Разрывы кожи между ног

Трещины в паху у мужчин, женщин и новорождённых детей – нарушение целостности слизистой кожи. Говоря медицинским языком, это воспалительная патология, для которой характерно поражение вирусами, бактериями, грибками.

Обычно трещины сопровождаются дискомфортом при мочеиспускании и прикосновении. Для избавления от неприятных проявлений следует понять: от чего возникают, какой врач лечит, выбрать грамотное лечение и обратить внимание на соблюдение личной гигиены.

Причины

Воспаления кожи в паху возникают посредством воздействия определенных внутренних или внешних факторов.

Внешние факторы: повышенное потоотделение (гипергидроз), возникающий на фоне вегетососудистой дистонии, туберкулеза; тёплая одежда; обильные выделения из влагалища и капли мочи (у женщин); избыточный вес; чрезмерное использование мыла, гелей и шампуней и дезодорантов; недостаточное высушивание тела; нарушение микрофлоры полового члена, яичек и мошонки у мужчин, возникающее из-за скапливания влаги и последующего развития бактерий на коже; тесная одежда, натирающая область паха; жаркий климат и повышенная влажность; несоблюдение правил личной гигиены: нерегулярная смена нижнего белья и принятие душа; ношение синтетического белья провоцирует недостаточное дыхание кожи; механические повреждения: аллергия на смазки (для секса), латекс, регулярный анальный секс (бактерии, проникшие из кишечника), разрывы в процессе родов.

Внутренние причины:

следствие лекарственных средств, вызывающих аллергию и перорального приема медикаментов;
применение антибактериальных и гормональных средств, препаратов для лечения вируса папилломы человека, растительных экстрактов; гормональные нарушения (нехватка эстрогена в период менопаузы);
лишай, локализующийся на конечностях и в паху;
недержание мочи;
нарушение деятельности эндокринной системы (сахарный диабет);
аллергия;
простатит (у мужчин);
молочница;
зуд половых органов;
экзема;
грибковые и инфекционные патологии;
недостаток витаминов;
глистная инвазия;
рост количества грибков кандида (у женщин) из-за гормональной перестройки организма во время беременности или месячных.

Трещины в паху – патологическое состояние, причиной которого являются определенные внешние агрессивные воздействия или нарушение деятельности организма.

Если вовремя обратиться к специалисту и начать лечение, положительный эффект не заставит себя долго ждать. При игнорировании врачебной помощи на краях трещин образуются мозоли, вылечить которые будет сложнее.

Симптомы

Трещины в паху сопровождаются следующими симптомами: покраснение кожи на поврежденных участках (фото), зуд, боль, жжение, покраснение и трещины, язвы, вызывающие образование гнойничков, кровоточивость, трещины более глубокие (запущенная стадия), кожа приобретает серый оттенок и неприятный запах.

Стадии заболевания

Чтобы понять, чем лечить опрелости и трещины в паху, необходимо выявить стадию патологии.

Тяжелая форма заболевания развивается быстро – за 3-4 недели. В серьезных случаях – за считанные часы. На начальной стадии его можно вылечить самостоятельно, в остальных ситуациях – с помощью врача.

Лечение у мужчин

Прежде всего, специалист определяет причину развития патологии и назначает необходимые исследования. После устранения главной причины подбирается лечение.

Оно заключается в соблюдении гигиены для устранения раздражений: регулярное подмывание, тщательное высушивание поврежденной области, использование крема и ношение натурального нижнего белья. Отличное средство-принятие воздушных ванн.

Иногда назначаются антисептические препараты, использовать которые нужно до нанесения мази. Эффективными являются мази на основе цинка, однако они обладают специфическим запахом. Распространенные лекарства: Судокрем, Деситин и Лассара. Их следует наносить тонким слоем 2 раза в сутки.
Тальк и различные присыпки обеззараживают и подсушивают трещины (Бюбхен, Ксероформ). Очень важно не использовать присыпки в больших количествах, иначе излишки, напитанные влагой, могут стать причиной развития болезнетворных организмов в складках кожи. К тому же, скатываясь, они вызывают трение. Цель использования присыпки — легкое подсушивание кожи.
Иногда врач назначает противовоспалительные препараты: Бепантен, Драполен, Пурелан. Они эффективно снимают воспаления и покраснения, способствуют быстрому заживлению и восстановлению кожи.
Комплексные препараты: Витаон (антисептическое средство), Боро плюс (для снятия боли). Когда к патологии присоединяется инфекция, назначаются антигистаминные, противогрибковые средства и антибиотики.
Местное лечение заключается в применении специальных средств от опрелостей. Врач может назначить процедуру ультрафиолетового излучения пораженных областей. Также рекомендуется использовать травяные отвары и индийский лук для обмывания паха после принятия ванны. Тяжелая форма патологии предполагает назначение гормональных препаратов.

Лечение у женщин

В первую очередь необходимо пройти диагностику: внешний осмотр, выслушивание жалоб, анализы крови (общий, на гепатит, на уровень сахара и на ВИЧ), исследование на наличие урогенитальных патологий, анализ кала. Целью медикаментозной терапии трещины женских половых органов является устранение симптомов и лечение основного заболевания. В большинстве случаев бывает достаточно консервативного лечения.

Более серьезные формы требуют проведения хирургической операции. Консервативные методы заключаются в избавлении от неприятного запаха, укреплении иммунитета, соблюдении гигиены, использовании бороментоловой мази, хлоргексидина, новокаиновых компрессов и соблюдении лечебной диеты.

На тяжелой стадии патологии самолечение не поможет. Если дискомфорт и боль долго не проходят, необходима консультация специалиста. Он поможет устранить боль и подберет эффективное лечение.

Народные рецепты

Трещины в паху у женщин (не на тяжелой стадии) можно вылечить народными средствами:

Любое растительное масло налить в емкость и поставить на водяную баню на 10 минут. Остудить и протирать опрелости 2 раза в день.
Отвар из коры дуба эффективно снимает воспаления и уменьшает потоотделение (в виде ванночек). Можно посыпать пораженные участки перемолотой корой взамен присыпки.
Отвары из трав тысячелистника, чабреца, ромашки, шалфея, календулы прекрасно снимают раздражение и воспаления, успокаивают зуд.

Трещины у новорожденных

Известно, что у младенцев кожа очень детей и уязвимая. И даже небольшое трение или излишек влаги могут привести к развитию воспалений в паху, доставляющих младенцу дискомфорт, зуд и жжение.

Малыш начинает проявлять беспокойство, у него чешется тело, он плохо спит и ест.

Причины

Пеленочный дерматит, который характеризуется образованием мокнущих высыпаний и сухих трещин. Чаще всего, это реакция на определенные вещества, содержащиеся в порошках для стирки и тканях подгузников.

Еще одна разновидность – импетиго. Развивается там, где большая влажность и тепло. Аллергическая реакция на новое питание.

Лечение

Для лечения трещин у новорождённого необходимо: вовремя менять пеленки и подгузники, подмывать и хорошо обсушивать область складок и паха. Обязательно смазывать их специальным средством под подгузник.

Если состояние кожи не улучшается в течение нескольких дней, рекомендуется использовать лекарства: Пантенол Спрей, способствующий восстановлению кожи. Делать это нужно по назначению врача.

При присоединении инфекции с образованием гнойничков назначаются антибактериальные средства и «болтушки». Как правило, в их составе содержатся тальк и окись цинка.

При мокнущих ранках врач прописывает примочки на основе растворов: риванола и нитрата серебра. Иногда проводится курс лечения ультрафиолетовым облучением.

Гнойные ранки следует обработать раствором зеленки. Когда они перестанут мокнуть – синтомициновой мазью или цинковой пастой. Хороший эффект дает использование народных рецептов: купание малыша в растворе марганцовки.

Можно добавить в воду отвар дубовой коры. При образовании опрелостей на фоне аллергии, используются гидрокортизоновая мазь или Супрастин.

Запрещается использование масел с высоким содержанием жира к мокнущим образованиям.

Заключение

Для новорожденных и взрослых людей важно определить причины образования трещин. Нужно обеспечить малышу грамотный уход и полноценное питание.

Своевременное обращение к специалисту поможет избавиться от заболевания и избежать осложнений. Поэтому важно при возникновении первых признаков обратиться к дерматологу.

Врач дерматолог, стаж 14 лет.

Специалист широкого профиля. Занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи, ногтей, волосистой части головы, а также заболеваний, передающихся половым путем.

Образование:
2006 Диплом по специальности “Лечебное дело” Пермский государственный медицинский университет

Курсы повышения квалификации:
2011 “Пиллинги поверхностно-срединного воздействия”
2013 “Плазмолифтинг в косметологии и трихологии”
2014 “Дерматовенерология”, Южно-уральский государственный медицинский университет

Источник

!!!

Различные кожные реакции в области паховой складки – явление очень распространённое. Здесь нередко появляются пятна, высыпания, шелушение, иногда трескается кожа в паху. Причин тому несколько, среди которых кожные реакции неинфекционного характера и заболевания, развивающиеся вследствие активности патогенной микрофлоры.

Частота подобных случаев обусловлена особенностями среды в области паховой зоны. Данная складка отличается высокой влажностью, здесь тепло, мало воздуха и света, к тому же кожа подвергается систематическому травмирующему воздействию, в том числе трению о складки нижнего белья. Если при этом наблюдается недостаток гигиенических процедур, то ситуация ещё более усугубляется. К причинам, способным привести к образованию трещин в области паха относятся:

длительное или часто повторяющееся раздражение (шелушится кожа на лобке);
систематические аллергические реакции (зуд, волдыри);
грибковые заболевания (пятна в паху, зуд, покраснения);
заболевания кожи (псориаз, экзема и т.д.);
бактериальные инфекции;
деятельность паразитов.

Что касается причин неинфекционного характера, таких как раздражение, потница или аллергическая реакция, им подвержены по большей части мужчины из-за особенностей анатомического строения, хотя и женщины от подобных проблем не застрахованы. Инфекционные процессы, кожные болезни и паразиты в одинаковой степени угрожают всем.

трещины в паху Самостоятельно определить, чем именно вызваны повреждения кожи в области паховой складки, не всегда возможно. В частности, бактериальные и грибковые поражения могут иметь практически идентичную симптоматическую картину, особенно на начальном этапе развития.

Единственным критерием, позволяющими отличить, по крайней мере, кожную реакцию неинфекционного характера от заболевания, является динамика развития данного повреждения. Если трещины вызваны раздражением или местной аллергией, при хорошем уходе и тщательной гигиене интимной зоны они утратят свою интенсивность уже через пару дней, а за 3 – 4 дня должны полностью пройти.

Паховая область

Такое заболевание, как кандидоз, знакомо практически каждому человеку. Его ещё называют молочницей. Преимущественно от этого недуга страдают женщины, у мужчин болезнь может проявиться при определённом стечении обстоятельств, особенно в условиях ослабленного иммунитета. При упоминании молочницы в первую очередь возникают ассоциации с кандидозом, поражающим органы мочеполовой системы. У женщин это, как правило, слизистая оболочка влагалища, шейки матки, наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена, крайняя плоть.

Однако данное заболевание способно поразить не только интимную область, но и любую другую зону, включая ротовую полость, крупные кожные складки и поверхность кожи по всему телу. В частности кандидоз прекрасно развивается в области паха. Здесь благоприятные условия для деятельности любых патогенных микроорганизмов, в том числе грибов, в данном случае условно-патогенных грибов Candida. Симптомы кандидоза, развивающегося на поверхности кожи в зоне паховой складки, выглядят следующим образом:

Появляются участки покрасневшей кожи.
Умеренная отёчность в области поражения.
Образуются различные высыпания в паху (красные точки по всей поверхности паховой складки, прыщи, пузырьки).
Возникает зуд, дискомфорт.
Трескается кожа в паховой области.

По мере прорыва образовавшихся пузырьков, воспалённые участки мокнут, из-за отслоившихся чешуек кожи появляется белый налёт. Пятна имеют тенденцию к увеличению площади поражения, что характерно для многих грибковых заболеваний. Со временем, в отсутствие лечения пятна могут распространиться на межягодичную складку, внутреннюю сторону бедра, половые органы и т.д. кроме того, следует помнить, что кандидоз, как и подавляющее количество грибковых инфекций, очень заразен – его возбудитель передаётся контактным способом, в том числе и через предметы личной гигиены.

Возможные осложнения

потрескалась кожа в паху Сам по себе кандидоз не представляет серьёзной опасности, особенно если приступить к его лечению на начальном этапе. В этом случае терапия обычно занимает порядка двух недель. Если же пренебречь лечением, то болезнь может перейти в хроническую форму, что значительно осложнит и затянет этот процесс. Безусловно, в этом случае может пострадать и весь организм в целом, как при любой инфекции длительного течения.

Однако главная проблема заключается не в том, что зуд причиняет неудобства или трескается кожа в паховых складках. Важно установить причину, позволившую патогенным грибам активизироваться. Иногда развитие подобных заболеваний указывает на внутренние проблемы, патологии и дисфункции, о которых человек до этого момента мог и не догадываться. Если кандидоз поразил поверхность кожи, в том числе в паху, значит, иммунная система ослаблена. Необходимо убедиться, что в организме отсутствуют такие проблемы как:

нарушение баланса микрофлоры кишечника;
нарушение обмена веществ;
сахарный диабет;
иммунодефициты;
дисбактериоз;
хронические инфекции;
авитаминоз и др.

Если таковые обнаружатся, то основные усилия необходимо направить именно на их устранение, в противном случае лечение кандидоза может оказаться малоэффективным. Что касается средств борьбы с самой грибковой инфекцией, то в первую очередь это различные противогрибковые препараты, преимущественно наружного применения. Могут назначаться и системные средства. Для подавления симптоматики можно использовать дополнительные препараты, к примеру, антигистаминные для снятия зуда, а также смягчающие мази, если трескается кожа в паху.

На весь период лечения необходимо следовать правилам гигиены, исключить любое травмирующее воздействие на поражённый участок. В процессе мытья не тереть его мочалкой, не расчёсывать, периодически обрабатывать антисептическими растворами. Также необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции и передачу её другим людям.

СТАТЬЯ 2: Поможет ли Трихопол при молочнице?

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Автор статьи: Агапов С. А.

Венеролог, стаж 36 лет

Дата публикации 2018-02-15

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). – СПб: Издательство «Питер», 2000. – 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на “Юношеской библиотеке” (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.

Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом “Сахарный диабет 2 типа”, получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором.
Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн.
Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.

Обследование

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное.
Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, располагается симметрично, представлен сливающимися между собой эритематозными пятнами, чешуйками, трещинами, эрозиями, изменениями рогового слоя и усилением кожного рисунка. Плоские розово-красные пятна круглой формы 1-2 см в диаметре с резкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой чешуйками. Муковидные чешуйки белесоватого цвета чаще встречаются в области крупных складок, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании.

Проведены лабораторные исследования в микологической лаборатории на базе Республиканского кожно-венерологический диспансера. С диагностической целью исследовался соскоб на грибы — в анализах обнаружены нити мицелия. Также проводилось культуральное исследование на питательную среду Сабуро — на седьмой день отмечен рост колоний грибов Epidermophyton inguinale Sabouraud.
При обследовании поражённых участков кожи с помощью люминесцентной лампы Вуда выявлено зеленоватое свечение.

Диагноз

Паховая эпидермофития
Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа

Лечение

С целью купирования острых воспалительных явлений наружно применялся 0,05–0,1% раствор хлоргексидина биглюконата. Через два дня после исчезновения