Сестринский уход за детьми с заболеванием кожи

Уход за детьми с заболеваниями кожи
К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.
Экзема
– наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и отечностью кожи, большим количеством микровезикул (пузырьков), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Поражается волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.
При уходе за больным с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (аллергены), ограничивают сладкое и соленое.
При мокнущей экземе назначают примочки. Марлевые салфетки из 4–5 слоев смачивают в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют через 15–20 мин. По исчезновении острых воспалительных явлений переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк.
Чтобы избежать расчесов от зуда, ребенку надевают варежки, зашивают рукава.
При экземе по назначению врача используют лечебные ванны, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. В воду добавляют специальные лекарственные средства. Наиболее распространенные ванны – крахмальные, содовые, с настоем из череды или ромашки.
Крахмальная ванна – 100 г картофельной муки, разведенной в холодной воде, добавляют в воду, приготовленную для ванной.
Содовая ванна – 1 ст. л. питьевой соды на ведро воды.
Ванна с настоем череды – 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Настаивать 10 мин. 1 стакан настоя на ванну. То же для ванны с ромашкой.
При сухих формах экземы можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).
Потница
развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °C. При потнице делают марганцевые ванны. В ванну подливают 5 %-ный раствор перманганата калия до появления розовой окраски. Время приема ванны – 5–7 мин.
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
– наиболее часто встречающиеся дерматозы у детей. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка и любые незначительные повреждения кожи. Появлению пиодермии способствует загрязнение кожного покрова.
Лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 %-ным раствором анилиновых красителей или дезинфицирующими мазями. После отпадения гнойных корочек, на пораженные места наносят 1 %-ную эритромициновую или 5 %-ную полимиксиновую мазь и др.
Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 %-ным салицилово-борным или камфорным спиртом.
У детей грудного возраста нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение – опрелости
. При опрелостях рекомендуется свободное пеленание. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку. При покраснении кожи следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным, а также детским кремом.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Раздел 7 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Раздел 7
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Особенности лечения, наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохаркании и легочном кровотечении
В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост
Раздел 11 Наблюдение и уход за больными с нервными заболеваниями
Раздел 11
Наблюдение и уход за больными с нервными заболеваниями
Атеросклероз сосудов головного мозга
Причины, патогенез и проявления
Заболевание возникает преимущественно в старческом и пожилом возрасте. В основе заболевания лежит нарушение обмена жиров (липидов) в
Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания
Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания
Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами,
Уход за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Уход за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
При уходе за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима обращают особое внимание на организацию лечебного питания и водного рациона, на заботу за
Уход за детьми с заболеваниями кожи
Уход за детьми с заболеваниями кожи
К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.Экзема
– наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и
Уход за пациентами с психическими заболеваниями
Уход за пациентами с психическими заболеваниями
Общий уход
Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой
Глава 27. Наиболее распространенные медицинские проблемы: самостоятельный домашний уход за детьми
Глава 27. Наиболее распространенные медицинские проблемы: самостоятельный домашний уход за детьми
Из всего спектра детских заболеваний мы выбрали те, которые наиболее часто встречаются у детей в первые 2 года жизни. Нашей задачей было не только научить вас распознавать,
Уход за детьми с высокой температурой
Уход за детьми с высокой температурой
На протяжении 2 первых лет жизни малыша проблема лечения и волнения, связанные с высокой температурой у него, могут беспокоить родителей больше всего. В этой ситуации помощь нужна и вам, и заболевшему ребенку.Информация о высокой
Уход за детьми, страдающими инфекцией уха (отитом)
Уход за детьми, страдающими инфекцией уха (отитом)
Один папа, чей ребенок часто страдал воспалением уха, входя ко мне в очередной раз, заметил: «Уши моего ребенка обходятся мне дороже всех других частей его тела». Это верно, однако если вы оцените, как важны здоровые уши для
Источник
К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.
Экзема– наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и отечностью кожи, большим количеством микровезикул (пузырьков), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Поражается волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.
При уходе за больным с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (аллергены), ограничивают сладкое и соленое.
При мокнущей экземе назначают примочки. Марлевые салфетки из 4–5 слоев смачивают в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют через 15–20 мин. По исчезновении острых воспалительных явлений переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк.
Чтобы избежать расчесов от зуда, ребенку надевают варежки, зашивают рукава.
При экземе по назначению врача используют лечебные ванны, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. В воду добавляют специальные лекарственные средства. Наиболее распространенные ванны – крахмальные, содовые, с настоем из череды или ромашки.
Крахмальная ванна – 100 г картофельной муки, разведенной в холодной воде, добавляют в воду, приготовленную для ванной.
Содовая ванна – 1 ст. л. питьевой соды на ведро воды.
Ванна с настоем череды – 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Настаивать 10 мин. 1 стакан настоя на ванну. То же для ванны с ромашкой.
При сухих формах экземы можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).
Потницаразвивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °C. При потнице делают марганцевые ванны. В ванну подливают 5 %-ный раствор перманганата калия до появления розовой окраски. Время приема ванны – 5–7 мин.
Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)– наиболее часто встречающиеся дерматозы у детей. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка и любые незначительные повреждения кожи. Появлению пиодермии способствует загрязнение кожного покрова.
Лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 %-ным раствором анилиновых красителей или дезинфицирующими мазями. После отпадения гнойных корочек, на пораженные места наносят 1 %-ную эритромициновую или 5 %-ную полимиксиновую мазь и др.
Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 %-ным салицилово-борным или камфорным спиртом.
У детей грудного возраста нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение – опрелости . При опрелостях рекомендуется свободное пеленание. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку. При покраснении кожи следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным, а также детским кремом.
Источник
Уход за больными с заболеваниями кожи должен быть комплексным и подбирается индивидуально к каждому пациенту. Лечение можно разделить на две категории:
медикаментозное – с применением антибиотиков, антиаллергических средств, психотропных, гормональных, бактериальных пирогенных и других медицинских препаратов;
местное наружное – примочки, ванночки, мази.
Уход за больными с кожными заболеваниями: особенности
Наиболее частая причина кожных болезней – проявление аллергии, инфекции или общей патологии организма. Эти болезни сопровождаются зудом, жжением, что заставляет больного страдать, приводит к бессоннице и раздражению. Человеку, которому предстоит оказывать помощь такому пациенту, необходимо запастись большим терпением и тактом.
Главная цель лечения и ухода – ускорить выздоровление и снять все симптомы, причиняющие дискомфорт: жжение, стянутость, зуд, боль. Система ухода заключается в двух стадиях:
Очищение: удаление корок, чешуек, гноя. Для этого используют ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода.
Обрабатывание поврежденных участков наружными лекарственными препаратами.
Остальные процедуры (прием лекарств, компрессы, ванны) можно делать только под наблюдением или с разрешения лечащего врача.
Диета
Важной частью лечения является правильный рацион больного. При употреблении острой или излишне пряной пищи подверженные зуду участки могут болеть еще сильнее. Категорически запрещены алкогольные напитки. При псориазе сокращают прием продуктов с высоким содержанием холестерина, а при пиодермии ограничивают количество углеводов в рационе. Если лечение подразумевает прием гормонов, очень важно обеспечить пациента большим количеством белка, витаминов и минералов (особенно витамина С и калия).
Меры предосторожности
Кожные заболевания инфекционной природы являются заразными. Чтобы обезопасить больного от повторного заражения, а также окружающих его людей, необходимо ежедневно менять одежду и постельное белье, стирать их при высоких температурах и тщательно гладить. В помещении нужно регулярно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Уход за детьми с кожными заболеваниями
Особенной терпеливости и сочувствия требует уход за больными детьми с заболеваниями кожи. Маленький пациент не понимает, что с ним происходит, и когда это пройдет, может не слушаться рекомендаций врача (например, чесать пораженные участки, отказываться от болезненных процедур). Наиболее частые детские кожные болезни – это:
Экзема – болезнь кожи аллергического характера. Она проявляется покраснением, отечностью, образованием пузырьков, мокнущих участков, которые впоследствии покрываются корками и шелушатся. Поражаться может как все тело, так и отдельные участки: шея, ушные раковины, волосистая часть головы. Для облегчения состояния делают примочки, ванночки (крахмальные, с отварами трав, содовые). Уход за больными детьми с заболеваниями кожи подразумевает не только лечение, но и предотвращение расчесываний от зуда. Для этого малышам надевают варежки или зашивают рукава.
Потница – возникает из-за воспаления потовых желез. Кожа ребенка очень чувствительна к перегреву, и при повышенной температуре реагирует образованием потницы. Если вовремя среагировать и не запустить это заболевание, оно быстро и легко проходит после ванночек и примочек с чередой. Лучшей профилактикой будет наблюдение, чтобы ребенок не перегревался (оптимальная температура помещения, где находятся дети – не выше 22 градусов).
Опрелости – частая неприятность, возникающая у грудных детей в области складок кожи. Чтобы избежать их, следует одевать ребенка в одежду из натуральных материалов, чаще проводить воздушные ванны, не пеленать туго. А если опрелость уже возникла, ее обрабатывают присыпками, мажут маслами или кремом.
Гнойничковые заболевания, или пиодермии – самое распространенное детское кожное заболевание. Проявляется она из-за микроорганизмов: стафилококков и стрептококков. У новорожденных чаще всего такие поражения возникают в области пупка или любых ранках, куда могла попасть грязь. Лечение представляет собой обработку антисептическими препаратами.
Ухаживать за детьми с поражением кожных покровов обычно приходится родителям. Важно помнить, что если состояние малыша ухудшается, а выбранные процедуры не помогают, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную болезнь. Некоторые кожные проблемы могут привести к осложнениям на органы дыхания.
Количество часов в день:
Количество дней:
Вес больного:
до 80 кг
80-100кг
100-120кг
120+кг
Нужно ли делать внутримышечную инъекцию?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли делать внутривенную инъекцию?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли ставить капельницу?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли ставить клизму?
Да
Нет
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужен ли уход в праздники?
Да
Нет
Требуется ли до больного добираться от метро на наземном транспорте?
Да
Нет
Источник
ГЛАВА 18 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
В
детском возрасте нередко встречаются заболевания, протекающие с
повышенной кровоточивостью, а также болезни органов кроветворения. Вне
зависимости от причин кровоточивости больные дети должны находиться на
строгом постельном режиме и быть под постоянным контролем медицинской
сестры. Питание детей осуществляется только в палате. Свободное
передвижение больных в отделении или самостоятельное посещение туалета
допустимо только с разрешения врача. Транспортировка детей для
обследования, например в кабинет функциональной диагностики,
осуществляется только с помощью каталки. У детей не должно быть острых,
режущих или колющих предметов. При уборке в палатах, коридоре пол
необходимо не только тщательно мыть, но и насухо вытирать, чтобы никто
из больных не поскользнулся, так как падение может дополнительно
привести к кровоизлиянию в суставы или внутренние органы, например
головной мозг. В отделении, где находятся дети с повышенной
кровоточивостью, постоянно контролируется профилактика травматизма.
При появлении у ребенка кровотечения любой локализации медицинская сестра должна вызвать врача и оказать доврачебную помощь.
Помощь при носовом кровотечении. Причины
носового кровотечения разнообразны: травмы (удар, повреждение слизистой
оболочки и т.п.), различные заболевания как неинфекционного
(тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, гемофилия,
лейкоз, гиповитаминозы С, К и др.), так и инфекционного (корь, коклюш,
грипп, сепсис, респираторные вирусные инфекции и т.д.) характера,
местные заболевания носоглотки (полипы, аденоиды, инородные тела и др.),
повышение артериального давления.
Носовое
кровотечение может быть незначительным (в виде примесей крови к
слизистым выделениям) или профузным (когда кровь поступает не только
наружу, но и внутрь – в глотку и полость рта). У ребенка возникают
кашель, рвота. В таких случаях следует исключить легочное и желудочное
кровотечение.
Ребенка
успокаивают, усаживают или придают полусидячее положение с запрокинутой
головой. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде.
В большинстве случаев носовое кровотечение останавливается
самопроизвольно или при помощи так называемых домашних средств (покой,
введение ватки, смоченной перекисью водорода). Продолжающееся носовое
кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой
перегородке в течение 2-3 мин и более. Дыхание происходит через рот.
Кровь, попавшую в рот, ребенок должен сплевывать.
При
отсутствии эффекта от принятых мер при продолжающемся носовом
кровотечении проводят тампонаду носа – переднюю или заднюю. Передняя
тампонада (рис. 51) проводится наиболее часто, так как носовое
кровотечение более чем в 90 % случаев связано с повреждением сосудов
переднего отдела перегородки носа. Вставляют марлевые турунды длиной
около 50 см, пропитанные 3 % раствором перекиси водорода, вазелиновым
маслом или кровоостанавливающими средствами (раствором тромбина,
гемофибрина). Для тампонады требуется 2-3 турунды. Вместо марлевых
турунд можно вводить в полость носа сухой тромбин, кровоостанавливающую
губку, фибриновую пленку. На затылок кладут лед. Одновременно внутрь по
показаниям назначают 5 % раствор аминокапроновой кислоты, дицинон,
витамины С, К. Тампон может находиться в носу не более 36-48 ч. Перед
удалением тампона его необходимо тщательно отмочить перекисью водорода.
После удаления тампона в нос закапывают масло (облепиховое, персиковое,
оливковое). Если кровотечение после выполнения передней тампонады носа
продолжается, то проводят заднюю тампонаду (врачебная манипуляция,
обычно осуществляет ЛОР-специалист).
Помощь при кровотечении из полости рта. Кровотечение
из полости рта может возникнуть после удаления зуба, механических
повреждений или при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки и др.
При
массивном кровотечении, например вследствие повреждения артерий или
крупных вен, кровотечение приобретает безостановочный характер. Такое
кровотечение опасно осложнениями – асфиксией, массивной кровопотерей.
Больного необходимо положить лицом вниз либо на бок. Полость рта
освобождают от крови или кровяных сгустков и внимательно осматривают.
При кровотечении из альвеолы (лунки) удаленного зуба на нее накладывают
тампон и просят больного плотно прижать его зубами. Для тампонады лунки
удаленного зуба используют марлевые турунды, смоченные 3 % раствором
перекиси
водорода, или гемостатические губки. Перед едой тампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном, полужидком и протертом виде.
Помощь при кровотечении из слухового прохода. Марлю, сложенную в виде конуса или воронки, вводят в ухо. На ухо накладывают нетугую марлевую повязку.
Помощь при легочном кровотечении. Причинами
кровотечения у детей могут быть инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ,
корь, коклюш), инородные тела в дыхательных путях, травма грудной
клетки, прием лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота,
препараты йода), аскаридоз, бронхолегочные заболевания, туберкулез
легких и др. При появлении примеси крови в мокроте (кровохарканье)
ребенка следует успокоить, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Ему
придают полусидячее положение, запрещают двигаться, разговаривать,
натуживаться. Следует обеспечить приток свежего воздуха, для чего широко
открывают окна. Выделение значительного количества чистой крови из
дыхательных путей свидетельствует о легочном кровотечении и требует
особого внимания со стороны окружающих, прежде всего медицинского
персонала. Помимо льда (грелка со льдом показана на короткое время),
используются лекарственные средства, уменьшающие кашель. Должно
проводиться лечение
Рис. 51. Остановка кровотечения из носа передней тампонадой
основного
заболевания. Ребенок с легочным кровотечением (подозрением на легочное
кровотечение) требует перевода в хирургическое отделение.
При травме грудной клетки, когда
повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в груди,
кашель с выделением кровянистой мокроты. Больному рекомендуют глотать
мелкие кусочки льда, пить холодную воду маленькими порциями. Показана
срочная госпитализация в специализированное отделение.
Помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Признаками кровотечения являются рвота и стул с примесью крови.
Кровавая рвота является
симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Иногда в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная ребенком
при нераспознанном носовом или легочном кровотечении. При массивном
кровотечении в рвотных массах преобладает алая и неизмененная кровь. При
несильном кровотечении кровь длительное время остается в желудке,
подвергаясь воздействию хлористоводородной (соляной) кислоты,
приобретает темную окраску. В этом случае возникает рвота «кофейной
гущей».
При срыгивании у
новорожденных возможно появление алой крови как результат заглатывания
материнской крови при сосании груди с трещиной соска. Эта ситуация
вызывает беспокойство матери и требует большого внимания со стороны
медицинского персонала.
Кровавый стул появляется
при кровотечениях как из верхних, так и из нижних отделов
желудочно-кишечного тракта. Наличие свежей или алой крови позволяет
предположить, что источник кровотечения находится недалеко от заднего
прохода – в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из слепой,
восходящей и поперечной ободочной кишки стул приобретает темно-бордовую
или красноватокоричневую окраску.
При
кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной,
стул черного цвета, дегтеобразный – мелена. Одновременно может быть
рвота «кофейной гущей».
Во всех
случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо
уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение представляет
опасность. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают
подниматься с постели. Больной должен лежать на спине. На верхнюю
половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача.
В
первые часы после кровотечения следует воздержаться от приема пищи,
иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем
больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана,
сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с
измельченным мясом или рыбой. Через 2-3 дня диету расширяют – назначают
диету ? 1а.
Осуществляется
строгий индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы
мочеприемник и подкладное судно ребенку подавали только в постель.
Помощь при маточных кровотечениях. При
маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постельного
режима. При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут один
или два пузыря со льдом. Медицинская сестра следит за состоянием
прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема
кровопотери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы
определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Девочку следует
подмывать 2-3 раза в день.
Помощь при почечном кровотечении. О
кровотечении свидетельствует гематурия – выделение крови с мочой.
Гематурия может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или
различима лишь при микроскопии (микрогематурия). Причинами почечного
кровотечения являются воспалительные заболевания (нефрит, цистит),
травмы мочевыделительной системы, камни почек и др. Необходим строгий
постельный режим, ребенок мочится в мочеприемник. Медицинская сестра
следит за цветом мочи (красная моча или цвета «мясных помоев»), отмечает
наличие сгустков или свежей крови.
Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы. Ребенку
назначают строгий постельный режим. Транспортировка больного
осуществляется только на каталке. При необходимости проводят
иммобилизацию – создание неподвижности поврежденного сустава или
конечности (гипсовая повязка, шина).
Уход за детьми с малокровием. Принимают
во внимание возраст больного и степень тяжести анемии. При
недостаточности железа в крови больные должны проводить много времени на
свежем воздухе, получать полноценное питание, богатое микроэлементами:
свежие фрукты, овощи, мясо, печень и т.п. Вводят препараты железа.
При
острой анемии, возникающей вследствие кровотечения, используют
механические способы – наложение жгута, давящих повязок, прижатие
кровоточащих сосудов, тампонаду носа и пр. На
место
кровотечения накладывают гемостатическую губку или фибринную пленку.
Решается вопрос о восполнении кровопотери, уточняется группа крови и
резус-фактор больного ребенка, предварительно вводят плазмозаменители,
симптоматические средства. Нередко медицинской сестре поручается
заказать для пострадавшего ребенка одногруппную кровь через станцию
переливания крови.
Уход за детьми с лейкозом. Требуется
соблюдать постельный режим в период цитопении (снижение количества
кровяных клеток в крови) и при развитии осложнений. Ребенку назначают
диету ? 5 с ограничением животных жиров, сладостей; применяют продукты,
обладающие свойствами неспецифических сорбентов.
Программы медикаментозного лечения острого
лейкоза в виде полихимиотерапии независимо от варианта заболевания
проводятся исключительно в детских гематологических отделениях и
включают в себя несколько этапов-протоколов: индукция ремиссии (протокол
1), консолидация (протокол М), ранняя интенсификация (протокол 2),
краниальное облучение (профилактика поражения ЦНС) и поддерживающая
терапия. Общая длительность лечения – 24 мес. Цель полихимиотерапии –
уничтожение опухолевого клона лейкозных клеток. Доказанным методом
лечения, способным привести к выздоровлению больного с острым лейкозом,
считают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, которую
проводят в период первой клинико-гематологической ремиссии.
Сопроводительная терапия позволяет
свести риск угрожающих жизни осложнений к минимуму. Основа – выполнение
санитарногигиенических требований (ежедневные смены белья,
гигиенические ванны, дезинфекция рук персонала, двухразовый ежедневный
душ для лиц, ухаживающих за ребенком, минимум контактов с окружающими).
Важно сохранение целостности кожного и слизистого барьеров: зубы чистят
мягкими зубными щетками; полощут рот 0,05% водным раствором
хлоргексидина, отваром ромашки и др.; следят за целостностью ногтей,
повреждения обрабатывают растворами антисептиков. Контролируют стул, при
необходимости применяют неферментируемые углеводы и мягкие слабительные
– подсолнечное или касторовое масла (запоры чреваты образованием трещин
с переходом в парапроктит); после дефекации обязателен туалет
промежности – подмывание, смазывание антибиотикоантимикотическими мазями
(гентамициновая + нистатиновая/поли- миксиновая + амфотерициновая).
Для
своевременного выявления осложнений (инфекционных, токсических) ведут
контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением, ЭКГ,
биохимическими показателями крови, коагулограммой, содержанием антител к
цитомегаловирусу, при наличии лихорадки – за гемокультурой.
Профилактика
инфекционных осложнений заключается в селективной деконтаминации
желудочно-кишечного тракта неадсорбируемыми антибиотиками, например
полимиксином 100 000 МЕ/кг/сут внутрь и нистатином 100000 ЕД/кг/сут. С
36-го дня 1-го протокола проводится профилактика пневмоцистной пневмонии
бисептолом. В связи с увеличением роли грамотрицательных бактерий в
этиологии инфекционных осложнений у больных с лейкозами проводится
обязательная эмпирическая парентеральная антибактериальная терапия.
Важным
направлением работы медицинского персонала является социальная и
психологическая поддержка больного лейкозом ребенка и его семьи.
Необходима организация образовательного процесса с индивидуальной
программой обучения. К работе привлекаются психологи, специалисты по
лечебной физической культуре, педагоги, социальные работники, юристы и
т.д. Необходимо избегать контактов с опасными химическими веществами,
повышенной инсоляции. Все дети, больные лейкозом, находятся на учете:
диспансерное наблюдение у гематолога – 5 лет после достижения
клинико-гематологической ремиссии, у педиатра – до перевода во взрослую
поликлинику. При снижении количества лейкоцитов в периферической крови
< 2><109/л показана повторная госпитализация в специализированное отделение.
Уход за детьми с гемофилией. Такие
дети нуждаются в специализированной помощи в условиях детского
антигемофильного центра или гематологического отделения детского
стационара. Проводится заместительная терапия отсутствующего фактора
крови, с обеспечением гемостаза. Кроме того, устраняются последствия
кровоизлияний, главным образом в суставы. Вводят внутривенно концентраты
факторов VIII и IX в первые часы после кровоизлияния или обширной
травмы. С той же целью (при отсутствии необходимых концентратов
факторов) при гемофилии А вводят криопреципитат в дозе 15-50 ЕД на 1 кг
массы тела, а при гемофилии В – нативную концентрированную плазму (детям
1-5 лет – по 150 ЕД, 6-10 лет и старше – по 300 ЕД). Эффективность
действия криопреципитата составляет обычно 6-8 ч, поэтому при
внутричерепных кровоизлияниях, гематомах, сдавливающих нервы, делают
повторные внутривенные вливания.
Местная
терапия заключается в наложении тампонов с гемостатической губкой,
тромбином, грудным молоком на место повреждения кожи и слизистых
оболочек, продолжающегося кровотечения. При гемартрозе, если сустав
увеличен более чем на 3 см по сравнению с аналогичным неизмененным
суставом, показана пункция. После пункции сустав иммобилизуют в
лонгетной повязке на 3-4 ч. Проводят курс физиотерапии (электрическое
поле УВЧ на область пораженного сустава), кинезотерапии.
Для больного с гемофилией существует определенный «кодекс поведения»:
• нельзя проводить внутримышечные и подкожные инъекции (все препараты вводятся только внутривенно либо перорально);
• боль
любой локализации, а тем более кровотечение – показание к немедленному
введению концентрированных антигемофильных препаратов;
• любые
хирургические вмешательства, в том числе стоматологические, возможны
лишь после проведения заместительной терапии – ее проводят за 12 ч до
операции и через 6 ч после операции;
• ребенок постоянно наблюдается гематологом специализированного центра;
• нельзя
назначать нестероидные противовоспалительные средства и
ацетилсалициловую кислоту, например при ОРЗ. Допустим лишь прием
парацетамола или трамала по показаниям;
• нельзя применять препарат «мумие».
Принимаются
все возможные меры по предотвращению травм: из обихода убираются все
колющие предметы, легко ломающиеся игрушки, пол покрывают ворсистым
ковром, острые края мебели – поролоном; запрещены виды спорта, связанные
с возможными ушибами, в том числе езда на велосипедах и т.д. В то же
время нельзя полностью запретить ребенку физические занятия. Как можно
раньше надо учить ребенка плавать, заниматься утренней гимнастикой.
Следует поощрять интеллектуальные интересы ребенка, занятия музыкой,
шахматами.
Ребенок, больной
гемофилией, – очень серьезная психологическая нагрузка для семьи. Его
освобождают от прививок и занятий физкультурой в школе, оформляют
инвалидность. Ребенку составляют психокорригирующую программу для
правильной социальной ориентации и выбора профессии, профилактики
ортопедической патологии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. В чем заключаются особенности ухода и наблюдения за детьми с повышенной кровоточивостью?
2. Как остановить кровотечение из носа?
3. В чем заключается техника тампонады носовых ходов?
4. Что необходимо сделать при кровотечении из альвеолы удаленного зуба?
5. В чем заключается помощь при кровотечении из слухового прохода?
6. В чем состоят помощь и уход за больными с легочным кровотечением?
7. Что следует предпринять при кровотечении из желудочнокишечного тракта?
8. В чем заключается уход за девочками при маточном кровотечении?
9. За чем должна следить медицинская сестра при почечном кровотечении у ребенка?
10. В чем заключается помощь ребенку при кровоизлиянии в сустав?
11. Как
поставлена лечебная помощь детям с лейкозом? Каков