Сдираю кожу с пальцев ног

Это расстройство психики называют еще невротической экскориацией. В международной классификации болезней (МКБ-10) отнесено к обсессивно-компульсивным расстройствам (ОКР).

Всегда ли страсть к обдиранию собственной кожи, расчесы, кусание губ и внутренней поверхности щек является заболеванием? Быть может, это просто плохая привычка, которая требует не лечения, а просто силы воли, чтобы прекратить самоповреждающие действия раз и навсегда?

MedAboutMe предлагает разобраться в этом сложном вопросе.

Дерматилломания: сложное расстройство психики

Невротическая экскориация относится к тому же типу, что и:

• трихотилломанния — навязчивое выдергивание волос;
• онихофагия — привычка грызть ногти;
• дисморфофобия — недовольство своим телом и стремление постоянно его переделывать;
• прочие тело-ориентированные (body-oriented) нарушения поведения повторяющегося характера.

Дерматилломания может выражаться разными формами поведения.

Иногда это просто навязчивое расчесывание кожи до кровавых ран при отсутствии дерматологических заболеваний или аллергии. В других случаях больной постоянно выдавливает и расковыривает на своем теле прыщики, вросшие волоски, комедоны. Есть и такие, кто с маниакальным упорством сдирает со своих рук и ног поверхностные слои кожи, причем пользуется для этого не только собственными ногтями, но и пинцетами. Содранная кожа может поедаться.

Ногти тоже не остаются вне зоны внимания: одна из форм дерматилломании связана с навязчивым выгрызанием или вырезанием кутикулы, заусенцев, кожи под ногтями и вокруг них. Постоянное кусание губ и внутренней поверхности щек — тоже дерматилломания.

Приступ может начаться от стресса или беспокойства по любому поводу. Часто «включателем» работает осмотр кожи или простое прикосновение к ней. Расчесывание или расковыривание приносит временное удовлетворение и успокоение, несмотря даже на появившиеся на теле ранок и содранных до крови корочек от предыдущего приступа.

В результате кожа покрывается шрамами и рубцами, и постоянно травмируется вновь. Потому что больной чаще всего не может самостоятельно прекратить свои самоповреждающие действия. Хотя осознает их патологический характер и тяготится этим.

Болезнь может крайне негативно влиять на жизнь страдальца-дерматилломана. Люди склонны сужать круг общения, уходить в себя, отказываться от личной жизни, даже если им годами удается скрывать от окружающих свое расстройство.

Группа риска: кто чаще ковыряет кожу?

Заболевание не такое редкое, как иногда принято считать. Даже с учетом того, что далеко не все больные обращаются за помощью и их случай попадает в статистику, цифры получаются внушительные: одной или несколькими формами дерматотрихотилломании страдает 1 человек из 20.

Большинство из них женщины: примерно 75%. Начало болезни может быть связано с желанием довести свою внешность до совершенства. Этим часто страдают подростки, у которых стремление быть красивым совпадает с периодом подростковых прыщей.

Роль депрессии и наследственного фактора

Генетический фактор связан с наследуемой предрасположенностью к расстройствам психики, выражающимся в тело-ориентированном повторяющемся поведении.

Стресс и депрессия, скука и тревожность также способны запустить болезнь, а впоследствии вызывать новые и новые приступы.

Быть может, это просто дурная привычка?

Хотя это не слишком вероятно, но исключать такую возможность нельзя. На форумах дерматилломанов можно найти разные истории, и некоторые из них выпадают из общей картины.

Границы между дурной привычкой и навязчивым поведением провести бывает сложно. Но привычку контролировать все-таки можно, ее можно изменить волевым усилием и совсем от нее избавиться.

В случае с ОКР волевое усилие не поможет, потому что навязчивое стремление к самоповреждающему поведению контролю практически не поддается. Больной может осознавать, что его поведение ненормально, злиться на себя, и продолжать расковыривать очередной прыщ. А потом испытывать раскаяние и стыд, смешанные с чувством удовлетворения и удовольствия.

Лечение: трудно, но возможно

Начать следует с признания того факта, что расчесы на руках или вечно искусанные губы — следствие имеющегося расстройства. И с того, что самостоятельные попытки прекратить повреждающее поведение оказываются бесполезными, так как за коротким периодом волевого контроля следует срыв, после которого на теле появляются участки кровавого месива, а потом и уродливые рубцы.

Второй шаг — обращение к специалистам. И к дерматологу, и, если потребуется, к аллергологу, и к психотерапевту. Лечить только кожу бессмысленно, так как дерматилломания является следствием проблем внутренних — депрессии, тревожности и т. д.

Хорошие результаты приносит когнитивно-поведенческая психотерапия. Больному помогают выяснить главную причину расстройства, отследить то, что запускает приступ, и научиться реагировать на события не деструктивно, повреждая свое тело, а конструктивно — решая действительно имеющиеся проблемы или изменяя к ним свое отношение.

Полезными бывают и другие вспомогательные методы — занятия спортом, освоение техник релаксации, хобби.

Медикаментозное лечение применяется в тех случаях, когда дерматилломания связана с другими ментальными заболеваниями: с посттравматическим стрессовым расстройством, с тяжелой депрессией и т. д.

Использованы фотоматериалы Shutterstock