Рак кожи на стопе ноги

Онкология стопы – это поражение тканей нижних конечностей злокачественным новообразованием. Чаще всего патология развивается в костных структурах, что называют остеосаркомой. Реже фиксируют злокачественное перерождение клеток хрящевой и жировой ткани, а также рак кожи стопы. Чем раньше пациент заметит симптомы заболевания и обратится к врачу, тем более благоприятен прогноз лечения.

Данный вид онкологии имеет свои специфические особенности. Поэтому затягивать с диагностикой не стоит. Важно вовремя определить заболевание и начать терапию. Специалистами выбирается наиболее оптимальный метод лечения, учитывая не только степень развития заболевания, но и индивидуальные особенности организма пациента. Некоторые виды терапии могут быть полностью исключены. Но это не повлияет на итоговый результат.

Причины возникновения

Причины развития злокачественного процесса до сих пор точно не установлены. Травмы, ушибы, переломы и воспаления сами по себе не вызывают роста злокачественных новообразований. Однако онкологи выделяют ряд факторов, способствующих развитию рака стопы ног:

генетическая предрасположенность пациента к онкологическим процессам;
повышенные нагрузки, частые травмы и повреждения тканей;
лучевая и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания;
хронический остеомиелит;
врожденные и приобретенные деформации костей, скелетные аномалии;
длительное прямое воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу ног.

При совокупности нескольких перечисленных факторов, риск развития онкологии стопы возрастает.

Симптомы и признаки рака стопы

Симптомы рака стопы могут длительное время не проявляться. Клиническая картина заболевания нередко схожа с признаками миалгии, миозита, ревматоидного артрита и других заболеваний. Дифференцировать симптомы рака кости стопы может только опытный врач-онколог.

К характерным признакам патологии относят:

болезненность и дискомфорт в области подошвы, пальцев, зоны подъема и голени стопы;
отеки, припухлости, увеличение объема мягких тканей;
деформации пальцев, формирование выпуклостей, твердых костных наростов;
симптомы общей опухолевой интоксикации – слабость, головные боли, потеря аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений.

Признаки рака стопы на подошве могут отличаться в зависимости от формы и стадии заболевания. Выделяют такие типы онкологии стопы.

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, поражающая костные ткани. Для этого типа онкологии характерно раннее метастазирование и бурное течение. Первыми поражаются длинные трубчатые кости. Остеосаркомой чаще страдают пациенты, в возрасте до 50 лет. Характерный симптом рака кости стопы – сильные боли, не снимающиеся приемом анальгетиков.
Хондросаркома – это опухоль скелета, при которой злокачественной трансформации подвергается хрящевая ткань. Клиническая картина при хондросаркоме выражена слабо, что осложняет диагностику патологии. В большинстве случаев болезнь поражает пациентов среднего и пожилого возраста.
Саркома Юинга – это агрессивная форма рака костей стопы, поражающая преимущественно подростков и детей. Опухоль очень быстро растет и метастазирует. Характерная особенность этой формы онкологии – поражение окружающих мягких тканей. У пациента развивается сильный отек, гипертермия, покраснение кожи.
Рак кожи стопы – это редкая форма меланомы, при которой поражаются зоны, непосредственно соприкасающиеся с землей и подошвой обуви. Основной причиной патологии становится сильное трение кожи подошвы. К заболеванию особенно склонны пожилые люди.

Все формы онкологии стопы протекают в несколько стадий. На ранних этапах почти все эти патологии успешно поддаются лечению.

Когда следует обратиться к врачу

Ощутив боль и дискомфорт в области стопы, пациенту необходимо внимательно осмотреть нижнюю конечность. Если неприятные ощущения не связаны с травмами, ушибами и повышенной физической нагрузкой, следует предположить патологии костных или хрящевых тканей. Особенно опасный симптом – формирование заметных новообразований, наростов, выпуклостей. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу-онкологу.

Диагностика рака стопы

Онкологический центр «София» в ЦАО оснащен инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить онкологию стопы на ранних стадиях. Врач может заподозрить рак стопы на рентгене, но современные методы диагностики дают более точные результаты исследования.

В онкоцентре «София» применяют такие диагностические методы:

позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
компьютерная томография (КТ);
сцинтиграфия;
однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Приоритетный метод диагностики выбирает онколог. Все процедуры безопасны и безболезненны для пациентов.

Составление плана лечения рака стопы

Эффективное лечение рака стопы требует комплексного подхода. План лечения составляет врач, учитывая при этом такие критерии:

тип онкологического процесса;
стадия патологии;
возраст пациента;
текущее состояние организма больного;
наличие хронических болезней внутренних органов.

Лечение рака стопы

Доказанной эффективностью в борьбе со злокачественными новообразованиями нижних конечностей обладают такие методики:

хирургический метод – удаление пораженного участка стопы или полная ампутация конечности, с последующим протезированием;
химиотерапия – введение специальных лекарственных препаратов, подавляющих рост опухоли, метастазирование, воспалительный процесс;
лучевая терапия – неинвазивная методика лечения онкологических заболеваний ионизирующей радиацией.

Главная задача терапии – остановить рост злокачественного новообразования, не повреждая здоровые клетки окружающих тканей.

Прогнозы

Онкологический процесс любой локализации связан с рисками для жизни и здоровья человека. Благодаря современным методам лечения уровень выживаемости пациентов, страдающих раком стопы ног, достигает 80%. Чем раньше пациент обращается к онкологу, тем выше шансы на полное излечение.

Профилактика рака стопы

Гарантировать, что у пациента не возникнет онкологический процесс, не позволяет ни один метод профилактики. Снизить риски для здоровья можно, ведя здоровый образ жизни, избегая травм нижних конечностей и ограничивая физические нагрузки.

Как записаться к специалисту онкоцентра «София»

Записаться на прием к врачу в центральном округе Москвы можно следующими способами:

через форму на сайте – достаточно лишь указать свое имя и контактные данные;
по многоканальному телефону +7 (495) 995-00-34 (звонки принимаются круглосуточно);
лично посетив медицинский центр, расположенный по адресу Москва, переулок Тверской-Ямской 10.

Онкоцентр «София» работает без выходных и праздничных дней. Удобное расположение, недалеко от станции метро, позволяет нашим пациентам быстро и комфортно добраться до медицинского центра из любого района столицы.

Источник

Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается вследствие повышенной продукции меланина. Это один из наиболее агрессивных видов злокачественной опухоли. Меланома на ноге может располагаться в области пальцев, стопы, голени или бёдер. Онкологи Юсуповской больницы при своевременном обращении пациентка диагностируют опухоль с помощью новейших диагностических методов.

Опасна ли меланома на ноге? Меланома занимает особое место среди злокачественных новообразований кожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнем летальности. Это обусловлено значительным метастатическим потенциалом опухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания. Пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18,0%. Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз выживаемости.

Основным методом лечения меланомы является иссечение опухоли. Для лечения меланомы на ноге врачи клиники онкологии применяют современные противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты, проводят облучение зоны локализации новообразования и путей оттока лимфы. Для спасения жизни пациента при наличии распространённой меланомы ноги иногда приходится ампутировать нижнюю конечность.

Причины развития

Меланома на ноге образуется под воздействием высокой дозы солнечной радиации. Причиной заболевания может быть мутация генов. Группу крайне высокого риска возникновения меланомы составляют лица со следующими признаками:

Первый фототип кожи и возраст старше 45 лет;
Второй фототип кожи и возраст старше 65 лет;
Рыжий цвет волос;
Меланома у ближайших родственников;
Более десяти диспластических невусов и более ста меланоцитарных невусов;
Перенесенный ранее рак кожи;
Больше двадцати солнечных кератозов.

Группа высокого риска объединяет лиц, имеющих следующие признаки:

Голубые глаза;
Первый фототип кожи и возраст от 25 до 45 лет;
Второй фототип кожи и возраст от 45 до 65 лет;
Третий фототип кожи и возраст старше 65 лет;
Рак кожи в семейном анамнезе;
Множественные эпизоды солнечных ожогов в прошлом.

В группу умеренного риска включают лиц с I-V фототипом кожи в возрасте старше 45 лет, которые ранее перенесли много солнечных ожогов. Провоцирующим фактором развития меланомы на стопе и околоногтевом валике пальцев ног является хроническая механическая травма.

Симптомы

Часто видна меланома на ноге на фото. Опухоль представляет собой пигментные пятна, которые быстро растут, или родинку, размеры и структура которой быстро изменяется. Несомненным признаком злокачественного новообразования считается потемнение опухоли и образование в ней чёрных вкраплений. По краю пигментного пятна на ноге может появиться покраснение. Пациентов беспокоит сильный зуд. Меланома часто кровоточит. Поверхностные формы меланомы хорошо поддаются терапии.

Узловатые опухоли, слегка приподнятые над кожей ноги, протекают агрессивно. Они встречаются у 15% пациентов. Нередко встречается подногтевая меланома на пальцах стопы. Чаще она локализуется на больших пальцах ног. Для того чтобы установить точный диагноз, дерматологи определяют толщину меланомы. Этот показатель вычисляют при гистологическом исследовании взятых во время операции образцов тканей. Если показатель меньше 1мм, опухоль считается не злокачественной. При толщине меланомы больше 1мм онкологи проводят срочное иссечение пигментного пятна

Одним из методов неинвазивной диагностики меланомы кожи является дерматоскопия. В Исследование проводится с помощью современного цифрового аппарата. Метод дерматоскопии позволяет заподозрить меланому ног на ранних стадиях на основании визуализации эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при увеличении в 10 раз. Одним из простых и доступных алгоритмов при дерматоскопическом исследовании является трёхбалльная система оценки. Согласно данному алгоритму оценивают асимметрию новообразования, наличие бело-голубой вуали и атипичной пигментной сети.

К обязательным методам обследования пациентов, у которых подозревают наличие меланомы ног, относят физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов, видимых слизистых и периферических лимфатических узлов. Обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. При наличии показаний выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости, головного мозга с внутривенным контрастированием, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей скелета. Начиная с тетей стадии опухолевого процесса с целью выявления отдалённых метастазов выполняют ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) или ПЭТ-КТ.

Для категории пациентов с первичной меланомой ноги без клинических признаков метастазов в регионарные лимфоузлы применяют методику биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют при помощи ультрасонографии, дополненной цветным допплеровским картированием. Чувствительность метода приближается к 100 %. Его можно рассматривать в качестве альтернативы сентинельной биопсии регионарных лимфатических узлов у больных меланомой кожи ноги.

Лечение

«Золотым стандартом» лечения меланомы кожи ног является хирургическое вмешательство. В результате операции достигают стойкого излечения у 70-70% пациентов. Пациентам, у которых выявлена меланома ног на начальной стадии, проводят экономное, отступя 1 см от края опухоли, иссечения меланомы кожи ноги толщиной менее 2 мм. По показаниям производят радикальное иссечение опухоли.

Хирургическое лечение первичной меланомы кожи ноги выполняют, соблюдая следующие принципы:

Иссечение первичного новообразования выполняют под наркозом, местную инфильтрационную анестезию используют при высоком операционном риске у пациентов серьёзной сопутствующей соматической патологией;
Разрез кожи выполняют по направлению к ближайшему регионарному лимфатическому коллектору;
«тонкую» первичную меланому кожи, визуально представляющую собой плоское пигментное пятно, не возвышающееся над уровнем окружающей кожи, иссекают отступя от видимых границ 2 см с подкожной жировой клетчаткой и без мышечной фасции;
Все «остальные» первичные меланомы кожи ноги иссекают, отступя 2-3 см в дистальном направлении по отношению к регионарному лимфатическому коллектору и 4-5 см в проксимальном направлении. Мышечную фасцию включают в удаляемый препарат.

После иссечения первичной меланомы кожи ноги широко используют свободную кожную пластику. В настоящее время при местнораспространенных первичных меланомах ног применяют изолированную регионарную перфузионную терапию мелфаланом и фактором некроза опухоли. Как и другие локальные методы, она не влияет на частоту появления отдалённых метастазов, но предотвращает возникновение местных рецидивов меланомы кожи, увеличивает длительность ремиссии, помогает сохранить конечность более чем у 80 % пациентов. Данный метод имеет положительные стороны. Он позволяет применять цитотоксические дозы химиопрепаратов и цитокинов, воздействовать на зону регионарного метастазирования, позволяет регионарно воздействовать на ногу цитостатическими агентами и гипертермией. Этот метод имеет следующие недостатки:

Необходимость расширенного хирургического вмешательства;
Неполная изоляция региона, подверженного перфузии, что обусловливает системную токсичность;
Повреждающее действие цитостатических препаратов на здоровые ткани.

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к операции иссечения регионарных лимфатических узлов. Проведение превентивной лимфаденэктомии в сроки до четырёх недель после иссечения первичной меланомы кожи ноги не оказывает статистически значимого влияния на показатели пятилетней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с пациентами, которым проводилось широкое иссечение злокачественного новообразования. Подобная операция, выполненная в сроки более четырёх недель после иссечения первичной опухоли, достоверно увеличивает пятилетнюю общую выживаемость.

Фотодинамическую терапию комбинируют с последующей лазериндуцированной гипертермией. При адъювантной терапии, при меланоме кожи ноги, используют как биологически активные вещества, которые обладают иммуногенными свойствами (интерфероны, левамизол, БЦЖ), так и химиотерапевтические средства (производные нитрозомочевины, имидазол-карбоксамида, платины).

Специфической профилактики меланомы ног не существует. Пациентам, которые входят в группы риска, рекомендуют значительно ограничить пребывание на солнце, а при работе в солнечные дни на открытых участках использовать светлую одежду из натуральных тканей. Следует носить удобную обувь, избегать постоянных повреждений кожи стоп и околоногтевого валика. Необходимо регулярно осматривать поверхность ног. При выявлении изменений родинок и пигментных пятен немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к онкологу.

Источник

17 декабря 2019 г.

Говоря о раке кожи, многие имеют в виду меланому. Но это не совсем правильно. Меланома, строго говоря, не является раком, это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих пигмент – меланин.

«Настоящий» рак кожи представлен двумя основными разновидностями: базальноклеточным и плоскоклеточным. Эти злокачественные опухоли встречаются намного чаще, чем меланома, но менее агрессивны, очень редко распространяются в лимфоузлы, дают отдаленные метастазы. Тем не менее, при этих заболеваниях также важно как можно раньше установить диагноз и провести лечение. А для этого важно, чтобы каждый человек знал, как эти опухоли выглядят, и при каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Осмотр врача

Как вовремя обнаружить заболевание?

Для того чтобы своевременно заметить симптомы рака кожи на начальной стадии, каждому человеку рекомендуется регулярно – раз в месяц – осматривать всю поверхность своего тела. Для спины и других труднодоступных мест можно использовать зеркало или попросить чьей-то помощи.

Некоторым частям тела нужно уделить особое внимание. Чаще всего встречается рак кожи на лице, в области спины и плеч, на руках, ногах, – то есть на тех участках, которые чаще всего подвергаются воздействию солнечных лучей.

Но небольшие патологические изменения не всегда удается выявить самостоятельно. Поэтому полезно примерно раз в год посещать врача-дерматолога. Он осмотрит кожу под увеличением с помощью специального инструмента – дерматоскопа.

Ибрагимов Эльхан Кямранович

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, химиотерапевт,

заведующий отделением онкологии

Позвонить врачу

В настоящее время используется и более современный метод ранней диагностики – видеодерматоскопия. Врачи с помощью специального аппарата делают снимки всей поверхности кожи пациента и сохраняют изображения на компьютере. Если периодически проходить обследование, можно отслеживать картину в динамике и вовремя заметить мельчайшие патологические изменения.

В клинике Медицина 24/7 вы можете записаться на прием и пройти осмотр у опытного врача. Наш доктор оценит состояние вашей кожи и назначит необходимые исследования.

Ниже мы рассмотрим, как проявляется рак кожи разных типов.

Симптомы базальноклеточного рака

Существует несколько разных форм базальноклеточной карциномы. Симптомы рака кожи на начальной стадии могут быть различными:

Поверхностная форма встречается в 10% случаев. Обычно опухоль выглядит как одно (реже несколько) пятно розового цвета с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Оно растет очень медленно. Иногда пятно имеет коричневый цвет, в некоторых случаях в его центре образуется рубец.
Нодулярная форма наиболее распространена, на нее приходится около 75% всех случаев. Чаще всего встречается такой рак кожи на лице и в области шеи, выглядит как розовый узел, легко кровоточит. Со временем на нем может появиться язва. Если в опухоли содержится меланин, она имеет черный, синий или коричневый цвет.
Склерозирующая форма напоминает рубец. Она встречается в 6% случаев, обычно в области лица или шеи. На коже появляется бляшка с краями в виде валиков и перламутровым блеском. Эта разновидность базальноклеточного рака ведет себя агрессивно, может прорастать в мышцы и жировую клетчатку. На поздних стадиях формируется язва.
Фиброэпителиома Пинкуса напоминает полип, обычно возникает в области поясницы.

Симптомы плоскоклеточного рака

Плоскоклеточный рак кожи, в зависимости от характера роста, делят на две формы: экзофитную (растущую наружу) и эндофитную (растущую внутрь – в виде язвы).

Экзофитная форма выглядит как узел или бляшка красно-розового цвета. В свою очередь, она делится на несколько типов:

Бородавчатая – если на поверхности имеются разрастания, напоминающие бородавки.
Гиперкератотическая – если узел покрыт роговыми массами.
Папилломатозная – коричнево-красные образования, напоминающие грибы, на широком основании.
Иногда опухоль выглядит как помидор или цветная капуста.

На более поздних стадиях опухоль переходит в эндофитную форму. Формируется язва, которая растет только вглубь или вглубь и вширь. Зачастую она имеет неприятный запах.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы меланомы

Меланома может развиваться по-разному. В 70-80% случаев она возникает на «чистой» коже, там, где до этого не было никаких образований, в 20-30% случаев – из уже существующей родинки. Существует пять ключевых признаков, по которым можно заподозрить, что родинка является злокачественной:

Асимметрия. Если мысленно сложить образование пополам, края не совпадут.
Неровные, нечеткие края, которые как бы «растворяются» в здоровой неизмененной коже.
Неравномерный цвет. Могут быть резкие переходы от светло-коричневого до черного.
Большой диаметр. Обычно меланомы больше 5 мм.
Любые изменения в динамике. «Родинка» растет, меняет форму, внешний вид, на ней появляются язвы, кровоточивость.

Что делать, если обнаружено образование, напоминающее злокачественную опухоль?

Если обнаружены первые признаки рака кожи, нужно убедиться, что это действительно злокачественное образование, установить его тип, стадию.

Для этого в первую очередь нужно провести биопсию. Врач должен удалить опухоль и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом. Как правило, это делают одним из двух способов:

Злокачественное образование удаляют с помощью скальпеля на всю толщину кожи, захватывая небольшое количество окружающей здоровой ткани.
Панч-биопсия – процедура, во время которой в кожу «ввинчивают» специальный инструмент в виде металлической трубки с острыми краями. Таким образом, делают разрез вокруг опухоли. Затем этот инструмент убирают, вырезанный фрагмент тканей приподнимают пинцетом и отсекают его нижнюю часть скальпелем.

Намного реже прибегают к бритвенной биопсии, когда образование, выступающее над поверхностью кожи, просто срезают. Этот метод не рекомендуется. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, лучше уже на этапе биопсии потенциально удалить ее полностью, с захватом большего количества тканей.

Если обнаружены увеличенные лимфоузлы, проводят их биопсию с помощью иглы.

Для того, чтобы оценить распространение злокачественной опухоли в организме, прибегают к рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии, МРТ.

Прогноз

Прогноз при базальноклеточном и плоскоклеточном раке кожи обычно благоприятный. В большинстве случаев они очень медленно растут и распространяются в организме, их можно обнаружить на ранней стадии и полностью удалить. Меланома – намного более агрессивная злокачественная опухоль. Она быстро распространяется в лимфатические узлы, метастазирует. Если она диагностирована достаточно рано, ее можно удалить хирургически. На поздних стадиях проводят лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания, продление жизни пациента и борьбу с симптомами.

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются в живых с момента установления диагноза в течение пяти лет) зависит от типа и стадии опухоли. При базальноклеточном раке она составляет 100%, при плоскоклеточном – 95%.

При меланоме прогноз менее благоприятный. Если опухоль удалось диагностировать на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 98%, если поражены регионарные лимфоузлы – 64%, при отдаленных метастазах – 23%.

Клиника Медицина 24/7 принимает пациентов со злокачественными опухолями кожи на любых стадиях. Мы располагаем всеми современными видами лечения, зарегистрированными на территории России, наши врачи работают по последним версиям международных протоколов. Запишитесь на прием к нашему специалисту: он оценит вашу ситуацию и порекомендует оптимальную тактику лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Источники:

Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова. Злокачественные эпителиальные опухоли кожи. Методические рекомендации, 2019 г.
Министерство здравоохранения РФ. Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный. Клинические рекомендации. 2017 г.
Министерство здравоохранения РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации. 2018 год.

Источник