Сухая кожа за ушами чешется
2925 просмотров
30 января 2016
Здравствуйте. Мне 26. Примерно с декабря стала замечать, что за ушами образовывается шелушение, и в самой мочек уха, еще на голове много перхоти. Пробовала мазать увлажняющим кремом Физиогель и отшелушивать. Образовалась краснота, как сыпь. Прекратила мазать Физиогель. Пробовала мазью Д-пантенолом, все равно шелушение не проходит. Сейчас почти неделю пока ничего не мазала, образовалось очень сильное шелушение, особенно сильно на мочке и сзади левого уха. Кроме этого у меня еще угри, прыщи, и лицо тоже шелушится и шея. Но с ушами просто ужас творится, раньше такого не было и сережку не могу одеть, дырка на мочке левого уха воспалилась вроде, и уши внизу всегда трескаются. Что это и как можно вылечить это шелушение? Вот ссылки на фото:
https://s018.radikal.ru/i514/1601/50/b8d8d9f3a63c.jpg
https://s019.radikal.ru/i634/1601/e9/4bbf7b52ec3f.jpg
https://s017.radikal.ru/i423/1601/76/ce9b2125a007.jpg
https://s017.radikal.ru/i413/1601/f2/ab3d79e947b3.jpg
https://s014.radikal.ru/i329/1601/20/e895b04e7bb6.jpg
Терапевт, Массажист
Здравствуйте, Зиля. Прежде всего, Вам необходимо показаться дерматологу. У меня есть подозрения, что это грибок. Поэтому необходимо сделать соскоб и определить, что именно вызывало такие проявления. Скорее всего, понадобятся противогрибковые средства.
Также рекомендую Вам употреблять побольше жидкости и обогатить организм витаминами, потому как гиповитаминоз и обезвоживание клеток кожи будут замедлять процесс лечения.
Что касается Вашей перхоти на голове, то это тоже проявление грибковой инфекции. Она легко лечится с помощью противогрибковых шампуней: Низорал, Дермазол и т.д.
Обязательно обратите внимание на состояние своего иммунитета и гормональный фон. Нет ли проблем с менструальным циклом? Дополнительно рекомендую консультацию эндокринолога и иммунолога.
Зиля, 2 февраля 2016
Клиент
Здравствуйте Пётр, к врачу в квд ходила, но она никакие анализы не назначила, потом на всякий случай к другому врачу зашла, она тоже не назначила никаких анализов. Оба врача назначили гормональные ср-ва. Одна назначила: Элоком С мазь, шампунь Этривекс, таблетки Кларитин. Другой врач назначила: Дипросалик лосьон, шампунь Микозорал. Стоит ли этими средствами лечиться? Не будет ли потом привыкания к гормональным?
Терапевт, Массажист
Если можете, обратитесь еще дополнительно к лор-врачу. Шампунь Микозорал мне нравится. Но противогрибковых средств для лечения шелушения ушей я не увидел. Поэтому обратитесь еще к лору и сделайте соскоб проблемных участков. Лечение глюкокортикостероидами в данном случае мне не нравится.
Зиля, 3 февраля 2016
Клиент
Здравствуйте Пётр, сегодня сдала соскоб на грибок – ничего не обнаружено. Стоит ли дипросаликом лечить?
Терапевт, Массажист
Зиля, что у Вас с гормонами? Нет проблем с менструациями?
Также меня интересует состояние Вашего иммунитета. Еще раз акцентирую Ваше внимание на полноценном сбалансированном питание и приеме витаминов! Обязательно соблюдение водного баланса. Вам необходимо выпивать минимум 2,5-3 литра воды в день.
Что касается дальнейшей тактики лечения, то, думаю, что Дипросалик оставить нужно. Но вот назначение Элоком С мне не нравится. Придерживайтесь лучше схемы лечения второго врача.
И если есть проблемы с менструальным циклом, обязательна нужна консультация гинеколога и эндокринолога!
Зиля, 3 февраля 2016
Клиент
Пётр, гормоны(ЛГ, ТТГ, Т4св, ФСГ, тестостерон, пролактин) в 2014г. сдавала, рез-ты нормальные. Хотя врачи все равно мне говорят, что лицо портится скорее всего из-за гормонального дисбаланса. У меня медикаментозн.аборт был в 2010г., вроде потом примерно ч/з год начало лицо портится. Воду стараюсь почаще пить. Менструальный цикл обычно 25-26 дней, но в последний раз цикл 31дней был. К гинекологу-эндокринологу вот только вчера ходила. У меня по гинекологии давно проблемы. Она хотела предложить гормоны, но я против гормонов. Спросила у нее есть ли другие варианты лечения, например травами. И она назначила травы и бад.
Я купила Дипросалик, тогда начну его мазать, и мыть волосы Микозоралом.
Зиля, 3 февраля 2016
Клиент
Пётр, Я к лору не обратилась, в квд сдала на грибок
Терапевт, Массажист
Ой, Зиля. Не сторонник я все-таки фитотерапии. По крайней мере отдельно от традиционного медикаментозного лечения.
Зиля, 3 февраля 2016
Клиент
Пётр, ну она еще и свечи назначила аптечные. А к бадам вы как относитесь?
Терапевт, Массажист
А какие именно БАДы Вам назначили? Они разные есть. Есть действительно, которые хорошо помогают, т.к. содержат природные соединения, которые синтезируются и в нашем организме. А есть те же на основе трав, которые рекламируются, как панацея. Вот к таким у меня негативное отношение.
Зиля, 4 февраля 2016
Клиент
Пётр, гинеколог назначила бад Индипол.
А другой гинеколог, к которой в том году ходила, она бады Арго назначила (Аргофемин, Токсидонт май, Литовит Ч, Фитолон-кламин, бальзам Витаминный, Кедровое масло, аппликаторы Ляпко)
Зиля, 4 февраля 2016
Клиент
Пётр, ой, неправильно написала, Индинол
Терапевт, Массажист
Зиля, что касается Индинола, то его эффективность доказана не полностью, потому как он хорошо помогает в качестве лечения ВПЧ, но его передозировка опасна риском онкологии. Что касается остальных БАДов, то мое мнение, что они не навредят, но и пользы особой от них не будет. Вроде и есть, а вроде и нет. Я бы рекомендовал все-таки начать традиционное лечение.
Зиля, 4 февраля 2016
Клиент
Пётр, а по традиционному лечению почти все гинекологи кроме одной (которая назначила бады арго) предлагали гистероскопию, у меня полип эндометрия уже несколько лет, маленького размера. А тот гинеколог, кот-я бады арго назначила, она сказала, что не стоит делать, пока не рожала, типа травматично открывать матку. Ну и я слышала, что после удаления бывают что полипы снова возвращаются, иногда даже больше. Еще у меня эндометриоз т/матки 1ст. Еще правосторонний сальпингоофарит и спаечный процесс в м/тазу, они вроде появились после удаления в 2008г аппендецита. А почему гормональные боюсь принимать – т.к. я еще наблюдаюсь у онколога, у меня шишка на шее, и еще на ноге образование. Ну и раньше, когда не было столько болячек, разные мнения слышала про гормональные, поэтому была против них. А щас уж, с этими многочисленными болячками тем более боюсь гормональных. Вот. А гинекологи почти все говорят одно и то же: гистероскопия и гормональные.
Терапевт, Массажист
Вот из-за эндометриоза и сальпингоофорита у Вас и есть проблемы с лицом, ушами, волосами. Потому как у Вас уже есть нарушения гормонального фона. И приемом гормонов извне Вы его никак не ухудшите, а, наоборот, нормализуете. Поэтому я не вижу смысла заниматься самообманом и верить в БАД, как в панацею. Чем раньше Вы обратитесь к традиционному лечению, тем быстрее вылечитесь и сможете стать мамой.
Зиля, 4 февраля 2016
Клиент
Пётр, я же гормональных боюсь из-за того, что у меня есть шишка в гортани – хондрома щитовидного хряща, и еще в том году на бедре появилось уплотнение-образование(онкологи, рентгенологи не могут сказать что это) через пол года после ушиба. Я же не знаю как гормональные могут повлиять на эти образования. Тем более хондрома в щитовидном хряще, ну, вдруг эти гормональные на щитовидку влияют. У меня еще мама умерла 1,5г назад, рак яичника, тем более страшновато. А щас сама наблюдаюсь у онкологов, и голова уже кругом как лечиться что делать, что будет правильным. Вообще ничего не делать, тоже неправильно.
Терапевт, Массажист
Вы все правильно говорите. Только щитовидный хрящ, который у Вас поражен хондромой, и щитовидная железа – это немного разные вещи. Какая динамика хондромы? Почему не удаляют?
Зиля, 4 февраля 2016
Клиент
Пётр, “в правой ножке на границе перстневидного и щитовидного хрящей определяется очаговое снижение плотности хрящевой структуры, диаметром 5мм, с утолщением хряща локально – энхондрома.” Вроде бы точно непонятно на каком хряще именно.
А так то делаю КТ с 2012г., в последний раз в 2015г делала – сказали без динамики. Если ничего не беспокоит, и не растет -пока не трогать сказали, а наблюдать, делать КТ. Только вот каждый год КТ это же вредно наверное. По поводу этого один онколог сказал,что да, вредно каждый год делать, а другой сказал, типа да нет, наблюдать же надо типа.
Терапевт, Массажист
Если эндометриоз будут лечить прогестероном, то не должно быть отрицательной динамики в отношении хондромы. А вот КОКи могут ускорить ещё рост. Поэтому тут нужно найти грамотного гинеколога-эндокринолога и совместно с онкологом назначать терапию.
Зиля, 4 февраля 2016
Клиент
Пётр, вот как раз вроде КОКи мне обычно и предлагают гинекологи.
Терапевт, Массажист
Моё мнение не изменилось.Вам необходим хороший гинеколог-эндокринолог, который совместно с онкологом подберет Вам правильную терапию.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, мне кажется у нас онколог вообще этим не будет заниматься
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
и таких грамотных специалистов найти тоже проблема, даже гинеколога до сих пор найти не могу. К которой в том году ходила, кот-я бады назначила, я ей про хондрому сказала, но она все равно еще КОКи хотела мне посоветовать.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, а я вот не пойму, почему мне гормональные хотят назначить, если анализы на гормоны хорошие, или надо сдать на прогестерон чтоли… Не подумала у гинеколога спросить
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, сама гинек-г про анализы на гормоны тоже не спросила
Терапевт, Массажист
Зиля, а анализы на какие гормоны Вы сдавали?
Потому что эндометриоз – это разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), которое происходит на фоне изменения соотношения эстрагенов и прогестерона. Потому как в первой половине цикла у женщины преобладают эстрагены, а во вторую – прогестерон. Когда соотношение этих гормонов нарушается, то происходит разрастание эндометрия, на который они влияют. Поэтому и лечить ее необходимо гормонами. Но такой гормональный дисбаланс мог возникнуть и на фоне оофорита, потому как из-за воспаления нарушается и функция яичников.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, как я уже Вам писала – гормоны(ЛГ, ТТГ, Т4св, ФСГ, тестостерон, пролактин) в 2014г. сдавала, рез-ты нормальные. А с/оофорит мне уже с 2008г. начали писать на узи, после аппендектомии. То пишут правосторонний с/оофаит, а некоторые хронический двусторонний с/оофарит. Я и к онкогинекологу ходила в 2014г. спросила как лечить этот с/оофарит, спаечный процесс, она вроде сказала, что хронический у меня и его они лечат только когда обострение, если темп-ра, если живот будет болеть. А другой терапевт сказала, что обязательно надо лечить и оофарит и спайки иначе можно не забеременеть потом.А почти все гинекологи говорят, что сперва надо убрать полип, т.к. спайки лечаться физиопроцедурами, а пока есть полип, то они не могут отправлять на физиопроцедуры. Только вот не пойму, а оофарит они зачем тогда не лечат, оофарит и спайки это же не одно и тоже.
Терапевт, Массажист
Зиля, 2014 год был давно. За это время уже много утекло. Да, спайки и воспаление – это разные вещи. И действительно есть вероятность, что будут проблемы с беременностью. Воспаление хроническое лечить стоит, потому как из-за него есть проблемы со всем организмом и даже той же гинекологии. Поэтому лечить нужно сначала воспаление, а в последнюю очередь разбираться со спайками.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, оофарит возникает же вроде из-за инфекций? Мне гинеколог в том году сказала сделать провокацию с мазками (как аутогемотерапия1день). При хр. оофарите инф-ции типа могут скрываться. Но я побоялась че то сделать. Опять таки из-за хондромы в гортани)) да еще на ноге появилось уплотнение и припухлости. А гинеколог к которой на этой неделе ходила, она сказала, что провокация это старый метод, сказала можешь сделать Флороценоз(мазок) и кровь сдать на антитела к хламидиям (хотя хум+впч я сдавала в том году, рез-т хороший был). Ну еще у меня с детства хр. тонзиллит, огромные гланды, может и это может давать воспаление по гинекологии…
Терапевт, Массажист
Да, воспаление из-за инфекции. Безусловно, гематогенным путем инфекция может распространяться из очага ее хронизации в самые различные органы и вызывать там воспаления. Но это только один из вариантов. И совсем не обязательно, что оофорит является осложнением очага хронической инфекции. Также это не значит, что это воспаление нельзя лечить. Тем более если оно дает другие осложнения. Поэтому я все же рекомендую начать грамотное традиционное лечение, и чем скорее, тем лучше.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, так не лечат ведь, предлагают либо операцию(полип убрать), либо КОКи, либо БАДы)) А я прочитала в интернете, что оофарит лечат антибиотиками, физиопроцедурами. Но мне уже онкогинек-г сказала, что без обострения его не лечат.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, а один гинеколог мне сказала, что можно попробовать с пиявками полечить гинекологические болезни
Терапевт, Массажист
Да пиявками-то можно. Но опять-таки только в дополнение к традиционным методам лечения. Еще раз настаиваю на совместном назначении терапии гинеколога вместе с онкологом. Пока можно начать с лечения антибиотиками без физиопроцедур. Но их должен подбирать врач.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, но сначала же наверное надо найти возбудителя -инфекцию? и потом подбирать против него нужные антибиотики. Хотя вот прочитала в интернете, что некоторые по несколько раз и разными способами сдавали на инфекции, и не находили
Терапевт, Массажист
Нужно. Поэтому нужно к врачу, чтобы сдать анализ, выявить инфекцию и подобрать нужный а/б. Возможно, тогда и гормоны не понадобятся.
Зиля, 5 февраля 2016
Клиент
Пётр, Мне по узи писали варикозн. рашир-е вен м/таза. Мне одна гинеколог сказала, что если есть варикозное расширение вен м/таза, то обычно воспаление неинфекционного характера. Ну она может и ошибаться конечно. В интернете прочитала: “Воспалительный процесс вызывается инфекцией. Причиной длительных, повторяющихся воспалений придатков чаще всего является хламидиоз и/или гонорея. Однако при длительном существовании воспаления инфекция уже не является тем компонентом, который поддерживает его. Возбудителя уже может и не быть, а процессы запущенные им когда-то продолжаются. При хронических, неподдающихся лечению воспалениях в органах малого таза, следует подумать о наружном эндометриозе, который протекает со схожей симптоматикой. Эндометриодные очаги (ткань похожая на эндометрий – слизистую оболочку матки) во время менструации тоже кровоточат, и вокруг развивается асептическое воспаление, т.е. воспаление без инфекции. Следует тщательно обследоваться. “
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, развивающееся в себорейных участках и крупных складках, проявляющееся эритемато-сквамозными и фолликулярными папулезно-сквамозными высыпаниями и возникающее в результате активизации сапрофитной микрофлоры.
[1], [2], [3], [4]
Чем вызывается себорейный дерматит?
Причиной себорейного дерматита является размножение в устьях волосяных фолликулов липофильного дрожжеподобного гриба Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Этот гриб сапрофитирует на участках кожи, обильно снабженных сальными железами. Частота его выделения у здоровых людей колеблется от 78 до 97%. Однако при определенных изменениях в защитной биологической системе поверхности кожи P. ovale получает благоприятные условия для размножения и проявляет свойства патогенного гриба. К эндогенным факторам, предрасполагающим к развитию себорейного дерматита, относят себорею, эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, гиперкортицизм и др.). Существенную роль в патогенезе себорейного дерматита, как и других заболеваний, вызываемых условно-патогенными дрожжеподобными грибами, играет иммуносупрессия любой этиологии. Так, себорейный дерматит является ранним маркером ВИЧ-инфекции. Его симптомы часто наблюдаются на фоне тяжелых соматических заболеваний, гормональных нарушений, у больных атопическим дерматитом.
Симптомы себорейного дерматита
В зависимости от локализации и выраженности воспалительного процесса выделяют несколько клинико-топографических типов себорейного дерматита:
- Себорейный дерматит волосистой части головы:
- «сухой» тип (простая перхоть);
- «жирный» тип (стеариновая, или восковидная перхоть):
- «воспалительный» (экссудативный) тип.
- Себорейный дерматит лица,
- Себорейный дерматит туловища и крупных складок
- Генерализованный себорейный дерматит.
- Себорейный дерматит волосистой части головы
- Сухой» тип (простоя перхоть), или pityriasis sicca
Перхоть – хроническое поражение кожи волосистой части головы, характеризующееся образованием паракератотических чешуек без признаков воспаления. В этих случаях, как и при ихтиозе, чешуйки являются первичными высыпными элементами. Появление перхоти – наиболее ранний признак развития себорейного дерматита волосистой части головы.
Перхоть возникает в виде небольших очагов, преимущественно в затылочно-теменной области, но может быстро распространяться на всю волосистую часть головы. Границы поражения нечеткие. Характерная для себореи гиперплазия и гиперсекреция сальных желез отсутствует. Шелушение носит отрубевидный характер, чешуйки сухие, рыхлые, серовато-белые, легко отделяются от поверхности кожи и загрязняют волосы, а также верхнюю одежду. Волосы также сухие. Типично отсутствие воспалительных явлений и субъективных расстройств.
«Жирный» тип, или pityriasis steatoides
Жирная (стеариновая, или восковидная) перхоть возникает на фоне повышенного салоотделения, поэтому чешуйки имеют сальный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом, более прочно удерживаются на коже, чем при сухой перхоти, и могут образовывать наслоения. От поверхности кожи чешуйки обычно отделяются крупными хлопьями. Волосы выглядят сальными. Могут наблюдаться также зуд, эритема и экскориации.
Воспалительный, или экссудативный тип
На волосистой части головы появляется шелушащаяся эритема, которая незначительно инфильтрируется, и формируются пятнисто-бляшечные высыпания желтовато-розового цвета с четкими контурами. Они могут сливаться в обширные псориазиформные очага, захватывающие почти всю волосистую часть головы. В области лба и висков четкий, несколько возвышающийся край очагов поражения располагается ниже линии роста волос в виде «себорейной короны» (corona seborrheica Vnnae). Поверхность элементов покрыта сухими отрубевидными или жирными чешуйками. Пациентов беспокоит зуд.
У некоторых больных на поверхности очагов появляются серозные или дойные чешуйко-корки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах, после удаления которых обнажается мокнущая поверхность.
Процесс с кожи головы нередко переходит на лоб, шею, ушные раковины и околоушные зоны. В складках за ушными раковинами могут наблюдается глубокие болезненные трещины, иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Себорейный дерматит лица
Поражается медиальная часть бровей, переносица, носощечные складки. Наблюдаются зудящие пятнисто-бляшечные шелушащиеся элементы розовато-желтоватого цвета различных размеров и очертаний. В складках могут возникать болезненные трещины, слоистые чешуйко-корки. Высыпания на лице, как правило, сочетаются с поражением волосистой части головы и век (краевой блефарит). У мужчин в области усов и на подбородке могут наблюдаться также поверхностные фолликулярные пустулы.
Себорейный дерматит туловища
Поражение локализуется в области грудины, в межлопаточной зоне вдоль позвоночника. Высыпания представлены желтоватыми или розовато-коричневатыми фолликулярными папулами, покрытыми жирными чешуйко-корками. В результате их периферического роста и слияния образуются слабо инфильтрированные очаги с четкими крупнофестончатыми или овальными очертаниями, более бледные в центре и покрытые нежными отрубевидными чешуйками. По периферии очагов можно обнаружить свежие темно-красные фолликулярные папулы. За счет центрального разрешения некоторые бляшки могут приобретать кольцевидные, гирляндообразные очертания.
В крупных складках кожи (подмышечных, паховых, аногенитальных, под молочными железами, в области пупка) себорейный дерматит проявляется четко ограниченной эритемой или бляшками от розового с желтоватым оттенком до темно-красного цвета, поверхность которых шелушится, а иногда покрыта болезненными трещинами и чешуйко-корками.
Генерализованный себорейный дерматит
Очаги себорейного дерматита, увеличиваясь по площади и сливаяась могут приводить к возникновению у некоторых больных вторичной эритродермии. Кожа при этом ярко-розового цвета, иногда с желтоватым или коричневатым оттенком, отечна, крупные складки утрированы, наблюдаются трещины, эксфолиативное шелушение. Могут наблюдаться микровезикуляция, мокнутие (особенно в складках кожи), наслоения чешуйко-корок. Часто присоединяется пиококковая и кандидозная микрофлора. Пациентов беспокоит выраженный зуд, повышение температуры тела. Себорейный дерматит может сопровождаться возникновением полиаденита, ухудшением общего состояния больных, что является показанием к госпитализации.
Течение себорейного дерматита хроническое рецидивирующее, заболевание обостряется в зимнее время года, а летом наблюдаются почти полные ремиссии. Себорейный дерматит, не связанный с ВИЧ-инфекцией, как правило, протекает легко, поражая отдельные зоны кожи. Себорейный дерматит, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, характеризуется склонностью более тяжелому течению и генерализации, распространенным поражением кожи туловища, крупных складок, появлением фолликулярных пустул атипичных проявлений (по типу бляшечной экземы), высокой частотой генерализованного себорейного дерматита, устойчивостью к терапии, частыми рецидивами.
Осложнения себорейного дерматита
Себорейный дерматит может осложнятся такими состояниями: экзематизация, присоединение вторичной инфекции (дрожжеподобные грибы рода Candida, стрептококки), повышение чувствительности к физическим и химическим раздражителям (к высокой температуре, некоторым синтетическим тканям, наружным и системным лекарственным средствам).
Диагностируется себорейный дерматит на основании характерной клинической картине. Дифференциальную диагностику следует проводить между себорейным псоризом, аллергическим дерматитом, периоральным дерматитом, себорейным папулезным сифилидом, микозом гладкой кожи, красной волчанкой, клиническим кератозом, ихтиозом, рубцующейся эритемой лица, проявлении лимфом кожи на лице и волосистой части головы, стрептодермией волосистой части головы и рядом других дерматозов. В случае изолированной локализации процесса на волосистой части головы необходимо помнить также о головной вшивости.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],
Как лечить себорейный дерматит?
Основное внимание при лечении каждого пациента, который страдает на себорейный дерматит, следует уделять выявлению индивидуально значимых в патогенезе себорейного дерматита факторов и по возможности их коррекции.
Этиотропное лечение себорейного дерматита заключается в систематическом применении наружных антимикотических средств, действующих на P. ovale. К ним относятся кетоконазол (Низорал) и другие азольные производные – клотримазол (Клотримазол, Канестен, Кандид и др.), миконазол (Дактарин), бифоназол (Микоспор), эконазол (Певарил и др.), изоконазол (Травоген) и др., тербинафины (Ламизил и др.), оламины (Батрафен), производные аморолфина, препараты цинка (Куриозин, Регецин и др.), сера и ее производные (дисульфид селена, дисульфат селена и др.), деготь, ихтиол. Для лечения себорейного дерматита гладкой кожи и кожи складок эти фунгицидные препараты применяют в форме крема, мази, геля и аэрозоля. При присоединении пиогенной инфекции назначают антибактериальные препараты – кремы с антибиотиками (Банеоцин, Фуцидин, Бактробан и др.), 1-2% водные растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, эозин и др.).
При поражении волосистой части головы эти средства используют чаще в форме лечебных шампуней, которые следует применять несколько раз в неделю. Курс лечебных шампуней обычно составляет 8-9 нед. Следует помнить, что указанные шампуни нужно применять с обязательной аппликацией пены на 3-5 мин, а затем – смывать.
При «сухом» типе поражения волосистой части головы нецелесообразно использовать щелочные мыла и шампуни, а также спиртсодержащие средства, поскольку они обезжиривают и пересушивают кожу, усиливают ее шелушение. Наиболее предпочтительны шампуни, содержащие азолы («Низорал», «Себозол») или препараты цинка («Фридерм-цинк», «Кериум-крем»), серу и ее производные («Сележель», «Деркос от перхоти для сухой кожи головы»).
При гиперсекреции сальных желез эффективны антисеборейные средства, поскольку удаление с кожи липидной пленки означает устранение благоприятной среды для жизнедеятельности P. ovale. Рациональным является применение моющих средств, содержащих анионные и неионные детергентные кислоты (например, лимонную) и нормализующих рН поверхности кожи. При жирном типе наиболее предпочтительны шампуни, содержащие азолы {«Низорал», «Себозол», «НодэД. С», «НодэД. С. плюс»), деготь («Фридерм-тар»), ихтиол {«Кертиол», «Кертиол С»), серу и ее производные (шампунь «Деркос от перхоти для жирной кожи головы») и другие средства с противогрибковой активностью («Саликер», «Келюаль Д. С», «Кериум-интенсив», «Кериум гель» и т. д.).
При воспалительном типе себорейного дерматита быстрый терапевтический эффект оказывают растворы, эмульсии, кремы, мази, аэрозоли, coдержащие глюкокортикостероидные гормоны (Элоком, Адвантан, Локоид и др. или комбинированные средства (Пимафукорт, Тридерм, Травокорт) при своевременном назначении наружных противогрибковых средств. Сдедует подчеркнуть, что указанные препараты назначают на короткое время в течении 7-10 дней, а фторированные глюкокортикостероиды не являются предпочтительными.
Традиционно для лечения себорейного дерматита используют кератолитические средства в низких концентрациях: салициловую кислоту (для волосистой части головы – шампуни «Фитосилик», «Фиторетард», «Саликер», «Кериум-интенсив», «Кериум-крем», «Кериум-гель», «Сквафан») и резорцин. Рациональным является применение комбинированных наружных препаратов, содержащих антимикотики, глюкокортикоиды и отшелушивающие средства.
После наступления ремиссии показан бережный уход за кожей и волосистой частью головы. Для мытья рекомендуют «мягкие» шампуни, не изменяющие рН поверхности кожи («Экодерм», «Элюсьон», «рН-баланс» и др.). Рекомендуют также профилактическое мытье головы моющими средствами, включающими противогрибковые средства, 1 раз в 1-2 нед.
Решающее значение для лечения тяжелых форм себорейного дерматита имеет индивидуальная патогенетическая терапия. Однако далеко не всегда удается выявить и устранить факторы, играющие патогенетическую роль в возникновении себорейного дерматита. Назначают внутрь или внутримышечно препараты кальция в сочетании с витамином В6. При тяжелом, генерализованном и резистентном к наружному лечению себорейном дерматите показано системное назначение препаратов азольного ряда (Кетоконазол – Низорал по 240 мг/сут в течение 3 нед или итраконазол – Орунгал по 200 мг/сут в течение 7-14 дней). При остром течении генерализованного себорейного дерматита в крайних случаях назначают системные стероиды (быстрый клинический эффект достигается обычно при приеме 30 мг преднизалона в сутки) одновременно с активной наружной или общей терапией антимикотиками. В случаях присоединения вторичной инфекции и при развитии осложнений (лимфангит, лимфаденит, лихорадка и др.) показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Иногда пациентам, у которрых есть себорейный дерматит, назначают изотретиноин и селективную фототерапию (УФ-В).
Источник