Провести осмотр кожи ребенка

1. Правила при описании элементов кожи Правила при описании элементов кожи после осмотра.

Необходимо установить:

1) время появления сыпи;

2) локализацию, размер и количество элементов, их форму, размер и цвет;

3) обильная или не обильная сыпь;

4) форму элементов (округлая, овальная, звездчатая и т. д.);

5) четкость или размытость краев;

6) цвет сыпи;

7) отметить наличие вторичных элементов сыпи.

2. Пальпация кожи Пальпация должна быть поверхностной, проводиться осторожно, не причиняя ребенку боли. Руки врача должны быть чистыми, теплыми и сухими. Необходимо следить за мимикой ребенка, отвлекать ребенка от обследования. С помощью поверхностной пальпации определяются температура, эластичность и толщина, влажность кожи. Пальпацией можно ощутить характерную для здорового ребенка мягкую, бархатистую, умеренно влажную кожу, обнаружить ее чрезмерную сухость при гиповитаминозе, миксидеме, ихтиозе или повышенную влажность при рахите, гипертиреозе, вегето-сосудистой дистонии. Отечность и пастозность тканей проявляется бледностью и одутловатостью и образованием медленно исчезающих ямок при надавливании на тыл стопы, переднюю поверхность голени. Диффузные отеки обнаруживаются при заболевании почек, сердца, печени, тяжелом белковом голодании. Локальный отек на отдельных частях тела встречается при дифтерии, паротите, рожистом воспалении. Для определения толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу без подкожного жирового слоя в небольшую складку, затем пальцы надо отнять. Если кожная складка расправляется сразу после отнятия пальцев, эластичность кожи считается нормальной. Если распрямление кожной складки происходит постепенно, эластичность кожи сниженная. Особенно большое значение имеет определение эластичности кожи у детей раннего возраста. Определение эластичности проводят на тыльной части кисти или на передней поверхности грудной клетки над ребрами, на животе на уровне пупка.

Тургор тканей.

Тургор тканей определяется при сдавливании всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц на внутренней поверхности бедер. Снижение тургора – главный диагностический синдром при дистрофиях, хронических интоксикациях, при острых расстройствах пищеварения, обезвоживании организма.

Влажность кожи.

Влажность кожи определяется путем поглаживания кожи на симметричных участках тела: груди, конечностях, ладонях, подошвах. Кожа имеет умеренную влажность. При заболеваниях могут быть сухость кожи, повышенная влажность и усиленная потливость.

Температура кожи.

Может быть повышенной и пониженной, в зависимости от температуры тела. Для ее определения проводят термометрию. При ряде заболеваний отмечается местное повышение температуры в области воспалительных процессов в отдельных органах, поражениях центральной и периферической нервной системы.

Дермографизм.

Определение дермографизма проводится путем проведения сверху вниз кончиком указательного пальца или молоточком по коже груди и живота линии. На месте ее проведения появляются белая или красная полоса. Различают белый дермографизм, красный дермографизм, смешанный и валикообразный, по времени его возникновения или исчезновения, разлитой или неразлитой. Красный дермографизм указывает на повышение тонуса парасимпатической нервной системы, белый дермографизм указывает на повышение тонуса симпатической нервной системы.

Метод щипка.

Состояние кожных сосудов и капилляров исследуют пробами щипка, жгута, капилляроскопии. Повышенная ломкость капилляров свойственна острым инфекционным заболеваниям, таким как скарлатина, геморрагический васкулит и др. Появление на месте щипка кровоизлияний является положительным симптомом. То же отмечается при применении жгута, перкуссионного молоточка.

3. Методика исследования подкожно-жирового слоя и его особенности у детей При осмотре ребенка создается общее представление о количестве и распределении подкожно-жирового слоя.

При пальпации определяется состояние подкожно-жирового слоя. Для этого требуется глубокая пальпация. В отличие от исследования кожи, при исследовании подкожно-жирового слоя большим и указательным пальцами захватываются не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка. В зависимости от полученных результатов различают нормальное, избыточное, недостаточное отложение жира. Определяется толщина складки на животе, на уровне пупка, на уровне грудины, на спине под лопатками, на внутренней задней поверхности бедра и плеча, на лице в области щек. Обычно подкожно-жировой слой несколько толще на животе, тоньше на груди. У детей до 3 лет составляет около 0,8- 1,5 см. Для более точного определения толщины подкожно-жирового слоя определяется специальным прибором калипером по сумме толщины и складок над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, подвздошной костью. На основании этих данных составлены таблицы центильного распределения суммы толщины складок в 4 стандартах точек по Брокк. О нормальном отложении жира говорят, если полученная величина находится от 25 до 75 центилей, избыток при 90- 95 центилях, показатели ниже этих свидетельствуют о недостаточном жироотложении. Жироотложение может быть непропорциональным. При пальпации следует обращать внимание на уплотнение подкожно-жировой клетчатки, особенно у новорожденных и недоношенных детей, которое характерно для скляремы.

Источник

профессионального образования

“Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

УМЕНИЯ И НАВЫКИ

КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

Учебное пособие

Издательство

Саратовского медицинского университета им. В.И. Разумовского

2009

УДК 616 – 053.2-071.1/.6(075.8)

ББК 57.33 +53.4я73

У 52

Учебное пособие составлено с учетом требований государственного образовательного стандарта и в соответствии с Программой пропедевтики детских болезней с курсами здорового ребёнка и общим уходом за детьми (для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений), Москва ГОУ ВУНМЦ, 2000.

Пособие включает систематизированный материал по методике обследования систем: костно-мышечной, дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения, кроветворения, эндокринной и др. Приводятся нормативы показателей объективного, инструментального обследования. Каждый раздел содержит вопросы для самоподготовки к занятию.

Предназначено для внеаудиторной и аудиторной работы студентов педиатрического факультета медицинских ВУЗов в процессе изучения пропедевтики детских болезней.

Составители: Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, А.П.Аверьянов, В.К.Поляков, Е.П.Новикова, С.В.Лазебникова, Н.Ю.Филина, Н.Ю.Райгородская

Рецензенты:

Зав. кафедрой факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Нижегородской ГМА Росздрава», доктор медицинских наук, профессор Е.Ф.Лукушкина

Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней, здорового ребенка Оренбургской государственной медицинской академии доктор медицинских наук, профессор А.А.Вялкова

Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.

© Составители, 2009

© Саратовский медицинский

университет

им. В.И. Разумовского, 2009

Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки

Методика объективного исследования кожи

Методика исследования кожи включает сбор анамнеза, осмотр, ощупывание (пальпацию), исследование ломкости сосудов, определение дермографизма.

Анамнез. При обнаружении патологических изменений кожи необходимо выяснить: Когда появилось изменение окра­ски кожи (бледность, цианоз, гиперемия, желтушность, брон­зовый оттенок)? С чем можно связать появление изменений на коже (перенесенным заболеванием, приемом лекарств и др.)? Сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией? Был ли ребенок в контакте с инфекционными боль­ными? Где появились первые сыпные элементы, как они вы­глядели, были единичными или множественными? Какова ско­рость распространения сыпи, локализация, симметричность? Как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения)? Отмечались ли ранее подобные высыпания? Сопровождались ли кожные изменения температурной реакцией? Был ли ребенок в контакте с инфекционными боль­ными? Где появились первые сыпные элементы, как они вы­глядели, были единичными или множественными? Какова ско­рость распространения сыпи, локализация, симметричности? Как видоизменялась сыпь с течением времени (изменение окраски, формы, величины элементов, появление шелушения)? Отмечались ли ранее подобные высыпания?

Оценка состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки проводится практически одновременно осмотром и пальпа­цией; разграничение этих методов исследования нецелесооб­разно.

Осмотр ребенка следует производить в теплом помещении при дневном освещении, лучше в боковом проходящем свете. Детей раннего возраста раздевают полностью, старших детей – постепенно, по ходу осмотра, который обычно прово­дится сверху вниз.

При общем осмотре обращают внимание на окраску ко­жи, наличие пигментированных и депигментированных участ­ков. Особое внимание уделяют осмотру кожных складок, слег­ка разворачивая или растягивая их, за ушными раковинами, на шее, в подмышечных и паховых областях, на бедрах, яго­дицах, в межпальцевых промежутках.

У новорожденных детей особенно тщательно осматривают область пупка (окраска, наличие серозного или гнойного со­держимого, покрыт ли корочкой), так как пупочная ранка представляет собой открытые входные ворота для инфекции.

При осмотре обращают внимание на развитие венозной сети, выраженность кожных сосудов в виде сосудистых звездочек, ангиом.

Пальпаторно определяется температура кожи. Она может быть повышенной и пониженной у больных детей в за­висимости от общей температуры тела. Бывает местное изме­нение температуры кожи: повышение при воспалении суста­вов, понижение – похолодание конечностей – при спазме со­судов, поражении центральной и периферической нервной системы.

Влажность кожи определяется путем поглаживания паль­цами врача симметричных участков тела: подмышечных впадин, паховых областей, конечностей, ладоней, стоп, туловища, лба, у грудных детей затылка.

Различают умеренную и повышенную влажность или су­хость кожи – тотальную, локальную.

Для определения толщины и эластичности кожи необхо­димо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку, затем отнять I пальцы. Если кожная складка расправляется сразу же – эла­стичность кожи считается нормальной. Если расправление кожной складки происходит постепенно – эластичность сни­жена. Захватывать кожу в складку там, где мало подкожного слоя: на тыльной поверхности кисти, на передней поверхно­сти грудной клетки, над ребрами, на внутренней поверхности плеча и передней брюшной стенке.

Исследование дермографизма производится путем меха­нического раздражения кожи на груди или животе тыльной стороной пальца руки или рукояткой молоточка. Через неко­торое время на месте механического раздражения появляет­ся белая (белый дермографизм) или красная (красный дер­мографизм) полосы. Отмечают скорость появления и исчезно­вения дермографизма (в секундах). Промежуток времени от момента механического раздражения кожи до появления по­лосы называется скрытым периодом, а время от появления дермографизма до его исчезновения – явным периодом дер­мографизма.

По времени появления дермографизм бывает быстрый и медленный, а по длительности явного периода стойкий и нестойкий.

Оценка состояния производных кожи:

Видимых слизистых оболочек нижнего века (для этого слегка оттянуть нижнее веко пальцами вниз), полости рта и зева, наружных половых органов – отметить изменение цвета (бледность, цианотичиость, гиперемия), наличие налетов, кровоизлияний.

Волосы – охарактеризовать их количество и состояние (много, мало; пушковые, стержневые, мягкие, жесткие, туск­лые, блестящие) на голове, в крестцово-поясничной области, плечах, руках, ногах, а также на лице, в подмышечных впадинах, лобке – как проявление вторичных половых признаков..

Ногтей на руках и ногах – их форму (часовое стекло), ломкость, исчерченность.

Для выявления состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, оценивается несколько симптомов.

Симптом жгута (Кончаловского, Румпель – Лееде). На среднюю часть плеча накладывается резиновый жгут с силой, прекращающей венозный отток при сохранении артериально­го притока крови (т. е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Или накладывается манжетка манометра и давление доводится до 100 мм рт. ст. При повышенной лом­кости сосудов на коже, дистальнее места сдавления через 1-2 минуты, появляются петехии (1 и более на 1 см2) – по­ложительный симптом.

Симптом щипка. На передней или боковой поверхности гру­ди захватывают кожную складку (без подкожно-жирового слоя) большими и указательными пальцами обеих рук (рас­стояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 5 мм) и с силой приближают пальцы друг к другу или поворачивают их в противоположные стороны, поперек склад­ки. При повышенной ломкости сосудов на месте щипка воз­никает геморрагическое пятно.

Молоточковая проба: перкуссионным молоточком произ­водят 10 ударов умеренной силы в области грудины или се­редине правой ключицы. При появлении на коже геморрагиче­ского пятна симптом считается положительным.

Исследование подкожно-жирового слоя

Проводится методами осмотра, пальпации, подтверждается определением индексов упитанности.

Пальпаторно определяют состояние тургора (упругого сопротивления) мягких тканей. Для этого большим и указательным пальцами правой руки сдавливают кожу и подлежа­щие мягкие ткани на внутренних поверхностях бедра и пле­ча. При этом оценивается ощущение сопротивления (или уп­ругости). Если у ребенка тургор мягких тканей снижен, при их сдавление определяется ощущение вялости или дряблости.

При осмотре обращается внимание на равномерность распределения подкожной жировой клетчатки.

Толщина подкожно-жирового слоя определяется последовательно на животе (на уровне пупка и кнаружи от него), затем на груди (у края грудины), на спине (под лопатками), на конечностях (внутренних поверхностях плеч и бедер) и на лице (в области щек). Большим и указательным пальцам правой руки берется продольная складка, которая в норме должна быть 1-1,5 см.

В зависимости от толщины подкожного жирового слоя су­дят о нормальной, недостаточной (гипотрофии) и избыточной (ожирении) упитанности ребенка.

Академик Г. Н. Сперанский выделяет нормотрофию как показатель здорового ребенка, имеющего: а) средние возраст­ные показатели массы тела, роста и правильное их нараста­ние; б) нежно-розовую бархатистую кожу, хороший тургор мягких тканей; в) отсутствие нарушения пищеварения и па­тологических отклонений со стороны внутренних органов; г) правильное нервно-психическое развитие.

Гипотрофия (от греческого hypo – ниже, trophe – пита­ние) – хроническое расстройство питания и нарушение обме­на веществ, протекающие со значительным снижением массы тела. Клинически выделяют 3 степени хронического расстрой­ства питания:

гипотрофия I степени – уменьшение подкожного жирового слоя на туловище и частично на конечностях, снижение массы тела на 10-20%, умеренное снижение тургора мягких тка­ней;

гипотрофия II степени – уменьшение подкожной клетчат­ки на туловище и конечностях, снижение массы тела на 20- 30% и тургора мягких тканей;

гипотрофия III степени – тяжелая форма истощения, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, конечно­стях, лице и снижение массы тела более чем на 30%.

Атрофия – отсутствие подкожного жирового слоя, сниже­ние массы тела более чем на 50%.

Ожирение – избыточное отложение подкожного жира, ко­торое может быть равномерным или ‘неравномерным (пре­имущественно в области грудных желез, бедер, ягодиц, жи­вота).

Различают 4 степени ожирения: I степень – избыток массы тела составляет 10-25% от нормы, II степень – 26-50%, III степень – 51-100%, IV степень – более 100%.

Упитанность ребенка можно характеризовать также с по­мощью расчетных индексов:

а) три окружности плеча = окружность бедра + окружность голени= окружности грудной клетки;

б) индекс Чулицкой: три окружности плеча = 2 окружности бедра + окружность голени – рост = 20-25 см у детей первых двух лет жизни и постепенно снижается к 7-8 годам до 6 см. У истощенных детей индекс может выражаться отрицательной величиной. Применяется этот индекс только в раннем и дошкольном возрасте.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник