Рак кожи головы начальная стадия
20.04.2018
В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.
В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.
Виды рака кожи
Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.
Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.
Базальноклеточный рак кожи
Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).
Симптомы и признаки
Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.
То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:
- Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.
Узловая форма базалиомы
Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.
Узловая базалиома с изъязвлением
- Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.
Поверхностная форма базалиомы
- Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.
Склеродермоподобная форма базалиомы
- Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.
Пигментная форма базалиомы
- Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.
Язвенная форма базалиомы
Фото в начальной стадии
К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:
Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм
Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре
Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм
Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.
Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
- Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
- Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
- Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
- Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.
Лечение базалиомы
Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.
Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.
В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.
У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:
- 5-фторурациловая мазь;
- мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
- фотодинамическая терапия;
- криодеструкция.
Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.
Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.
Что нужно знать о базалиоме?
- В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
- Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
- Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
- Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
- Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
- Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
- Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.
Плоскоклеточный рак
Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.
Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].
Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.
Симптомы и признаки
То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.
Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.
Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:
Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака
Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.
Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Фото в начальной стадии
Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.
Существует 2 формы этой фазы заболевания:
Болезнь Боуэна
Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7-8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.
Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]
От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.
Болезнь Боуэна
Эритроплазия Кейра
Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.
Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].
Эритроплазия Кейра
Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)
Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
- Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
- Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
- Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
- Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
- Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.
Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.
Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4-6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.
Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).
Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?
Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.
Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.
Контакт с канцерогенами
Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.
Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.
Резюме
Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.
Список литературы
- Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
- Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
- И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
Другие статьи:
- Удаление родинок на различных участках кожи
- Витамин D, загар и меланома
- Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления
- Почему я удаляю бородавки только с гистологией
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Рост числа онкологических заболеваний наблюдается уже давно. Но проблема состоит не только в количестве, а и в том, что новообразования значительно «помолодели». Не так давно, рак кожи считался болезнью пожилых людей, а сегодня – этот диагноз устанавливают даже детям.
Самые распространенные виды рака кожи лица – меланома, базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Если рассматривать в общей структуре онкологических заболеваний, рак кожи – встречается довольно редко. Локализация может быть разнообразная – рак на коже кончика носа, волосистой части головы, губ и др. Самая распространенная из форм рака кожи – базалиома.
Базалиома – злокачественное новообразование, которое развивается из базального слоя клеток кожи. Чаще ее устанавливают у пожилых людей. Эта форма рака характеризуется медленным ростом и как правило благоприятным прогнозом.
Меланома – злокачественное новообразование из пигментных клеток. Меланома лица и головы занимает второе место по частоте встречаемости, после меланом верхних и нижних конечностей. Заболевание может поражать так же органы зрения, дыхательные пути, полость рта. Данная форма рака в частности, характеризуется высокой степенью злокачественности, быстрым метастазированием. К сожалению, это все еще и дополняется трудностями диагностики заболевания и высокой резистентностью новообразований к лечению.
В структуре меланом головы и шеи, самая распространенная – меланома кожи лица, на втором месте – шеи и волосистой части головы.
Меланомы характеризуются так же тем, что между пигментными клетками новообразования связи очень рыхлые, поэтому любое, даже самое безобидное повреждение может послужить причиной отрыва. В связи с этим, нужно всегда помнить об опасности травматизма и доброкачественных образований в том числе.
В Юсуповской больнице каждый пациент с легкостью находит решение своим проблемам. Юсуповская больница занимается круглые сутки без выходных и праздников диагностикой и лечением как распространенных, так и редких заболеваний. Юсуповская больница – многопрофильная, но каждый работник – специалист своего дела. Весь персонал обучен нормам и порядку оказания помощи. Лучшие доктора работают для оказания помощи на наивысшем уровне, согласно мировым стандартам и адаптировано под каждого конкретного пациента. Диагностика и лечение пациентов проходит в условиях максимально продуктивных и наиболее комфортных. Специалисты работают на современной технике, следят за новшествами и прорывами в медицинских отраслях, ведут собственные исследования и динамические наблюдения. Палаты обустроены для максимального комфорта, уделено внимание и досугу пациентов. Весь персонал приветлив, отзывчив и компетентен.
При возникновении вопросов, необходимости консультаций, нужно записаться по телефону или в online режиме. Во время приема доктор сможет популярно объяснить все непонятности, расставить приоритеты, предложить варианты развития событий и конкретную помощь. У докторов Юсуповской больницы огромная база фото рака кожи головы, фото меланомы лица и в каждом конкретном случае специалисты делали все необходимое, чтобы пациент, не смотря на все, избавился от своего недуга.
Этиологические факторы рака кожи головы
Этиология онкологических заболеваний и на сегодняшний день до конца не выяснена, но достоверно известными являются следующие этиофакторы:
- Мужской пол. Раком кожи болеют как мужчины, так и женщины, но, согласно статистическим данным, мужчины чаще.
- Отягощенный семейный анамнез. Риск развития рака кожи возрастает при установлении данного диагноза у близких родственников.
- Пожилой возраст. Чаще рак кожи устанавливается у людей после пятидесяти лет.
- Воздействие УФО и солнечные ожоги в анамнезе жизни.
- Светлая кожа и волосы, голубые глаза.
- Веснушки и/или множественные невусы и т.д.
Любое новообразование на коже лица может нести опасность, но обязательно нужно пройти обследование в случае асимметрии, неровности его краев, если его цвет не однородный либо он меняется, и в случае изменения размера.
Симптомы рака кожи головы
Симптомы рака кожи головы зависят от стадии и локализации. Если провести анализ фото рака кожи лица начальной стадии, то очевидно, что образование может иметь совершенно различную форму, цвет и локализацию. Например, фото начальной стадии рака кожи на носу, что на снимках из базы Юсуповской больницы, что в сети, поражают своим разнообразием – от еле заметной родинки, до большого невуса; локализация рака на коже кончике носа, на крыльях, на переносице и т.д.
Так как базалиома растет медленно, пациенты далеко не сразу обращаются к специалисту. Как правило эта форма не преображается из доброкачественных образований, а появляется на чистой коже. Образование на начальной стадии диаметром один-два сантиметра. Малейшее повреждение приводит к кровоточивости. При прогрессировании базалиома имеет свойство прорастать в глубже лежащие ткани, вызывая их повреждение. Особенно быстро прорастает в случае локализации на складках губ, на ушной раковине, параорбитальной области.
Меланома, как особо опасный вид рака, может быть размером от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Она может появиться на чистой коже, либо же вследствие травмы или других причин преобразоваться из доброкачественных образований головы. Симптомы этого вида рака кожи начальной стадии на лице характеризуются болезненностью образования, кровоточивостью, асимметричностью, неоднородностью цвета, наличием включений, изменением цвета и размера. Данная форма рака особо опасна, так как за очень короткий промежуток времени развивается с начальной до угрожающей жизни стадии, характерно быстрое метастазирование.
Диагностика рака кожи головы
Как и при любом заболевании диагностика начинается со сбора жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации и т.д. Возникает необходимость в проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.
Выполняется дерматоскопия, эндоскопия, но для окончательной установки диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, заключение которого обязательно включает указание локализации, максимальной толщины новообразования, уровень инвазии, частоту митозов, наличие изъязвлений, чистоту краев, тип. В случае распространенной формы возникает необходимость определении мутаций определенных генов.
Для определения распространенности процесса, выполняется рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования.
Лечение рака кожи головы
Лечение рака кожи головы зависит от формы, стадии, распространенности, коморбидной патологии, наличия метастазов и др.
В лечении применяются следующие методы:
- Хирургическое лечение.
- Химиотерапевтическое лечение.
- Иммунотерапия.
- Интерферонотерапия.
- Таргетная терапия.
- Лучевая терапия и т.д.
Возможно использование как монотерапевтической тактики, так и комбинации нескольких методов.
Юсуповская больница предоставляет широкой спектр услуг диагностики и лечения всех форм рака кожи головы. Опыт ведения пациентов с данной патологией позволяет демонстрировать блестящие результаты. Врачи разрабатывают комплексную индивидуальную программу ведения каждого пациента. В нее входит как диагностика, так и лечение, и ведение реабилитационного периода. В Юсуповской больнице в максимально короткие сроки устанавливают диагноз и, предотвращая прогрессирование заболевания, подбирают эффективный метод лечения. Условия пребывания комфортные, а весь медперсонал – специалисты своего дела.
Во время консультации с доктором Юсуповской больницы можно получить ответы на вопросы касающиеся диагностики, лечения, инвалидности при раке кожи лица, прогноза и т.п. Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме. Не откладывайте проблемы на потом – решите их сейчас.
Источник