Себорейный кератоз кожи головы
21.05.2018
Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.
Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.
Что такое себорейный кератоз
Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]
Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.
У кого чаще появляются кератомы
Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.
Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.
Где наиболее часто образуются кератомы
В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.
Факторы риска себорейного кератоза
- Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
- Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
- Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
- Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.
Как выглядит кератома (себорейный кератоз)
Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.
В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.
Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.
Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.
Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.
Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.
Синдром Лезера-Трела
Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]
Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]
Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.
Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.
Лечение кератом
Подошли к самому интересному 🙂
Удаление
Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.
Способы удаления кератом:
- лазер;
- радионож;
- электрокоагуляция;
- метод бритвенной эксцизии.
Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.
В ответ приведу несколько исследований:
- В 1,4-4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.
- Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
- 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
- 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]
Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.
Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)
- Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
- Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
- Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]
Как НЕ нужно лечить кератомы:
- Принимать высокие дозы витамина С, а также:
- противовирусные препараты («Ацикловир»);
- ферментные препараты («Вобэнзим»);
- гепатопротекторы («Урсофальк»).
- Использовать гормональные мази.
- Срочно удалять все кератомы на теле, чтобы они не «размножились».
Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).
Профилактика возникновения себорейного кератоза
С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.
К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.
Резюме
Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.
Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.
Список литературы
- И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
- Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. The influence of painful sunburns and life sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts, melanocytic nevi, atypical nevi, and skin cancer. J Invest Dermatol, 2003.
- Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R. The prevalence of seborrhoeic keratoses in an Australian population: does exposure to sunlight play a part in their frequency? Br J Dermatol, 1997
- Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Aug; 6(8):664-77. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06788.x.
- Vun Y., De’Ambrosis B., Spelman L., Muir J.B., Yong-Gee S., Wagner G., Lun K. Seborrhoeic keratosis and malignancy: collision tumour or malignant transformation? Australas J Dermatol. 2006 May; 47 (2): 106-8.
- Rajabi P., Adibi N., Nematollahi P., Heidarpour M., Eftekhari M., Siadat A.H. Bowenoid transformation in seborrheic keratosis: A retrospective analysis of 429 patients. J Res Med Sci. 2012 Mar; 17 (3): 217-21.
- Thomas I., Kihiczak N.I., Rothenberg J., Ahmed S., Schwartz R.A. Melanoma within the seborrheic keratosis. Dermatol Surg. 2004 Apr; 30 (4 Pt 1): 559-61.
- Birnie AJ, Varma S. A dermatoscopically diagnosed collision tumour: malignant melanoma arising within a seborrhoeic keratosis. Clin Exp Dermatol. 2008 Jul; 33(4):512-3. doi: 10.1111/j.1365-2230.2008.02715.x. Epub 2008, May 6.
- Zabel RJ, Vinson RP, McCollough ML. Malignant melanoma arising in a seborrheic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2000, May; 42(5 Pt 1): 831-3.
- Terada T., Kamo M, Baba Y., Sugiura M. Microinvasive squamous cell carcinoma arising within seborrheic keratosis. Cutis. 2012, Oct; 90 (4): 176-8.
- Mitsuhashi Y, Kawaguchi M, Hozumi Y, Kondo S. Topical vitamin D3 is effective intreating senile warts possibly by inducing apoptosis. J Dermatol 2005; 32: 420-423.
- Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing thestandard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical im-iquimod. Int J Dermatol 2004; 43: 300-302.
- Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol. 2004 Apr; 43(4): 300-2.
- Lebedeva U.V., Davidov A.B. Сlinical assessment of prevalence of seborrheic keratosis face skin and a neck among oncological patients. Stomatologia 2009.
Другие статьи:
- Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
- Рак кожи: симптомы, стадии, фото
- Удаление родинок на различных участках кожи
- Витамин D, загар и меланома
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Себорейная кератома представляет собой доброкачественное кожное новообразование, наиболее часто встречающееся у людей старшего возраста. Заболевание в разной степени проявления диагностируется у 45% людей старше 55-60 лет. Себорейная кератома у молодых пациентов встречается редко. Всего 20% от всех зарегистрированных случаев приходится на людей младше 30 лет. Поэтому болезнь часто называют старческой кератомой.
Как правило, проблем с диагностикой этой патологии кожи не возникает, так как клиническая картина четко проявляется. На разных участках тела, на груди, на лице, шее, волосистой части головы появляются пятна, узлы, наросты желтого, коричневого и темно-коричневого цвета диаметром 0,2-3 см. Не встречается кератома себорейная на ладонях и подошвах.
Болезнь никогда не распространяется на слизистых оболочках. Число очагов редко превышает 20. У пациентов с множественной себорейной кератомой, как правило, диагностируется семейный анамнез, что подтверждает генетическую предрасположенность как фактор риска.
Несмотря на то, что зарегистрированы случаи самопроизвольного излечения, надеяться на это дерматологи не рекомендуют. Себорейная кератома кожи требует обязательной диагностики и лечения. В качестве основного диагностического метода используется дерматоскопия. Цифровой аппарат – дерматоскоп – позволяет в несколько раз увеличить изображение кожного покрова, определить структуру, фактуру, глубину залегания и вид образований кожи – бородавок, опухолей, кератоза. Это дает возможность врачу четко идентифицировать патологию, которая схожа по симптомам с дерматитом, и назначить адекватное лечение.
Себорейная кератома: причины
Единой причины появления кератом не названо. Как уже было отмечено, патология развивается в старшем возрасте. Уплотнение и ороговение клеток эпидермиса часто вызывают генетические мутации и чрезмерное солнечное облучение.
Клиническая картина
Дегенеративные процессы в коже происходят медленно. Сначала на кожном покрове появляются плоские пятна с нечеткими границами красного или коричневого цвета с бархатистой, шелушащейся поверхностью. Со временем очаги приобретают грибовидную форму. Окраска становится насыщенной, темной. Часто новообразование напоминает меланому.
В чем опасность кератомы?
Данная кожная патология может доставлять ряд неудобств своему обладателю. Себорейная кератома волосистой части головы часто чешется и зудит. Пятна на теле могут болеть при взаимодействии с бельем. При повреждении новообразования одеждой или аксессуарами может наблюдаться кровотечение. Повышается риск присоединения инфекции.
Отдельные виды кожной патологии данного вида причисляются к образованиям с высоким онкогенным риском. Также наличие множественных кератом на коже может свидетельствовать о развитии у пациента определенного вида рака, к примеру, лимфомы или рак ЖКТ. Именно поэтому важно не только регулярно наблюдаться у дерматолога, но и пройти комплексное обследование организма.
А еще себорейная кератома на лице, шее, открытых участках тела может восприниматься как существенный косметический дефект. Темное шелушащееся пятно вызывает брезгливость у окружающих, а это может стать причиной развития комплексов, снижения самооценки.
Как лечить себорейную кератому?
Эффективным способом удаления себорейной кератомы является лазерный метод. Современная технология представляет собой малоинвазивное вмешательство с минимумом противопоказаний. Очаг удаляют за один сеанс, продолжительность которого 15 минут. Сразу после манипуляции пациент может вернуться к привычной для него жизни.
К преимуществам лазерной терапии можно отнести:
- Безболезненность. Болевые рецепторы не успевают среагировать на короткие импульсы, поэтому анестезия при процедуре не используется.
- Луч действует прицельно, не затрагивая окружающие ткани.
- Патология удаляется полностью, риск рецидива отсутствует.
- Лазерное лечение возможно на труднодоступных местах, где другие методы затруднительны. Например, себорейная кератома на голове недоступна для лечения жидким азотом из-за рисков серьезных повреждений тканей. А лазер удалит патологию без негативных последствий.
- Лечение лазером имеет минимум противопоказаний. Если радиоволновой метод невозможен при кардиостимуляторе у пациента, то лазерное лечение может быть успешно проведено.
- Ранка прижигается лазером, поэтому не кровоточит. Отсутствуют риски инфицирования.
Если у вас диагностирована себорейная кератома, обратитесь в клинику Лазерсвіт в Харькове для ее быстрого и безопасного лечения. Узнать больше про заболевание и способы его лечения можно на приеме у дерматолога.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка. старческая бородавка, базально-клеточная папиллома, себорейный невус Унна, себорейная кератопапиллома) – доброкачественная опухоль. Довольно частое заболевание, возникающее преимущественно во второй половине жизни, реже – в более молодом возрасте. Локализуется на лице, туловище. Представляет собой резко ограниченное гиперпигментированное пятно с гладкой или чуть шелушащейся поверхностью диаметром до нескольких сантиметров либо бляшковидное или узловатое образование с бородавчатой поверхностью и различной степенью пигментации, покрытое сухими роговыми массами. Может быть одиночным, чаще множественным.
Патоморфология. Себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в дерму в вида массивных пластов эпителиальных клеток различной конфигурации. Гистологически различают “раздраженный” (гиперкератотический), аденоидный или ретикулярный, плоский (акантотический) типы себорейного кератоза. Часто в одном и том же очаге могут сочетаться признаки всех типов.
Гиперкератотнческий тип характеризуется акантозом, гиперкератозом, папилломатозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего образуются кистозные полости, заполненные роговыми массами (псевдороговые кисты). Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления базалоидных клеток
Плоский (акантотический) тип отличается резким утолщением эпидермиса при относительно умеренно выраженном гиперкератозе и папилломатозе. Имеется большое количестве псевдороговых кист с преобладанием клеток базалоидного типа по периферии.
При аденоидном типе наблюдается разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1-2 рядов базалоидных клеток в верхних отделах дермы. Роговые кисть иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аленоидно-кистозном варианте.
В “раздраженном” типе себорейного кератоза выявляется значительный воспалительный инфильтрат в дерме с зкзоцитозом клеточных элементов инфильтрата в структуры новообразования, что сопровождается плоскоэпителиальной дифференцировкой и формированием многочисленных очагов кератинизации округлой формы, обозначаемых в англоязычной литературе как eddies. Гистологическая картина в этих случаях имеет сходство с таковой при псевдоэпителиоматозной гиперплазии или фолликулярной кератоме.
M.R. Qtaffl и L.M. Edelstem (1976) выделили так называемый клональный тип себорейного кератоз, при котором имеются внутриэпидермальные разрастания базалоидных клеток. Клональный тип себорейного кератоза может возникать в результате экзогенных воздействий и характеризуется превращением базалоидных клеток в шиповатые. Внутриэпитедиально могут формироваться четко отграниченные комплексы мелких мономорфных базалоидных клегок но типу гак называемой зпителиомы Burst-Jadassona. Наконец, некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейной тератомы – stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде “церковных шпилей”. Клетки себорейной кератомы мелкие полигональные, с темными овальными ядрами, имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, что имеет отражение в названии одного из синонимов. Среди этих клеток находятся роговые кисты, вблизи которых можно видеть переход базалоидных клеток в шиповатые с явлениями ороговения. Роговые кисты могут находиться и в более глубоких отделах акантотических тяжей.
Клетки себорейной кератомы могут содержать различное количество пигмента, что в конечном итоге определяет цвет самого опухолевого элемента. В строме себорейной кератомы часто обнаруживаются лимфогистиоцитарные или плазмоклеточные инфильтраты.
Гистогенез. При электронной микроскопии выявлено, что базадоидные клетки могут происходить как из шиповатых, так и из базальных клеток, отличаются большой плотностью цитоплазмы. Тонофиламентов в них меньше, но ориентация их такая же, как клеток нормального эпидермиса, десмосом достаточное количество. A. Ackerman и соавт. (1993) приводят сведения о гистогенетической общности себорейного и фолликулярного кератоза, связывая их генез с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула. Исследования, посвященные изучению внутриэпидермальных макрофагов, которые, возможно, являются регуляторами процессов кератинизации эпителиоцитов, показали, что при себорейном кератозе их значительно больше, чем в нормальной коже.
Множественные себорейные кератомы наблюдаются при синдроме Лазера-Трела (Leser-Trelat), количество их быстро увеличивается при злокачественных опухолях внутренних органов, особенно желудка.
Очень трудна дифференцировка с начальными стадиями плоскоклеточного рака и преканкрозного актинического кератоза, Важнейшим признаком в этих случаях служат роговые или псевдороговые кисты, отсутствие клеточной атипии вокруг них и наличие базалоидных клеток по периферии. В эккринной пороме, которая по своему гистологическому строению может очень напоминать себореиную кератому солидного строения, имеются протоковые структуры, клетки содержат гликоген, отсутствуют роговые кисты и пигмент.
[1], [2], [3]