Пузыри на коже пальцев рук у ребенка

Пузыри на коже пальцев рук у ребенка thumbnail

Многие сбои в функционировании организма ребенка проявляются кожными симптомами. Часто у детей возникают пузырьки между пальцами рук. Они могут быть различной формы и размера, единичные и множественные, сливаться в обширные новообразования. Возникновение пузырей обусловлено аллергическими реакциями, дерматологическими заболеваниями, термическими и солнечными ожогами, инфекциями и др. причинами. Выясним, почему между пальчиками появляются пузыри?

Что такое волдыри?

волдыри бывают белого, розового цвета

Волдырем называется бесполосной патологический элемент, который возникает вследствие острого воспалительного процесса в сосочковом слое дермы (то есть, в коже). Такие образования не имеют внутри полости, которая наполнена жидкостью.

К сведению, волдырь отличается от пузырька тем, что он не наполнен экссудатом. Однако вне медицинских кругов данные термины не разграничиваются, поэтому часто пузыри называют волдырями и наоборот.

Пузырь наполнен содержимым. Оно бывает прозрачного цвета, гнойным, либо с примесью кровяной составляющей. Волдыри в зависимости от этиологии образования отличаются размерами. Бывают маленькие, около 2-5 миллиметров в диаметре, либо нескольких сантиметров.

В соответствии с медицинской литературой, волдырь – это определенное возвышение над поверхностью кожного покрова, которое имеет четкие границы. Такие новообразования возникают мгновенно, при этом в большинстве картин нивелируются самостоятельно без применения специфического лечения и лекарственных препаратов.

Некоторые медицинские специалисты утверждают, что образования воспалительного характера в верхних сосочках дермы нужно считать волдырями. А вот выпуклости, возникшие вследствие потертостей, ожогов и пр., пузырями. Однако легче объединить эти проявления в термин волдыри.

Особенности волдырей:

  • Волдыри бывают белого, розового цвета. Они имеют четкие края, часто присутствует красный или розовый ободок;
  • Форма всегда отличается. Они бывают круглые, овальные, продолговатые, неправильной конфигурации. На ощупь всегда плотной консистенции.

В большинстве клинических картин пузырьки/волдыри сильно зудят, при надавливании присутствует болевой синдром. Нельзя расчесывать пораженное место, так как можно занести инфекцию.

Этиология пузырьков на руках у детей

У детей кожный покров отличается чувствительностью и восприимчивостью, если сравнивать с кожей взрослого человека. Поэтому агрессивное внешнее воздействие или внутренней сбой практически мгновенно находят отражение на коже.

Образования аллергической природы

образования аллергической природы

Волдыри на пальцах у ребенка могут сигнализировать о развитии аллергической реакции. Этиология развития базируется на применении некачественных средств по уходу, приеме некоторых медикаментозных препаратов.

Высыпания более отчетливо проявляются на пальцах и ладонях. Дополнительно присутствует сильный зуд, дети жалуются на болезненные ощущения. При отсутствии своевременной терапии аллергия может трансформироваться в экзему, с которой справиться намного сложнее. Поэтому в первую очередь нужно установить аллерген, устранить его. Пройти курс лечения.

Инфекционные волдыри

инфекционные волдыри

Волдыри на пальцах рук возникают из-за инфекций, которые не редко оказываются высоко заразными. Если вовремя не начать соответствующее лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. Наиболее частая болезнь, присуща маленьким детям – чесотка.

Сыпь в виде пузырьков бывает разного размера и формы, иногда она трансформируется в гнойнички. Это говорит о присоединении бактериальной инфекции. Инфекционные болезни у детей, проявляющиеся пузырьками в межпальцевом промежутке и др. частях тела:

  1. Ветряная оспа;
  2. Краснуха;
  3. Корь.

Важно: незамедлительно нужно обратиться к врачу, если наряду с появлением пузырьков у ребенка увеличивалась температура, присутствует тошнота, рвота, нарушение работы пищеварительного тракта – понос, наблюдается обморочное состояние.

Внутренние и внешние причины

внутренняя этиология пузырьков на руках

Человеческий организм – наиболее сложная структура. В современном мире медицине подвластно излечение многих заболеваний. Однако ученые до сих пор бьются над загадками некоторых химических и биохимических процессов в организме.

Внутренняя этиология пузырьков на руках:

  • Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта часто сопровождается ухудшением состояния кожного покрова;
  • Расстройство обменных и углеводных процессов;
  • Гормональный дисбаланс – частая причина высыпаний. Обычно эта причина присуща детям подросткового возраста в пубертатный период. Развивается у будущих мам, после родов, на фоне климакса.

В большинстве случаев пузыри описанного патогенеза имеют гнойный или кровавый экссудат, их категорически запрещено выдавливать, так как они распространятся. Прыщи поражают пальцы, кисти рук, иногда все тело.

Волдыри между пальцами рук возникают из-за термического воздействия. Например, ребенок прикоснулся к горячему чайнику, либо обжог руки горячим паром. Как правило, пузырьки в этом случае сопровождаются болезненными ощущениями, гиперемией кожного покрова.

Если такое произошло, то в первую очередь следует промыть пораженную область проточной водой, закрыть волдырь бинтом или лейкопластырем. При обширном поражении рук надо обратиться за экстренной медицинской помощью.

Другие причины

солнечный ожог

В жаркое время года солнечный ожог может проявиться в виде пузырьков на верхних конечностях ребенка. Как и при других ожогах, картина протекает наряду с сильной болью, покраснением кожного покрова.

Стоит знать: сильный солнечный ожог лица и шеи у детей способен привести к отеку дыхательных путей, что требует экстренного вмешательства медицинских специалистов.

Пузырьки на пальцах рук могут возникать вследствие причин:

  1. Буллезная форма дерматоза обычно развивается у пожилых людей, но иногда страдают и дети. Протекает болезнь поэтапно, характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. На начальной стадии выявляются пузырьки в ротовой полости, потом они распространяются на тело, в том числе и на пальчики. Имеют свойство сливаться, что приводит к сильной интоксикации всего организма.
  2. Отдельно отметим пузырчатку новорожденных. Заболевание проявляется примерно на 7-9 день жизни ребенка. Патология стремительно прогрессирует. Сначала ребенок капризничает, плачет, после увеличивается температурный режим тела. Затем появляются высыпания. Локализация: живот, грудь, спина, ягодица, пальчики рук и ног.
  3. В некоторых случаях укус насекомого способен привести к образованию волдыря (как на фото). Дополнительные симптомы: зуд, иногда жжение. При развитии аллергической реакции сильное покраснение, увеличение температуры тела, общее недомогание, слабость.
  4. Дисгидротическая экзема развивается вследствие эмоциональных перегрузок, неврозов, при контакте с бытовой химией. К причинам можно отнести генетическую предрасположенность. Симптомы: на ладошках появляются высыпания, наполненные прозрачным содержимым; сыпь чешется. При отсутствии лечения присоединяется гнойный процесс.

Читайте также:  Броши своими руками кожа

Появление волдырей между пальцев рук возникает из-за контактного дерматита. Причина кроется в неправильном ответе иммунной системы на проникновение аллергена. К ним относят бытовую химию, лекарственные препараты, косметическую продукцию, мыло, пыль, растения и пр.

Важно: категорически запрещено нарушать целостность пузырьков – это грозит присоединением бактериальной инфекции, что усугубит течение имеющегося заболевания.

В заключение: появление волдырей обусловлено различными причинами: аллергия, ожоги, укусы насекомых, некоторые инфекции и пр. Не стоит игнорировать высыпания, так как они могут привести к многочисленным дерматологическим проблемам в будущем.

Источник

Кожа малыша тонкая и нежная, и на ней то и дело появляются прыщики, следы укусов, царапины. У совсем маленьких детей нередки высыпания и опрелости. Но бывает так, что на теле образуются настоящие пузыри, как после ожога. Вот только ожога не было. Это – пузырчатка, и у нее множество видов, как доброкачественных, так и опасных. MedMe рассказывает про пузырчатку у детей: что важно знать про эти странные пузыри.

Как появляются пузыри на коже?

Наша кожа по строению похожа на водно-пружинный матрас с плотной поверхностью. Сам «матрас» к появлениям пузырей не причастен: при пузырчатке страдает только верхний пласт кожных покровов, эпидермальный.

В эпидермисе множество слоев – от десяти до двадцати. Если рассмотреть кожу в микроскоп, то слои похожи на кирпичики с мостиками (демосомами). Верхний слой состоит из особых чешуек, корнеоцитов, которые нас защищают от окружающей среды.

Если из-за каких-то причин в эпидермисе появляются антитела, разрушающие «мостики» между клетками, то патологию называют истинной пузырчаткой или пемфигусом.

Если мостики не разрушены, а наполненные жидкостью волдыри появляются из-за проникновения тканевой жидкости в область между базальными и верхними слоями эпидермального пласта, то эту пузырчатку классифицируют как пемфигоид. Также может проявляться и вирусная пузырчатка.

Истинная пузырчатка у детей: причины возникновения

Точных причин ученые пока не знают. Основная версия – аутоиммунные процессы, из-за которых в теле начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам.

В исследованиях выделяют влияние нейрогенной, эндокринной, инфекционной, аутоиммунной природы манифестации заболевания. Но основной механизм развития истинной пузырчатки у малышей – аутоиммунный, так как в крови выявляют наличие специфических антител.

Стартует агрессивный аутоиммунный процесс из-за нескольких факторов, чаще всего из-за наследственной предрасположенности и заражения бактериями эндогенного типа. Есть также предположение, что у некоторых людей присутствует носительство патологии без внешних проявлений.

Истинную пузырчатку часто диагностируют именно в детском возрасте на фоне еще не до конца сформированной иммунной защиты.

Виды пузырчатки у малышей

Самая распространенная пузырчатка у детей – вирусная. Она же считается самой безопасной по влиянию на организм и перспективам лечения. Остальные разновидности совсем не так безобидны и могут приводить к серьезным осложнениям.

Обыкновенная или вульгарная пузырчатка

Пузыри при этой болезни очень похожи на те, что образуются из-за ожогов. Выглядят они, как волдыри с прозрачным содержимым и тонкой оболочкой. Волдыри легко лопаются, и на их месте возникает эрозия, которая болит, долго не заживает, легко воспаляется и кровит.

Болезнь возникает в любом возрасте, даже у новорожденных, если ее не начать сразу лечить – быстро прогрессирует, вызывает поражение нервной и эндокринной систем. Бактериальная инфекция на месте вскрывшихся пузырей может привести к сепсису и летальному исходу.

Коварство вульгарной формы в том, что нередко начало симптомов проявляется во рту – на слизистой ротовой полости. Младенцы отказываются от еды, плохо спят, много плачут. Детей постарше родители нередко водят к отоларингологу и стоматологу с такой проблемой, в то время как пузырчатку лечат дерматологи в условиях стационара.

Пузырьки в ротовой полости могут быть и при неакантолитической пузырчатке доброкачественного характера. Диагностику должен проводить только специалист!

Вегетирующая пузырчатка

Очаги поражения при вегетирующей пузырчатке локализованы и не склонны к стремительному разрастанию. Хотя без своевременного лечения она переходит в вульгарную пузырчатку.

Вегетирующий пемфигус подразделяется на два подвида:

  • пузырчатка Аполло появляется обычно из-за длительной терапии кортикостероидами, пузыри наполнены гнойным содержимым, неприятно пахнут;
  • пузырчатка Ноймана. При этой болезни появляются не пузыри или волдыри, а объемные наросты, похожие на соцветия цветной капусты. Когда они вскрываются, заживление происходит длительно, и на коже появляются плоские бородавки. Частые места поражения – промежность, подмышечные впадины, голова. Если не лечить, обычно не распространяется дальше первичной зоны возникновения.

Эксфолиативная или листовидная пузырчатка

Это – разновидность истинной пузырчатки, характерная для возраста до 10 лет, хроническая форма со склонностью к серьезным осложнениям. Проявляется в виде неглубоких повреждений эпидермиса волосистой части головы с образованием пузырей.

Когда пузыри вскрываются, раневая поверхность начинает шелушиться, появляется отталкивающий запах и новые волдыри. При отсутствии терапии повышается температура тела, выпадают волосы, образования наслаиваются и захватывают значительную площадь.

Себорейная (эритематозная) пузырчатка

Опасна схожестью с себорейным дерматитом. К счастью, у детей возникает крайне редко, обычно как следствие длительного и бесконтрольного приема лекарств.

Сначала на лице, туловище, на голове под волосами возникают красные пятна с четкими границами. Затем они сменяются пузырями, которые быстро лопаются. Раны покрываются серовато-желтой коркой, под которой скрывается эрозия кожи.

Читайте также:  Между пальцев рук преет кожа

Если не лечить себорейную пузырчатку, она перерождается в вульгарную со всеми осложнениями.

Вирусная пузырчатка: самая частая среди малышей

Эта разновидность не относится к истинным пузырчаткам, хотя по поводу ее места в классификации все еще идут споры. Хорошая новость для родителей: это самая частая патология у детей, которая считается достаточно безопасной и хорошо поддающейся лечению, если за ним вовремя обратиться.

Вирусная пузырчатка возникает из-за энтеровирусов 71 типа и вирусов Коксаки типа А16.

Пузырьки при заражении вирусом Коксаки возникают только на ладонях, энтеровирусы вызывают более масштабное поражение

  • «Сезон» болезни – осень и весна. Страдают чаще малыши с ослабленной аутоиммунной системой.
  • Вторая частая предпосылка к появлению заболевания – смена климата, например, во время отпуска.

Чаще всего высыпания появляются на ладонях и ступнях, реже на гениталиях, ягодицах, бедрах. Пузыри с прозрачным содержимым, овальные или продолговатые, очень зудят и болят. Появление волдырей сочетается с вялостью, сонливостью, сниженным аппетитом и нарушениями сна.

Важно!

Определять причину появления пузырей должен только врач-дерматолог. Самолечение не допустимо в любом случае и опасно серьезными осложнениями, а порой и летальным исходом.

Лечение проводят в зависимости от вида пузырчатки. Может быть достаточно симптоматической, гормональной и антивирусной терапии, а может потребоваться трансплантация костного мозга.

Пузырчатка новорожденных

Хотя эта болезнь тоже относится к пузырчаткам, она – совершенно отдельное заболевание с острым стартом и высокой способностью к заражению окружающих.

У малыша появляются пузыри – пустулы, которые быстро распространяются по телу. Причина не в иммунной системе или вирусах, а в заражении золотистым стафилококком.

Новорожденные наиболее подвержены этой опасности, так как их кожа отличается повышенной реактивностью.

Бактерия попадает на кожу из-за несоблюдения гигиенических норм в роддомах, наличия у персонала или матери очагов стафилококковой инфекции, при домашних родах. Встречается также самозаражение пузырчаткой новорожденных как следствие нагноения пупочной ямки.

Болезнь развивается обычно в первые дни после рождения, хотя бывают случаи возникновения через 2 недели. На поверхности здоровой кожи возникают маленькие плотные пузырьки с жидкостью, которые спустя несколько часов вырастают и лопаются, оставляя болезненные эрозии.

У ребенка появляются все симптомы генерализованной инфекции с повышенной температурой и интоксикацией.

Еще одна форма пузырчатки, сифилитическая, может появляться у новорожденного ребенка как следствие врожденного сифилиса. Но тогда высыпания появляются только на ладонях.

Раньше пузырчатка новорожденных в половине случаев приводила к смерти ребенка. Если вовремя не начать лечить, развивается воспаление внутренних органов – часто пневмония, отит, флегмона. При недоношенности или слабости ребенка пузырчатка может перейти в септическую форму с высоким риском летального исхода.

Сегодня смертность снижена благодаря антибиотикотерапии. Главное – вовремя заметить проблему и начать лечение. И это относится ко всем случаям появления пузырей, волдырей, прыщей и сыпи на коже у ребенка.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Последнее обновление: 21.02.2021

Содержание статьи

  • Водянистые пузырьки на коже рук: Что это
  • Водянистые пузырьки на руках: Лечение
  • Крем Ла-Кри для чувствительной кожи рук

Мелкие водянистые пузырьки на пальцах рук – неприятное явление, которое может возникать по разным причинам: как внутренним, так и внешним. В некоторых случаях пузырьки могут быть проявлением серьезных инфекционных болезней. Обычно водянистые пузырьки на руках чешутся и доставляют всяческие неприятности человеку. Если вы заметили такую проблему, постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить осложнения.

Cимптомы и причины

Водянистые пузырьки на коже рук: Что это

Водянистые пузырьки на руках – это небольшие образования, выступающие над уровнем кожи, диаметр которых не превышает полсантиметра. Они отличаются от здоровой кожи по цвету и в большинстве случаев имеют красную или розоватую окраску. Внутри такие высыпания наполнены прозрачной( серозной) или кровянистой жидкостью.

При трении или нажатии пузырьки могут лопнуть, после чего на их месте останется рана. Чаще всего это происходит с пузырьками на ладонях, когда человек вытирает руки, берется за ручку двери или выполняет другие повседневные действия.

Обычно появлению водянистых пузырьков на пальцах рук или ног предшествует покраснение кожи, возможно шелушение и повышенная чувствительность. Также высыпания иногда сопровождаются отеками, жжением и зудом.

Прежде чем начать лечение болезни, нужно точно определить причину высыпаний. Как правило, при устранении причины сыпь проходит довольно быстро: обычно за несколько дней, иногда – дольше. Перечислим основные причины, вызывающие такую реакцию.

Аллергия

Водянистые пузырьки между пальцами рук, на ладонях и кистях могут быть проявлением аллергии на косметику, солнце или химические препараты. В таком случае зудящие прыщи появляются именно на том месте, которое контактировало с аллергеном. Чаще всего это пальцы или ладони, но иногда и запястья (реакция может пойти, например, на ремешок часов).

Пузырьки могут болеть, чесаться и покрываться коркой. Это довольно опасно: повреждение корки может привести к гнойной инфекции. Без лечения сыпь может разрастаться, сливаться и поражать все большую поверхность кожи.

Инфекционные болезни

Водянистые пузырьки на руках могут быть симптомом инфекционной болезни. Если красные высыпания очень сильно зудят и распространяются с ладоней на живот и ноги, есть вероятность, что у пациента чесотка. Такие пузыри могут появиться после укуса чесоточного клеща или в результате контакта с больным человеком в каком-либо общественном месте. Чесотка – очень мучительная и заразная болезнь, поэтому лечить ее нужно срочно.

Часто сыпь на руках может быть следствием других инфекционных заболеваний: ветрянки, краснухи, кори, энтеровирусной инфекции и тд. Считается, что этими болезнями чаще болеют дети, но на самом деле подростки и взрослые тоже могут заразиться. В зависимости от вида заболевания сыпь может отличаться по форме и размеру. Это могут быть маленькие подкожные прыщики или более крупные, с гноем.

Читайте также:  Как растянуть кожу на пальце руки

Если помимо высыпаний человек плохо себя чувствует, у него поднимается температура и болит голова, вероятность инфекционной болезни повышается. Вызывайте врача немедленно!

Внутренние заболевания

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва и другие болезни) также влияют на состояние кожи. Обострение таких болезней может повлечь за собой кожные высыпания в виде маленьких, наполненных жидкостью волдырей. Это говорит о скоплении в организме токсинов или нарушении обмена веществ.

Лечение пузырьков на руках в этих случаях должно быть комплексным. В первую очередь нужно провести очищение организма от токсинов и восстановить работу желудочно-кишечного тракта. Местное лечение при такой причине не даст результата.

Кожные заболевания

Высыпания с прозрачной жидкостью могут свидетельствовать и о грибковых болезнях. Наряду с сыпью кожа может сохнуть, краснеть и шелушиться. Еще один симптом грибка – сильный зуд. При малейших подозрениях на грибок нужно срочно обращаться к дерматологу, так как болезнь может заразить ваших близких.

Внешние причины

Пузыри на коже могут быть реакцией на термический ожог горячей водой, паром, утюгом или другими приборами. Обожженная кожа обычно печет и болит, а также краснеет. Через некоторое время на месте ожога образуется пузырь.

Лечение

Если у вас появились зудящие водянистые пузырьки на руках, обращайтесь за помощью. Чем тяжелее высыпания, тем чаще они сопровождаются ухудшением общего состояния и повышением температуры. Если пузыри растут, краснеют и болят (возможно, еще и гноятся), а место вокруг них отекает, лучше вызвать скорую помощь, так как велика вероятность инфекции.

В любом случае только врач определит точную причину болезни и подскажет, чем лечить пузырьки на пальцах рук. Не паникуйте: в абсолютном большинстве случаев высыпания проходят, как только устраняется причина их возникновения. Это может произойти через несколько дней либо недель.

Лечение болезни выбирают после проведения диагностики. Если причина появления зудящей сыпи – чесотка, лечить будут наружными препаратами в течение недели. В терапии используется серная мазь от водянистых пузырьков на руках и другие медикаменты.

Если сыпь у детей или взрослых вызвала ветрянка, больного могут госпитализировать. При легких формах лечение возможно в домашних условиях. Пациентам рекомендуют противовирусные и жаропонижающие препараты и местные средства, подсушивающие прыщики.

Волдыри при грибковых заболеваниях лечат местными кремами и мазями. С их помощью обрабатывают места поражений. Часто такие средства бывают токсичными, поэтому подбирать их должен только врач.

Если водянистые пузырьки на руках стали аллергической реакцией, лечение будут проводить с помощью антигистаминных препаратов: внутренних и наружных.

В любом случае не стоит ставить себе диагноз самостоятельно. Это может только навредить вам. Пусть причину проблемы определит врач и расскажет вам, что нужно делать.

Крем Ла-Кри для чувствительной кожи рук

Какой бы ни была причина поражения, кожа страдает в любом случае. У пациентов наблюдается повышенная чувствительность к косметическим средствам и химическим компонентам, поэтому им рекомендуют отказаться от обычной косметики и отдать предпочтение нейтральным средствам гигиены.

Бороться с воспалениями и обеспечить коже бережный уход помогут специальные средства Ла-Кри. Вместо обычного мыла лучше перейти на мягкий очищающий гель, который подойдет для всего тела и лица. После мытья кожу можно смазать противовоспалительным и смягчающим кремом.

Серия по уходу за кожей Ла-Кри разработана на базе натуральных ингредиентов (целебные масла, пантенол, растительные экстракты). В этих средствах нет гормонов, красителей, отдушек и парабенов, поэтому их можно регулярно применять детям уже с первых дней жизни и взрослым с чувствительной кожей. Такая косметика поможет ускорить лечение и быстрее восстановить кожу.

Чтобы предотвратить рецидив, ведите щадящий образ жизни. Постарайтесь избавиться от вредных привычек, следите за гигиеной, избегайте контакта с химическими средствами (надевайте перчатки).

Клинические исследования

Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

В состав крема Ла-Кри для чувствительной кожи входят:

  • Экстракт фиалки и бисаболол (действующее вещество ромашки) обладают противовоспалительным и успокаивающим действием;
  • Экстракты череды и солодки обладают противовоспалительными свойствами, оказывают противозудный эффект, снимают покраснение и шелушение кожи;
  • Экстракт грецкого ореха оказывает противомикробное, противовоспалительное и заживляющее действие.
  • Пантенол и масло авокадо оказывают регенерирующее и смягчающее действие, питают и увлажняют кожу.

Проведенное компанией «Вертекс» клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за детской коже, в том числе за кожей с легкой и средней формами атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Источники:

  1. Суколин Геннадий Иванович, Иллюстрированная клиническая дерматология. Краткий алфавитный справочник, изд-во Люкс Принт, 2010
  2. Чэпман М. Шейн, Хэбиф Томас П., Зуг Катрин А., Динулос Джеймс Г. Х., Кэмпбелл Джеймс Л., Дерматология. Справочник по дифференциальной диагностике, изд-во: МЕДпресс-информ, 2014
  3. Молочкова Юлия Владимировна, Дерматология. Краткий справочник, изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2017

Источник