Тест уход за кожей и слизистой у больных сепсисом
Ðàññìîòðåíèå ýòèîëîãèè è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ãíîéíûõ èíôåêöèé. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ñåïñèñîâ. Óõîä çà áîëüíûìè ñåïñèñîì êàê âàæíåéøàÿ ÷àñòü ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ýòèîëîãèÿ ñåïñèñà
2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû
3. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
4. Îñîáåííîñòè óõîäà
5. Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ñåïñèñ (sepsis) – îáùåå íåñïåöèôè÷åñêîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå íåöèêëè÷åñêîãî òèïà, âîçíèêàþùåå â óñëîâèÿõ íàðóøåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ïðè ïîñòîÿííîì èëè ïåðèîäè÷åñêîì ïðîíèêíîâåíèè èç ìåñòíîãî î÷àãà èíôåêöèè â êðîâåíîñíîå ðóñëî ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ òîêñèíîâ. Ñåïñèñ îòíîñèòñÿ ê îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè. Èñòîðè÷åñêè ñåïñèñ èçâåñòåí ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè, åùå äî Ãèïïîêðàòà åãî âîçíèêíîâåíèå ñâÿçûâàëè ñ íàðóøåíèåì ñîîòíîøåíèÿ èëè ñîñòàâà 4-õ æèäêîñòåé (êðîâè ñëèçè æåë÷è æåëòîé, æåë÷è ÷åðíîé), îïðåäåëÿâøèõ, ïî ìíåíèþ äðåâíèõ ôèëîñîôîâ, ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ èëè áîëåçíè ÷åëîâåêà. Âîçíèêíîâåíèå ñåïñèñà îáû÷íî ñâÿçàíî ñ ïðîíèêíîâåíèåì ìèêðîáîâ è èõ òîêñèíîâ íåïîñðåäñòâåííî â êðîâåíîñíîå ðóñëî èëè ÷åðåç ëèìôàòè÷åñêèå ïóòè. Âõîäíûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãäå îáðàçóåòñÿ ãíîéíî-èíôåêöèîííûé, òàê íàçûâàåìûé ïåðâè÷íûé ñåïòè÷åñêèé î÷àã, èç êîòîðîãî ìèêðîáû ïåðìàíåíòíî èëè ïåðèîäè÷åñêè ïîñòóïàþò â êðîâåíîñíîå ðóñëî, îáóñëîâëèâàÿ áàêòåðèåìèþ. Êðîìå òîãî, íàëè÷èå ïåðâè÷íîãî î÷àãà ñîïðÿæåíî ñ ñåíñèáèëèçàöèåé îðãàíèçìà è èçìåíåíèåì åãî ðåàêòèâíîñòè. Áàêòåðèåìèÿ íàáëþäàåòñÿ ïî÷òè ó 30 %
Ñåïñèñ êëàññèôèöèðóþò:
* ïî âèäó âîçáóäèòåëÿ (ñòàôèëîêîêêîâûé, ñòðåïòîêîêêîâûé, êîëèáàöèëëÿðíûé, íåêëîñòðèäèàëüíûé, êëîñòðèäèàëüíûé è ñìåøàííûé),
* ïî ðàñïîëîæåíèþ ñõîäíûõ âîðîò èíôåêöèè (óðîëîãè÷åñêèé, ãèíåêîëîãè÷åñêèé, õèðóðãè÷åñêèé è ò. ï.),
* ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ âèäèìîãî î÷àãà èíôåêöèè, ò. å. ïåðâè÷íûé èëè âòîðè÷íûé,
* ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ ãíîéíûõ ìåòàñòàçîâ (ñåïòèöåìèÿ è ñåïòèêîïèåìèÿ) è
* ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå (îñòðûé, ïîäîñòðûé, õðîíè÷åñêèé è ìîëíèåíîñíûé).
1. Ýòèîëîãèÿ ñåïñèñà
Âîçáóäèòåëÿìè ñåïñèñà ìîãóò áûòü ëþáûå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû, ãëàâíûì îáðàçîì èç ãðóïïû ãíîåðîäíûõ è àíàýðîáíûõ áàêòåðèé. Ñðåäè íèõ ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, ïíåâìîêîêêè, ìåíèíãîêîêêè, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, àíàýðîáû, ïðîòåé, ñàëüìîíåëëà, èíîãäà – ãðèáêè (àêòèíîìèöåòû, àñïåðãèëëû, êàíäèäû) è äð. ×àùå ìèêðîáû ïîïàäàþò èç îêðóæàþùåé ñðåäû, íî ìîãóò áûòü ïåðåíåñåíû è èç òêàíåé è îðãàíîâ ñàìîãî áîëüíîãî – ýíäî- èëè àóòîèíôåêöèÿ. Èíîãäà âîçáóäèòåëåì ñåïñèñà ÿâëÿåòñÿ ñèìáèîç áàêòåðèé.
Ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âíåäðåíèå áàêòåðèé çàâèñèò îò âèäà, âèðóëåíòíîñòè è ìàññèâíîñòè áàêòåðèé, à ãëàâíûì îáðàçîì – îò àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé î÷àãà, ãäå ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, è îò ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà (âîçðàñòà, ïèòàíèÿ, ñîïðîòèâëÿåìîñòè, âîñïðèèì÷èâîñòè).
2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû
Âñå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè, ðàçäåëÿþò íà îáùèå è ìåñòíûå, îòíîñÿùèåñÿ ê ïðîÿâëåíèÿì ñî ñòîðîíû ïåðâè÷íîãî î÷àãà.
Îáùèå ñèìïòîìû. ×àñòûìè ïðèçíàêàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è äåÿòåëüíîñòè íåðâíîé ñèñòåìû, ÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, áåññîííèöà, óãíåòåíèå íåðâíîé ñèñòåìû, ïîìðà÷åíèå èëè äàæå ïîòåðÿ (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ) ñîçíàíèÿ. Ïîñòîÿííûì ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êîòîðàÿ ïðè ñåïñèñå áåç ìåòàñòàçîâ îáû÷íî äåðæèòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå (39-40Ñ) è çíà÷èòåëüíî êîëåáëåòñÿ óòðîì è âå÷åðîì ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ. Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì, âûðàæàþùèéñÿ â ïîòðÿñàþùèõ îçíîáàõ è ïðîëèâíûõ ïîòàõ. Õàðàêòåðíî ñíèæåíèå ìàññû òåëà, ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå. Èíîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íà êîæå.
Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ: ðåçêîå ó÷àùåíèå ïóëüñà, óìåíüøåíèå åãî íàïîëíåíèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, óõóäøåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, òðîôè÷åñêèå è ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà (ïðîëåæíè, òðîìáîôëåáèòû, òðîìáîçû, îòåêè).
Ôóíêöèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ òàêæå çàìåòíî íàðóøàþòñÿ. Íàáëþäàþòñÿ óõóäøåíèå äåÿòåëüíîñòè ïî÷åê (ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè ìî÷è è ïîÿâëåíèå â íåé áåëêà è ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ), ïå÷åíè (íåðåäêî ðàçâèòèå æåëòóõè è ÿâëåíèÿ ãåïàòèòà), óâåëè÷èâàåòñÿ ñåëåçåíêà.
Îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñóõîé îáëîæåííûé ÿçûê, óïîðíûå ñåïòè÷åñêèå ïîíîñû, òîøíîòà è ðâîòà.
Ìåñòíûå ñèìïòîìû. Ðàíà ïðè ñåïñèñå áëåäíà, îòå÷íà, ãðàíóëÿöèè âÿëûå, áëåäíûå, îòäåëÿåìîå ñêóäíîå ãðÿçíî-ìóòíîãî âèäà, íåðåäêî ñ ãíèëîñòíûì çàïàõîì. Íàáëþäàþòñÿ òðîìáîçû ñîñóäîâ, ëèìôàíãèòû è ëèìôàäåíèòû. Ïåðå÷èñëåííûå ïðè ñåïñèñå ñèìïòîìû îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíîé ñòîéêîñòüþ.
ñåïñèñ èíôåêöèÿ ãíîéíûé
3. Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Ëå÷åíèå ñåïñèñà îäíà èç òðóäíåéøèõ çàäà÷ ìåäèöèíû. Âåäåòñÿ òàê æå, êàê è ëå÷åíèå âñÿêîãî èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, íî ïðè îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè äîëæíî áûòü ýòèîëîãè÷åñêèì è ïàòîãåíåòè÷åñêèì, ò.å. ïðåäóñìàòðèâàòü êîìïëåêñíîå ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé è ñðåäñòâ, âîçäåéñòâóþùèõ íà ìèêðîôëîðó, ìåñòíûé î÷àã, à òàêæå íà ôóíêöèè îðãàíîâ è ñèñòåì ïîðàæåííîãî îðãàíèçìà. Ìíîãî÷èñëåííûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ñåïñèñå òðåáóþò èõ ñèñòåìàòèçàöèè:
1) áîðüáà ñ ìèêðîôëîðîé è èíòîêñèêàöèåé;
2) ñòèìóëèðîâàíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ñèë îðãàíèçìà;
3) óëó÷øåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî;
4) ïðîâåäåíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè.
Çàäà÷à îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìåñòíîãî î÷àãà âêëþ÷àåò: à) ñâîåâðåìåííîñòü è ðàöèîíàëüíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà; á) ñîçäàíèå õîðîøåãî îòòîêà èç ðàíû, â) äåçèíôåêöèÿ ðàíû õèìèêî-áèîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè; ã) ïîêîé ðàíû ñ èñïîëüçîâàíèåì èììîáèëèçàöèè è ðåäêèõ ïåðåâÿçîê; ä) óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, ÓÂ×; å) ñòðîãîå íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ðàíû è âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé.
 ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò ïîâòîðíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî (âñêðûòèå àáñöåññà, ïåðåâÿçêà âåíû ïðè âîñõîäÿùåì òðîìáîôëåáèòå, àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè è äð.). Äëÿ óñïåõà íåîáõîäèìî èìåòü èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ êàæäîãî áîëüíîãî, ñîñòàâëåííûé ïðè ó÷åòå îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà è òå÷åíèÿ ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà, åãî ôàçû è äð.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî î÷àãà ñåïñèñà íåîáõîäèìû ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ:
1. Ñâîåâðåìåííîñòü ðàäèêàëüíûõ îïåðàòèâíûõ âîçäåéñòâèé â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ, âñêðûòèÿ ãíîéíûõ çàòåêîâ; óäàëåíèå èíîðîäíûõ òåë, ñåêâåñòðîâ, ðàñïàäàþùèõñÿ ìåðòâûõ òêàíåé.
2. Ñîçäàíèå îòòîêà ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî (äðåíàæ, óìåíüøåíèå âñåõ âîçìîæíîñòåé âñàñûâàíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé, òîêñèíîâ è ìèêðîáîâ â êðîâü).
3. Õèìèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ ðàíû (ïåíèöèëëèí, ñóëüôàíèëàìèäû, ãðàìèöèäèí è äð.).
4. Ïîêîé äëÿ ðàíû: ðåäêèå ïåðåâÿçêè è èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè íàëè÷èè â íåé ïåðâè÷íîãî î÷àãà.
Îáëó÷åíèå ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè è îêðóæàþùåé êîæè ðòóòíî-êâàðöåâîé ëàìïîé èíòåíñèâíûìè ýðèòåìíûìè äîçàìè (5–10 ñðåäíèõ áèîäîç). Îáëó÷åíèå ïðîâîäÿò ïîâòîðíî ñ èíòåðâàëàìè â 1–2 äíÿ. Òàêèå îáëó÷åíèÿ ñïîñîáñòâóþò áîëåå áûñòðîìó îòòîðæåíèþ íåêðîòèçèðîâàííîé òêàíè è î÷èùåíèþ ðàíû. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûìûâàíèåì ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé è î÷èùåíèåì ðàíû.  òî æå âðåìÿ îáëó÷åíèå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ áîëåé è âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé.
6. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà î÷àãîì ïîâðåæäåíèÿ, èçó÷åíèå èçìåíåíèé â òêàíÿõ, ðàñïîëîæåííûõ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî îò î÷àãà (îòåê, ôëåãìîíà, òðîìáîôëåáèò è äð.). Ñâîåâðåìåííîå ñíÿòèå ãèïñîâîé ïîâÿçêè, åñëè èäåò ðå÷ü î êîíå÷íîñòè ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé â î÷àãå èëè óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ïóëüñ, òåìïåðàòóðà, êðîâü, ìî÷à, èñòîùåíèå, ïîÿâëåíèå ïîíîñîâ è äð.).
7. Ñâîåâðåìåííîå ðàñïîçíàâàíèå îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì (ïëåâðèò, ïíåâìîíèÿ, àáñöåññ ëåãêîãî, ãåïàòèò, ìèîêàðäèò, òóáåðêóëåç è äð.), ÷àñòî ÿâëÿþùèõñÿ ïðè÷èíîé óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Îòñóòñòâèå òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ îðãàíèçìà â öåëîì è íåðàñïîçíàâàíèå èìåþùèõñÿ âòîðè÷íûõ î÷àãîâ ìîæåò ïîâåñòè ê íåîáîñíîâàííîé àìïóòàöèè èëè ýêçàðòèêóëÿöèè.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå ñòèìóëèðóþùèõ ñðåäñòâ: ïåðåëèâàíèå êðîâè, ïëàçìû êðîâè. Ïåðåëèâàíèå áîëüøèõ äîç êðîâè ïðîòèâîïîêàçàíî ââèäó òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ (ïå÷åíü, ïî÷êè, ëåãêèå) è âîçìîæíîñòè øîêà. Ïðè ãèïîïðîòåèíîòåðàïèè ââîäèòñÿ ñóõàÿ ïëàçìà è ñûâîðîòêà. Ïåðåëèâàíèå êðîâè ïëè ñóõîé ñûâîðîòêè ïðîâîäèòñÿ ïî 50–100 ñì3 ÷åðåç êàæäûå 5 äíåé ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè è ìî÷è.
Óñïåõ ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ñåïñèñîì çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íûõ î÷àãîâ è ñèñòåìàòè÷åñêîãî, ïðîäóìàííîãî ïðèìåíåíèÿ óêàçàííîãî êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, îñíîâàííîãî íà ýòèîëîãèè, êëèíèêå è ïàòîãåíåçå áîëåçíè.
4. Îñîáåííîñòè óõîäà
Óõîä çà áîëüíûì ñåïñèñîì ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ÷àñòüþ ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè óõîäå çà áîëüíûì íåîáõîäèìî:
à) îáåñïå÷èòü áîëüíîìó ñîîòâåòñòâóþùèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ (ïîìåùåíèå â ïðîñòîðíóþ, ñâåòëóþ, õîðîøî ïðîâåòðèâàåìóþ ïàëàòó, áîðüáà ñ ïûëüþ è ïð.);
á) ñîçäàòü ñïîêîéíóþ îáñòàíîâêó, íå äîïóñêàòü øóìà, ïðèíèìàòü ìåðû äëÿ îõðàíû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê çàïðîñàì áûòîâîãî õàðàêòåðà (ñâèäàíèå ñ ðîäñòâåííèêàìè, ïåðåïèñêà è äð.);
â) ñëåäèòü çà ÷èñòîòîé ïîñòåëè áîëüíîãî, îòñóòñòâèåì ñêëàäîê â ïîñòåëüíîì áåëüå (ïðîëåæíè), ïåðåêëàäûâàòü áîëüíîãî íåñêîëüêî ðàç âäåíü;
ã) óõîä çà êîæåé áîëüíîãî (ðåãóëÿðíîå îáòèðàíèå òåëà âîäîé ñî ñïèðòîì), ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè — òåïëûå âàííû;
ä) óõîä çà æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì òðàêòîì (êëèçìû, ñëàáèòåëüíîå è äð.), ïîëîñêàíèå è ïðîòèðàíèå ïîëîñòè ðòà;
å) äëÿ ïðàâèëüíîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ, ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïîñòàçîâ è ïíåâìîíèé ðåêîìåíäóåòñÿ ÷åðåäîâàíèå ëåæà÷åãî ïîëîæåíèÿ ñ ñèäÿ÷èì è ðåãóëÿðíî ïðîâîäèìàÿ ãèìíàñòèêà ëåãêèõ;
æ) ïîêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïîíèæàþùèõ âîçáóæäåíèå (áðîìèäû, ëþìèíàë) â ïåðèîä ðàçäðàæåíèÿ, è ââåäåíèå âîçáóæäàþùèõ ñðåäñòâ (êîôåèí, ñòðèõíèí è äð.) â ïåðèîä ïîíèæåíèÿ ðåàêòèâíîñòè áîëüíîãî.
Ïîñòîÿííîå ââåäåíèå æèäêîñòè â îðãàíèçì äî 2 ë â äåíü: ÷àé, ìîëîêî, ìîðñ, âèòàìèííîå ïèòüå — íàñòîé øèïîâíèêà, õâîè, ëèñòüåâ ÷åðíîé ñìîðîäèíû, âèíîãðàäà, ñîêè îâîùåé (ìîðêîâè, áðþêâû, ïîìèäîðîâ, êàïóñòû è äð.) ñ ìåäîì (äî 100–150 ã â äåíü), ãëþêîçîé èëè ñàõàðîì, ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð è äð. Ââåäåíèå ãëþêîçû ïîä êîæó (400 ñì3 5% ðàñòâîðà èëè âíóòðèâåííî 60 ñì3 20% ðàñòâîðà).
Ïðè ââåäåíèè îáèëüíîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà äèóðåçîì, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè îòåêîâ èëè ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ìîçãà (îòå÷íîñòü, íàáóõàíèå). Ïðè ââåäåíèè ãëþêîçû ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü èíñóëèí (1 åäèíèöó íà 100 ñì3).
5. Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòà è ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, íàïðàâëåííûå íà èõ ðåøåíèå
Ãëàâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ:
à) Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû öåíòðàëüíîé, ïåðèôåðè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû: ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âîçáóæäåíèå èëè çàòîðìîæåííîñòü, íåïîëíîå ñîçíàíèå, ãîëîâíûå áîëè, áîëè â ìûøöàõ, ñóñòàâàõ (ñåðîçíîå âîñïàëåíèå), áåññîííèöà èëè ñîíëèâîñòü è ò. ä.
á) Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39–40° ñ îçíîáàìè, ïîòàìè, ïîíèæåíèåì êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèåì è ìàëûì íàïîëíåíèåì ïóëüñà, èíîãäà ðàñõîæäåíèåì ìåæäó ïóëüñîì è òåìïåðàòóðîé.
â) Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ: óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, æåëòóõà èëè èêòåðè÷íàÿ îêðàñêà ñêëåð, èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê (áåëîê, ôîðìåííûå ýëåìåíòû, èíîãäà öèëèíäðû è èçìåíåíèå óäåëüíîãî âåñà ìî÷è, îëèãóðèÿ, íèêòóðèÿ, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ), èíîãäà âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ, ìèîêàðäèîïàòèÿ è äð.
ã) Èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè: ïîâûøåíèå ëåéêîöèòîçà, ñäâèã âëåâî, óìåíüøåíèå îäíîÿäåðíûõ ôîðì èëè íèçêèé ëåéêîöèòîç ïðè ýíåðãè÷åñêèõ ôîðìàõ ñåïñèñà, ïàäåíèå ãåìîãëîáèíà, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, áûñòðî íàñòóïàþùàÿ àíåìèçàöèÿ áîëüíîãî, óñêîðåíèå ðåàêöèè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, ñ áèîõèìè÷åñêîé ñòîðîíû óìåíüøåíèå áåëêîâ ïëàçìû è óâåëè÷åíèå ãðóáîäèñïåðñíûõ ôîðì.
ä) Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíûõ îðãàíîâ — îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ñóõîé îáëîæåííûé ÿçûê, óìåíüøåíèå ñåêðåöèè æåëóäêà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè, çàïîðû, èíîãäà ïîíîñû è äð.
å) Èçìåíåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ: êàðòèíà òÿæåëîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé ÷àñòî èñòîùåí, îáåçâîæåí, ñ çàîñòðåííûìè ÷åðòàìè ëèöà, àôîíè÷åñêèì ãîëîñîì (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ) è ò. ä.
 òå÷åíèå ïðîöåññà íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû îòäåëüíûõ ñèñòåì è îðãàíîâ: ïîíîñû, ñûïè íà êîæå, êðîâîòå÷åíèÿ, ïîÿâëåíèå ìåòàñòàòè÷åñêèõ ãíîéíèêîâ è ïð. Ïîýòîìó áîëüíîé ñåïñèñîì òðåáóåò ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ, êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ è óõîäà.
Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ ñîñòîÿò â ñëåäóþùåì:
1. Ñîçäàíèå áîëüíîìó íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ óñëîâèé, îáåñïå÷åíèå åìó ïîëíîãî ïîêîÿ, òùàòåëüíûé îáùèé óõîä, ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà è äð.
2. Ïèòàíèå, áóäó÷è ëå÷åáíûì ôàêòîðîì, èìååò î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ èñõîäà ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Îíî äîëæíî áûòü ïîëíîöåííûì, âûñîêîêàëîðèéíûì, âêóñíûì, áîãàòûì âèòàìèíàìè è ðàçíîîáðàçíûì. Ýòî îñîáåííî âàæíî ââèäó òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíîãî ñåïñèñîì, îòñóòñòâèÿ àïïåòèòà è áîëüøèõ ýíåðãîçàòðàò. Ïðè íàðóøåíèè ñåêðåòîðíîé è ìîòîðíîé ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà áîëüíîãî ðåêîìåíäóåòñÿ êîðìèòü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, äàâàÿ åìó ïåðåä åäîé õëîðèñòîâîäîðîäíóþ êèñëîòó ñ ïåïñèíîì. Îáÿçàòåëüíî ââîäèòü â îðãàíèçì îò 2 äî 3 ë æèäêîñòè â äåíü â âèäå ñóïîâ, ÷àÿ, ìîëîêà è âèòàìèííîãî ïèòüÿ (ìîðñ, ñîêè è äð.).
 îñòðîé ñòàäèè ñåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ïîêîé. Äëÿ áîðüáû ñ ãèïîêñåìèåé áîëüíîé äîëæåí ïðîèçâîäèòü ïî 8–10 ðàç â äåíü 3–4 ãëóáîêèõ âäîõà áåç âîâëå÷åíèÿ ïðè ýòîì â ðàáîòó ìûøö îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Óâåëè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äîëæíî âñåãäà èäòè ïîä êîíòðîëåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, òåìïåðàòóðíîé êðèâîé è ïðè íàáëþäåíèè çà êàðòèíîé êðîâè (áåëàÿ êðîâü, ðåàêöèÿ îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ).
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé ÷àñòüþ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè ñåïñèñå. Ñåðäå÷íûå, ìî÷åãîííûå, ñëàáèòåëüíûå èëè çàêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà è ò. ä. íàçíà÷àþòñÿ áîëüíîìó â çàâèñèìîñòè îò åãî ñîñòîÿíèÿ.
Çàêëþ÷åíèå
Ñåïñèñ (çàpaæåíèå êðîâè) — îñòðîå èëè õðîíè÷ecêîå çàáîëåâàíèå, xapaêòåðèçóþùåecÿ ïðîãðecñèðóþùèì pañïðîñòpaíåíèåì â îðãàíèçìå áàêòåðèàëüíîé, âèðóñíîé èëè ãðèáêîâîé ôëîðû. Ñåïñèñ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì áàêòåðèàëüíîãî îáñåìåíåíèÿ îðãàíèçìà èç èçâecòíîãî î÷àãà âîñïàëåíèÿ (íàãíîåíèÿ), íî äîñòàòî÷íî ÷àñòî âxoäíûå âîðîòà èíôåêöèè îñòàþòñÿ íåâûÿñíåííûìè. Ñåïñèñ ìîæåò ïðîòåêàòü îñòðî, èíîãäà ïî÷òè ìîëíèåíîñíî (êîãäà ïðè îòñóòñòâèè ïpaâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ñìåðòü íàñòóïàåò â òå÷åíèå íecêîëüêèõ ÷àcoâ èëè ñóòîê) ëèáî õðîíè÷ecêè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ xapaêòåð òå÷åíèÿ ñåïñèca â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ìåíÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå paííåé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåpaïèè.
Ïðè ìîëíèåíîñíîì ñåïñèñå çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ áóðíî, ïðèâîäÿ ê ïðîÿâëåíèþ êîìïëåêñà ñèìïòîìîâ áóêâàëüíî çà íåñêîëüêî ÷àñîâ, ìàêñèìóì çà 1-2 ñóòîê.
Ïðè îñòðîì ñåïñèñå òðåáóåòñÿ íåñêîëüêî äíåé äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîëíîé êàðòèíû îáùåé ãíîéíîé èíôåêöèè. Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå ñèìïòîìàòèêà ñåïñèñà íå áûâàåò òàêîé âûðàæåííîé, êàê ïðè ïåðâûõ äâóõ ôîðìàõ, è ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü.
Õðîíè÷åñêèé ñåïñèñ îïðåäåëÿåòñÿ âÿëûì òå÷åíèåì è íàëè÷èåì ìàëîçàìåòíûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ ìåñÿöàìè.
Ðåöèäèâèðóþùèè ñåïñèñ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé, êîãäà âñÿ ñèìïòîìàòèêà ïîëó÷àåò ÿðêîå ïðîÿâëåíèå, è ïåðèîäîâ ðåìèññèé, êîãäà íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñêîëüêî-íèáóäü çàìåòíûõ ïðèçíàêîâ èíôèöèðîâàíèÿ. Ñåïñèñ ñ ìåòàñòàçàìè ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ìíîæåñòâåííûõ ãíîéíèêîâ â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáîñòðåíèåì ñèìïòîìàòèêè. Âñêðûòèå ãíîéíèêîâ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ åå ÿðêîñòè, íàïðèìåð, ê ñíèæåíèþ òåìïåðàòóðû, îäíàêî ïðè íîâîì îáðàçîâàíèè ãíîéíèêîâ ýòè ïðîÿâëåíèÿ ñíîâà âîçíèêàþò.
Ëèòåðàòóðà
1. Áàðûêèíà Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè: ïðàêòèêóì. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2005- 254 ñ.
2. Áî÷îðèøâèëè Â.Ã. Ñåïñèñîëîãèÿ ñ îñíîâàìè èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè.- Òáèëèñè.: Ìåöíèåðåáà, 1998-806 ñ.
3. Ñåïñèñ. Êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è ëå÷åíèå. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî.-Ì.: Èçäàòåëüñòâî ÍÖÑÑÕ èì. À.Í. Áàêóëåâà ÐÀÌÍ, 2004-130 ñ.
4. ×åðíîâ Â.Í. Óõîä çà õèðóðãè÷åñêèìè áîëüíûìè. Ì., 2004 – 169 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Сепсис — угрожающее для жизни состояние, которое в быту иногда называют «заражением крови». Оно развивается в результате реакции организма на инфекцию. Когда патогенные микроорганизмы проникают в тело человека, в ответ вырабатываются различные биологически активные вещества — медиаторы воспаления. Органы и ткани бурно на них реагируют, по всему телу возникают очаги воспаления, которые в конечном итоге вызывают нарушение жизненно важных функций. Больной может погибнуть.
В Европейской клинике применяются наиболее современные методы диагностики и борьбы с сепсисом. Европейская клиника — одна из немногих клиник в Москве, где проводится современный лабораторный тест для ранней диагностики сепсиса — анализ активности эндотоксина в крови, дифференциальная диагностика по активности Гр- флоры, анализ на уровень прокальцитонина.
Почему мы уделяем такое большое внимание диагностике и лечению этого состояния? Дело в том, что сепсис — довольно распространенное и опасное осложнение у онкологических больных. Риски наиболее высоки у пациентов, перенесших операцию и находящихся в палате интенсивной терапии. Зачастую «заражение крови» развивается прямо во время лечения в стационаре. В клинике нельзя создать абсолютно стерильные условия, которые полностью исключали бы такую вероятность. Поэтому для врачей, особенно в отделении интенсивной терапии и реанимации, важно уметь вовремя диагностировать этот состояние и быстро принимать необходимые меры.
Когда нужно сдать анализ крови на сепсис?
Врач может заподозрить, что у пациента развивается сепсис, и назначить анализы, если:
- У больного возникли соответствующие симптомы.
- Лабораторные исследования, которые были проведены ранее, дают повод заподозрить это состояние.
Иногда симптомы сепсиса бывают выражены слабо, их легко спутать с признаками других заболеваний. У пациента повышается температура тела до 38° C, учащаются сердечные сокращения и дыхание, он сильно потеет, при этом имеются симптомы инфекции, из-за которой развилась системная воспалительная реакция в организме. Возникают признаки нарушений работы различных органов.
В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, больной становится вялым, снижается артериальное давление, ноги, руки и губы холодные, синюшные, на коже появляются пятна, как при менингите.
Для того чтобы вовремя распознать сепсис и назначить необходимые анализы, традиционно врачи используют критерии шкалы quick SOFA (qSOFA). Если есть все три критерия, скорее всего, это сепсис:
- частота дыхания менее 22 в минуту;
- систолическое («верхнее») артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.
- изменение мышления.
Более точно установить диагноз помогают критерии по шкале SOFA, в них учитываются данные лабораторных анализов:
| Показатели | Баллы | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Индекс оксигенации (измеряется в отделении интенсивной терапии) | Более 400 мм рт. ст. | 300–399 мм рт. ст. | 200–299 мм рт. ст. | 100–199 мм рт. ст. | Менее 100 мм рт. ст. |
| Уровень тромбоцитов | Более 150×109/л | Менее 150×109/л | Менее 100×109/л | Менее 50×109/л | Менее 20×109/л |
| Уровень билирубина в крови (функция печени) | Менее 20 мкмоль/л | 20–30 мкмоль/л | 33–101 мкмоль/л | 102–204 мкмоль/л | Более 204 мкмоль/л |
| Снижение артериального давления | Нет | Менее 70 мм рт. ст. | Удается удерживать лишь с помощью медикаментозных препаратов. | ||
| Оценка по шкале комы Глазго | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | Менее 6 |
| Уровень креатинина в крови (функция почек) | Менее 110 мкмоль/л | 110–170 мкмоль/л | 171–299 мкмоль/л | 300–440 мкмоль/л | Более 440 мкмоль/л |
| Количество мочи в сутки | Менее 500 мл в день | Менее 200 мл в день | |||
Процедура проведения анализа крови при сепсисе
Исследование нового поколения в Европейской клинике
Анализ активности эндотоксина (Endotoxin Activity Assay — EAA) — единственный метод количественного определения бактериального токсина, который одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA).
Что такое эндотоксин? Вещество, по химической природе липополисахарид, встроенное в клеточную мембрану грамотрицательных бактерий. Это мощный медиатор воспаления, и его уровень в крови повышается уже на ранних этапах развития сепсиса.
Для того чтобы определить уровень эндотоксина, у пациента берут кровь и добавляют в нее специфические антитела. Они связываются с бактериальным липополисахаридом, и эти комплексы поглощают нейтрофилы (особая разновидность лейкоцитов). В этих клетках происходят некоторые биохимические реакции, они начинают быстро поглощать и расходовать кислород. В присутствии люминофора возникает свечение, которое можно зарегистрировать с помощью особого инструмента — люминометра. По интенсивности свечения судят об уровне эндотоксина в крови.
Результат измеряется от 0 до 1:
- 0 — отсутствует;
- менее 0,4 — низкий уровень;
- 0,4–0,59 — промежуточный уровень;
- 0,6 и более — высокий уровень;
- 1 — максимальный уровень.
Анализ активности эндотоксина — быстрый, простой и весьма информативный тест, который помогает выявить сепсис на начальных стадиях или повышенный риск его развития. Это позволяет принять своевременные меры и иногда спасти жизнь пациента. В Европейской клинике есть все необходимое для такого исследования.
Показатели эритроцитов при сепсисе
Эритроциты — красные кровяные клетки, которые содержат гемоглобин и отвечают за транспорт кислорода, углекислого газа. При тяжелом сепсисе с ними происходят следующие изменения:
- Анемия — снижение уровня гемоглобина. Она встречается не только при сепсисе, но и вообще при многих тяжелых заболеваниях. Примерно у 77% пациентов, которые поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии, выявляют анемию разной степени тяжести. Также при сепсисе уменьшается количество эритроцитов, некоторым больным требуется переливание эритроцитарной массы.
- Свободный гемоглобин образуется в результате разрушения эритроцитов. Он усиливает выработку некоторых веществ, связанных с воспалением, из-за этого повышается риск смерти. Организм пытается справиться с опасностью путем повышения в крови уровня гаптоглобина — белка, который связывает гемоглобин.
- Снижение деформируемости эритроцитов. В итоге они хуже проходят через мелкие капилляры, нарушается доставка кислорода к органам, и ухудшается их функция. Механизмы нарушения деформируемости эритроцитов в настоящее время до конца не известны, считается, что это происходит из-за повреждения их мембраны свободными радикалами.
Показатели СОЭ при сепсисе
Скорость оседания эритроцитов, сокращенно СОЭ, характеризует скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести в крови, в которой искусственно заблокированы процессы свертывания (образования тромба). У мужчин этот показатель в норме составляет 2–15 мм/час, у женщин — 1–10 мм/час. При сепсисе СОЭ повышается, что является признаком воспалительного процесса в организме.
Показатели лейкоцитов при сепсисе
При сепсисе количество белых кровяных телец в крови увеличивается — возникает лейкоцитоз. Причины вполне объяснимы, ведь в организме развивается воспалительный процесс. В некоторых случаях уменьшается количество нейтрофилов — особого вида лейкоцитов. Это состояние называется нейтропенией, и оно связано с худшим прогнозом.
Показатели тромбоцитов при сепсисе
Снижение количества тромбоцитов в крови — тромбоцитопения — один из симптомов и критериев диагностики сепсиса по шкале SOFA. Риск смерти пациента напрямую зависит от того, насколько сильно у него снижено число тромбоцитов, и как долго сохраняется это состояние. При тромбоцитопении менее 100×109/л риск кровотечения больше не повышается, но уровень смертности продолжает расти.
Как определить заражение крови?
Сепсис характеризуется смертностью от 10 до 40%. На этот показатель влияет вид возбудителя, состояние организма пациента и, что немаловажно, время, в течение которого установлен точный диагноз и начато лечение. Иногда патология протекает в виде септического шока: нарушается кровообращение, обменные процессы в клетках, резко падает артериальное давление, и поддерживать его на цифрах больше 65 мм рт. ст. удается только с помощью лекарств. Среди больных септическим шоком смертность значительно выше.
Анализ активности эндотоксина помогает выявить больных из группы повышенного риска в максимально короткие сроки. В Европейской клинике доступны все виды лечения сепсиса: антибиотики, препараты для поддержания жизненно важных функций, инфузионной терапии, современные аппараты для плазмафереза, искусственной вентиляции легких, мониторинга всех важных показателей организма.
Кроме того, мы применяем инновационный метод очистки крови от эндотоксина — селективную сорбцию на картриджах для экстракорпоральной гемоперфузии Toramyxin PMX-20R. Эта процедура действует как плазмаферез: кровь больного пропускают через специальный аппарат, в котором задерживается эндотоксин — один из главных виновников системной воспалительной реакции. Фильтр аппарата состоит из волокон, к которым прикреплены молекулы антибиотика полимиксина Б. Он связывается с эндотоксином и образует с ним стабильный комплекс.
Сорбция эндотоксина на картриджах помогает эффективно бороться с тяжелым сепсисом, вызванным грамотрицательными бактериями и смешанной флорой.
Врачи Европейской клиники постоянно тщательно контролируют состояние каждого пациента, особенно больных, которые перенесли серьезные операции, находятся в нестабильном состоянии в отделении интенсивной терапии и реанимации. У нас есть все необходимое, чтобы вовремя диагностировать сепсис и другие тяжелые осложнения, немедленно оказать все необходимые виды помощи, провести реанимационные мероприятия.