Сестринский уход при заболеваниях кожи и слизистых новорожденных
Лекции №№ 2 -3
Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»
Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.
Асфиксия – это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.
Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).
Факторы риска развития асфиксии:
1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).
2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)
3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.
4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).
Различают 2 степени тяжести асфиксии
1 – Асфиксия средней тяжести:
• Кожа -резко цианотичная;
• Мышечный тонус- снижен;
• Рефлексы – угнетены;
• Дыхание – аритмичное, с повторными остановками,
брадипноэ;
• Тоны сердца глухие, брадикардия;
• Крик слабый;
• Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.
Асфиксия тяжелой степени:
• Кожные покровы- резко бледные.
• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.
• Дыхание отсутствует.
• Тоны сердца глухие, брадикардия ( ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.
Реанимация новорожденных с асфиксией
Первый этап– проводится всем детям и длится не более 20 секунд
Алгоритм 1 этапа:
– При рождении головы ребенка, до рождения плечиков- быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.
– В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.
– Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и
быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.
– Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.
– Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника) .
– Провести оценку ребенка по 3-м критериям ( дыхание, ЧСС, цвет кожи).
В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.
Если ЧСС < 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:
Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).
Второй этап– ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.
Третий этап – непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд. в 1 минуту ) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы – это врачебные манипуляции
. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных ., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком – при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.
Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.
Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль
массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное
отсасывание секрета изо рта и носа.
-оксигенотерапия (по назначению)
-строго выполнять врачебные назначения.
Прогноз – зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.
Внутричерепная родовая травма ( ВЧРТ).
Под термином ВЧРТ принято объединять различные по
локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска повреждения ЦНС:
1. гипоксия и асфиксия плода
2. механический фактор (сдавление головы плода при
стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.
3. патология сосудов плода
4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.
В течение заболевания выделяют периоды:
1. Острый (1-10 дней)
2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)
3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)
Клинические признаки острого периода.
В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
• Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,
взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;
• Вяло сосут, плохо глотают;
• Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;
• Реакция на внешние раздражители слабая.
Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:
• «мозговой» монотонный крик;
• большой родничок напряжен;
• повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);
• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;
• физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.
• Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
• птоз (опущение века);
• опущение угла рта;
• нистагм, косоглазие, симптом Грефе;
• спастические параличи и парезы;
• t° тела неустойчивая (↑↓);
• дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м.б апноэ;
• брадикардия до90-100уд в1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:
• происходит постепенное угасание неврологических
симптомов.
Впериод остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:
1. гипертензионо-гидроцефальный
(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка , расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).
2. синдром задержки речевого и умственного развития (до
олигофрении)
3. судорожный синдром
4. синдром двигательных нарушений (парезы, параличи
конечностей, ДЦП).
5. нарушение полового развития и репродуктивной функции
6. развитие имунно–дефицитных состояний
Принципы лечения ВЧРТ в остром периоде:
1. Охранительный режим
2. Противосудорожная терапия (фенобарбитал, аминазин,
седуксен, пипольфен)
3. Сосудоукрепляющие препараты (витамин К, рутин,
аскорбиновая кислота, глюконат Са)
4. Дегидратация: лазикс, маннитол.
5. Поддержание ОЦК
6. Средства улучшающие процессы метаболизма в нервной
ткани (АТФ, глютаминовая кислота)
В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:
• Церебролизин,
• Витамины гр. В
• Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.
В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.
Гемолитическая болезнь новорожденных
ГБН – это заболевание, в основе которого лежит несовместимость крови матери и ребенка по резус – фактору или группе крови.Резус- фактор– это белок, который содержится в эритроцитах примерно у 85 % людей, у 15% людей этого белка нет – резус отрицательный. Патогенез:
Конфликт возникает, если мать резус отрицательная, а ребенок унаследовал от отца положительный резус- фактор.
Положительный резус фактор ребенка проникает через плаценту в кровь матери. Для матери этот белок является чужеродным и на него вырабатываютсяантитела, которые возвращаются в кровяное русло ребенка, где и происходит конфликт а/г + а/т, антигенами являются эритроциты плода. В результате конфликта происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) плода. Из разрушенных эритроцитов образуется большое количество непрямого (токсичного) билирубина, который и оказывает токсическое действие на организм ребенка.
Непрямой билирубин накапливается в тканях богатых липидами (в печени, мозге) надпочечниках, обуславливая развитие клинической картины. Клиника:
Различают три формы – анемическую, желтушную и отечную.
Анемическая форма– более легкая, встречается редко. Общее состояние нарушено мало. К 7-10 дню появляются основные клинические симптомы: бледность кожи, незначительные увеличения селезенки и печени, снижение гемоглобина,
эритроцитов иретикулоцитов в крови новорожденного (в норме
гемоглобин 180-220 снижается до 140 г/л, билирубин в крови более
60 мкмоль/л).
Желтушная форма -более тяжелая, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом- желтуха, появляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни .
Желтый цвет имеют околоплодные воды , первородная смазка и кожа . При этой форме отмечается быстрое нарастание непрямого билирубина. Более 85 мкмоль/л на 3-4 сутки, когда его уровень доходит до критического (307мкмоль/л) происходит поражение ЦНС и развитие ядерной желтухи. Печень и селезенка увеличиваются, моча темная, стул не изменен. Ребенок становится крайне вялым, сонливым, рефлексы угнетены. При поражении ядер головного мозга появляется «мозговой крик», судороги, нистагм, симптом Грефе, дыхательные расстройства.
Отечная форма– самая тяжелая. Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжелом состоянии и умирает в течение нескольких часов. Эта форма характеризуется отеком тканей и наличием жидкости в полостях. Кожа резко бледная, лоснящаяся. Гемоглобин ниже 1 10 г/л. Печень и селезенка увеличены до огромных размеров , живот большой (асцит), сразу после рождения развиваются расстройства дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром.
Лечение:
1.Заменноепереливание одногрупной и резус отрицательной
крови (по показаниям).
2.В/в дезинтоксикационная терапия.
1. Светотерапия (курс 24-48 часов).
2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.
3. Витамины группыВ и С, энтеросорбенты (карболен, смекта).
6. Гормоны (в тяжелых случаях).
7. Вскармливание с первых часов жизни смесями,
пастеризованным материнским молоком.
8. Точное и своевременное выполнение всех врачебных
назначений.
9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.
10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е
Профилактика:
1.Резус отрицательным девочкам и женщинам противопоказаны переливания крови, плазмы, гаммаглобулина;
2. Предупреждение абортов, так как титр антител с каждой
беременностью возрастает, а если аборт неизбежен, то в
первый день после аборта вводят анти-Д-глобулин, который способствует быстрому выведению эритроцитов ребенка из крови матери.
3. Беременных с высоким титром антител на 16-32 неделе
Госпитализируют на 12-14 дней в дородовое отделение, где им проводится неспецифическое лечение или плазмофорез 2-3 кратно.
4.При нарастании у беременной титра антирезусных антител
родовспоможение проводят досрочно на 37-39 неделе путем
Кесарева сечения.
5.Быстрее отделить ребенка от матери после родов (перерезать
пуповину не дожидаясь прекращения пульсации ).
Тема: «Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных»
Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:
1. недоношенность, незрелость;
2. асфиксия, родовая травма, ГБН;
3. Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены, зондовое питание, ИВ Л и др.
4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных;
5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;
6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;
7. Наличие у новорожденного входных ворот инфекции
(поражение кожи, слизистых, пупочной ранки) и др.;
Возбудители инфекции:
• стафилококки, стрептококки группы В, кишечная палочка,
синегнойная палочка, протей, микробные ассоциации.
Источники инфекции:
• мать, мед. Персонал, медицинский инструментарий и
предметы ухода.
Механизм передачи:
• воздушно-капельный, контактно-бытовой,трансплацентарный..
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:
Везикулопустулез -это гнойничковое заболевание кожи новорожденных.
Клиника:
В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) пузырьки с мутным гнойным содержимым. Количество их может быть различным (от единичных до множественных). Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.
Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов.
Лечение:
На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°
спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом
пузырьки вскрываются и обрабатываются 1-2% водным раствором.
бриллиантового зеленого или жидкостью Кастеллани.
В случае осложнений и нарушения общего состояния -необходима
госпитализация.
Пузырчатка новорожденных.
Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.
Клиника:
Внезапно на неизменной коже возникают пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкость. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию. Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках. Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.
Осложнение: Сепсис.
Лечение:
-госпитализация ребенка , изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, , р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилакокковым бактериофагом, мази с антибиотиками)
В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.
Псевдофурункулез – воспаление потовых желез.
Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.
Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).
Клиника:
Появляются подкожные уплотнения багрово- красного цвета до 1,5
см в диаметре, в центре появляется гнойное содержимое, при вскрытие абсцесса выделяется густой гной зеленовато- желтого цвета, после заживления остается рубец.
Общее состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/ узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.
Лечение:
Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение.
Заболевание пупочной ранки.
Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется –омфалит.
Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:
1. катаральный омфалит
2. гнойный омфалит.
Катаральный омфалит – (мокнущий пупок)- возникает при
замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клиника:
Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м.б серозно-гнойное отделяемое. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.
Гнойный омфалит- характеризуется распространением воспалительного процесса на ткни вокруг пупочного кольца (подкожно- жировую клетчатку) и выраженными симптомами интоксикации.
Клиника:
Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается
расширение венозной сети на передней брюшной стенке;
• Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;
• Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов
• Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.
Осложнение: Сепсис.
Лечение:
При гнойном омфалите госпитализация обязательна. Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, УВЧ.
При катаральном омфалите лечение на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.
Болезни кожи неинфекционного характера.
Потница-
мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка и чрезмерном укутывании. Сыпь м.б. в виде множества очень мелких водянистых пузырьков.
Лечение:
Ванны с отварами ромашки, р-ром перманганата калия (слабо – розового цвета) 1-2 раза в день.
Опрелости
Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям – теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.
Опрелости 1 степени – ограничиваются интенсивной гиперемией кожи.
Опрелости 2 степени – на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.
Опрелости 3 степени – появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.
Лечение:
Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо – розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.
Источник
Оценка проблем со стороны кожи и слизистых оболочек ребёнка первого месяца жизни
Изменения со стороны кожи ребенка
Практически у всех малышей отмечаются транзиторные (преходящие) изменения кожных покровов, которые являются физиологически нормальными, обусловленными особенностями кожи новорождённого, и не требуют коррекции.
Первое беспокойство возникает при обнаружении у большинства детей в области переносицы, иногда на верхнем веке или на затылке обширных послеродовых сосудистых пятен. Однако они совсем не опасны и у всех детей полностью исчезают после 6 мес жизни.
Гемангиомы – это сосудистые разрастания, которые образуются из изменённых сосудов. Сначала это мелкие красные точки, которые постепенно начинают разрастаться. Гемангиомы могут образовываться на любых участках тела, поэтому необходимо внимательно осматривать ребёнка. Гемангиома, безусловно, неблагоприятная ситуация для малыша, и требуется медицинский контроль. Следует знать, что гемангиомы, особенно пока они небольшие, легко удаляются без оперативного вмешательства жидким азотом, не оставляя следов. При этом чем меньше возраст ребёнка, тем легче он это переносит. Для контроля роста гемангиомы необходимо её измерить и оценить, растёт ли она параллельно с увеличением роста малыша. В случае, когда рост гемангиомы опережает рост тела и она начинает выступать над поверхностью кожи, медицинской сестре следует обратить на это внимание родителей и сообщить врачу.
Реакцией кожи малыша на новую окружающую среду является такое пограничное состояние, как простая эритема новорождённых. При этом сосуды кожи раскрываются, усиливается приток крови, в коже появляется особая реакция раздражения, которая приводит почти к тотальной гиперемии кожных покровов. Степень выраженности простой эритемы, её продолжительность зависят от степени зрелости ребёнка. У недоношенных детей простая эритема держится 2-3 нед, у доношенных – меньше. Если возникла эритема, ребёнок, скорее всего, был слишком тепло одет. Обычно в таком случае необходимо немного «охладить» ребёнка, т.е. раздеть его, сделать воздушную или гигиеническую ванну. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы «стаз» сосудов кожи прошёл.
Во время общей воздушной ванны при температуре воздуха в помещении 22-24 °С малыш может лежать голеньким; если температура ниже (20-22 С), то лучше, чтобы малыш лежал в распашонке. При местной воздушной ванне оставляют обнаженным только участок покраснения. Проводя воздушные ванны нужно внимательно следить за тем, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно и не замерз. Если малыш выглядит спокойным и довольным, у него теплый носик и складочки в локтевом сгибе и под коленями, значит, он не испытывает холода.
В ряде случаев на гиперемированной поверхности кожи появляются папулёзные высыпания – такое состояние называется токсической эритемой. Обычно эти изменения возникают при дополнительном перегреве или раздражении кожи (например, растирание полотенцем после купания) на фоне уже имеющейся эритемы. Иногда образуются везикулы (пузырьки) с белым содержимым. Чаще всего элементы токсической эритемы обнаруживаются на груди и животе, реже – на лице и конечностях. Элементов эритемы никогда не бывает на коже ладоней, стоп, слизистых оболочках. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, однако обычно сыпь исчезает через 2-3 дня. Ребёнок при этом чувствует себя хорошо, температура нормальная. Токсическая эритема может привести к развитию неприятного заболевания кожи – пиодермии, т.е. инфицированию высыпаний. Поэтому кроме «охлаждения» необходимо обработать все папулы 1% раствором бриллиантового зелёного или 1% раствором фукарцина, в крайнем случае – разведённым спиртом или водкой.
Пиодермия – одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи – составляет 25-60% всех кожных заболеваний. Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки. Кпиодермиям относятся пустулёз, пузырчатка новорождённых, эксфолиативный дерматит новорождённых (Риттера болезнь), псевдофурункулёз. Пиодермия новорождённого в дальнейшем может быть причиной сепсиса.
Физиологическое шелушение возникает на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после её угасания. Отшелушивающиеся чешуйки кожи похожи на пластинки или измельченные отруби. Особенно много их бывает на животе и груди.
В случае шелушения или сухости необходимо обработать кожу ребёнка путем дозированного нанесения через руки ухаживающего взрослого – лучше нейтральным увлажняющим детским кремом любой фирмы, но можно и маслом:
– персиковое;
– стерилизованное подсолнечное – худший вариант, так как возможно закупоривание пор крупными молекулами масла;
– частично минерализованные масла.
Милии новорождённых – в переводе «просяные зернышки» – это мелкие белые высыпания размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, отмечаются примерно у 40% новорождённых. Их ни в коем случае нельзя
выдавливать или пытаться снимать ваткой или марлей. В этом случае возможно быстрое инфицирование и разнесение инфекции по всему лицу. При признаках лёгкого воспаления (покраснение) узелки необходимо обрабатывать 0,5% раствором перманганата калия. Очень часто подобную картину принимают за проявление атопического дерматита, рекомендуют маме значительно ограничить свой рацион, чего делать не следует.
Милии проходят самостоятельно к 3-му месяцу жизни.
Расширенные потовые железы, появляющиеся при рождении ребёнка, выглядят как тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым. Они обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже на плечах, груди. Пузырьки легко удалить ватным тампоном со спиртом, кожа при этом остаётся неповреждённой. Повторных высыпаний не бывает.
На головке ребёнка довольно часто появляются корочки жёлтого цвета, имеющие чешуйчатый вид. Это гнейс (себорейные высыпания), вызванные усиленной работой сальных желёз. Эти корочки могут наблюдаться у здоровых детей, но могут также быть одним из проявлений атопического дерматита. Если у малыша нет атопического дерматита, который требует обязательного наблюдения у врача, то себоррейные корочки можно легко удалить, вычёсывая их «густым» гребешком после купания. Также можно немного смочить свою ладонь маслом (минерализованным) и «вычёсывать» корочки рукой. При каждом таком вычёсывании на ладони остаётся какое-то количество корочек. Постепенно они будут удалены все, и голова станет чистой.
Особенности строения кожи малыша, рыхлость эпидермального слоя и быстрое его «сшелушивание» под воздействием внешних раздражителей часто приводят к тому, что у новорождённых после увеличения времени прогулок, в ветреное, зимнее или дождливое время появляются высыпания на лице на фоне нечёткого раздражения кожи. Очень часто эти изменения принимают за первые симптомы атопического дерматита, предлагают мамам изменить рацион питания, значительно ограничить набор продуктов, что, конечно, обедняет грудное молоко. Вместе с тем в большинстве случаев причиной кожных высыпаний в этом возрасте является простое нарушение целостности кожи и быстрое размножение на этом фоне условно патогенной флоры. Обычно все изменения купируются к 2-3 мес жизни. Высыпания обрабатывают 40% спиртом (водкой), или 1% раствором бриллиантового зелёного, или 1% раствором фукарцина, шелушащуюся кожу – увлажняющим детским кремом или маслом.
Большинство раздражений кожи у младенцев происходит на фоне переувлажнения и трения, которые зависят от качества ухода, в частности от длительного нахождения в пелёнках. Они создают влажную среду, которая близко контактирует с кожей ребёнка. Возникновение опрелости – гиперемии и раздражения кожи – не представляет серьёзной опасности. При выявлении опрелости, покраснения в кожных складках необходимо тут же провести их обработку (растворами анилиновых красителей – 1% раствор бриллиантового зелёного или 1% раствор фукарцин). Раздражение может быть болезненным (можно сравнить с болью при сильном солнечном ожоге) и причинять страдания детям и родителям. При попадании в кожу инфекции развивается воспалительный процесс: гиперемия и отёчность нарастают, появляются мацерации, трещины и т.д. – это пелёночный дерматит, который представляет собой одну из серьёзных проблем в организации ухода за новорождёнными.
Пелёночный дерматит обычно начинается с небольшого покраснения кожи под подгузником, в особенности вокруг половых органов, на ягодицах и на бедрах ребёнка, практически неотличимого от красноты, вызванной трением белья. В тяжелых случаях отмечается отёк, изъязвление в указанных областях и гнойные элементы. Пеленочный дерматит влияет не только на кожу ребёнка, но и на его поведение. Очень часто это является причиной плача, влияет на душевное благополучие родителей, формируя у них чувство вины.
При вскармливании ребёнка грудным молоком пелёночный дерматит встречается реже, поскольку кал такого ребёнка имеет более низкую активность ферментов. Как правило, дерматит развивается при снижении сопротивляемости организма на фоне присоединения инфекционных заболеваний при переводе ребёнка на искусственное вскармливание. Особенно часто это бывает при жидком стуле и механическом раздражении, вызванном непромокаемым бельём. Иногда этому способствует раздражение кожи синтетическими моющими средствами (содержащими препараты хлора, сильные щёлочи и другие химические вещества), которыми стирают пелёнки, а последние к тому же ещё и недостаточно выполаскивают. Постоянный влажный-сухой-влажный цикл в областях контакта с тканью пелёнки и подмывание кожи под подгузником являются осложняющими обстоятельствами – таким образом, многоразовые подгузники совсем не исключают возможность развития пелёночного дерматита.
Изменения слизистых оболочек новорождённого
На губах малыша с первых недель жизни может появиться волдырь, который кажется наполненным серозным содержимым, иногда «лопается» и затем появляется вновь. Это необходимая «присоска», для того чтобы ребёнок лучше мог сосать грудь.
При инфицированности новорождённого грибками возможно развитие кандидоза слизистой оболочки полости рта, протекающего в виде хейлита, гингивита, глоссита, стоматита.
К характерным внешним проявлениям молочницы относятся отёчность и выраженная гиперемия слизистой оболочки полости рта, её легкая ранимость, появление трудно снимающихся белых блестящих творожистых налётов и афт на языке, дёснах и внутренней стороне щёк. Возможны эрозии и изъязвления. Сосание затруднено и болезненно, снижен аппетит, возможен отказ от груди, симптомы интоксикации умеренные или отсутствуют.
Для гингивита характерны гиперемия, отёчность и белые творожистые налёты на слизистой оболочке дёсен, нередко наблюдается развитие язвенного процесса, когда на дёснах образуются множественные язвы с неровным дном, покрытые налётом серого цвета.
Кандидоз внешней слизистой оболочки губ – хейлит отличается покраснением, отёком и шелушением красной каймы губ, иногда возникают болезненные кровоточащие трещины, белые плёнки или кровянистые корки с эрозиями.
Кандидоз языка – глоссит нередко сочетается со стоматитом. На языке образуется белый налёт, который может быстро приобретать желтовато-коричневый цвет. В результате атрофии сосочков языка появляются продольные и поперечные борозды.
Иногда после сна в углах глаз может скапливаться отделяемое, которое беспокоит родителей. Если отделяемое белого цвета, это, как правило, слущенный эпителий конъюнктивы и элементы слезы; появление таких выделений нормально. Но возможно и гнойное отделяемое – оно имеет желтоватый оттенок.
Гнойный конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок. Заболевание бывает острым и хроническим. Причиной острого конъюнктивита является бактериальная или вирусная инфекция. Отмечается слезотечение, покраснение слизистых оболочек, гноетечение, сукровичное отделяемое, плёнки на конъюнктиве и даже единичные кровоизлияния. Продолжительность заболевания – 1-2 нед. Лечение заключается в промывании конъюнктивального мешка. С этой целью слизистая оболочка протирается ватными шариками, обильно смоченными стерильным раствором фурацилина 1:5000. Процедуру повторять не менее 4-6 раз в день. Если после проведения этой манипуляции конъюнктивит не проходит, следует обратиться к врачу.
Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях.Под ред. Д.И. Зелинской. 2010г.
Источник