Шелушится кожа за ушами ребенок 7 лет

Себорейный дерматит у детей – это хроническое кожное заболевание, которое обусловлено нарушением секреции сальных желез и воспалением дермы. Клинически различают детский и подростковый варианты болезни. Проявляется желтыми корками на голове, лице и теле, покраснением, отечностью и повышенной сальностью кожи. Для диагностики достаточно сбора анамнеза и физикального обследования. Лечение включает аптечную косметику (противогрибковые и кератолитические шампуни, дерматологические кремы), мази с антибиотиками и топическими стероидами, пероральные антигистаминные препараты.

Общие сведения

Себорейный дерматит – самое распространенное заболевание в детской дерматологии, которое встречается у 70% младенцев первых 3 месяцев жизни и у 9-10% детей другого возраста. Мальчики болеют чаще девочек. Выделяют две формы себорейного дерматита – детскую (от рождения до 2-4 лет) и подростковую. Болезнь сопровождается неприятными субъективными ощущениями, а у детей постарше и подростков – психологическим дискомфортом, связанным с наличием неэстетичных себорейных очагов на голове и теле.

Себорейный дерматит у детей

Причины

Этиологические факторы разнятся в зависимости от формы дерматита. В младенчестве основной причиной является крупный размер сальных желез в сочетании с их повышенной секреторной активностью. К предрасполагающим факторам детской себореи относят повышенный уровень циркулирующих материнских гормонов и усиленную выработку кортикостероидов. У подростков структура причин себорейного дерматита более разнообразна:

Грибы Malasseiza. Микроорганизмы составляют нормальную кожную микрофлору, но их удельный вес составляет не более 46%. Кожные патологии возникают, когда количество грибов на коже у детей увеличивается до 70-80% и более. Они нарушают барьерную функцию эпидермиса, выделяют насыщенные жирные кислоты, стимулирующие воспаление.
Нарушение салоотделения. В подростковом возрасте происходит гормональная перестройка, изменяются уровни эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Сальные железы на лице, голове, груди и верхней части спины начинают активно выделять секрет, что способствует развитию типичной картины себорейного дерматита.
Изменения липидограммы. Установлено, что себорейный процесс чаще поражает детей с нарушениями липидного обмена в виде повышенного уровня общего холестерина и триглицеридов. Это вызывает изменение химического состава отделяемого сальных желез, провоцирует кожное воспаление.
Неврологические заболевания. Больные с церебральным параличом, нервно-мышечными расстройствами чаще страдают от себорейного дерматита. У таких детей поражение носит генерализованный характер. Вероятно, это связано с повышенной выработкой кожного сала на фоне отсутствия двигательной активности.
Снижение иммунитета. Болезнь в 3-4 раза чаще выявляется у подростков, страдающих врожденными патологиями иммунной системы, ВИЧ-инфицированных. Нарушение реактивности организма сопровождается повышенным размножением грибов Malasseiza, вызывающих дерматит.

Патогенез

В развитии заболевания у детей выделяют 4 патофизиологических стадии. Сначала происходит взаимодействие грибка Malasseiza с эпидермисом, что приводит к изменению состава сального секрета. На втором этапе возникает хроническое кожное воспаление, которое плавно перетекает в третью стадию – нарушение процессов пролиферации и дифференцировки эпидермальных клеток. На четвертом этапе кожа изменяет свои анатомо-функциональные особенности.

Симптомы

У грудных детей себорейный дерматит в основном появляется на голове («чепчик новорожденного») на 2-3 неделе жизни. Образуются жирные желтые корки, которые наиболее выражены в лобной области. Симптом сопровождается покраснением и шелушением в заушной области, на границе роста волос. Постепенно высыпания, локализованные на голове, распространяются на естественные кожные складки (подмышечные, паховые). В этих зонах наблюдаются пятнистые высыпания, кожное раздражение и мацерация.

Для детского варианта себорейного дерматита характерны минимальные субъективные проявления. При массивном поражении возможен умеренный зуд и беспокойство младенца. Выраженные клинические симптомы встречаются при осложненной форме заболевания- эритродермии Лейнера-Муссу. В этом случае, помимо тотальной гиперемии и шелушения, у детей отмечаются расстройства ЖКТ, отказ от груди или бутылочки, повышение температуры тела.

При подростковом типе себорейного дерматита существует 2 типичные локализации: на лице, на голове. Здесь расположены андрогензависимые сальные железы, которые реагируют на изменение уровня половых гормонов. В отличие от младенческой формы, на волосистой части головы образуется мелкое отрубевидное шелушение (перхоть). На гладких кожных покровах появляются участки покраснения и отечности, которые покрываются желтыми корками.

В пубертатном периоде патология дополняется выраженными субъективными симптомами. Подростки жалуются на изнуряющий зуд пораженных очагов, из-за чего они расчесывают кожу до крови. Реже беспокоят жжение и болезненность. Помимо типичных корок и покраснения, на лице, спине и груди заметны мелкие папулы – красные прыщики, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Осложнения

Младенческий дерматит зачастую осложняется бактериальной инфекцией с возникновением пиодермии. Она становится следствием постоянной мацерации кожных покровов под памперсом, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов. Неадекватное и несвоевременное лечение кожного заболевания способствует генерализации процесса, когда корками и гиперемированными очагами покрывается все тело, у детей появляется мокнутие, присоединяется вторичная инфекция.

Диагностика

Заболевание имеет характерную клиническую картину, не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. На приеме педиатр или детский дерматолог тщательно обследует состояние кожи на теле и голове. Если врач подозревает осложнение себорейного дерматита вторичной инфекцией, перед тем, как начать лечение, он назначает микроскопию соскоба чешуек.

При диагностике очень важен сбор анамнеза, что помогает специалисту разобраться с диагнозом. У родителей младенца уточняются сведения о времени начала симптомов, характере вскармливания, поведении ребенка (есть ли постоянный плач, беспокойство, нарушения сна). При обследовании подростка педиатру важно установить семейный анамнез, оценить уровень и гармоничность физического развития.

У младенцев необходима дифференциальная диагностика себорейного воспаления с атопическим поражением. В первом случае симптомы возникают на 1-3 месяце жизни ребенка, во втором – после 3-месячного возраста. Для себореи характерна локализация в кожных складках и на голове, а при атопии первым поражается лицо. Патогномоничный признак нарушения работы сальных желез (толстые желтые корки) отсутствует при аллергической природе дерматита.

Лечение себорейного дерматита у детей

Лечение детей грудного возраста в типичных случаях ограничивается применением лечебной косметики. Для разрыхления и безболезненного удаления корок на голове показаны кремы с салициловой кислотой, специальные шампуни и теплые масляные компрессы за 30-40 минут до купания. Лечение средствами с кератолитическим действием позволяет быстро удалить избыточные наслоения секрета сальных желез, очистить кожные покровы на голове.

Вторая составляющая терапии себорейного дерматита – адекватное увлажнение и питание дермы, чтобы восстановить защитный водно-липидный барьер, нормализовать работу сальных желез. Для ухода наносят специальные детские дерматологические кремы, формула которых содержит растительные масла, ранозаживляющие и себорегулирующие компоненты. При осложненном течении лечение дополняется фармацевтическими препаратами. В терапевтическую схему обычно включают:

Топические кортикостероиды. Мазевые составы с минимальными концентрациями гормональных веществ прописывают детям, начиная с 4-6 месяцев, если себорейный процесс прогрессирует и не поддается лечению стандартными кремами и шампунями. Используют кортикостероиды, которые не всасываются в кровоток, не дают побочных реакций.
Антибиотики. Противомикробные мази и кремы показаны при локализации себорейного поражения в кожных складах, что сопровождается мокнутием и высоким риском пиодермии. Средства назначают на 5-7 дней при обострении процесса. Популярностью пользуются комбинированные продукты с гормонами и антибиотиками.
Антигистаминные средства. Если дерматит сочетается с интенсивным отеком кожи, зудом (что проявляется беспокойством и постоянным плачем ребенка), эффективны препараты для перорального приема, которые быстро снимают симптомы. Их действие направлено на устранение иммунного компонента себорейного воспаления.
Пиритион-цинк. Аэрозоли и шампуни с этим активным компонентом обладают себорегулирующим, противовоспалительным и антимикотическим действием. Их рекомендуют детям после 1 года для контроля за симптомами дерматита и профилактики рецидивов.

Лечение дерматоза у подростков проводится по схожим принципам. Основное отличие терапевтической схемы – активное назначение противогрибковых шампуней, которые угнетают рост Malasseiza и других патогенных возбудителей микотической инфекции на голове. В пубертатном возрасте обязательно используют антигистаминные и противоаллергические системные препараты, чтобы устранить мучительный зуд.

Медикаментозное лечение дополняют коррекций образа жизни. Подросткам советуют ограничить прием пищи с экстрактивными веществами, красителями и ароматизаторами. Чтобы не раздражать кожу, избегают ношения синтетической одежды, пользования агрессивными средствами для стирки. Важно поддержание комфортной психологической обстановки в семье, чтобы минимизировать стрессы у ребенка. Иногда лечение приходится дополнять психотерапией.

Прогноз и профилактика

У большинства новорожденных происходит выздоровление на первом году жизни, поэтому прогноз благоприятный. При подростковой форме своевременное лечение позволяет устранить внешние проявления и субъективные признаки. Вызывает опасения персистирующее течение патологии в пубертате, которое может переходить в себорейный дерматит взрослых. Профилактика болезни включает правильный уход за кожей ребенка, исключение провоцирующих факторов.

Источник

Диагностика

На приеме лечащий специалист проведет осмотр и уточнит у родителей возможность наследственного фактора. Чтобы разобраться с причиной возникновения трещин за ухом ребенка и поставить правильный диагноз, врач назначит пройти определенные обследования:

анализ крови общий для определения наличия воспаления;
бакпосев ушных выделений. Берется при подозрениях на отит с целью уточнения вида болезнетворного микроорганизма и необходимого антибиотика для борьбы с ним;
пробы на выявление аллергена;
мазок с заушной области кожи для выявления грибкового паразита и, при необходимости, его чувствительности к лекарственным препаратам;
иммунограмма.

По результатам исследований врач подбирает необходимые лекарственные препараты для проведения терапии.

Симптомы

Чтобы установить, в чем причина изменений на коже за ушами, следует прежде всего обратить внимание на симптоматику. Ведь каждое заболевание имеет те или иные признаки, по которым можно сделать вывод об имеющемся диагнозе. Сначала врач опрашивает родителей или уже достаточно взрослого ребенка. Это необходимо для выявления провоцирующих факторов, информации о начале болезни и ее течении, а также субъективных признаков (жалоб). Затем проводится физикальное обследование с локальным и общим осмотром.

Опрелости

У малышей с избыточной массой тела часто бывают опрелости. Они появляются в участках кожи, подверженных постоянному трению, где наблюдается повышенная влажность, в том числе и за ушами. Сначала здесь возникает просто покраснение, затем появляются небольшие трещинки. В этом месте развивается мокнутие, образуются корочки, а в дальнейшем может присоединиться инфекция (гнойнички). Малыш становится беспокойным, поскольку это приносит ему дискомфорт.

Экссудативный диатез

Под экссудативным диатезом понимают патологически измененную реакцию организма ребенка на неблагоприятные факторы окружающей среды: питание, микробов, химические вещества, лекарства. Это проявляется повышенной склонностью к аллергическому или воспалительному поражению кожных покровов и слизистых. Симптомы диатеза, как правило, обусловлены сенсибилизацией к продуктам питания (коровьему молоку, яйцам, цитрусовым, клубнике, шоколаду и пр.). В области волосистой части головы, на щеках, за ушами появляются сначала покраснение, затем зудящие пузырьки с прозрачной жидкостью. Со временем они лопаются, а на их месте образуются желтоватые корочки с мелкими трещинками, шелушение. Из-за слущивания поверхностного слоя эпидермиса язык становится «географическим». А на теле могут появиться различные пятна и папулы.

В клинической картине у детей с экссудативным диатезом часто присутствуют расстройства со стороны других органов и систем:

Нестабильность стула (чередование запоров и поносов).
Слабая прибавка в весе.
Частые простудные заболевания.
Анемия.
Рахит.

Поэтому даже такой симптом, как высыпания на щеках или за ушами требует внимательного отношения. Не стоит думать, что это пройдет само собой – нужно обращаться к врачу для обследования, пока ситуация не зашла еще дальше.

Экссудативным диатезом страдают многие дети раннего возраста. Но помимо трещинок за ушами, он может иметь гораздо более неприятные последствия для организма.

Дерматит и экзема

Нельзя не отметить, что поражение кожи довольно часто имеет воспалительный характер. У младенцев и у детей подросткового возраста может возникнуть так называемый себорейный дерматит. Он развивается на волосистой части головы, бровях, заушной области и в наружном слуховом проходе. Сухая себорея сопровождается кожной гиперемией, формированием чешуек и трещин. Иногда образуются папулы, сливающиеся между собой. Кожа утолщается, ребенок ощущает зуд и стремится почесать это место. Когда поражается наружный слуховой проход, можно заметить ощущение заложенности уха.

Микробная экзема характеризуется появлением пузырьков, которые после вскрытия формируют мокнущую поверхность. Трещины покрываются желтовато-серыми корками. В дальнейшем может развиться наружный отит с соответствующими симптомами: зудом и жжением в ухе, выделениями из слухового прохода, ухудшением слуха. Экзема из острой формы зачастую переходит в хроническую.

Грибковая инфекция

Появление трещин за ушами у ребенка может быть связано и с грибковой инфекцией. Она носит характер дерматита или отомикоза. Последний обусловлен распространением микробного воспаления из околоушной области на слуховой проход. Тогда следует ожидать таких симптомов:

Зуда и болезненности в ухе.
Шума и ощущения заложенности.
Выделений из уха.
Покраснения кожи.

Характер отделяемого определяется видом грибка. При осмотре в наружном слуховом проходе могут определяться казеозные массы коричневого или черного цвета, похожие на промокательную бумагу (при плесневом поражении), желтоватые корки с творожистыми наслоениями или белой пленкой (при кандидозе). Распространение процесса на барабанную полость приводит к появлению среднего отита. Тогда клинические симптомы станут более выраженными.

Грибковое поражение кожи у детей раннего возраста – явление не такое уж и редкое, если учитывать несовершенство иммунных процессов у малыша.

Идиопатическая форма

Существует еще такое понятие, как мокнущая экзема за ушами и на других частях тела. Хотя это совершенно не научное название, в действительности такая сыпь называется идиопатической экземой. Характерная особенность заболевания – пузыри, которые со временем лопаются, и на этих местах появляется серозная жидкость.

Этот вид сыпи достаточно плохо поддается лечению. При этом воспалительный процесс может закончиться самостоятельно, но с обязательным обострением в ближайшем времени. По факту такая патология является хроническим заболеванием, но не заразным. От пациента в борьбе с сыпью требуется огромное терпение, придется исключить из жизни все раздражающие факторы, пересмотреть питание и ни в коем случае расчесывать высыпания, чтобы не допустить вторичного воспалительного процесса.

Как лечить

После определения причины возникновения трещины за ушами ребенка назначают следующие виды медикаментозных средств:

антигистаминные препараты в виде таблеток (Супрастин, Лоратодин) или капель (Тавегил, Парлазин) с целью снятия зуда;
избавиться от мокнущих очагов помогут мази с подсушивающим эффектом (цинковая мазь);
после водных процедур рекомендуются обработать область за ушами Бепантеном или кремами с депантенолом в целях заживляющего эффекта;
для лечения тяжелых случаев можно использовать кортикостероидные мази. С 6 месяцев детям рекомендуют наносить Целестодерм В;
если происходит инфекционное заражение, то к терапии добавляют антибиотики. При этом для ребенка важно такое лечение сочетать с приемом препаратов для восстановления микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ);
иммуномудуляторы и витамины;
мокнущие трещины следует обрабатывать Левомеколем;
корки устраняют предварительным размягчением преднизолоновой мазью;
грибковое поражение лечат с помощью соответствующих препаратов.

Ранозаживляющее и противовоспалительное воздействие оказывает физиотерапия посредством применения ультрафиолетовых лучей.

В качестве народных средств при золотухе можно использовать примочки из череды и ромашки, а для мокнущего диатеза отличным средством будет ванна с корой дуба.

Важно во время лечения необходимо тщательно подбирать продукты питания и соблюдать гигиену ушной области.

Причины трещин за ушами

Причиной появлений трещин за ушами у ребенка может служить слишком жесткая вода

Нередко родители сталкиваются с такой проблемой, как возникновение трещин за ушами у ребенка. К основным факторам, которые провоцируют их появление, относятся:

Резкие перепады температуры окружающего воздуха и его недостаточная влажность.
Купание в жесткой воде.
Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям.
Рацион питания, включающий частое употребление разнообразных сладостей и сдобных продуктов. Если женщина в период беременности или грудного вскармливания увлекается продуктами-аллергенами, то это может негативно повлиять на малыша.
Ослабленная иммунная система организма ребенка.
Функциональные сбои пищеварительной системы и обмена веществ.
Механические повреждения в заушной области, сопровождающиеся проникновением грибковой инфекции.
Средства гигиены и синтетические моющие, состав которых может вызвать аллергическую реакцию (шампунь, мыло, гель, порошок).
Нежные покровы кожи ребенка и избыточный вес могут стать причиной появления опрелостей за ушами вследствие их постоянного трения.

Такие негативные факторы могут повлиять на возникновение следующих заболеваний, характеризующихся наличием данного симптома:

экссудативный диатез;
золотуха;
экзема;
дерматит;
отомикоз.

Источник