Сосуды на коже ребенка

Сосудистые образования кожи у ребенка, детей, гемангиомы

Наиболее распространенными сосудистыми образованиями кожи у детей являются гемангиомы, среди которых различаются поверхностные и глубоко расположенные, подвергающиеся обратному развитию и прогрессирующие.

Консультация детский дерматолог Москва – поликлиника «Маркушка».

Плоские гемангиомы у ребенка, детей

Плоские гемангиомы – плоские поверхностные разной формы и величины пятна, образовавшиеся при слиянии телеангиэктазий, красного цвета, иногда с синюшным оттенком. Располагаются на уровне окружающей здоровой кожи или слегка возвышаются над ней. Сосудистые невусы представляют собой поверхностные, хорошо васкуляризированные образования, которые можно пальпировать. У подавляющего числа детей они со временем редуцируются.

Капиллярные гемангиомы у ребенка, детей

Капиллярные гемангиомы («пылающие» невусы, «лососевые» пятна) – плоские сосудистые мальформации, изменяющиеся со временем. «Пылающий» невус (пятно цвета портвейна, «винное» пятно) является вариантом плоской гемангиомы с более выраженным расширением сосудов. «Винные» пятна состоят из зрелых расширенных капилляров и представляют собой постоянный порок развития, располагаются асимметрично на одной половине лица или грудной клетки, иногда на слизистых оболочках полости рта. Излюбленная локализация – задняя поверхность шеи (невус Унны). Пятна синюшно-красного или пунцового цвета, имеют четкие границы, широко варьирующие по размеру. По мере созревания пятна могут возвышаться и приобретать плотную консистенцию. Более светлые элементы могут с течением времени значительно побледнеть.

Звездчатая гемангиома имеет вид узелков величиной с булавочную головку, темно-красного цвета, от которых в виде лучей распространяются расширенные кровеносные сосуды. Они обнаруживаются у 15 % здоровых дошкольников и примерно у 45 % детей школьного возраста. Излюбленная их локализация – на предплечьях, тыльных поверхностях кистей, лице и ушных раковинах. Наблюдаются сразу после рождения и самопроизвольно исчезают после года, или их удаляют с помощью аппликации жидкого азота или электрокоагуляции.

Туберозно-кавернозная гемангиома у ребенка, детей

Туберозно-кавернозная гемангиома имеет вид опухолевидных, возвышающихся над поверхностью кожи сосудистых образований. Локализуется чаще на лице, волосистой части головы, реже – на конечностях и ягодицах, иногда на слизистой оболочке полости рта. Поверхность гемангиомы бугристая из-за выбухания стенок варикозно расширенных полостей, мягкой консистенции, синюшно-красного цвета с буроватым оттенком.

Гемангиомы различной величины, одиночные или множественные, иногда сочетаются с лимфангиомами, плоскими гемангиомами. Кавернозные ангиомы проходят фазы роста, стационарного периода и периода инволюции. Исход невозможно предсказать по размеру и локализации образования.

Гемангиомы кожи и слизистых оболочек у ребенка, детей могут быть симптомом некоторых синдромов

Гемангиомы кожи и слизистых оболочек могут быть симптомом некоторых ангиоматозных синдромов у ребенка, детей: Казабаха-Мерритт, Клиппеля-Треноне-Вебера, Стерджа-Вебера-Краббе, болезни Гиппеля-Линдау, болезни Ослера-Рандю и др.

Синдром Казабаха-Мерритт возникает после рождения или в первые недели жизни и проявляется гемангиомой, тромбоцитопенией и анемией. В типичных случаях гемангиомы одиночные и крупные. Сосудистые поражения обычно расположены на коже и редко – во внутренних органах. Тромбоцитопения обусловлена секвестрацией или усиленным разрушением тромбоцитов в гемангиоме. Сопутствующая тромбоцитопения может привести к обильному кровотечению, связанному с экхимозами, петехиями и быстро увеличивающейся гемангиомой. Может развиться анемия. Относительно постоянными признаками являются гипофибриногенемия и снижение уровня факторов свертывания крови.

Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера проявляется пятнистым сосудистым невусом (пятна цвета портвейна) в комбинации с гипертрофией мягких и костных тканей (консультация детский ортопед-травматолог – поликлиника «Маркушка») и варикозным расширением вен, что составляет триаду симптомов этого наследуемого аутосомно-доминантно состояния. Аномалия может ограничиться увеличением (макромелией) одной руки или ноги, или в процесс вовлекаются обе конечности, а также часть туловища. Макромелия проявляется гипертрофией в длину и меньше в ширину костей и мягких тканей конечности на стороне, пораженной ангиоматозом. Синдром может сочетаться с ангиоматозом кишок, мочевого пузыря, почек. К осложнениям синдрома относятся тромбофлебиты, застойная сердечная недостаточность, гангрены пораженной конечности, болезни легких, гематурия.

Болезнь Ослера-Рандю (телеангиэктазия наследственная геморрагическая) – наследуемое аутосомно-доминантно заболевание, для которого характерна триада симптомов: телеангиэктазии кожи и слизистых оболочек, склонность к кровотечениям, передача этих свойств по наследству. До появления типичных изменений на коже и слизистых оболочках у ребенка рецидивируют носовые кровотечения. Телеангиэктазии в виде точек, линейных и звездчатых пятен локализуются на лице (щеки, лоб, подбородок, крылья носа, ушные раковины) и на отдельных участках туловища. Они бывают на слизистых оболочках рта, носа, бронхов, в мозге, желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. Массивные кровотечения представляют наиболее серьезное осложнение и могут привести к выраженной анемии, спленомегалии.

Синдром Стерджа-Вебера-Краббе (ангиоматоз энцефалотригеминальный) характеризуется сочетанием одностороннего кожного, глазного и мозгового ангиоматоза. Обнаруживается с рождения в виде «пылающего» невуса, расположенного по ходу ветвей тройничного нерва. Иногда ангиоматоз распространяется на шею, грудную клетку и живот, реже поражаются слизистые оболочки десен, носа, губы. Односторонний ангиоматоз мозга проявляется эпилептиформными припадками, гемипарезами, олигофренией. Поражения глаз (консультация детского офтальмолога в поликлинике «Маркушка») могут быть в виде врожденной глаукомы, ангиомы конъюнктивы, ангиомы сосудистой оболочки глаза. Прогноз при данном синдроме неблагоприятный.

Читайте также: Уксус на коже ребенка

Болезнь Гиппеля-Линдау (ангиоматоз церебро-ретинальный) характеризуется сочетанием гемангиом кожи, сетчатки глаз, мозжечка, продолговатого и спинного мозга, почек, поджелудочной железы. Наблюдаются многочисленные туберозно-кавернозные гемангиомы кожи, расположенные на лице, иногда на конечностях, животе, груди. Синдром выявляется в грудном возрасте, чаще у мальчиков, наследуется аутосомно-доминантно. Прогноз неблагоприятный: спустя несколько месяцев или лет возникают симптомы, свойственные опухоли мозга.

Синдром Луи-Бар (атаксия-телеангиэктазия) характеризуется телеангиэктазией, мозжечковой атаксией и нарушением иммунитета (иммунолог детский консультация – поликлиника «Маркушка»), наследуется аутосомно-рецессивно. Телеангиэктазии появляются на конъюнктиве, затем на носовой перегородке, на ушных раковинах, твердом нёбе, верхней части грудной клетки, конечностях в возрасте 3 лет.

Болезнь Фабри – почечно-кожный синдром (диффузная ангиокератома), характеризуется сочетанным поражением кожи, почек, легких и сердца. Тип наследования – рецессивный. Болеют лица обоего пола. Первые признаки болезни появляются в возрасте 6-7 лет. В начале заболевания отмечаются характерные изменения кожи в виде ангиокератом, располагающихся в области локтей, коленей, бедер, живота, поясницы, мошонки. Диффузная макуло-папулезная сыпь красного цвета может быть также на слизистых оболочках полости рта, желудочно-кишечного тракта. У больных возникают вазомоторные расстройства со снижением чувствительности к низкой и повышением – к высокой температуре окружающего воздуха, нарушается потоотделение, появляются парестезии. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, животе, периодическое повышение температуры. К концу пубертатного периода поражаются сердце (кардиомегалия, порок клапанов аорты, повышение АД), легкие (эмфизема, легочное кровотечение), желудочно-кишечный тракт (гепатоспленомегалия, кишечные кровотечения), нервная система (парезы, параличи, реже эпилептические судороги), почки, поражение последних приводит к развитию уремии. Диагноз ставится на основании изменений кожи, обнаружения в моче дигексилцерамида, выявления характерных изменений глазного дна – расширений в извилистых венах в виде четок.

Источник

Временные сосудистые поражения кожи у новорожденных детей

У новорожденных может наблюдаться ряд неопасных транзиторных высыпаний. Однако иногда они очень сильно выражены и являются источником тревоги для родителей. Раннее распознавание таких высыпаний важно для дифференциации этих очагов от более серьезных заболеваний и для консультирования родителей.

В течение первых 2-4 недель жизни холодовой стресс может ассоциироваться с акроцианозом и мраморной кожей. При акроцианозе кисти и стопы симметрично приобретают вариабельную голубоватую окраску в отсутствие эритемы или других кожных изменений.

Мраморная кожа диагностируется по наличию характерного сетчатого цианоза или мраморной окраски кожи, симметрично распространяющейся на туловище и конечности. В обоих случаях состояние разрешается при нагревании кожи, и рецидивы в возрасте старше 1 мес. случаются редко.

Сосудистые поражения кожи у новорожденных детей а – мраморная кожа. Диффузная сетчатая эритема исчезла при согревании этого новорожденного.

б – опорная сторона у этого ребенка ярко-красная, цвет кожи меняется по типу «костюма Арлекина».

Акроцианоз несложно дифференцировать с персистирующим центральным цианозом (цианозом губ, лица и/или туловища), который развивается на фоне заболеваний легких или сердца. Мраморная кожа, персистирующая после неонатального периода, может быть маркером трисомии 18, синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге, гипотиреоидизма или другой патологии, вызывающей нейрососудистую дисфункцию, индуцированную ЦНС.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita – CMTC), или врожденная флебэктазия может имитировать мраморную кожу. Однако такие очаги персистируют в пределах локализованного пятна, чаще на нижних конечностях, реже на туловище. Они могут распространяться по линиям Блашко, иногда наблюдаются обширное поражение и сетчатая атрофия кожи.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita – CMTC) может встречаться изолированно или (в 20-70% случаев) в сочетании с другими мезодермальными и нейроэктодермальными аномалиями. Возможна гипотрофия или гипертрофия пораженного участка.

Изменение цвета по типу «костюма Арлекина» становится заметным, когда ребенок лежит горизонтально, при этом нижняя поверхность тела становится ярко-красной, а верхняя, наоборот, остается бледной. Области изменения цвета перемещаются при переворачивании ребенка с бока на бок.

Эти явления сохраняются в интервале от секунд до 20 мин, рецидивы часто наблюдаются до 3-4 нед. жизни. Причина явления неизвестна, связь с серьезными системными заболеваниями не установлена.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita – CMTC):

а – во всем остальном здоровый ребенок с обширной СМТС с правой стороны в области руки, туловища и ноги с четкой границей по средней линии.

б – обширный мраморный рисунок и некоторая степень атрофии на правой ноге ребенка

– Также рекомендуем “Токсическая эритема у новорожденных детей”

Оглавление темы “Поражения кожи у новорожденных детей”:

Рубцы у новорожденных детей – причины
Ожоги у новорожденных детей – причины
Узелки на коже у новорожденных детей – причины
Временные сосудистые поражения кожи у новорожденных детей
Токсическая эритема у новорожденных детей
Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз (ТНПМ) у новорожденных детей
Младенческий акропустулез – причины, клиника
Эозинофильный пустулезный фолликулит (ЭПФ, болезнь Офуджи)
Гиперплазия сальных желез у новорожденных детей
Потница у новорожденных детей

Источник

Внесосудистая и внутрисосудистая пурпуры у ребенка

Кровоизлияние в кожу может быть безопасным явлением при незначительной травме или первым признаком угрожающего жизни заболевания. Ранняя диагностика и, при необходимости, лечение требуют от врача умения идентифицировать и внимательно обследовать любого пациента с пурпурой.

Кожную геморрагию можно отличить от гиперемии, которая возникает в результате усиленного кровотока по расширенным сосудам, по неспособности участка геморрагии бледнеть при надавливании на его поверхность (диаскопия).

Диаскопию можно продемонстрировать, растянув кожу между большим и указательным пальцами или нажав на нее стеклянным или пластмассовым предметным стеклом. Точечные участки геморрагии называются петехиями; крупные, сливающиеся бляшки обозначают как экхимозы. Причиной пурпуры может быть состояние самих сосудов, а также внесосудистые и внутрисосудистые явления.

Внесосудистая пурпура

Травма является самой распространенной причиной внесосудистой пурпуры у детей. Размеры не бледнеющих при нажатии лиловых пятен, вызванных случайной травмой, варьируют от нескольких миллиметров до многих сантиметров в диаметре. Эти пятна обычно расположены над костными выступами, например, на коленях, локтях, разгибательных поверхностях голеней, на лбу, носу и подбородке.

Петехии редко наблюдаются у практически здоровых детей, хотя они могут появиться на лице и груди после сильного кашля или рвоты.

Наличие пурпуры на защищенных или закрытых местах, таких как ягодицы, спина, гениталии, верхняя часть бедер и верхняя часть рук, предполагает возможность неслучайной травмы. В некоторых случаях форма кровоподтека указывает на предмет, применявшийся для нанесения травмы.

Рубцы, актиническое повреждение, пищевые дефициты, наследственные заболевания коллагена и эластической ткани, а также другие факторы уменьшают прочность кожи и могут усилить риск вызываемых внесосудистыми явлениями кровоподтеков даже после незначительной травмы.

Внутрисосудистая пурпура

Внутрисосудистая пурпура возникает в результате любого заболевания, в ходе которого нарушается нормальная коагуляция. Петехии и экхимозы развиваются на коже, может наблюдаться кровоточивость слизистых оболочек, а в тяжелых случаях кровотечение может произойти в почках, ЖКТ и ЦНС.

Причинами могут быть аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АТП), острая лейкемия, апластическая анемия, сепсис и дефициты фактора свертываемости крови.

Внутрисосудистая пурпура.

Ребенок с острой лимфоцитарной лейкемией с кровоподтеками различных размеров, которые типично наблюдаются при низком количестве тромбоцитов. Синдром Элерса-Данло.

У ребенка наблюдается ряд классических признаков заболевания, к которым относятся (а) повышенная склонность к кровоподтекам,

(б) гиперэластичность кожи и (в) гиперрастяжимость суставов.

У отца ребенка (г) множественные обширные атрофические лиловые рубцы на коленях накопились за многие годы в результате травм.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Сыпь при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) у ребенка”

Оглавление темы “Сыпь на коже ребенка”:

Папулезный акродерматит (синдром Джанотти-Крости) у ребенка
Сыпь при скарлатине у ребенка
Синдром Кавасаки у ребенка
Эритромелалгия у ребенка
Ознобление у ребенка
Акродиния у ребенка
Внесосудистая и внутрисосудистая пурпуры у ребенка
Сыпь при иммунной тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) у ребенка
Сыпь при ДВС-синдроме у ребенка
Сыпь при сосудистой пурпуре у ребенка

Источник

Содержание статьи

Классификация заболевания
Симптомы васкулита у ребенка
Методы диагностики
Лечение васкулитов

Васкулиты – группа патологических аутоиммунных очаговых и сегментарных воспалений и некрозов сосудистой сетки. Болезнь возникает у людей с генетической предрасположенностью под действием негативных внешних факторов и инфекционных возбудителей. Отягощающими условиями нередко становятся патологии соединительной ткани, онкологические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов.

Васкулиты поражают сосуды любой локализации – мозга, глаз, легких, почек и т. д. Из-за нарушения притока крови развиваются структурные и функциональные изменения органов, кровоснабжающихся пораженными сосудами. Источник:

https://academic.oup.com/ndt/article/30/suppl_1/i94/2324852

Despina Eleftheriou, Ezgi Deniz Batu, Seza Ozen, Paul A. Brogan Vasculitis in children

// Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 30, Issue suppl_1, 1 April 2015, Pages i94-i103

Лечит васкулиты врач-ревматолог.

Классификация заболевания

Васкулиты классифицируют на основании этиологии, патогенеза, типа пораженных сосудов и характера высыпаний. Также учитывают генетические и демографические факторы, клинические проявления и преимущественные поражения внутренних органов.

По факторам, предшествующим заболеванию, различают первичные и вторичные васкулиты. Первичные – вызванные воспалением сосудистой стенки, вторичные – при которых воспаление сосудов – это реакция на другое заболевание (красную волчанку, ревматизм, сахарный диабет, гранулематоз, саркоидоз, гепатиты).

По диаметру пораженных сосудов различают васкулиты:

мелких сосудов – поражают капилляры и венулы, артериолы и мелкие артерии внутренних органов;
средних сосудов – поражают преимущественно брюшные артерии и их ветви. Нередко вызывают стенозы и аневризмы;
крупных сосудов – поражают аорту и ее главные ветви.

Кроме этого выделяют группы васкулитов:

мелких сосудов с иммунными комплексами;
с триггерными заболеваниями соединительной ткани;
с установленной этиологией обменного либо инфекционного характера;
с поражением одного органа.

Симптомы васкулита у ребенка

Существуют десятки васкулитов – каждый их них поражает тот или иной тип сосудов и сопровождается специфическими симптомами. Они проявляются при поражении:

кожи – пятнистыми кровоизлияниями;
нервов – частичной либо полной потерей чувствительности;
суставов – суставными болями;
висцеральных сосудов – болями в животе;
почек – гломерулонефритом;
мозга – инсультами.

Общие симптомы:

слабость и повышенная утомляемость,
повышение температуры,
потеря аппетита,
бледность.

Наиболее распространенные васкулиты:

геморрагический,
аллергический,
уртикарный,
гранулематоз Вегенера,
болезнь Кавасаки.

Геморрагический васкулит проявляется пальпируемой кожной геморрагической сыпью, болью в голеностопных и коленных суставах, иногда – в более мелких. Нередки схваткообразные боли в животе от 3 до 10 дней, а их клинические проявления схожи с аппендицитом, перфорацией язвы и кишечной непроходимостью. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой, примесями крови в рвотных массах и кале, поражением почек – гомерулонефритом. Диаметр высыпаний – 1-3 мм. Сыпь симметричная, изначально возникает на голенях и стопах. Возможны эритемы и участки некроза. Источник:

Е.В. Борисова

Геморрагический васкулит у детей

// Педиатрия, №6, 2004, с.51-56

Симптомы аллергического васкулита:

эритематозные и геморрагические пятна и узелки;
кровоизлияния под ногти пальцев ног;
зуд и боль в области сыпи;
некроз – омертвение и почернение кожи в области высыпаний;
боль в мышцах и суставах.

Заболевание поражает нижние конечности, при генерализованных формах – дополнительно туловище и предплечья. При болезни Бехчета поражаются слизистые рта и глаз, образуются язвы и эрозии.

При уртикарном васуклите появляются плотные волдыри. Возможны лихорадка и мышечная слабость, боли в суставах и почечная недостаточность. Нередки диарея, конъюнктивит, отек гортани, повышение внутричерепного давления и сердечные аритмии.

Гранулематоз Вегенера проявляется поражением почек и легких, стенозом гортани, узелковыми высыпаниями на коже.

Синдром Кавасаки – поражением сосудов сердца, дыхательных путей и лимфатических узлов. Начинается стремительно с повышения температуры до 38-41 оС. Другие симптомы:

изнуряющая лихорадка;
сыпь с бляшками, напоминающая скарлатину;
поражение глаз и органов дыхания;
утолщение и покраснение кожи на ладонях и подошвах;
увеличение шейных лимфатических узлов;
покраснение языка;
шелушение кожи пальцев;
аневризма и боли в сердце. Источник:
И.Я. Лутфуллин
Синдром Кавасаки: клинические алгоритмы и проблема гиподиагностики заболевания
// Вестник современной клинической медицины, 2016, т.9, вып.2, 52-60

Методы диагностики

Диагноз ставят по результатам анализа крови на уровень антител АНЦА, С1q и анти-БМК. В отдельных случаях дополнительно назначают биопсию. Некоторые васкулиты можно выявить с помощью УЗИ-допплерографии, МРТ, компьютерной томографической ангиографии и позитронно-эмиссионной томографии ПЭТ.

Лечение васкулитов

Консервативная терапия васкулитов направлена на подавление патологических аутоиммунных реакций с выработкой антител. Проводится поэтапно:

купирование симптоматики и достижение ремиссии;
поддержание ремиссии в течение 0,5 -2 лет;
лечение рецидивов.

Кроме этого, проводят профилактику либо устранение сопутствующих заболеваний и осложнений.

В основе лечебной схемы – препараты выбора:

гормоны – при гигантоклеточном артериите ГКА, ревматической полимиалгии и болезни Такаясу;
гормоны и цитостатики – при системном, гемморагическом и криоглобулинемическом васкулите, узелковом полиартериите и ряде других;
иммуносупрессоры с гормонами – при геморрагическом васкулите, если комбинированная терапия с цитостатиками не эффективна;
моноклональные антитела – при системном васкулите, если комбинированная терапия не эффективна;
базисные противоревматические средства – при противопоказаниях к препаратам выбора;
иммуноглобулины – при тяжелых осложнениях.

Также показана диетотерапия. При функциональных поражениях почек назначают плазмоферез или гемосорбцию – аппаратную очистку крови. Кроме этого, по показаниям назначают противовирусные и симптоматические средства, антибиотики, препараты для поддержания сердечной деятельности и препятствующие свертываемости крови.

Консервативное лечение васкулитов – комплексное и длительное. При некоторых формах на фоне зарастаний, спазмов и тромбозов крупных сосудов показано хирургическое лечение. Без своевременного корректного лечения васкулитов у детей прогноз неблагоприятный. Характер последствий зависит от вида заболевания.

Источники:

https://academic.oup.com/ndt/article/30/suppl_1/i94/2324852 Despina Eleftheriou, Ezgi Deniz Batu, Seza Ozen, Paul A. Brogan. Vasculitis in children // Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 30, Issue suppl_1, 1 April 2015, Pages i94-i103.
Е.В. Борисова. Геморрагический васкулит у детей // Педиатрия, №6, 2004, с.51-56.
И.Я. Лутфуллин. Синдром Кавасаки: клинические алгоритмы и проблема гиподиагностики заболевания // Вестник современной клинической медицины, 2016, т.9, вып.2, 52-60/

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источник