Сестринский уход при заболеваниях кожи и пупка новорожденных

Омфалит новорожденных

Омфалит – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов у новорожденных.

Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита – в отделении хирургии новорожденных.

Наиболее частые возбудители- грамположительные и грамотрицательные бактерии

Клинические формы:

• простой омфалит

• флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)
• некротический омфалит

Простой омфалит

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок):

• Локальное покраснение
• Отек пупочного кольца
• Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца
• Длительно не заживающая пупочная ранка, из которой имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое
• Периодически пупочная ранка покрывается коркой
• Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
• Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса
• Общее состояние ребенка при этом не страдает

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных симптомов отмечается:

• Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани
• Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
• Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком
• Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область
• Флегмона передней брюшной стенки.
• Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит

Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.

• Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
• Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
• Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Диагностика

Назначаются следующие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови
• Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
• Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
• Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита)

Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:

• консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
• требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
• требуется хирургическое вмешательство;
• назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Дополнительно при некротической форме омфалита:

• консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
• требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
• требуется хирургическое вмешательство,
• назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Лечение

Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. В случае неэффективности лечения в течение трех дней, проводиться смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение не требуется.

Профилактика

Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.

Соблюдение Техники действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.

Ведение пупочного остатка «сухим способом».

Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

Источник

Низкая сопротивляемость детского организма и незрелость барьерных функций кожи часто провоцирует гнойно-септические заболевания новорожденных. Они встречаются у детей в 70-80% случаев.

Из статьи вы узнаете, как организовать сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях в период новорожденности, на какие признаки и симптомы следует обратить внимание.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Локализованные гнойные заболевания

Выделяют разнообразные гнойно-септические заболевания новорожденных, к которым относят как серьезные заболевания (остеомиелит, пузырчатка, флегмона), так и малые инфекции (омфалит, дакриоцистит, гнойничковые сыпи).

Как правило, септический процесс вызывают кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, клебсиелла и т.д.

Рассмотрим признаки и причины этих заболеваний, способы лечения инфекции.

✓ Сохраните Алгоритмы проведения сестринских манипуляций – рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.

Омфалит

«Мокнущий пупок» или омфалит – это воспаление пупочной ранки у младенца, которое сопровождается гнойным или серозным отделяемым.

При омфалите заживление ранки замедлено, вокруг пупочного кольца наблюдается покраснение.

Способы лечения:

• обработка растворами (водными, спиртовыми) – зеленка, марганцовка, фурацилин, лизоцим и т. д.;
• мазь Вишневского;
• масло шиповника или облепиховое масло (при некротических изменениях);
• гелий-неоновый лазер;
• антибиотики внутривенно, внутримышечно или местно.

Свищ пупка

Когда диагностируют послеродовые гнойно-септические заболевания новорожденных, часто у ребенка можно наблюдать свищ пупка.

Это врожденная аномалия развития, возникшая в раннем эмбриональном периода вследствие незаращения желчного протока или мочевого хода.

Признаки:

1. После отпадения остатка пуповины родители или медработник обнаруживают сквозной свищ, из которого видна оболочка ярко-красного цвета и просачивается содержимое кишечника.
2. При полном свище мочевого хода можно наблюдать мокнущую поверхность со свищевым отверстием в центре, из него выделяется моча.
3. Неполный свищ характеризуется мокрым пупком с раздраженной кожей вокруг.
4. Выделения из пупочной ранки, а также ее длительное незаживление может быть признаком свища.

Развитие процесса нельзя остановить консервативными методами, поэтому пациентам при установлении такого диагноза показано хирургическое лечение, если свищ неполный – в возрасте после 1 года.

✓ Сохраните инструкцию, как выявить очаг и предотвратить распространение ИСМП – рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.

Везикулопустулез

Гнойно-септические заболевания у новорожденных могут проявляться в виде поверхностного гнойного поражения кожи грудничка – везикулопустулеза.

Причины заболевания: повышенная потливость, перегревание, иммунная недостаточность у детей, вскармливаемых искусственно.

Симптомы болезни:

• на теле ребенка обнаруживаются гнойнички размером с горошину (спина, грудь, живот, ягодицы, складки и т.д.);
• небольшое повышение температуры тела;
• осложнения в виде пиелонефрита, бронхопневмонии и т.д.

Локализовать и остановить процесс можно следующими способами:

• обработка гнойничков бактерицидными антисептическими средствами (марганцовка, фурацилин, риванол);
• пасты на ранки (с 1% линкомицином, эритромицином);
• нанесение мазей трептоцида, линкомицина, эпмтромицина и т.д.

Эпидемическая пузырчатка

Как было сказано выше, многие гнойно-септические заболевания у детей вызывает золотистый стафилококк.

Одним из таких заболеваний является эпидемическая пузырчатка. Это гнойное поражение часто выявляется у детей, родители которых имеют очаги хронической инфекции, или у младенцев с недостаточным иммунным резервом.

Признаки заболевания:

• серозно-гнойные корки;
• эрозии на месте пузырей;
• сыпь;
• гнойники или другие кожные поражения;
• высыпания чаще всего размещены на туловище, конечностях, в складках кожи;
• иногда у детей повышенная температура и диарея;
• анализ крови показывает реактивные изменения.

Как остановить инфекционный процесс:

1. Введение пенициллинов.
2. Линкомицин, цефалоридин в качестве антибиотиков.
3. Редко – сульфаниламидные лекарства.
4. Антистафилоккоковая плазма.
5. Эубиотики при дисбактериозе кишечника.
6. Витаминотерапия.
7. Уход и лечение, ежедневная смена белья.
8. Ванны с раствором маргарцовки.

Главная профилактика заболевания – кварцевание палат и строгое соблюдение гигиенического режима.

В 2020 году непрерывное образование становится для медработников обязательным. Минздрав призывает всех медсестер как можно скорее зарегистрироваться на портале edu.rosminzdrav.ru и начать формировать портфолио к предстоящей периодической аккредитации.

Как все успеть и не допустить ошибок, эксперт Минздрава рассказал читателям журнала «Главная медицинская сестра».

Стафилококковая пиодермия

Выделяют поверхностные и глубокие формы заболевания:

1. Остеофолликулит (поверхностная форма). Воспаляется устье волосяного фолликула, в результате чего образуется гнойничок, пронизанный волосом в центре. При дальнейшем проникновении нагноения вглубь развивается фолликулит.

2. Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез, как правило, в области подмышечной впадины, гениталий, заднего прохода.

Остеомиелит

Такие серьезные гнойно септические заболевания новорожденных, как остеомиелит требуют качественного сестринского ухода за ребенком. При остеомиелите происходит гнойное воспаление костных элементов.

Симптомы болезни:

• резкая боль в конечности;
• беспокойство;
• высокая температура;
• понос;
• рвота;
• изменение конфигурации конечности по мере развития процесса.

Лечение заболевания хирургическое, а диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования.

Дакриоцистит

Такие локализованные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, как дакриоцистит, представляют собой воспаление слезного мешка по причине неполного раскрытия носослезного протока к моменту рождения.

Главный симптом – появление слизисто-гнойного отделяемого у внутреннего угла глаза, которое появляется при надавливании на него.

Для лечения мама делает ребенку массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока.

Если массаж не помогает в течение недели, необходимо обратиться к окулисту для промывания слезных путей.

✓ Сохраните инструкцию, как оказать первую помощь при экстренных состояниях – рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.

Флегмона новорожденных

В первый месяц жизни у многих новорожденных появляется флегмона – воспаление подкожной клетчатки. Часто заболевание вызвано стафилококком и другими возбудителями.

Симптомы:

• грудничок беспокоен и теряет аппетит;
• повышение температуры тела до 39-40 °C;
• на коже появляется участок покраснения, болезненный на ощупь;
• локализация – шея, грудь, крестцово-копчиковая область;
• быстрое увеличение площади воспалительного очага;
• кожа под воспалением приобретает багровый, а позднее синюшный оттенок.

При выявлении этих симптомов ребенка немедленно направляют в хирургический стационар.

Сепсис новорожденных детей

Сепсис – это гнойно-септические заболевания новорожденных, которые протекают тяжело и вызваны общей бактериальной инфекцией. Возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, протей, клебсиелла.

Симптомы болезни развиваются внутриутробно или в период новорожденности.

Клинические проявления:

• серо-бледный цвет кожи, анемия;
• снижение рефлексов;
• приглушение тонов сердца;
• одышка;
• снижение аппетита;
• плохая прибавка в весе;
• рвота и срыгивания;
• увеличение селезенки и печени;
• при прогрессировании заболевания развивается сердечно-сосудистая недостаточность, увеличение печени, судороги и т.д.

Лечение:

1. Естественное вскармливание.
2. Антибактериальная терапия.
3. Назначение максимальных дозировок двух антибиотиков.
4. Инфузионная терапия при нормальной функции почек.
5. Местное лечение гнойных очагов.

При выявлении признаков сепсиса ребенку требуется экстренная медицинская помощь. Летальность от сепсиса наблюдается от 10 до 80% случаев.

Профилактику сепсиса будущей матери следует задолго до рождения ребенка.

Источник