регресс отека мягких тканей.

Лечебная физкультура является важным дополнением комплексного лечения ХВН – это комплекс упражнений, направленных на улучшение работы мышечно-венозной помпы ног.

Медикаментозная терапия

При ХВН обосновано применение венотоников, способных уменьшать хронический венозный и лимфатический отек, чувство тяжести в ногах, боль, повышенную усталость, и т.д.. Для препарата “Детралекс”, содержащего микронизированную флавоноидную фракцию, доказано ускорение заживления венозных трофических язв. Рекомендованная длительность приема препаратов – не менее 3 месяцев.

Не рекомендовано одновременное употребление нескольких венотоников, а так же продолжение терапии при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2 месяцев.

Дополнительная фармакотерапия назначается ситуационно при осложненном течении ХВН, наиболее часто применяются: антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, препараты местного действия.

В некоторых случаях, учитывая многообразие кожных изменений при ХВН, необходимо привлечение дерматолога.

Автор: Булатов Василий Леонидович

Источник

С дряблой кожей на ногах можно и необходимо бороться. Что для этого нужно делать? Комплексно использовать различные методы – делать физические упражнения, проводить косметологические и массажные процедуры, делать обёртывания, маски, правильно питаться и принимать витамины.

Физические упражнения считаются одним из самых действенных способов – с их помощью можно вернуть коже тонус, а также сделать её более упругой (даже в тех случаях, если дряблость достаточно сильная). Физическая активность заставляет кровь приливать к коже, а при регулярных упражнениях капилляры разрастаются, благодаря чему улучшается кровоснабжение кожного покрова. Таким образом, кожа получает больше питательных веществ, обретает утраченную эластичность, омолаживается, а также подтягивается.

Как избавиться от дряблой кожи на ногах?

Избавиться от дряблой кожи на ногах можно при помощи обёртываний плёнкой с добавлением разных смесей – это позволяет повысить кожный тонус. Эффект сауны позволяет омолодить и очистить кожу, сделав её упругой и гладенькой. Следует в течение месяца совершать по 3 процедуры в неделю.

Приняв душ со скрабом, нужно нанести на бёдра маску и обернуть их пищевой плёнкой. Примерно 30-40 минут необходимо посидеть под одеялом, после чего смыть остатки маски тёплой водой и намазать бёдра антицеллюлитным кремом.

Для процедур обёртывания можно применять различные маски. Самыми популярными среди них считаются изготовленные из косметической глины, масла, грязи Мёртвого моря, водорослей, сметаны и мёда. Чтобы усилить действие средства, можно добавить в смесь специи, эфирное масло, чай, кофе, шоколад или уксус.

Как подтянуть дряблую кожу на ногах?

Для эффективного подтягивания дряблой кожи на ногах очень важно правильное и сбалансированное питание. В вашем рационе должны находиться продукты, которые улучшают упругость, а также эластичность кожного покрова, способствуя его быстрому восстановлению.

Нужно соблюдать баланс жиров, белков, а также углеводов в своём ежедневном питательном рационе:

Белки помогают поддерживать тонус кожи. Они могут иметь животное или растительное происхождение, а в ежедневном меню человека их должно быть 1-2 г на каждый килограмм его веса. Животные белки есть в рыбных, мясных продуктах, яйцах, морепродуктах, а также твороге. Следует подбирать продукты с низким процентом жирности, потому что животные жиры могут составлять только третью часть от общего количества их потребления. Белок растительного происхождения есть в бобовых, а также в меньшем количестве в некоторых овощах (таких, как баклажаны) и злаковых.

Следует выбирать жиры растительного происхождения – с их помощью улучшается эластичность обвисшего кожного покрова. Их можно найти в различных маслах (лучше всего употреблять масла холодного отжима, так как в них есть полиненасыщенные жирные кислоты). Повседневный рацион должен включать в себя как минимум 30 г данного вещества. Жиры также есть в орехах, но следует учитывать, что этот продукт довольно калорийный.

Углеводы повышают энергию, поэтому для организма полезно будет употреблять грубо помолотый хлеб, а также злаки с овощами – в них находятся сложные углеводы. Что до простых, их можно получить из мёда и сухофруктов или фруктов.

Следует также есть продукты, содержащие коллаген – чтобы кожа вернула себе упругость. Среди таких продуктов:

рыба (лосось);
мясо (индейка);
морская капуста;
зелень, а также овощи;
фрукты с ягодами.

Витамины

Существует множество различных витаминов красоты: это группы А, Е, С, Н, К. Помимо них полезно также употреблять витамины В и D. Также следует употреблять вещества, содержащие гликозиды, флавоноиды и антоцианы – они есть в растительных продуктах.

Витаминов также очень много в жирах – они есть в таких продуктах, как семечки, свежая холодноводная рыба, а также нерафинированное подсолнечное масло.

Физиотерапевтическое лечение

Лучший результат может быть достигнут, если применить комплекс физиотерапевтических процедур, соединив их с правильными физическими нагрузками и диетой. В наше время существуют процедуры, которые способны ускорить обмен веществ, а также повысить процент энергозатрат организма. Среди них: лимфодренаж ног, миостимуляция, микротоковая терапия, ультразвуковая терапия (кавитация), вакуумный и LPG-массаж,

Следует заметить, что перед началом физиотерапевтического лечения нужно выяснить, нет ли у вас противопоказаний к его проведению. Среди них выделяют следующие:

Находящаяся в фазе обострения болезнь кожи в области воздействия;
Острые воспаления;
Лихорадочные состояния;
Кожа, склонная к кровоточивости;
Болезни крови;
Беременность;
Тяжёлые болезни почек, печени, а также проблемы с сердцем;
Судорожный синдром;
На участке, который нужно лечить, есть тромбофлебит;
Доброкачественные или злокачественные новообразования;
Активный туберкулёз и прочие инфекции;
Вставленный кардиостимулятор.

Если выполняются электропроцедуры, следует учитывать возможность высокой чувствительности к импульсному току.

Сейчас обычно применяют методы, которые физически воздействуют на организм – например, те, которые направлены на стабилизацию обмена веществ. Благодаря этому можно отрегулировать центральные механизмы обмена жиров, а также увеличить контрактильный термогенез.

Есть ещё одна группа лечебных процедур, при которых воздействие идёт местно на разные области жировой ткани. Благодаря им активируются процессы обмена в адипоцитах, а также расположенных рядом с ними тканях.

Народное лечение

В качестве эффективного способа устранения дряблой кожи часто используют массаж ног, при котором массируют внутреннюю поверхность бёдер, а также голени. Такую процедуру следует делать после выполнения тренировки, чтобы мышцы были разогретыми.

Проверенный народный метод – это баня. Идеальным считается вариант, в котором применяются парилка и веник – эта процедура позволяет обновить и очистить кожный покров, а также сделать его эластичным и упругим.

Можно также воздействовать на кожу при помощи контраста температур – погрузиться в холодную воду сразу из парилки, а после этого обратно.

Если же вы не можете посетить баню, то делайте контрастные души – эти процедуры стимулируют капилляры, сухожилия, мышцы, да и вообще в целом весь организм. Благодаря этому обмен веществ становится быстрее и улучшается кровообращение. Систематические процедуры делают мышцы и кожу упругими, а также сжигают калории. Благодаря этому целлюлит и дряблая кожа на ногах исчезают.

Против появившейся дряблости также отлично действуют солевые ванны, так как морская соль оказывает благоприятное влияние на кожу. В течение 30 минут после приёма ванны нужно растереть ноги жёсткой мочалкой – это позволит ускорить процесс кровообращения.

[2]

Лечение травами

Чтобы убрать дряблую кожу на ногах, можно воспользоваться маской, сделанной из настойки перечной мяты на молоке. Берётся 2 ст.л. листьев мяты, заливается 100мл горячего молока, настаивается в течение 15 минут, после чего смесь нужно процедить. Получившимся средством смазываем ноги от низа к верху, держим в течение 5-7 минут и смываем слегка тёплой водой. Это сделает кожу гладкой и мягкой.

Можно также использовать для лечения алоэ – срезать с растения нижний лист (алоэ должно быть как минимум 3-летнего возраста), разрезать его пополам, и выполнить им лёгкий массаж, используя круговые движения. Эту процедуру нужно повторять 1 раз/неделя.

Оперативное лечение

В некоторых случаях может выполняться круропластика – операция на внутренней поверхности бёдер.

Её можно проводить в любом возрасте с 18 лет, если не существует каких-либо противопоказаний. Женщины в возрасте 20-35 лет обладают эластичными мягкими тканями, поэтому кожа у них всё ещё довольно упругая и имеет хорошее кровоснабжение, так что эффект после операции будет держаться дольше. А вот уже после 40-ка лет качественный результат возможен только, если пациентка будет тщательно выполнять все рекомендации врача во время послеоперационного периода.

Подобная операция длится примерно 2-2,5 часа (это зависит от количества хирургических задач). Когда у пациентки наблюдаются только небольшие излишки жировой ткани, а эластичность кожного покрова находится в норме, выполняют липосакцию.

Но если существует провисание кожи, помимо липосакции осуществляются разрезы (около 2-4 см) в области под ягодицами, а также в паховых складках. Избыток ткани отсекается, а мягкие ткани подтягивают кверху и прикрепляют к сухожилиям какой-либо крупной мышцы на внутреннебёдерной поверхности. После этого разрезы зашиваются специальным внутрикожным швом, а на него накладывают особый эластичный пластырь, не нарушающий путь кровотока.