Разодрал кожу на ноге

Наш эксперт – врач-травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии частной клиники Дмитрий Савицкий.

Если ролики и велосипеды совсем не ваша тема и бегать вы не станете даже за уходящим автобусом, всё равно риск получения ран и ссадин полностью исключить нельзя. Ведь можно просто оступиться. Или случайно напороться на ржавый гвоздь. Или вдруг кто-то случайно толкнёт. Даже небольшая рана может быть опасна, так как, если туда попадёт загрязнение, дело может кончиться столбняком или сепсисом.

Поэтому запомните, как действовать в таком случае. Место повреждения требуется:

Осмотреть. Если рана небольшая, с ней можно справиться своими силами. Но если она глубокая, или в длину превышает 2 см, или имеет рваные края, то лучше обратиться в больницу или травмпункт. Возможно, понадобится накладывать шов. Также обратиться за профессиональной помощью необходимо, если из раны идёт ярко-алая кровь и в течение четверти часа она не останавливается (это могут быть признаки опасного артериального кровотечения). Поехать в больницу стоит и тогда, когда рана расположена на лице или другом открытом месте – ведь, заживая самостоятельно, она может оставить на память о себе грубый шрам. Лучше уж пусть врач её аккуратно зашьёт или хотя бы скрепит края специальным пластырем.

Промыть. Чтобы очистить от попавшей туда грязи. Для этого нужно промыть рану прохладной кипячёной водой. Загрязнённую кожу вокруг раны можно помыть тёплой водой с мылом, избегая попадания мыла на повреждённую поверхность. Но если рана очень сильно загрязнена или получена ржавым гвоздём или другим грязным предметом, нужно всё-таки показаться врачу и на всякий случай сделать прививку от столбняка (если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет).

Продезинфицировать. Это не лишняя предосторожность, а насущная необходимость. Сделать так нужно для того, чтобы к ране не присоединилась инфекция, и она дальше нормально заживала. Для этого требуется обработать рану антисептиком. Жалеть средство не нужно – надо смело лить его на рану прямо из бутылки.

Остановить кровь. Если рана большая, понадобятся жгут и давящая повязка, а если не очень значительная, достаточно просто приложить к ней чистую салфетку и надавить на это место пальцем и немного подержать. Также остановить кровь помогут лист крапивы или подорожника (сначала их нужно немного отбить кухонным молоточком или хотя бы пожевать). Лист крапивы надо прикладывать нижней стороной к больному месту.

Закрыть. Рану следует аккуратно промокнуть стерильной марлевой повязкой, после чего закрыть чистой салфеткой. Повязку нужно накладывать аккуратно и плотно, чтобы не сползала. Но не переусердствуйте: слишком тугое бинтование вызывает нарушение кровообращения и отёк мягких тканей. Для лучшей фиксации поверх повязки можно надеть эластичный сетчатый бинт. В отличие от раны ссадина заживёт лучше и быстрее на свежем воздухе, если её оставить открытой. Но если ссадина имеет значительный размер, необходимо всё-таки наложить повязку.

Чтобы ранка заживала, ей требуется покой. Конечно, ни в коем случае её нельзя травмировать, отдирать корочки – они должны самостоятельно отпасть. Но если ранка расположена в области сустава, который постоянно приходится нагружать, то при движении корочка будет трескаться. В этом случае заживление может затянуться. Иногда без помощи хирурга не обойтись. Хирургическое лечение может потребоваться при длительно не заживающих ранах или при массивных повреждениях.

Менять повязки. Обычные повязки меняют 1-2 раза в день. Делать это нужно очень осторожно, ни в коем случае не рывком, чтобы не травмировать рану. Если повязка прилипла, её можно размочить, налив сверху раствор перекиси водорода или просто кипячёную воду.

Сегодня в аптеках продаются специальные сухие стерильные салфетки, уже пропитанные антисептиком. Их нужно намочить в воде и наложить на рану. Благодаря липким краям они надёжно фиксируются, но при этом не прилипают к ране. Такие изделия можно менять реже – каждые 2-3 дня (но только если повязка не съезжает, остаётся сухой и не издаёт подозрительного запаха).

Наносить гели и мази. Пока рана влажная, на неё можно наносить средства для заживления только в виде геля или спрея – жирная мазь лишь помешает процессу. А вот когда ранка подсохнет, понадобится мазь. Но если со временем ранка начала краснеть, гореть, пульсировать, опухать и стала болеть сильнее или на ней появился гнойный налёт, значит, присоединилась инфекция, и тогда требуется показаться врачу для назначения антибиотика.

Нажмите для увеличения

Смотрите также:

• Бытовые травмы. Как оказать первую помощь при порезах, ожогах и ушибах →
• Кровь на рукаве. Как грамотно оказывать первую помощь →
• Асфальтовая болезнь. Лечим разбитые коленки →

Источник

Заживлением ран называют процесс восстановления целостности кожи или иной ткани после повреждения. Кожа образует защитный барьер, который защищает организм от воздействия окружающей среды. При разрушении этого барьера в организме запускаются механизмы, направленные на его скорейшее восстановление.

Механизм заживления ран один и тот же, будь это незначительный порез, ссадина, или операционная рана.

Рубцевание

Заживление гранулирующей раны происходит посредством рубцевания и эпителизации. На заключительном этапе заживления среди клеток гранулирующей ткани появляются коллагеновые волокна, количество гранулятов уменьшается, а волокон увеличивается. В конечном итоге волокнистая субстанция переходит в соединительную ткань и образует рубец.

При заживлении ран первичным натяжением образуется нежная рубцовая ткань, которая имеет тенденцию к рассасыванию.

В случае заживления вторичным натяжением образуется грубый рубец, избавиться от которого будет непросто.

Виды заживления ран

Согласно классификации И. В. Давыдковского, различают следующие виды заживления ран:

• закрытие дефекта эпителиального покрова, которое происходит при повреждении верхнего эпителиального слоя;

• заживление под струпом, или заживление без рубца. Наблюдается на слизистых оболочках в случае незначительных дефектов.

• заживление первичным натяжением, или заживление без нагноения. Характерно для ран с повреждениями кожи и ткани под ними.

• заживление вторичным натяжением, или заживление через нагноение и гранулирование. Происходит при обширных ранениях, сопровождающихся попаданием в рану посторонних предметов, омертвением тканей, микробов и инфекций.

Стадии заживления

Процесс заживления ран проходит три основные стадии: воспаление, регенерация, восстановление эпителия.

Фаза воспаления начинается сразу после ранения и в неосложненном состоянии продолжается в течение 4-5 суток. На стадии гемостаза тромбоциты прикрепляются в местах повреждения и вызывают химическую реакцию, приводящую к активизации фибрина, который образует сетку матрикса и связывает тромбоциты друг с другом. Так образуются тромбы, закупоривающие поврежденные кровеносные сосуды и останавливающие кровотечение.

На этапе пролиферации и регенерации происходит процесс ангиогенеза, осаждение коллагена, формирование грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся в местах дефектов). Этап регенерации может продолжаться 2-4 недели в зависимости от размеров дефекта.

Заключительный этап — образование эпителия. В зависимости от серьезности ранения процесс может продолжаться от нескольких недель до года и более.

Лечение ран

Выбор метода лечения ран во многом зависит от их типа (инфицированные или некротические, влажные экссудирующие или фиброзные гранулирующие, трофические язвы или пролежни). Оптимальное решение для лечения ран каждого типа может подобрать только врач.

Кроме того, на каждой стадии заживления раны необходимо применять свое средство: способствующее отводу экссудата, образованию грануляционной ткани, ускорению эпителизации и т. д.

При лечении ран нужно помнить, что рана затягивается не сама по себе, а благодаря ресурсам организма, направленным на ее заживление. В этом процессе участвуют иммунная, эндокринная, кровеносная системы. Квалифицированный врач вместе с лечением непосредственно раны обязательно назначит витаминный комплекс для поддержания организма.

Как ускорить заживление

Скорость заживления ран неодинакова. Она зависит от характера ранения и индивидуальных особенностей пациента, такие как возраст, питание, принимаемые лекарства.

Для ускорения заживления необходимо на каждом этапе обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. С этой ролью справляются лечебные повязки, предназначенные для каждого этапа заживления.

Положительное действие дает метод гидротерапии. Суть его состоит в последовательном применении двух повязок HydroClean и HydroTac. С помощью первой рану очищают, а затем накладывают вторую, создающую оптимальные условия для грануляции и эпителизации.

Чем мазать

Сразу оговоримся, что, если рана глубокая, кровотечение не останавливается, началось воспаление, повреждение нанесено ржавым предметом или возникло из-за укуса животного, а особенно если ранен маленький ребенок, заниматься самолечением нельзя, а следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если речь идет об обычной ссадине или небольшом порезе, можно применить современные средства, например мазевые повязки.

Что делать, если рана не заживает

Незаживающими или хроническими называют раны, которые не дают адекватного отклика на терапию, несмотря на продолжительное лечение. Такие раны обычно вызваны не внешними факторами, а причинами, скрывающимися внутри организма, приводящими к нарушению обменных процессов и, как следствие, к нарушению процесса заживления ран. К этой категории относятся трофические язвы, пролежни, диабетические язвы стопы. Перед применением каких-либо повязок обратитесь к врачу: терапию и лечение ран вам может назначить только врач!

Для лечения хронических ран компания HARTMANN разработала систему из двух повязок – HydroClean Plus и HydroTac.

Очищающая повязка HydroClean Plus может использоваться на всех этапах заживления раны, эффективно удаляя с раневой поверхности некротизированные ткани и болезнетворных бактерий. Они попадаются в абсорбирующий слой и погибают под действием антисептика. Повязка HydroTac обладает впитывающим и увлажняющим свойствами, а также защищает рану от вторичного заражения.

С помощью системы гидротерапии многим пациентам удалось существенно облегчить страдания и повысить качество своей жизни.

Источник

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Трофическая язва – это хроническая, долго незаживающая рана, которая появляется из-за нарушения кровообращения и лимфооттока. Такой диагноз ставят, если рана не заживает в течение нескольких недель или месяца, становится больше и глубже, болит, чешется и издает неприятный запах.

Чаще всего трофическая язва развивается на нижних участках голени, возле лодыжки с внешней или внутренней стороны. Ей предшествует потемнение кожи (она приобретает синевато-фиолетовый окрас) и отек. Спровоцировать появление раны может небольшой ушиб, царапина или даже укус насекомого. Из-за неполноценного кровоснабжения клетки кожи теряют защитные и регенерирующие свойства, и появившаяся рана не может зажить. При этом никакие кремы, мази или компрессы не помогают.

Трофическая язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности, сахарного диабета или другой патологии. Чтобы ее вылечить, в первую очередь нужно устранить первопричину и нормализовать кровоток. В большинстве случаев требуется комплексная терапия, в том числе хирургическое вмешательство.

Какие симптомы свидетельствуют о развитии трофической язвы?

Трофические язвы не появляются внезапно. Их развитию предшествует длительный период, во время которого ухудшается состояние кожи на ноге, появляется отек, судороги и другие симптомы. Если на этом этапе обратиться к врачу, образования язвы можно избежать.

Симптомы, предшествующие развитию трофической язвы:

• изменение цвета кожи – покраснение, синюшность, коричнево-фиолетовый оттенок;

• белые пятна на фоне потемневшей кожи;

• зуд и жжение кожи;

• отек голени или лодыжки;

• судороги;

• увеличение икроножной мышцы с одновременным уменьшением нижней части голени;

• истончение кожи – выглядит более натянутой и блестящей;

• сухость или влажность кожи;

• выделение лимфатической жидкости;

• сыпь.

Изменение цвета кожи, а также зуд и чувство жжения появляются из-за нарушения нормального кровообращения. Отеки образуются при застое венозной крови, а судороги вследствие поражения нервных окончаний и кислородного голодания. Из-за недостаточного питания клеток кожа истончается, а выделение лимфы происходит при воспалении тканей. Все эти процессы приводят к нарушению естественного состояния кожи и развитию патологии.

Образование трофической язвы, как правило, провоцирует незначительное повреждение кожи. Если на другом участке она бы быстро зажила, то на поврежденном, наоборот, рана увеличивается и становится более глубокой.

Симптомы, отличающие трофическую язву от обычной раны:

• рецидивирующий характер – язва не заживает, становится больше и глубже;

• потеря тканей – увеличивается расстояние между краями раны;

• рваные уплотненные края;

• боль и выделение жидкости при прикосновении к ране;

• развитие раны более 1 месяца.

В большинстве случаев отличить трофическую язву от других ран несложно. Она имеет характерный вид и ряд специфических симптомов.

Причины развития венозной трофической язвы на ноге

Трофические язвы развиваются как осложнение некоторых хронических заболеваний. Это могут быть как сердечно-сосудистые патологии, так и эндокринные нарушения (сахарный диабет) и инфекционные болезни (туберкулез). Во всех случаях процесс развития язвы схожий и связан с нарушением нормального кровоснабжения мягких тканей и клеток кожи.

Причиной венозной трофической язвы на ноге может быть:

• варикозное расширение вен;

• хроническая венозная недостаточность;

• тромбофлебит;

• тромбоз;

• посттромботическая болезнь;

• атеросклероз;

• гипертония.

В большинстве случаев причиной венозной трофической язвы является варикозное расширение вен. В результате слабости сосудистых стенок и несостоятельности клапанов, которые должны блокировать обратный ток крови, происходит растяжение вен и застой крови. Постепенно это приводит к нарушению кровоснабжения клеток и, как следствие, недостаточному обеспечению питательными веществами и кислородом. Кроме того, варикоз провоцирует отеки и другие изменения, которые способствуют образованию язв.

Венозные трофические язвы появляются преимущественно на голенях и над лодыжками. Это связано с физиологическими особенностями местного кровотока. По сосудам ног кровь в направлении сердца течет замедленно, что повышает вероятность развития сосудистых заболеваний.

Причинами других видов трофических язв (диабетических, инфекционных и т.д.) могут быть:

• сахарный диабет;

• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и другие);

• заболевания иммунной системы;

• заболевания крови;

• ожог;

• обморожение;

• экзема и некоторые другие болезни.

Что провоцирует развитие трофической язвы?

Вышеперечисленные заболевания далеко не всегда сопровождаются трофическими язвами. Вероятность их развития увеличивают следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;

• возраст после 40-50 лет;

• ожирение;

• работа стоя или сидя;

• недостаточная физическая активность;

• курение и употребление алкоголя;

• несвоевременное обращение за врачебной помощью и самолечение.

Статистика показывает, что заболевания вен и трофические язвы чаще встречаются у женщин, но в старшем возрасте распространенность болезни среди мужчин и женщин становится почти одинаковой.

Возраст также считается фактором риска, так как у молодых людей варикоз и язвы бывают редко, хотя полностью не исключены.

Наследственность повышает вероятность болезни из-за анатомических особенностей сосудов, в частности склонности к снижению тонуса сосудистых стенок.

При наличии лишнего веса или ожирения увеличивается нагрузка на вены ног, затрудняется обратный ток крови и повышается венозное давление.

Также риск развития язв увеличивается, если человек вынужден целый день проводить на ногах или, наоборот, все время сидит или лежит. В первом случае в ногах повышается давление, и происходит застой крови. Он же появляется и при недостаточной физической активности, так как сила кровотока частично зависит от работы мышц.

Трофические язвы всегда развиваются постепенно, поэтому, если своевременно обратиться к врачу для лечения – их появление можно предотвратить.

Как развиваются трофические язвы?

Трофическая язва – это осложнение или один из симптомов другого заболевания. До ее появления в организме длительное время развивается ряд патологических процессов. Чаще всего язвы появляются на фоне запущенной стадии варикоза.

Из-за расширения вен и неспособности клапанов перекрыть их, чтобы заблокировать обратный ток венозной крови, она стекает в нижнюю часть голени. Она заполняет мягкие ткани и препятствует поступлению в них артериальной крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. В результате клетки страдают от недостаточного питания и гипоксии.

Также из-за застоя крови и лимфатической жидкости развивается отек. Если его вовремя не лечить, могут возникнуть осложнения – из-за повышения проницаемости сосудистых стенок красные кровяные тельца могут проникать в клетки кожи. Это и вызывает изменение ее цвета.

Эти процессы вызывают структурные нарушения в тканях и провоцируют воспаление. Кожа становится тонкой и теряет способность к самовосстановлению. В этом случае любая царапина или даже укус насекомого может вызвать развитие незаживающей трофической язвы.

При появлении раны в нее практически сразу попадает инфекция и начинает развиваться гнойный процесс. Это усиливает воспаление и отек тканей и еще больше мешает обмену веществ. В результате состояние вен ухудшается, что в свою очередь мешает заживлению язвы и провоцирует некроз – формируется так называемые замкнутый круг. Самостоятельно вылечить трофическую язву в этом случае невозможно. Необходимо серьезное комплексное лечение.

Стадии прогрессирования венозной трофической язвы

В зависимости от степени и глубины поражения тканей выделяют 3 стадии трофической язвы:

• 1 стадия – язва небольшая и поверхностная, сухая и отечная по центру, окруженная истонченными синюшными тканями;

• 2 стадия – язва распространяется на все слои кожи, становится бугристой, по центру появляется мокнущая, гнойная рана, а окружающие ткани приобретают фиолетовый оттенок;

• 3 стадия – язва затрагивает подкожную клетчатку, фасции и мышцы, иногда доходит до кости, окружающие ее ткани становятся бледными, часто кровоточат, развивается некроз.

Весь процесс развития и заживления язвы проходит в три этапа: экссудация, грануляция и эпителизация. Сначала болезнь прогрессирует, что сопровождается отеком тканей, образованием гноя, некрозом и другими болезненными симптомами. Потом после очищения раны и удаления всех поврежденных тканей начинается процесс заживления. Длится это около 2-3 недель, после чего рана затягивается слоем нового эпителия и рубцуется.

Трофическая язва может развиваться от одного месяца до нескольких лет. Это хроническая патология, поэтому возможно чередование периодов ремиссии и осложнения.

Чем опасна венозная трофическая язва?

Если при появлении долго незаживающей раны вовремя не начать лечение, могут развиться следующие осложнения:

• заражение язвы бактериальной или грибковой инфекцией;

• некроз тканей;

• поражение суставов с последующей деформацией;

• поражение костных тканей, что является показанием к ампутации конечности;

• заражение крови.

Трофические язвы могут вызывать тяжелые осложнения. При развитии инфекции появляется риск поражения глубоких тканей, а также заражения крови. Это представляет угрозу для жизни и может привести к ампутации ноги.

Чтобы избежать осложнений, нужно обратиться к врачу при появлении первых признаков развития язвы и пройти специфическое лечение. Часто к развитию осложнений приводит самолечение и нежелание вовремя идти к врачу.

Диагностика трофической язвы

Диагностикой трофических язв и других сосудистых заболеваний ног занимаются врачи-флебологи и сосудистые хирурги. Во время консультации врач внимательно смотрит, как выглядит рана и окружающие ее ткани. Также он спрашивает пациента о времени появления симптомов, наличии хронических заболеваний и проводимом ранее лечении. Диагностировать трофическую язву можно по внешним признакам, но для выбора тактики лечения важно выяснить причину ее развития.

Флеболог может назначить:

• общие анализы крови и мочи;

• анализ крови на определение уровня сахара и холестерина;

• анализ выделений из язвы на микрофлору;

• дуплексное сканирование вен нижних конечностей;

• ангиографию и другие обследования.

Дуплексное сканирование вен – это вид УЗ-диагностики, который позволяет оценить состояние сосудистых стенок и клапанов, а также проверить кровоток. С его помощью можно определить, является причиной язвы запущенная форма варикоза или тромбоз глубоких вен. В зависимости от этого дальнейшие обследования и лечение могут отличаться.

Также врач может назначить ангиографию – контрастное рентген-исследование. Ее применяют для диагностики артериального кровотока и состояния артерий.

Если рана мокнущая, с нее обязательно берут мазок для посева на микрофлору. Это позволяет определить вид инфекции и подобрать оптимальный способ лечения.

Дополнительная диагностика может понадобиться, если язва развилась на фоне диабета или инфекционного заболевания.

Лечение трофической язвы

Лечение язв проводится комплексно – применяют хирургические методы, медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Назначения врача зависят от первопричины язвы, ее размера и степени повреждения тканей. Чтобы рана начала заживать, нужно восстановить нормальное кровообращение в ноге.

При наличии варикоза удаляют расширенные вены. В современных клиниках это проводится с помощью малоинвазивных методик: минифлебэктомии, лазерной или радиоволновой коагуляции, склерозирования.

Флебэктомия – это хирургическое удаление поврежденных вен. Радиоволновая и лазерная коагуляция вызывает склеивание стенок сосудов. Склерозирование работает по такому же принципу, но склеивание обеспечивают специальные препараты, которые инъекционно вводят в вены. Каждый метод имеет свои особенности и показания, поэтому врач делает назначение, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Чаще всего лечение начинается со снятия воспаления и болезненных симптомов. Для этого сосудистый хирург назначает медикаментозную терапию: антибактериальные или противогрибковые средства в зависимости от вида инфекции, а также противовоспалительные, обезболивающие, сосудоукрепляющие, иммуностимулирующие и другие лекарства. Такое лечение может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

При глубоких язвах большого размера может понадобиться хирургическое вмешательство. Во время операции хирург очищает язву, удаляет некротические ткани и гной. Потом накладывает на рану специальную лечебную повязку.

В некоторых случаях при язвах больше 5-7 см может потребоваться пересадка кожи. Лоскут берут с одного из участков тела пациента, где рыбцы будут малозаметны.

Также для лечения язв и сосудистых патологий применяют физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапию, и рекомендуют носить компрессионные чулки.

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную программу лечения. Длиться оно может до нескольких месяцев. В большинстве случае улучшение самочувствие и заживление язвы начинается через 2-3 недели после начала лечения.

Профилактика трофических язв при варикозе

Для профилактики развития трофических язв и рецидивов болезни рекомендуют:

• своевременно лечить все сосудистые заболевания – обратиться к флебологу нужно при расширении вен, появление сосудистых звездочек, отеков, тяжести, боли в ногах, потемнении кожи;

• чередовать физические нагрузки с отдыхом – физические упражнения, ходьба улучшают кровообращение, но вынужденное пребывание на ногах в течение всего дня, наоборот, провоцирует застой крови и отеки;

• поддерживать вес в пределах нормы;

• сбалансированно питаться;

• отказаться от курения и употребления алкоголя.

При наличии риска развития варикоза или других сосудистых заболеваний флеболог может назначить компрессионный трикотаж. Используют специальные бинты или чулки, которые отличаются степенью сжатия.

Часто задаваемые вопросы:

Как снять отек при трофической язве?

Для снятия отека в первую очередь нужно нормализовать кровообращение и лимфоток. Это требует комплексного подхода. Чаще всего трофические язвы развиваются на фоне варикоза, поэтому сначала удаляют пораженные вены, после чего кровообращение постепенно нормализуется. Также отек увеличивается из-за воспаления тканей, поэтому необходима антибактериальная и противовоспалительная терапия. Если рана невлажная, для снятия отека также применяют массаж, лечебную гимнастику и компрессионный трикотаж.

Что делать при сильных болях трофической язвы?

Для снятия болевого синдрома флеболог или хирург назначает обезболивающие препараты. Принимать их нужно только по назначению врача, так как некоторые средства могут быть противопоказаны при болезнях, вызвавших появление трофической язвы.

Чем очистить трофическую язву?

Для очищения трофических язв используют физраствор и антисептические средства. Первичная обработка проводится хирургом. Если рана неглубокая, в дальнейшем врач может разрешить очищать ее дома и расскажет, как правильно это делать.

Кто лечит трофические язвы?

Трофические язвы лечат врачи-флебологи и сосудистые хирурги. В зависимости от причины ее развития также может понадобиться консультация эндокринолога, кардиолога или другого специалиста.

Сопутствующие ус?