Шелушение кожи рук и ног у ребенка причины
По мере роста клеток постоянно происходит их обновление: старые отмирают, а новые приходят им на замену. Именно это позволяет кожному покрову оставаться эластичным и мягким. Если в организме появляется какое-то нарушение, то наблюдается слишком частое и интенсивное отмирание клеток эпидермиса, что приводит к шелушению, а в итоге заканчивается формированием очагов воспаления. В этой статье мы поговорим о ситуациях, когда у ребенка шелушится кожа на руках или ногах. Выявим возможные причины, заболевания, вы узнаете, какие методы диагностики могут использоваться, и к какой терапии необходимо прибегать в подобных случаях.
Возможные причины
Отсутствие достаточного количества витаминов в организме ребенка может приводить к шелушению кожи на руках и ногах
В зависимости от того, в какой области тела наблюдается шелушение, различаются причины, которые спровоцировали этот процесс.
Если у ребенка шелушится кожа на пальцах ног и ступнях:
- при избытке или нехватке влаги;
- при наличии грибка, возникающего вследствие тесной обуви плохого качества;
- авитаминоз;
- сухость кожных покровов;
- инфекционный процесс в организме;
- нехватка витаминов, в частности представителей группы В;
- недостаток цинка;
- смена климатической зоны;
- частые стрессы;
- использование хлорированной воды при купании;
- аллергическая реакция на медикаменты при простуде или средства по уходу.
Если у ребенка шелушится кожа на пальцах рук, то виной этому:
- грибковая инфекция;
- аллергия на препараты по уходу за кожей рук, на пыльцу растений;
- патология эндокринной системы;
- некачественное питание;
- дисбактериоз;
- сухость воздуха;
- отсутствие оптимальной температуры в помещении, где находится ребенок;
- вода плохого качества, употребляемая для питья;
- наличие резкого запаха ацетона, стирального порошка;
- частые стрессы;
- авитаминоз.
- паразитарная инвазия;
- гиповитаминоз.
Если у карапуза кожа шелушится на ладонях, то чаще всего это возникает по таким причинам:
- аллергия на косметику или растения, медицинские препараты;
- паразитарная инвазия;
- большое количество солнечных лучей, дождя;
- гиповитаминоз;
- повышенная сырость или сухость.
У новорожденного между пальцами может наблюдаться шелушение кожных покровов при:
- реакции на используемый порошок для стирки;
- недостатке питательных веществ в организме;
- грибковой инфекции;
- поражении стрептококками, которые могут сопровождаться гнойными образованиями;
- повышенной сухости кожных покровов;
- аллергической реакции — последствие приема антибиотиков.
Заболевания и основные признаки
Чесоточный клещ может стать причиной шелушения кожи
- Чесоточные клещи:
- характерно покраснение между фалангами, на ладошках;
- возникновение мелких прыщей, сопровождаемых сильным зудом;
- при расчесывании появляются удлиненные уплотнения;
- поврежденные участки шелушатся, покрываются корочкой.
- Паховая эпидермофития:
- поражаются крупные складки (подмышки);
- возникают розоватые вкрапления, быстрорастущие, пятна сливаются;
- появляется зуд и шелушение;
- на пятках заметна отечность;
- формирование чешуек, отслаивание и шелушение.
- Эпидермофития стоп:
- поражается кожа конечностей, также ногти;
- могут наблюдаться красные пятна или бляшки с шелушением;
- возникновение на ногтях – полосок желтого цвета, пятнышек;
- в наличии умеренный зуд.
- Эпидермофития кисти:
- появляется большое количество покрасневших участков с сильным зудом;
- на ладошках возникают шелушащиеся складки, кожа ороговеет.
- Отрубевидный лишай:
- коричневые и желтые пятнышки на коже, которые покрываются чешуйками;
- пятно разрастается, формируются большие очаги воспаления.
- Псориаз — характеризуется появлением шелушащихся образований на конечностях.
- Ихтиоз — характеризуется поражением либо отдельных участков тела или всей поверхности кожи, характерно замедление обменных процессов, нарушение терморегуляции.
- Контактный аллергический дерматит характеризуется шелушением кожных покровов рук.
- Атопический дерматит — трескается, шелушится кожа в локтевых впадинах, под коленями, между пальцами.
- Экзема:
- характерно появление сыпи;
- гиперемия кожных покровов, сопровождается сильным зудом, а также шелушением;
- общее недомогание.
- Красная волчанка характеризуется наличием красных пятен неправильной формы, которые шелушатся, местами высыпания становятся – плечи, руки и шея.
- Лишай Жибера характеризуется наличием бляшек розового цвета с четкими краями, которые появляются на конечностях, а также на туловище ребенка.
- Сильное шелушение на ладонях, пальцах – симптом инфицирования золотистым стафилококком. Кроме этого присутствует:
- повышение температуры;
- возможен понос, рвота;
- ухудшение аппетита.
Диагностика
Если вы замечаете на конечностях ребенка шелушение, то необходимо сразу обратиться к специалисту, нельзя ждать усугубления состояния.
Первоначально врач проведет тщательный осмотр ребенка, после чего назначит дополнительное исследование:
- соскоб;
- анализ крови, кала, мочи;
- группа исследований на выявление патологии внутренних органов;
- аллергопробы;
- рентген грудной клетки;
- биопсия участков с поражениями на коже;
- выращивание биоматериала в чашках Петри.
Лечение
Терапия будет основываться на избавлении от причин, которые повлияли на развитие шелушения.
- При аллергии назначат прием антигистаминных препаратов на протяжении недели.
- При нехватке витаминов — витаминотерапия в комплексе с минералами.
- При наличии грибковой инфекции назначают мази или крема, например, Микозан или Клотримазол.
- Если имеет место паразитарная инфекция или эндокринная патология, то комплекс лечебных мероприятий будет направлен на исключение симптомов, назначат применение мазей и антигистаминных средств.
- При наличии дисбактериоза назначаются пробиотики.
- Иммуномодулирующие препараты.
- Средства местного действия для восстановления кожи, например, раствор витамина А, Диадерм, Родовид.
Народные методы
Самостоятельно решать, чем можно помочь ребенку не стоит. Лучше проконсультироваться с врачом. При необходимости специалист назначит медикаментозные препараты, которые могут сопровождаться средствами народной медицины.
- Если у ребенка шелушится кожа на пальцах, поможет свежесваренное пюре (картофельное) — 3 корнеплода и пол стакана простокваши, 5 столовых ложек оливкового масла. Наносится на пораженный участок на полчаса.
- 100мл облепихового масла смешивают с тыквенным пюре (шестью чайными ложками) до получения однородной массы. Раз в день смазывают пораженные участки.
- Половиной стакана жирного кефира и одной тертой морковью обрабатывают шелушащиеся участки.
- Смесь с половины стакана оливкового масла и двух куриных желтков. Наносят на 40 минут на пораженный участок, обматывают целлофаном. По истечению времени — промывают проточной водой.
Как вы видите, если шелушится кожа на ногах у ребенка или на руках, то этому могут предшествовать различные факторы. Именно поэтому так важно вовремя обращаться к врачу для своевременного выявления причины и начала соответствующей терапии. Помните, что самолечение может привести к серьезным последствиям, поэтому при необходимости отправляйтесь на прием в поликлинику.
Источник
Кожа выполняет дыхательную, защитную, выделительную, терморегулирующую и рецепторную функции. У детей она, как правило, очень нежная и эластичная, и изменение ее состояния сильно беспокоит родителей малыша. Шелушащаяся кожа на пальцах рук и ног у ребенка является не только косметической, но и медицинской проблемой. Почему она возникает и как ее устранить?
Проблемы с кожей на руках и ногах у ребенка
Любое изменение кожного покрова ребенка должно привлечь внимание взрослых. Особенно это актуально для родителей маленьких детей, еще не умеющих объяснять, что их беспокоит. На руках и ногах возникают разного рода высыпания, красные пятна, кожа шелушится и облезает. На конечностях могут обнаружиться проблемы следующего характера:
- покраснение больших участков кожи;
- небольшие белые, розовые и красные пятна;
- пузырьки с прозрачной жидкостью внутри;
- крупные высыпания в виде звездочек;
- папулы;
- шелушение;
- отслаивание участков эпидермиса;
- зудящая сухая сыпь;
- воспаленные подкожные шишки, которые чешутся;
- гнойные прыщики;
- крупные волдыри;
- шершавые пятна (подробнее в статье: образовалось шершавое пятно на коже у ребенка).
Шелушение стопы новорожденного из-за неправильного ухода
Причины сухой кожи на пальцах, ладонях и ступнях
К проблемной коже конечностей у ребенка приводят различные причины. У грудничка кожа на ступнях и руках может стать шершавой вследствие неправильного ухода или переохлаждения. Младенцы очень чувствительны к изменениям внешней среды, поэтому жесткая вода часто приводит к высыханию кожи рук и ног.
У детей старшего возраста кожа может начать шелушиться и облазить вследствие пребывания на ветру, в воде и на морозе. При частом контакте с водой кожа между пальцами рук слезает. Сказывается недостаток витаминов и микроэлементов в организме и сухой воздух в детской. Кожа на пальцах, ладонях и ступнях шелушится и облазит как следствие следующих причин:
- Грибковые инфекции стоп.
- Аллергия на продукты питания, лекарства, шерсть домашних животных, бытовую химию.
- Скарлатина. Это инфекционная болезнь, при которой облазит поверхность ладоней и стоп.
- Заболевания поджелудочной железы могут проявиться шелушением кожи на пальцах.
- Глисты. Паразиты вызывают нарушение кожного покрова в любой части тела.
- Чесотка.
- Функциональные расстройства.
- Дисбактериоз.
- Стафилококковая и стрептококковая инфекции.
- Дерматоз.
Начальная стадия псориаза на пальцах рук
- Псориаз. Выглядит этот недуг как шелушащиеся пятна белого цвета.
- Везикулярная инфекция. Проявляется на стопах.
- Сахарный диабет. На кончиках, подушечках пальцев и между ними трескается кожа, при надавливании она лопается.
- Гипергидроз ступней. Обычно ему подвержены подростки. Выражается в повышенной потливости ног.
- Опоясывающий герпес.
- Генетические и наследственные заболевания.
- Контактная травма.
- Химические, термические, радиационные поражения.
- Стрессы.
- Гормональные сбои в организме.
- Резкая смена климатических условий.
- Недостаток увлажнения.
- Неправильный уход.
Способы диагностики
Если на пальчиках у ребенка слазит кожа, необходимо обратиться к педиатру. Самостоятельно лечить заболевание нельзя, так как некорректная терапия может усугубить ситуацию.
После осмотра и изучения истории болезни врач назначит лечение или отправит пациента на консультацию к дерматологу. Для уточнения диагноза могут понадобиться следующие процедуры:
- сдать кровь, мочу и кал на анализ;
- соскоб;
- обследование на выявление заболеваний внутренних органов;
- аллергопробы;
- рентгеноскопия органов грудной клетки;
- биопсия пораженной кожи;
- сдать биологический материал для бактериологического посева.
Лечение возможных заболеваний
Лечение проблем кожи зависит от причины, которая их вызвала:
- Если шелушение ног и рук вызвано недостатком витаминов А, В, С, Е, врач назначит комплекс витаминов и минералов и составит ребенку специальное меню (см. также: лечение сыпи на ступнях ног у ребенка).
- При аллергических проблемах необходимо устранить аллерген и принимать в течении 5-7 дней антигистаминные препараты.
- Грибковые инфекции на коже устраняются при помощи различных кремов и мазей. Лекарственное средство подбирается в зависимости от возбудителя заболевания. Детям назначают препараты Радевит, Аекол, Микозан, Клотримазол. Наносят мази и кремы на предварительно вымытые участки кожи 2-3 раза в день на протяжении 10-30 дней. Терапию совмещают с приемами таблеток.
- Лечение кожи при инфекционных, паразитарных и эндокринных болезнях носит симптоматический характер и направлено на устранение неприятных ощущений (применение кремов и антигистаминных препаратов).
- Шелушение вследствие дисбактериоза лечится препаратами для устранение проблем ЖКТ.
Обязательным условием восстановления кожного покрова является повышение иммунитета. При кожных патологиях пациентам назначают лекарственные препараты, укрепляющие иммунитет. Применяют местные средства, восстанавливающие кожу: Диадерм, масляные растворы витамина А, Д-Пантенол, Радовит. Их рекомендуют втирать 2-3 раза в день.
Средства народной медицины для лечения можно применять только после того, как будет известно, от чего произошло шелушение. При некоторых заболеваниях (паразиты, чесотка) нельзя использовать ванночки. Помогут снять зуд и раздражение кожи ромашка, календула, череда и морская соль. Воду для ванночек необходимо нагревать до 40 градусов, а после процедуры обрабатывать конечности смягчающим кремом.
Важный фактор, влияющий на выздоровление – гигиена. Руки и ноги нужно держать в чистоте. При грибковых заболеваниях необходимо покупать ребенку одежду и обувь из натуральных материалов. У больного должны быть свое полотенце и постельное белье, которые необходимо стирать в горячей воде для предотвращения рецидива.
Профилактические меры
Оградить ребенка от всех болезней невозможно. Однако при соблюдении несложных правил вероятность кожных проблем сводится к минимуму. Основным условием профилактики является правильный уход за кожей ребенка.
Необходимо следить за тем, чтобы руки и ноги малыша были чистыми. Нельзя допускать переохлаждения или перегрева конечностей. После мытья следует насухо вытирать руки и ноги между пальцами.
Для предотвращения шелушения вследствие авитаминоза необходимо включить в рацион ребенка продукты, содержащие витамины А и Е. Дети должны употреблять морковь, молочные продукты, сыры, яблоки, тыкву, яйца, сливы, рыбу, растительные масла. Однако закармливать малыша только этими продуктами не нужно, питание должно быть сбалансированным.
При посещении бассейнов следует следить за тем, чтобы у ребенка была собственная обувь, так как можно заразиться грибком при использовании чужих вещей. Необходимо следить за эмоциональным состоянием малыша. Перевозбуждение и стрессы тоже могут привести к шелушению кожи. Укрепить иммунитет ребенка помогут прогулки на свежем воздухе и физические упражнения.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Сухость и шелушение кожи на ладошках, стопах, лице малыша – одна из причин родительской тревоги. Беспокойство оправдано, поскольку состояние эпидермиса отражает внутренние процессы в организме. Причин, отчего возникает сухость, довольно много. Диагноз может поставить хороший педиатр или дерматолог. С визитом к специалисту не следует тянуть, чтобы не запустить проблему.
Шелушение и покраснение кожи у ребенка может иметь различные причины, поэтому лечение должно проходить под наблюдением врача
Причины шелушения и сухости кожи у ребенка
Шелушение – это усиленное обновление клеток кожи. В медицине оно называется дескваминация. Нередко явление сопровождается зудом, и малыши расчесывают ладони, область вокруг глаз. Порой при этом в организм заносится инфекция, что осложняет лечение и замедляет выздоровление.
Сухость кожи стоп, ладоней, лица и тела возможны у новорожденных и детей старшего возраста по следующим причинам:
- Авитаминоз. Характерен для зимы и ранней весны. Одно из его проявлений – шелушение на пальчиках.
- Аллергия. Сухая кожа облазит вследствие атопического, контактного дерматита, экземы и других реакций.
- Грибковые заболевания. Дескваминация провоцируется паразитирующими грибами, которые поражают область между пальцами и ступни ног.
- Чесотка (рекомендуем прочитать: как лечить чесотку у детей в домашних условиях?). Заболевание вызвано чесоточным клещом и сопровождается сильным зудом. Он усиливается в ночное время, впоследствии появляются чесоточные ходы в виде красных узелков.
- Псориаз. Проявляется с виде красных шелушащихся пятен, которые свербят. Их локализация – колени, локти,
- Проблемы с пищеварительным трактом. Дисбактериоз, дисфункция поджелудочной отражаются на состоянии эпидермиса, который шелушится и слезает.
- Глистная инвазия. Одним из симптомов заражения паразитами становятся зуд и шершавая кожа в области рук и стоп.
По этим же причинам у ребенка шелушится кожа на голове, вокруг глаз, на щеках. Часто проблема возникает на ягодицах и за ушками, где могут образовываться кровоточащие трещинки. У новорожденного шелушение может быть связано с гормональными изменениями, некачественными средствами по уходу.
Когда проблема касается грудничков, следует проверить рацион мамы. Возможно, она принимает медикаменты или употребляет продукты, которые вызывают аллергические реакции у малютки. Новорожденные на искусственном вскармливании могут страдать от сухости и покраснений кожных покровов из-за неправильно подобранной смеси.
Между пальцами
Кожа между пальцами ног и рук тонкая и нежная, лишенная сальных желез. Поражающие факторы (обезвоживание, переохлаждение, внутренние проблемы со здоровьем) ведут к появлению трещин, пятен, шелушению. Внешне при этом возможно покраснение между пальчиками, появление трещинок, ран, изъязвлений.
Нередко проблема сухости стоп может быть вызвана неудобной и некачественной обувью. Эпидермис перестает нормально дышать, преет, что негативно отражается на его состоянии. Появляется шелушение, которое быстро распространяется на стопы и пятки. При появлении ранок и помутнении ногтевой пластины можно заподозрить кандидоз.
Белые пятна
Шелушащиеся пятна белого цвета диаметром 1-4 см – симптом белого лишая, возбудителем которого выступает грибок. Он присутствует на кожных покровах и считается безвредным. Однако при сниженном иммунитете возможно поражение кожи с возникновением белых пятен. Высока вероятность его появления у аллергиков, а также у детей, подверженных дерматозам, микозам. Также белые пятна на ручках и ножках могут свидетельствовать о псориазе.
Красные пятна
Красные пятна на ступнях и кистях нередко проявляются во время энтеровирусной инфекции. Также они могут свидетельствовать об аллергии на продукты, шерсть или моющие средства. Подобный симптом характерен для проявления чесотки. В этом случае присоединяется кожный зуд, беспокойство малыша в ночное время.
Еще одна причина – воспаления мелких капилляров, что проявляется в виде точечных подкожных кровоизлияний. Геморрагическая сыпь лечится в стационаре под контролем врача. Укусы кровососущих насекомых также могут оставлять пятна, которые зудят.
Красные пятнышки с коричневатым оттенком на кистях и пятках – свидетельство поражения лишаем. Они шелушатся, облазят, оставляют белые следы. Пузырьки между пальцами, которые возвышаются над ороговевшим слоем сухой кожи, – симптом еще одного серьезного недуга, дисгидроза. При этом возможен зуд, отечность, прогрессирование гиперемии.
Шершавые высыпания
Шершавые высыпания без зуда на руках, ногах, голове и лице – свидетельство стресса или нехватки витаминов (рекомендуем прочитать: как лечить у ребенка на лице красные шершавые пятна?). Также они характерны для аллергического дерматита, длительного пребывания в помещениях с пониженной влажностью воздуха. Шелушение возможно после переохлаждения и обветривания, использования агрессивных моющих средств и антибактериального мыла. Покрасневшая, шершавая и бугристая кожа может свидетельствовать о неправильном рационе малыша.
Аллергический дерматит
Кожа облазит и лопается
Не исключено, что кожа на руках и голове будет лопаться и слазить после воздействия антибиотиков и приема других сильнодействующих лекарств. Такая же реакция возможна от переедания сладостей, использования некачественного мыла, сильного обветривания. Обследование может показать, что ребенку не хватает микроэлементов и витаминов, выявит сахарный диабет и иные эндокринные патологии.
Микротрещины
Микротрещины на ладонях и пятках – болезненные повреждения кожного покрова. Их возникновение может быть связано с нарушением кровообращения вследствие ношения тесной обуви, синтетических носков или варежек. Еще одна распространенная причина – замедление трофических процессов в коже.
Вследствие неполноценного питания – недостатка белка и витаминов – эпидермис теряет эластичность, огрубевает и трескается.
Лечение патологии
При обнаружении сыпи или шелушений на стопах, ладошках, возле глаз важно внимательно наблюдать за самочувствием ребенка (см. также: сыпь на подошвах стоп у ребенка). Кроме выраженных косметических изъянов могут проявиться такие симптомы:
- повышенная температура (подробнее в статье: какая температура считается нормой у новорожденных?);
- отсутствие аппетита;
- вялость;
- боль в горле;
- кашель вплоть до рвоты;
- головокружение.
Сухая и шелушащаяся кожа у ребенка может подкрепляться другой симптоматикой, которая позволит точно поставить диагноз
Дополнительные симптомы помогут врачу определить, почему у ребенка облазит кожа, и назначить грамотное лечение. Оно может проводиться в стационаре или домашних условиях (когда педиатр исключил опасные заболевания). Нередко требуется сдать анализ крови, мочи, пройти кожные пробы.
При десквамации внимание уделяется лечению основного заболевания, которое привело к проблеме сухости кожи. Когда шелушение вызвано авитаминозом, обморожением, воздействием солнца и ветра, следует помочь эпидермису быстрее восстановиться. Следует откорректировать рацион ребенка, ввести в него продукты, богатые витаминами Е, В, А, белками.
Аптечные препараты
При восстановлении кожи врач прописывает мази, кремы и другие действенные аптечные препараты. При этом он учитывает характер проблемы и диагноз, который поставлен малютке. Наиболее часто используются:
- Бепантен мазь или крем. Может применяться с рождения. Активный компонент продукта – декспантенол. Он обладает ранозаживляющим, противовоспалительным, антибактериальным эффектом. Густое питательное средство легко наносится, ускоряет обменные процессы в клетках эпидермиса, увлажняет сухие участки.
- Левомеколь мазь. Обеззараживает поврежденные очаги кожи, стимулирует регенерацию тканей, если она облазит. Хорошо помогает при нагноениях.
- Солкосерил мазь. Регенерирует клетки, помогает при значительной области поражения. Быстро и эффективно справляется с повреждениями кожи.
- Мазь календулы. Хорошо борется с трещинами и микротрещинами между пальчиками.
Для дополнительного питания кожи врач определит, какие поливитамины надо попить. При диагностировании аллергии не обойтись без антигистаминных препаратов (Фенистил, Эриус, Цетрин). Лечение атопического дерматита эффективно при использовании бактерицидных и питательных мазей. Гормональные следует применять в исключительных случаях.
Косметические средства
Избавят от шелушения косметический вазелин и детский крем. Предварительно кожу очищают мягким мылом, затем смазывают кремом, после надевают перчатки на 20 минут. Можно использовать также вазелин или оливковое масло. Процедура питает кожу и помогает избавиться от сухости и шелушения. В особых случаях назначаются парафиновые ванночки или сапожки. Их делают в кабинете физиотерапевта или домашних условиях.
Парафинотерапия
Народные средства
Народные средства неплохо смягчают кожу при условии, что поставлен верный диагноз. В домашних условиях наиболее эффективны:
- Теплые ванночки с добавлением столового уксуса (полстакана) и двух чайных ложек морской соли. Ребенку следует погрузить в раствор ручки или ножки на 10 минут. Ванночки следует делать не чаще, чем два раза в день. Процедура помогает убрать шелушение и заживляет микротрещинки.
- Обработка пораженных мест вазелином с соком лимона. Процедуру стоит делать перед сном, после чего надеть теплые носки или варежки.
- Помогут справиться с проблемой сок алоэ, кисломолочные продукты, сульфат магния, мед. Любое вещество требует тестирования на аллергическую реакцию (на небольшом участке здоровой кожи).
- Легкий массаж пораженных участков. Обеспечит прилив крови, эффективен в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
Массажные процедуры с использованием эфирных ароматических масел положительно влияют на купирование сухости и шелушения кожи (рекомендуем прочитать: почему возникает шелушение кожи на теле у новорожденного?)
Профилактика сухости и шелушения кожи
Дескваминация не передается другим членам семьи (при условии, что она не вызвана грибковым или инфекционным поражением бактериальной и вирусной природы). Профилактика у детей и взрослых должна проводиться комплексно:
- сбалансированный рацион, богатый белками, витаминами, микроэлементами;
- соблюдение личной гигиены и питьевого режима;
- подбор хорошей обуви, носков, рукавиц;
- закаливание;
- использование мягкой воды для купаний;
- увлажнение воздуха;
- регулярный осмотр родителями кожи ручек и ножек;
- соблюдение гигиенических норм в бассейне, детском саду.
Особое внимание следует уделить малышам-аллергикам. Важно устранить все провоцирующие факторы, исключить продукты, которые вызывают негативную реакцию. В любом случае при покраснениях, боли, трещинках и шелушении кожи важно поспешить за консультацией к врачу. Своевременный диагноз и верное лечение уберегут от проблем в будущем.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник