Субъективные ощущения на коже лица

Гиперемия кожи лица (повышенное кровенаполнение) обусловлено множеством причин. Обычно является следствием взаимодействия различных внешних факторов. Проявляется, как самостоятельное заболевание, не представляющее опасности здоровью, или может быть вторичным проявлением вследствие различных патологических процессов в организме.

Серьезной проблемой могут обернуться длительные, постоянные или внезапные покраснения на лице. Данный факт свидетельствует о патологическом нарушении функций внутренних органов или систем организма. Состояние внешнего вида кожи лица зависит от состояния кровеносных сосудов в ее дермальном слое, которые способны реагировать на различные воздействия. Именно влияние сосудистого компонента определяет гиперемию кожи лица.

Виды гиперемии

Застойные процессы крови обусловлены тремя причинами – активацией функций артерий, несостоятельностью венозных функций, либо совокупностью причин. По механизму проявления повышенного кровенаполнения кожных покровов заболевание разделяют на активную форму, пассивную и смешанную.

Проявление активной формы обусловлено фактором усиленного притока крови к тканям, вызывая на определенном участке сосудистое расширение и ускоренный кровоток.

Основные признаки артериальной гиперемии характеризуются:

– высокой скоростью кровотока, провоцирующего повышение АД на данном участке. При затяжном процессе, возможны тяжелые последствия;

– уменьшением разницы количества кислородного наполнения в крови венозных и артериальных сосудов, что провоцирует усиленную работу легких и сердца;

– увеличенным объемом прилива горячей крови, вызывающей локальное повышение температурных показателей в тканях и увеличение их в объеме;

– повышенным процессом лимфо-образования, что вызывает отечность в гиперемированных тканях;

– проявлением ярко-красных пятен на дермальном слое.

Сосудистое сужение или расширение не происходит самопроизвольно, а является следствием действия симпатических нервных волокон. Формирование артериальной гиперемии кожи лица происходит по двум сценариям:

1. Нейротоническому типу, когда происходит повышение тонуса нервных волокон под действием физиологических факторов – как правило, при проявлении эмоций. И некоторых патологических факторов (нейровирусных инфекций).

2. Нейропаралитическому типу, характеризующегося падением тонуса нервных волокон. После временной анемии происходит повышенный приток крови к тканям. Причиной могут быть, как физиологические причины (в виде сдавливания), так и причины патологического характера (скопление жидкости, что препятствует артериальному притоку крови).

Проявление пассивной формы является следствием венозной гиперемии, обусловленной несостоятельностью венозных функций:

– в виде нарушения функциональных свойств венозных клапанов;

– нарушения циркуляции крови из-за повышенной вязкости;

– снижения давления;

– венозной гиперемии, провоцирующей нарушения функциональных свойств сердечной нагнетательной мышцы;

– образования тромбов или эмболии.

Признаки проявляются:

– локальным снижением температуры на пораженном кожном покрове лица;

– синюшной окраской дермального слоя;

– заметным набуханием кровеносных сосудов;

– отеками, замедлением или остановкой кровообращения в капиллярных сосудах;

– признаками наружного и внутреннего кровоизлияния;

– нарушением обменных процессов.

Причины проявления

Клинические проявления гиперемии кожи лица обусловлены увеличенным притоком крови в артериальных сосудах, которая, не успевая передать кислород тканям, вызывает переизбыток оксигенированного гемоглобина в крови, что провоцирует выраженное кожное покраснение, отечность, локальный подъемом температурных показателей и зуд.

Причина может быть вызвана разнообразными факторами (внешними и внутренними). Кратковременное покраснение, как следствие физических раздражителей, относят к физиологической форме заболевания. Является естественным процессом, не вызывающим последствий.

Патологическая форма болезни обусловлена влиянием необычных факторов, вызывающих чрезмерное кровенаполнение. Чаще всего, является признаком или результатом заболевания.

Причины физиологической формы

Физиологические причины не связаны с заболеваниями. Могут быть следствием:

– длительного воздействия холода, ветра или солнца;

– эмоциональных проявлений. Внутренние переживания способствуют усиленному притоку крови, что проявляется признаками покраснения лица;

– изменений в гормональном фоне – в период беременности, грудном вскармливании или менопаузе, что является естественным процессом.

Иногда переходит в определенную болезненную форму физических нагрузок (спорт, трудовая деятельность). Отличительная особенность физиологической формы – очевидность и кратковременность причин.

Причины патологической формы

Генезис патологической гиперемии обусловлен внешними и внутренними патологическими факторами:

– сильной лихорадкой под действием токсинов – при отравлениях, приеме лекарственных препаратов или определенных заболеваниях;

– тяжелой формой ацетонемии, вызванной внешним воздействием химических веществ;

– в результате обморожения и ожогов;

– механическими повреждениями;

– повышенной аллергической реакцией сосудов на раздражители;

– провокационного фактора инфекционных заболеваний;

– воспалительные процессы;

– в результате повышенного уровня гемоглобина (эритроцитоза).

Иногда, следствием патологической формы болезни являются серьезные системные заболевания в виде:

– слизисто-кожного лимфонодулярного синдрома (синдром Кавасаки);

– асимметрии кожной окраски у детей (синдрома Арлекина);

– проявления системной волчанки – легким покраснением зоны щек, носа и области глаз;

– лицевое покраснение с бледным ореолом вокруг рта свидетельство развития скарлатины.

Клиническое проявление патологической формы болезни способно проявляться острым и хроническим течением.

Острая форма течения обусловлена воспалительными процессами, инфекционными болезнями или отравлениями.

Хроническая форма болезни является следствием нарушений в обменных процессах или сопровождаться воспалительными процессами внутренних органов. Покраснение лица может свидетельствовать о неполадках в органах пищеварения, а характер расположения гиперемии может подсказать настоящую причину патологии.

Основные признаки заболевания

Распознать признаки гиперемии кожи лица от других специфических кожных проявлений помогут характерные симптомы в виде:

– неестественной и болезненной красноты;

– регулярных и не проходящих покраснений;

– красных и багровых пятен на лице;

– чувства пылающего лица в сопровождении кожного покраснения.

Симптоматика начала заболевания характеризуется изменением цвета кожи на лице. Постепенное развитие процесса изменяет цвет кожных покровов. Кожа приобретает алый, бордовый и даже синюшный оттенок. Изменения проходят неравномерно. Начинаются с небольших пятен. Постепенное увеличение пятен приводит к их слиянию в сплошное пятно с неровными контурами.

Отмечаются резкие перепады изменения цвета. При внешнем осмотре можно заметить признаки расширения сосудов. Повышенная температура в верхних слоях кожного покрова может вызвать шелушение и растрескивание. На проявление повышенного кровенаполнения кожи лица влияют и некоторые дерматологические заболевания.

Дерматологи относят кожное покраснение на лице к проявлению трех видов кожных патологий:

1. Болезни Лане (эритроза), проявляющейся постоянным или временным покраснением кожного покрова в зоне носа и щек.

2. Купероза – сосудистым заболеванием, которое проявляется временными или постоянными мелкими капиллярными расширенными сосудами.

3. Стойким сосудистым поражением кожи лица (розацеа), проявляющегося гиперемией в области лба, подбородка, щек и лба, ярко-розовыми высыпаниями и расширением сосудов в виде звездочек.

Обширность этиологических факторов проявления гиперемии кожи лица, не допускает самолечения. Возникшее само по себе заболевание, без каких-либо видимых причин, нуждается в тщательной диагностике и лечении под контролем специалиста.

Методики лечения

Методы лечения гиперемии кожи лица зависят от диагностических показаний. Если краснота на лице обусловлена чисто физиологическим воздействием, то избавиться от проявления нежелательных симптомов поможет правильный уход и исключение провоцирующих факторов.

При патологической форме заболевания, мало избавиться от симптомов, исправить ситуацию можно при комплексном лечении фонового заболевания. Устранив причину, избавимся от последствий.

Для устранения дерматологических патологий существует множество методик, подобрать которые поможет врач. Применяется комплексное лечение включающее:

– медикаментозную терапию;

– коррекцию диеты и витаминный комплекс.

В качестве физиотерапевтических процедур применяются:

– микро-токовая терапия, улучшающая венозный и лимфатический отток;

– процедуры электрофореза;

– парафиновые и термо-активные маски;

– массаж и вапоризацию;

– мезотерапию и локальную криотерапию;

– глубокий химический пилинг и дермабразию;

– фото, лазерную и электрокоагуляцию;

– радиоволновую и озоно-кислородную терапию.

Правильный комплексный подход в лечении успешно устраняет образование любой формы гиперемии кожи лица.

Источник

В современной психологии есть выражение «сверхчувствительный пациент». Похоже, этот термин можно использовать и в косметологии.

Инвазивная косметология и разнообразие воздействий на кожу подарило нам целое поколение пациентов с чувствительной кожей, и в этих реалиях необходимо выстраивать новые протоколы диагностики, классификации и, как следствие, менять подходы к выбору профессиональных процедур и назначаемых наружных средств.

Впервые о «чувствительной коже» как об особом состоянии стали говорить в 1970-х годах. Некоторые пациенты жаловались на жжение при использовании определенного солнцезащитного крема, который содержал производное P-аминобензойной кислоты.

Однако точная диагностика состояния представлялась сложной. Таковой она осталась и сегодня. Хотя количество исследований растет, в научном мире по-прежнему ведутся дискуссии, что представляет собой симптомокомплекс чувствительная кожа (СЧК).

Понятие и классификация

Профессор Е. Р. Аравийская под повышенной чувствительностью понимает гиперреактивность кожи на внешние и/или внутренние стимулы, проявляющуюся субъективными и/или объективными симптомами, связанными с развитием воспаления1.

Международный форум по изучению зуда (IFSI) определяет чувствительную кожу как синдром, который сопровождается появлением неприятных ощущений (покалывание, жжение, боль, зуд)2. Они возникают в ответ на раздражители, которые обычно не должны вызывать подобные ощущения. При этом кожа может быть нормальной3.

Из-за сложной диагностики единой международной классификации симптомокомплекса не существует4. Вот самые известные:

Классификация Х. Лев-Тов, К. Майбах5

1. Видимые дерматозы:
   • Экзема.
   • Атопический дерматит.
   • Розацеа.
   • Себорейный дерматит.
2. Временно видимые дерматозы:
   • Контактный и фотоконтактный дерматит.
   • Неиммунная и иммунная контактная крапивница.
3. Невидимые дерматозы:
   • Объективное раздражение.
   • Субъективное раздражение.
   • Дисморфофобия.

Классификация французского научно-исследовательского центра5

• Тип I. Гиперреактивность обусловлена приемом алкоголя, некоторых пищевых продуктов, стрессом, резкой переменой температуры воздуха.
• Тип II. Неприятные субъективные ощущения и объективные феномены появляются на холоде, ветру, под кондиционером.
• Тип III. Соответствующие проявления возникают в случае использования косметики, умывания мылом.
• Тип IV. Отмечается развитие симптомов ЧК, связанных с менструальным циклом или при наступлении менопаузы.

Классификация по Л. Бауманн

В основе лежат 4 основные характеристики кожи:

• жирность/сухость;
• чувствительность/резистентность;
• пигментация/отсутствие пигментации;
• морщинистость/гладкость.

Данные четыре характеристи кожи, не являясь взаимоисключающими, позволяют выделить 16 возможных подтипов кожи:

Таблица 1. Подтипы кожи. Сокращения: D, сухая; N, не пигментированная; O, жирная; P, пигментированная; R, резистентная; S, чувствительная; T, гладкая; W, морщинистая

Классификация по состоянию барьерной функции

• Тип I: низкая барьерная функция
• Тип II: нормальная барьерная функция с воспалительными элементами
• Тип III: нормальная барьерная функция без воспаления, но с проблемами реактивности.

Классификация по наличию или отсутствию сопутствующих кожных заболеваний (см. алгоритм ниже)

• Первичная чувствительная кожа, при которой человек не имеет основного заболевания.
• Вторичная чувствительная кожа, при которой у пациента имеется кожное заболевание, такое как себорейный, атопический или контактный дерматит, розацеа или акне.

Некоторые специалисты относят СЧК также к психосоматическим расстройствам. С помощью новых технологий было продемонстрировано наличие изменений в мозге у пациентов6.

Везде ли кожа одинаково чувствительна

Исследования показали, что на лице чувствительность кожи повышена7.

Наиболее чувствительная область – это носогубная складка. Затем в порядке убывания следуют область малярной эдемы, подбородок, лоб и верхняя губа8.

Сен-Мартори отмечал чувствительность рук, кожи головы, ног, шеи, туловища и спины9.

В одном исследовании сообщалось о чувствительности кожи половых органов7. Эта область представляет особый интерес, поскольку она сформирована частично из эмбриональной энтодермы и поэтому отличается от кожи других участков тела.

Рис. 1. Процент людей с чувствительной кожей. Данные за 2014 г. Цит. по: Taieb et al. 201425.

Что влияет на чувствительность?

Возраст

С возрастом меняется морфология клеток, биохимия, нейросенсорное восприятие, васкуляризация тканей1. Разумно ожидать, что и кожа тоже изменится в сторону повышения чувствительности.

Однако многие исследования неоднозначны – возраст не влияет на субъективные ощущения повышения чувствительности. Misery et al. пришел к выводу, что чаще сообщали о чувствительной коже пациенты моложе 35 лет10.

Единственная область, где регистрировались изменения – кожа половых органов. Об этом чаще сообщали женщины. Подобные изменения связаны с менструальным циклом и гормональными изменениями11.

Внешние факторы

• Окружающая среда (солнце, жара, холод, сухой воздух, влажность, ветер, кондиционер)
• Компоненты декоративной и уходовой косметики
• Предметы домашнего обихода (например, чистящие средства, жидкость для мытья посуды, прачечная)
• Средства личной гигиены (прокладки, тампоны, салфетки, туалетная бумага)
• Одежда

Патогенез

В литературе описано несколько основных механизмов, отвечающих за возникновение СЧК.

Нарушение липидного обмена

Проницаемость рогового слоя сильно зависит от липидного состава. Если уровень церамидов и сфинголипидов понижен – ожидаемо и понижение барьерной функции эпидермиса. Слабый барьер в свою очередь не позволяет коже сопротивляться потенциальным раздражителям и неадекватно защищает нервные окончания12.

Руссаки-Шульце и соавт. наблюдали, что люди с чувствительной кожей обладают очень сухой кожей с низкой жирностью13.

Рекомендация: назначать ежедневно увлажняющее средство (минимум на 4 месяца).

Барьерная функция также в значительной степени зависит от микробиома. Это новая область исследований.

Нейросенсорная дисфункция

Стресс – пусковой механизм возникновения чувствительности кожи. Жжение, боль, зуд и покалывания – это сенсорные реакции кожи в ответ на раздражители, которые обычно не должны вызывать такие ощущения14. Эти признаки субъективны.

Порог сенсорного восприятия предположительно связан с ускоренным нервным ответом и, следовательно, с низким порогом чувствительности.

Согласно обзору Misery et al., плотность внутриэпидермальных нервных волокон значительно снижена у пациентов с СЧК15.

Прямые связи наблюдались между немиелинизированными нервными волокнами и тучными клетками. На животных моделях субстанция P в немиелинизированных нервных волокнах запускала дегрануляцию тучных клеток с последующим высвобождением гистамина16.

Дегрануляция тучных клеток подтвердила, что у чувствительных пациентов более высокая плотность тучных клеток и размер лимфатического микроциркуляторного русла17.

Активация каналов TRPV1 в реактивной коже вызывает кожное высвобождение вещества P и других нейропептидов и, следовательно, высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL) 2, фактор некроза опухолей α, интерферон γ, IL-23 и IL-31. Это, в свою очередь, усиливает иммунный ответ за счет привлечения большего количества иммунных клеток к коже.

Симптоматика

СЧК может проявляться в двух формах: объективной и субъективной4.

Ощущения у пациентов субъективны и поэтому различаются. Среди них зуд, жжение, покалывание, утолщение эпидермиса или сухость кожи.

Симптомы могут продолжаться от нескольких минут или сохраняться до нескольких часов/дней после контакта с раздражителем или даже после нескольких эпизодов использования продукта, усиливаясь за счет кумулятивного эффекта18.

В субъективной форме пациент относится только к симптомам, без видимого дерматита, и поэтому обычно самодиагностируется.

Объективной форме предшествует дерматит и акне. Они влияют на защитную функцию эпидермиса. В этих случаях могут быть видны клинические проявления в виде эритемы, папул и пустул19.

Диагностика

Поскольку чувствительная кожа является состоянием с очень субъективным компонентом, диагностика должна основываться, в основном, на интерпретации симптомов, сообщаемых пациентом, и оценке истории болезни (личной и семейной), ежедневных привычек и косметических ритуалах20.

Вопросники

Полезный инструмент. Основан на самодиагностике пациента21.

В таблице 2 приведен ряд вопросов, которые помогут специалисту поставить правильный диагноз.

Вопросы можно разделить на 3 блока:

• собственное восприятие пациентом чувствительности, раздражения и реактивности кожи (блок I, вопросы 1-4),
• реакция кожи на косметические средства (блок II, вопросы 5-7)
• факторы окружающей среды (блок III, вопросы 8-13).

Интерпретация ответов:

• Положительный ответ на 2 вопроса 1-3 (чувствительная, реактивная и раздраженная кожа);
• Положительный ответ на 3 вопроса 4-7 (реакция на косметику);
• Положительный ответ на 3 вопроса 8-13 (реакция на окружающую среду).

Пациент, который дает положительный ответ по крайней мере на 2 вопроса из блока I, 3 вопроса из блока II или 3 вопроса из блока III, считается чувствительным.

Таблица 2. Анкета пациента (по Jourdain R. et al22 )

При оценке результатов важно учитывать:

1. Самооценка субъективна. Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт из-за основного заболевания (розацеа или себорейный дерматит), который и может провоцировать ощущение жжения.
2. Есть психологические расстройства, для которых характерны сходные симптомы, такие как синдром косметической непереносимости.
3. Формулировка вопроса может влиять на результат. Ответ «да / нет» не делает акцента на конкретных анатомических участках с повышенной чувствительностью.

Физические тесты

Помогают врачу поставить правильный диагноз.

Farage et al. предложили классифицировать все тесты для оценки чувствительной кожи на 3 группы23:

1. те, которые оценивают нейросенсорный ответ;
2. те, которые оценивают видимые признаки раздражения кожи;
3. те, которые измеряют структурные и физиологические параметры кожи.

Стандартный тест (Sting test)

Нанесение 0,5 мл 10 %-ной молочной кислоты (другие варианты: капсаицин, сорбиновую кислоту, ментол, этанол и бензойную кислоту) на одну носогубную складку и дистиллированную воду комнатной температуры – на другую.

Плюсы: Быстрая, простая и дешевая процедура. Не требует специального оборудования.

Минусы: Плохая воспроизводимость. Субъективность. Отсутствует прогностическая ценность.

В дополнение к тесту можно использовать шкалу дискомфорта пациента:

• 0: нет дискомфорта или очень легкий дискомфорт
• 1: легкий дискомфорт
• 2: умеренный дискомфорт
• 3: сильный дискомфорт

Измерение порога сенсорного восприятия

Анализ восприятия пациента после местного применения 0,075% капсаицина.

Плюсы: Быстрая и простая процедура.

Минусы: Люди с чувствительной кожей имеют более низкий порог восприятия из-за изменений в миелиновых волокнах. Плохая воспроизводимость и необъективность.

Тест раздражающей способности

Объективная мера раздражения после воздействия лаурилсульфата натрия на кожу Уровень раздражения оценивается при визуальном осмотре.

Плюсы: Дешевый и простой в исполнении.

Минумы: Плохая воспроизводимость, необъективность.

Трансдермальный анализ (патчи)

Измерение белковых биомаркеров на поверхности кожи с использованием тест-полосок. Измерение уровня цитокинов как индикаторов воспаления.

Плюсы: Дает объективные данные о патофизиологических изменениях. Метод разрабатывается.

При оценке результатов важно учитывать:

Каждый тест имеет ограничения24. Например, человек с чувствительной кожей может реагировать на одно химическое вещество, которое вызывает жжение, но не реагировать на другие.

Некоторые реакции могут быть не связаны с сенсорными реакциями.

Современная косметология позволяет использовать продвинутые объективные методы диагностики. Но такие тесты требуют специального оборудования и обучения.

К основным методикам можно отнести:

1. Конфокальная микроскопия + дермоскопия. Структурный анализ рогового слоя. У пациентов с чувствительной кожей наблюдаются расширенные капилляры, пигментация, ороговение эпидермиса.
2. Функциональная магнитно-резонансная томография. Измеряет активацию мозга во время теста на раздражение кожи. У лиц с чувствительной кожей наблюдается специфическая активация. Функциональный тест.
3. Эпидермальные функциональные пробы. Измеряют структурные или физиологические изменения кожи после применения раздражителей. Наиболее используемые параметры: степень трансэпидермальной потери воды, pH кожи, толщина эпидермиса.
4. Термосканирование. Измеряет температуру отдельных участков кожи. В случае ее повышения можно предполагать местное воспаление.

Клинический осмотр

Анамнез и физическое обследование.

Симптомы (жжение, зуд, покалывание и др.) Могут сопровождаться или не сопровождаться легкой эритемой, телеангиэктазиями, ксерозом, шелушениями или крапивницой. Однако в большинстве случаев имеются только субъективные симптомы.

Пациенты с косметической непереносимостью обычно имеют множественные субъективные симптомы, и поэтому запись и оценка истории имеют фундаментальное значение.

Важно расспросить пациента о личной, семейной и профессиональной истории, а также о привычках и использовании косметических продуктов. Полное физическое обследование должно исключать признаки воспаления и наличие других дерматитов, таких как контактный и атопический дерматит.

Алгоритм определения чувствительной кожи (по Guerra-Tapiaa et al.20)

Лечебный протокол

Назначение мягких уходовых продуктов без раздражающих ингредиентов и соответствующих следующим критериям:

Восстановление барьерной функции. Снижение толерантности кожи к раздражителям.

Снижение реактивности. Блокирование медиаторов воспаления и сенсорных нейропептидов для облегчения симптомов

Протокол выполнения аппаратных процедур

1. Целесообразно выполнять аппликационную анестезию (чувствительная кожа отличается низким болевым порогом).
2. Выбирать более деликатные параметры физического воздействия (лазер, RF, ультразвук и т. д.).
3. В период реабилитации к стандартному набору восстанавливающих препаратов назначать курсовой прием антиоксидантов, витаминов, капилляропротекторов для улучшения репарации тканей.

Источник