Себорейный тип сухой кожи
Время чтения: 4 мин.
Заболевания, поражающие кожу на лице, не только портят внешний вид, но и доставляют немалый психологический дискомфорт из-за сочувственных взглядов окружающих. Сухая себорея на лице – это признак нарушений в работе сальных желез. Чтобы избавиться от болезни, необходимо выявить причины развития патологического процесса. А лечением должен заниматься только врач-дерматолог. Мнение эксперта о сухой себорее.
Отличие от других видов себорейного дерматита
Себорея на коже – это патологический процесс воспалительного характера, развивающийся по причине расстройства нервной и нейроэндокринной регуляции функций сальных желёз в слоях эпидермиса. Под действием провоцирующих факторов происходит изменение состава кожного жира, что вызывает нарушение в процессе кожного дыхания и снижение инфекционной устойчивости.
В таблице показано, чем отличается сухая себорея на лице от других видов данного заболевания.
| Сухая форма | Жирная форма | Смешанная форма |
| Недостаточное выделение кожного жира | Усиленная работа сальных желез | Характерны симптомы сухой и жирной себореи одновременно. Чаще кожа головы с пониженной секрецией сальных желез, а участки на лице с повышенной. |
| Кожа сухая, потрескавшаяся | Кожа имеет жирный блеск | |
| Белые и желтоватые чешуйки в области лба, носа и подбородка | Повсеместная сыпь (прыщи с белой головкой) |
Сухость кожи не всегда приводит к возникновению дерматита. Чтобы сформировался воспалительный процесс, необходимо создание на коже лица благоприятной среды для болезни.
Причины развития сухого себорейного дерматита на коже лица
Себорея кожи лица чаще всего проявляется в период полового созревания, когда происходит гормональная перестройка организма. Недостаток или переизбыток определенных гормонов служит толчком для уменьшения образования кожного сала. Любые отклонения в соотношении андрогенов и эстрогенов приводят к сухому себорейному дерматиту на лице в любом возрасте. Вот почему проблемы с кожей наблюдаются не только у подростков, но и у женщин во время беременности или в послеродовом периоде, после наступления климакса, при болезнях щитовидной железы.
Спровоцировать себорею на лице могут следующие факторы:
- неправильное питание (избыток жиров и углеводов);
- ослабленный иммунитет;
- вредные привычки;
- наличие психических заболеваний (эпилепсия, психоз, шизофрения);
- длительный прием противозачаточных средств;
- заболевания желудка и 12-перстной кишки;
- болезни щитовидной железы;
- недостаток витаминов и минералов.
Недостаточный уход за кожей лица – это тоже причина формирования себореи. А в некоторых случаях наблюдается наоборот переизбыток косметических процедур и средств, что нарушает естественный PH-баланс кожи.
Симптомы сухой себореи
На начальных стадиях развития патологического процесса пациенты жалуются на повышенную чувствительность кожи на лице. Привычные косметические средства провоцируют сухость кожи и вызывают постоянное чувство стянутости. Нанесенный на лицо питательный крем только усугубляет состояние кожи.
В разгар болезни пациенты отмечают следующие симптомы: регулярный зуд, четкие покраснения кожных покровов, мелкие воспалительные высыпания. Без должного лечения болезнетворный процесс переходит в экзему, для которой характерна узловидная сыпь с чешуйками, шелушение и образование корочек.
Как распознать сухой себорейный дерматит?
Если пациент обратился за помощью в начале развития заболевания, то правильный диагноз поставить будет сложно ввиду схожести себореи с другими кожными расстройствами. Обычно врачи-дерматологи назначают комплексное обследование организма с целью выявления возможных причин формирования кожного дефекта. В него входят следующие исследования:
- лабораторные анализы (БАК, ОАК, кровь на сахар и гормоны);
- микроскопическое исследование соскоба;
- УЗИ щитовидной железы и органов ЖКТ.
В некоторых ситуациях, прежде чем начать лечить себорею, необходимо пройти осмотр у других специалистов – эндокринолога, психиатра или терапевта. Возможно, потребуется диагностика с помощью МРТ или КТ.
Лечение
Сухая себорея на лице – это зачастую хронический процесс, который имеет периоды ремиссий и рецидивов. Целью лечения является устранение причины, которая повлекла за собой нарушения в работе сальных желез на лице.
На начальной стадии болезни врачи рекомендуют соблюдать диету и осуществлять специальный уход за кожей лица. Из рациона необходимо исключить соленые, копченые и жирные продукты, алкоголь, крепкий чай и кофе, а также специи и возможные аллергены (орехи, цитрусовые). В меню следует ввести куриное и говяжье мясо, кисломолочную продукцию, овощи и морскую рыбу. Ягоды и фрукты можно есть в любом количестве. Также нужно ограничить употребление соли, и увеличить количество выпиваемой за день жидкости.
Рекомендуется выполнять следующие правила ухода за кожей лица:
- отказаться от агрессивных косметических средств (мыло, скраб);
- очищение кожи проводится специальными мягкими гелями с противовоспалительными свойствами;
- нельзя протирать кожу спиртосодержащими тониками и лосьонами;
- нельзя самостоятельно применять крема и мази на основе гормонов;
- нужно минимально использовать декоративную косметику (тональный крем, румяна, пудра).
Еще одно существенное условие в терапии – нормализация психологического состояния пациента. Нужно прибегнуть к активным занятиям спортом, прогулкам на свежем воздухе и соблюдению режима труда и отдыха.
Терапия с помощью медикаментов
Если воспалительный процесс характеризуется возникновением эритемы (покраснение кожи из-за расширенных капилляров), то лечение придется осуществлять при помощи медицинских препаратов. Эффективный препарат от сухой себореи это салициловая кислота, которая повышает процессы связывания кератина, облегчая его слущивание и уничтожение. Её применяют в сочетании с противогрибковыми средствами и цинком в виде болтушки.
Врачи-дерматологи подходят к лечению комплексно, поэтому пациентам назначается курс лекарств, таких как:
- иммуностимуляторы;
- противовоспалительные средства и антибиотики;
- успокаивающие;
- витаминно-минеральные комплексы;
- кортикостероиды.
Местное воздействие на воспаленную кожу лица – это нанесение специальных гелей, мазей от дерматита, болтушек или тоников. Самое популярное средство – взбалтываемая взвесь с ихтиолом и серой. При обнаружении грибка в соскобе для лечения используют противогрибковые мази, например, Клотримазол или Низорал.
Хорошие результаты в терапии сухого себорейного дерматита дают физиотерапевтические процедуры. На кожу лица можно воздействовать ультрафиолетовыми лучами, лазером или холодом (криотерапия).
Народные средства
Врачи рекомендуют в период ремиссии патологического процесса осуществлять профилактическое лечение с помощью средств народной медицины. Можно делать свежеприговленные маски из тертого картофеля, сока алоэ или огурца. Положительно влияют на состояние кожи компрессы из отвара следующих трав:
- календулы;
- череды;
- зверобоя;
- чистотела.
Вечером после умывания лицо протирают облепиховым или эфирным маслом чайного дерева. Курс такой терапии составляет 7 дней. Наиболее эффективные рецепты в этой статье.
Добиться полного излечения можно только в том случае, если устранена причина себореи. Без комплексного обследования и терапии сопутствующих заболеваний эффективность назначенного дерматологом лечения снижается в несколько раз.
Источник
Дата публикации 6 июля 2020Обновлено 14 августа 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6]. Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название “себорейная экзема”.
Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15].
Причины себорейного дерматита:
- снижение иммунитета;
- стрессы;
- наследственная предрасположенность;
- изменение гормонального фона.
Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы cебореи
Симптомы себорейного дерматита:
- высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
- покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
- сухость или шелушение;
- умеренно выраженный зуд [13].
При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5].
Патогенез cебореи
Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.
У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.
Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:
1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.
2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.
3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Психоэмоциональные перегрузки.
6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14].
Классификация и стадии развития cебореи
Выделяют две формы заболевания:
- врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
- приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелушение кожи волосистой части головы).
По локализации:
- волосистая часть головы;
- лицо;
- распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).
Стадии развития заболевания:
- острая;
- хроническая.
Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:
- Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
- Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
- Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4].
- Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.
Осложнения cебореи
Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:
- Себорейное облысение (алопеция).
- Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
- Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
- Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
- Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5].
Диагностика cебореи
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.
Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:
- на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
- на волосистой части головы — с псориазом;
- на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.
Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3]. Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.
Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется “псориатическая корона” [9]. При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10].
Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.
Лечение cебореи
Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.
В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.
Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.
Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами[1]. Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:
- кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
- фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
- антибиотик борется с болезнетворными бактериями.
К таким наружным средствам относятся “Пимафукорт”, “Тридерм”, “Тетрадерм”, “Акридерм”. Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.
Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).
Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2]. При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат “Скинорен”[8].
Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав “Циновита” — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь “Себипрокс” с 1 % циклопироксоламином.
Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь “Сульсена” подходит для частого регулярного применения. Пасту “Сульсена” (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту “Сульсену” (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.
Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например “Низоралом”). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7]. В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов (“Белосалик” или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.
Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют “Mustela” — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от “молочных корок”.
При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном “Неотанин” цинковой мазью, цинковой болтушкой.
Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, “Мезим”, “Креон”).
При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.
Прогноз. Профилактика
Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12].
Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.
Источник