Сальная кожа головы и лица причины и лечение
ДерматологCтаж – 13 лет
Медицинский центр «Аванта» на Балаклавской
Педиатрический центр «Медаком»
Медицинский центр «Медикал Он Груп – Севастополь»
Дата публикации 6 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) – распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6]. Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название “себорейная экзема”.
Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15].
Причины себорейного дерматита:
- снижение иммунитета;
- стрессы;
- наследственная предрасположенность;
- изменение гормонального фона.
Себорейный дерматит – одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы cебореи
Симптомы себорейного дерматита:
- высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
- покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
- сухость или шелушение;
- умеренно выраженный зуд [13].
При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5].
Патогенез cебореи
Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.
У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз – на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.
Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:
1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.
2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.
3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Психоэмоциональные перегрузки.
6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14].
Классификация и стадии развития cебореи
Выделяют две формы заболевания:
- врождённая – развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
- приобретённая – краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелушение кожи волосистой части головы).
По локализации:
- волосистая часть головы;
- лицо;
- распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).
Стадии развития заболевания:
- острая;
- хроническая.
Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:
- Краевой блефарит – дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
- Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
- Пятнистый себорейный дерматит – распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4].
- Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) – наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.
Осложнения cебореи
Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:
- Себорейное облысение (алопеция).
- Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
- Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1-38,0 °C).
- Себорейная экзема – присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
- Десквамативная эритродермия Лейнера – может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5].
Диагностика cебореи
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование – изучение образца поражённой ткани под микроскопом.
Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:
- на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
- на волосистой части головы – с псориазом;
- на коже спины и груди – с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.
Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье – Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3]. Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.
Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется “псориатическая корона” [9]. При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10].
Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.
Лечение cебореи
Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.
В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.
Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.
Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами[1]. Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:
- кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
- фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
- антибиотик борется с болезнетворными бактериями.
К таким наружным средствам относятся “Пимафукорт”, “Тридерм”, “Тетрадерм”, “Акридерм”. Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.
Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).
Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2]. При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат “Скинорен”[8].
Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав “Циновита” – шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь “Себипрокс” с 1 % циклопироксоламином.
Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь “Сульсена” подходит для частого регулярного применения. Пасту “Сульсена” (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту “Сульсену” (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения – один раз в полгода.
Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например “Низоралом”). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7]. В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов (“Белосалик” или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.
Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют “Mustela” – пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от “молочных корок”.
При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами – спреем и лосьоном “Неотанин” цинковой мазью, цинковой болтушкой.
Для устранения диспептического синдрома – тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии – назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, “Мезим”, “Креон”).
При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном – необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.
Прогноз. Профилактика
Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12].
Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.
Жирная кожа – один из четырех типов кожи (остальные – нормальная, сухая и комбинированная/смешанная). Вопреки существующему мнению, жирная кожа – это не заболевание, а один из вариантов нормы. Все дело в том, что каждый тип кожи имеет свои особенности и требует индивидуального ухода. Не существует такого понятия, как «плохая» кожа, у любого ее типа есть свои недостатки и достоинства.
Наиболее часто встречается у людей именно жирный тип кожи, он наиболее склонен к проявлению дерматологических проблем, которые в большинстве случаев необходимо решать с помощью профессионального ухода.
По какой причине кожа становится жирной?
Наличие жирной кожи чаще всего бывает определено генетически, и особенных неудобств человеку это не доставляет. Она локализуется в области Т-зоны – на лбу, носе и подбородке. В этом случае необходимо всего лишь правильно ежедневно ухаживать за кожей и тщательно подбирать косметологические средства и декоративную косметику.
Как определить, что вы являетесь обладателем жирной кожи? В этом случае ей характерен жирный блеск, расширенные поры, она имеет неровную поверхность и тусклый цвет. Тональные средства на такую кожу ложатся плохо, убирая жирный блеск лишь на некоторое время. Но у жирной кожи есть и ряд неоспоримых достоинств – она хорошо удерживает влагу, из-за чего становится более защищенной от воздействия неблагоприятных факторов: солнечных лучей, ветра, низких и высоких температур. У обладателей жирной кожи гораздо позднее появляются возрастные морщины, такая кожа дольше сохраняет эластичность и менее подвержена фотостарению.
При слишком активной работе сальных желез на жирной коже часто появляются угри, комедоны (черные точки). Провоцирует их появление кожное сало, которое активно выделяется и смешивается с отмершими чешуйками кожи, создавая закупоренность сальных желез. Такое поведение кожи характерно для подросткового возраста, когда идет гормональная перестройка организма. С возрастом жирная кожа у большинства людей меняется на комбинированный тип, и только небольшой процент остается обладателем жирной кожи на всю жизнь. Часто жирная кожа сочетается с жирными волосами.
Также на жирной коже чаще, чем на остальных типах, образуются милиумы (белые угри), акне, заметны сосудистые звездочки, может появиться крайне серьезная кожная проблема – себорея. При длительных воспалениях необходима обязательная консультация у врача-дерматолога, чтобы исключить демодекоз. Таким образом, наличие жирной кожи может быть обусловлено рядом заболеваний, для диагностики которых необходимо пройти обследование у эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и дерматолога.
У женщин жирность кожи отмечается при длительном приеме гормональных противозачаточных средств, в период беременности или менопаузы. Жирная кожа лица, но при этом сухая кожа на теле являются одним из симптомов гипотериоза.
Также причинами повышенной жирности кожи можно назвать:
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта – хелецистит, колит и пр.
Неправильное, нерациональное питание – употребление жирной и острой пищи, фаст-фуда, алкоголя, газированных напитков
Долгое пребывание, работа в загрязненных и пыльных помещениях
Неправильный уход за кожей – ошибочный подбор косметологических средств и процедур
Что касается последнего пункта, то основная ошибка обладателей жирной кожи – агрессивное очищение с помощью скрабов и спиртосодержащих средств. Частое обезжиривание кожи всегда приводит к усугублению проблемы – из-за постоянного удаления поверхностного слоя, кожа лишь начинает усиливать выделения секрета сальных желез. Частый пилинг лица вызывает микротравмы, провоцирующие еще больший выход кожного сала. Неправильно подобранные крема и средства ухода также усугубляют проблему повышенной сальности.
Мнение специалиста
Е.А. Яворовская, врач-дерматолог, косметолог клиники «Арбат Эстетик»
«Лечение жирной кожи – процесс долгий, требующий терпения. При повышенной жирности кожи могут развиться серьезные воспаления. К врачу-дерматологу нужно обязательно обратиться с этой проблемой. В противном случае вы рискуете получить повышенное рубцевание тканей, распространение инфекции в организме и развитие хронической ангины или насморка. Но сначала необходимо выявить причину, устранить ее, и только потом убирать симптомы болезни».
Профилактика и уход за жирной кожей
Основной уход за жирной кожей – удаление излишков кожного сала, снижение активности сальных желез. Необходимо отказаться от спиртосодержащих косметических средств, жирных кремов, скрабов, пилинга. Нельзя на ночь оставлять на лице косметику – это приведет не только к закупорке сальных желез, но и к воспалению. Нужно наладить рациональное питание, включив в рацион нежирную пищу, богатую витаминами группы В, ограничить острое, сладкое, выпечку, копчености, специи.
Домашний уход подразумевает ежедневное очищение дважды в день с помощью специальных пенок, муссов или гелей по типу кожи. Эти средства должны обладать противовоспалительным действием, но не пересушивать кожу. Крема, эмульсии и гели для жирной кожи должны иметь жидкую консистенцию, быстро впитываться и не оставлять жирного блеска. Обладательницам жирной кожи не подойдет и кремообразная декоративная косметика – румяна, тени, подводка и пр. будут «течь» на лице.
Профессиональный уход за жирной кожей и лечение жирной кожи
Для профилактики возникновения проблем, свойственных жирной коже или же уже при их наличии, домашнего ухода бывает недостаточно. Тогда вам существенно могут помочь только профессиональные процедуры.
Инъекционная косметология
Озонотерапия
Озоно-кислородная смесь, которая используется во время терапии, обладает бактерицидными свойствами, поэтому восстанавливает правильную работу сальных желез, избавляя кожу от жирного блеска и сальности. Но озонотерапия не маскирует дефекты, а стимулирует процессы оздоровления.
Инъекционная озонотерапия проводится путем внутрикожного или подкожного введения кислородно-озоновых коктейлей в проблемные зоны. Прекрасное очищающее, увлажняющее и смягчающее лечебное действие на кожу оказывают профессиональные озонированные косметические средства. С помощью озонотерапии устраняются расширенные поры, лечится купероз, розацеа, акне, постакне, комедоны.
Мезотерапия
Микроинъекции специальных коктейлей, состоящих из лекарственных препаратов, витаминов, гомеопатических средств и пр. – прекрасно борются с угревой сыпью, выравнивают рубцы и следы постакне. Процедура эффективна при розацеа. Мезотерапия – это профилактика новых воспалений, средство, возвращающее коже здоровый вид. Состав лечебных коктейлей и длительность курса процедур подбирает врач в зависимости от существующей проблемы.
Аппаратные процедуры
Микротоковая терапия
Процедуры проводятся на аппарате микротоковой терапии Bio-Ultimate Platinum. Специальная насадка направляет на необходимые участки лица и тела ток низкого напряжения. Происходит стимуляция эпидермиса, лимфатических и кровеносных сосудов, нормализуется кровообращение и циркуляция лимфы.
Воздействуя на жирную кожу, микротоки нормализуют кожный секрет, утончают роговой слой и восстанавливают нормальную структуру. Исчезает излишняя жирность, улучшается внешний вид кожи.
Фотоомоложение с помощью аппарата IPL Lumenis One
Аппаратные процедуры IPL Lumenis One борются с различными кожными проблемами – угревой сыпью, расширенными порами, жирной кожей, пигментацией после акне. Во время процедуры, кожа подвергается направленному воздействию интенсивного пучка света определенной частоты на различные слои. После фотоомоложения повышаются обменные и регенеративные процессы в клетках, запускается активный синтез коллагена и эластана.
Эстетическая косметология
Косметологические уходы
Проблемной жирной коже необходим профессиональный косметологический уход. В нашей клинике он проходит в несколько этапов. В первую очередь на консультации вам подберут необходимый курс процедур. Второй этап подразумевает глубокое очищение кожи с применением высококачественных профессиональных препаратов и специальной аппаратуры. Затем кожу обрабатывают специальными препаратами, которые вам рекомендовал врач.
Чистки
Эффективные методы очищения кожи помогут в борьбе с расширенными порами, угревой сыпью, излишней жирностью.
Проблемной загрязненной коже с различными видами высыпаний и воспалений подойдет ручная чистка. Во время этой процедуры кожу распаривают и обрабатывают специальными препаратами. Механическая чистка проводится с применением стерильных косметологических инструментов – лопаточек, ложечек, ситечка, петли и пр. Такая чистка устраняет более глубокие загрязнения пор, жировые пробки и кистозные фолликулы.
При ультразвуковой чистке удаляют верхний слой ороговевших клеток и кожного сала, очищают кожу от шлаков и токсинов. Лазерная чистка устраняет не только верхний, загрязненный слой клеток, но и прыщи, угри, застойные пятна, рубцы, последствия акне и постакне.