Уход кожи с нейродермитом
Нейродермит (синоним: атопический дерматит) – широко распространенное нарушение эпидермального барьера кожи, которое с одной стороны является наследственным, а с другой – усугубляется современным образом жизни. Частота заболевания постоянно растет. По современным оценкам этим заболеванием страдает от 10 до 20 % детей и от 3 до 5 % взрослых. Предполагается, что помимо наследственности, недостаточно развитая иммунная система в детстве отвечает за более позднюю гиперчувствительность в отношении атопических заболеваний, таких как нейродермит, поллиноз, аллергическая астма. Подтверждением этому служит то, что в больших городах частота заболеваемости выше, чем в сельской местности. Лечение данного заболевания должно быть комплексным и учитывать не только нарушения иммунологических механизмов и генетической предрасположенности, но и факторы, усугубляющие течение болезни. Из последних важную роль играют психологический стресс, климат, микробные инфекции, раздражающие и сенсибилизирующие кожу вещества.
Поврежденный барьер кожи.
Кожа при нейродермите характеризуется сухостью и высоким уровнем трансэпидермальной потери воды (TEWL). Последнее объясняет высокую подверженность такой кожи к проникновению инородных веществ. При нейродермите наблюдается недостаток основного компонента эпидермального барьера – церамида I, содержащий линолевую кислоту. Что касается незаменимых жирных кислот, к которым относится линолевая кислота, при нейродермите также наблюдается частый дефект фермента, отвечающего за преобразование ее в гамма-линоленовую кислоту. При разработке поддерживающих профилактических средств ухода за такой кожей должны учитываться все эти факты. В этой связи следует отметить, что нанесенные местно незаменимые жирные кислоты транформируется иначе, чем принятые перорально. В последнем случае они метаболизируются до арахидоновой кислоты и ее метаботов в печени.
Повышение чувствительности.
Существует множество дерматологических подходов лечения атопического дерматита: от облучения ультрафиолетовыми лучами и бальнеологических процедур, предписания иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, антибиотиков и противовоспалительных средств, вплоть до симптоматического лечения глюкокортикоидами. При этом важно избегать дальнейшей атрофии кожи – побочного действия продолжительной терапии этими веществами. Атрофия повышает чувствительность кожи к внешнему воздействию, следствием которой являются осложнения в виде сенсибилизации и инфекций.
Стресс & Co.
Потенциальными триггерами развития заболевания могут стать продукты питания, ткани, фармакологические средства, профессиональные вещества и пыльца растений. Правильное питание и привычки, а также изменение климата могут облегчить состояние, но не всегда эти условия удается реализовать в повседневной жизни.
Нейродермит проявляется различной симптоматикой и силой тяжести. Так, барьерные нарушения могут ограничиваться отдельными участками, – особенно часто подвержены сгибы суставов,- либо же проявляются по всему телу. У младенцев часто наблюдается «молочная корка» в волосистой части головы. Кроме этого могут образовываться экземоподобные мокнущие очаги на лице, теле, кистях и стопах. Зуд приводит к постоянным расчесам и к повышенному риску инфицирования. Стрессовые ситуации усиливают зуд. Поэтому очень важна тактика преодоления стресса.
Нейродермит развивается скачкообразно. Период ремиссии можно использовать для поддерживающей профилактики состояния кожи, чтобы продлить время до следующего обострения. Естественно наиболее критическим периодом является зима из-за низкой влажности воздуха в помещениях. В это время поврежденный барьер способствует усиленному высыханию кожи и вызывает мучительный зуд. Поэтому именно зимой необходим тщательно подобранный уход за кожей и, прежде всего, ингредиентный состав средств ухода.
Общие принципы ухода за кожей.
Поскольку кожа при нейродермите чувствительно реагирует на влияние любых веществ, при выборе препаратов для кожи следует соблюдать несколько общих принципов. В средствах ухода за кожей содержится много веществ, обеспечивающих их стабильность и привлекательность для потребителя, но, в конечном счете, дополнительно раздражающих кожу. К таким веществам относятся прежде всего консерванты, поскольку они обладают потенциалом к сенсибилизации и легко проникают через поврежденный эпидермальный барьер. Поэтому консерванты представляют собой проблему для больных нейродермитом. Это касается в равной мере и отдушек.
Следующая группа веществ, которой следует избегать – эмульгаторы, вспомогательные вещества, обеспечивающие соединение жирных веществ с водной фазой. Синтетические эмульгаторы сохраняются в коже в неизменном виде и при очищении кожи способствуют усиленному вымыванию ее собственных барьерных веществ. Поскольку кожа при нейродермите и так производит недостаточно липидных веществ, эмульгаторы дополнительно ее ослабляют. В этом случае рекомендуется использовать средства, которые не содержат эмульгаторов и имеют сходную со строением барьерных пластов кожи структуру, образованную мембранными компонентами идентичные собственным веществам кожи (Derma Membrane Structure). Такая система позволит закрыть участки разрушенного эпидермального барьера сравнительно близким ему материалом, не препятствующим собственной регенерации кожи.
Снижение собственной регенерации кожи наблюдается и при использовании кремов, компоненты которых образуют на коже непроницаемую пленку. Это касается в первую очередь высоких концентраций минеральных масел (парафинов) и/или вазелина. Их можно сравнить с пластырем, который наклеили на кожу. Замена их на растительные жиры, воски и масла обеспечат достаточное поступление жиров, которые могут интегрироваться в структуру рогового слоя. На особенно чувствительную кожу их можно наносить в чистом виде. У пациентов с нейродермитом наблюдается также непереносимость к водной фазе крема, в таких случаях подойдут не содержащие воды олеогели, которые представляют собой масла в гелевой форме. Это оптимальные средства защиты кожи. Как и в кремах, применяемые в олеогелях масла с физиологической точки зрения не должны представлять собой чужеродные компоненты для кожи.
Корнеотерапия.
Предложенная профессором Альбертом Клигманом (Albert Kligman) корнеотерапия основана на сходных принципах. Целью корнеотерапии является прежде всего восстановление водного и жирового баланса в роговом слое. После восстановления верхних слоев могут регенерироваться и более глубокие слои кожи, пострадавшие от заболевания. За счет этого можно снизить или даже совсем отказаться от использования топических лекарств с их многочисленными побочными эффектами. В косметологии принципы корнеотерапии являются отличным инструментом для профилактики заболевания в период ремиссии.
Существуют специальные методы измерения, такие как корнеомертия для оценки гидратации рогового слоя кожи, себуметрия – оценка активности сальных желез, теваметрия – оценка барьерных свойств рогового слоя (измерение трансэпидермальной потери воды, ТЭПВ).
Эффективно повышают гидратацию кожи такие вещества, как аминокислоты, мочевина, глицерин – компоненты NMF (Natural Moistening Factor, натуральный увлажняющий комплекс). В сочетании с липосомами они быстро распределяются в роговом слое. При дефиците гамма-линоленовой кислоты незаменимым в терапии нейродермита является масло вечерней примулы, заключенное в наночастицы. Наночастицы и липосомы используют в качестве трансдермального носителя и из-за содержаниия в них фосфатидилхолина с линолевой кислотой, которая под воздействием ферментов кожи высвобождается и встраивается в церамид 1 и тем самым стабилизирует барьерные пласты. Мочевина уменьшает зуд. Все активные вещества следует применять в сочетании с кремами, содержащими мембранные вещества.
Адекватное очищение кожи.
Склонная к нейродермиту кожа бедна барьерными веществами и теряет их при каждом очищении кожи. Следует избегать слишком частого умывания, особенно если это делается с активными моющими средствами (кремы для душа, шампуни).
Последние нужно сократить до минимума или вообще от них отказаться. Пациентам с нейродермитом важно следить за тем, чтобы очищающие средства содержали мягкие поверхностно-активные вещества. Распространенные очищающие обезжиривающие средства не приспособлены для очищения сухой кожи или кожи при нейродермите, и прежде всего – в них содержатся «агрессивные» поверхностно-активные вещества.
В этом случае рекомендуется более тщательно изучать составы косметических средств INCI (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients). Подходящей альтернативой при нейродермите является очищающее молочко, в котором реализуется принцип жидкого крема с мембранными веществами и высоким содержанием масел. Этот тип очищающего молочка препятствует вымыванию собственных барьерных веществ.
Однако даже при использовании чистой воды, нужно ознакомиться с ее ингредиентами. Жесткая вода совершенно непригодна для очищения кожи с нарушениями липидного барьера, так как ионы кальция легко проникают в нее и образуют с пальмитиновой кислотой трудно растворимые «известковые мыла». Поскольку пальмитиновая кислота является важным компонентом кожного барьера, в процессе образования мыла будет наблюдаться дальнейшее ухудшение барьерных свойств кожи. Поэтому в регионах, где используется жесткая вода необходимо установить известковый фильтр, pH воды не должен превышать 7-8. Если вода обладает карбонатной жесткостью, достаточно такую воду прокипятить, ионы кальция осядут в виде нерастворимой накипи.
Для очищения кожи можно использовать не содержащие эмульгаторов масляные ванны. Добавка фосфатидилхолина транспортирует масло прямо к поверхности кожи, где оно и оседает. В этом случае будет предотвращен эффект вымывания липидов, наблюдаемый при использовании обычных очищающих средств.
Потоотделение и климат.
Причиной для частого очищения кожи является избыточное потоотделение и раздражение кожи, вызванное конденсатом пота на поверхности кожи. В этом случае важно, чтобы одежда была дышащей. Тесная одежда приводит к механическому раздражению, созданию влажного микроклимата. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения бактерий и грибов, которые свободно проникают сквозь нарушенный барьер и приводят к инфицированию кожи. Влажный воздух и низкая температура в помещении позволяют избежать обезвоживания кожи.
Естественно, перечисленные меры не могут привести к устранению причин предрасположенности к нейродермиту. Но после дерматологического лечения в период обострения, изложенные выше профилактические меры представляют собой важное звено в цепи имеющихся возможностей по уходу за кожей с нейродермитом.
Автор:
Dr. Hans Lautenschläger, Kosmetische Praxis 2005 (1), 9-11
подробнее
7 Июн
Корнеотерапия: активные вещества и основы препаратов
Статья опубликована 7 июня 2018
Теория корнеотерапии (stratum corneum – роговой слой) была разработана в конце 90-х годов американским дерматологом Альбертом Клигманом.
Согласно ее принципам местное наружное применение средств косметического ухода и дерматологической профилактики может быть столь же эффективно в воздействии на поврежденный эпидермальный барьер, как и внутреннее применение лекарственных препаратов. В этой связи Клигман вводит понятие “outside-in therapy” (наружная терапия) в противовес внутренней медикаментозной терапии “inside-therapy”.
В основу корнеотерапии положена физиологическая концепция.
читать подробнее
подробнее
20 Июн
Принципы выбора косметики для чувствительной кожи
Статья опубликована 20 июня 2018
Общее ухудшение экологической обстановки, ослабление иммунитета, неправильное питание и нерациональное применение косметики – основные причины того, что в развитых странах до 50% населения обладают теми или иными проблемами, связанными с повышенной чувствительностью кожи. В зависимости от этиологии, их принято разделять на три группы: аллергии на различные субстанции, нарушения барьерной функции эпидермиса и химическая сверхчувствительность. Группа риска – люди с кожей сухого типа.
читать подробнее
подробнее
21 Сен
Прикладная корнеотерапия в профилактике преждевременного старения кожи
Статья опубликована 21 сентября 2018
Основные барьерные структуры кожи сосредоточены в ее роговом слое. Впервые это предположение высказал Альберт Клигман в середине 70-х годов ХХ века, но лишь 20 лет спустя, в конце прошлого столетия его гипотеза была полностью доказана и принята медицинским и научным мировым сообществом. Сегодня уже не вызывает сомнений, что внешний вид и здоровье кожи напрямую зависят от состояния рогового слоя. Вот почему восстановление и поддержание его нормальной структуры и функционирования является первоочередной задачей.
читать подробнее
подробнее
5 Мар
Курсы повышения квалификации. «Псориаз: от патофизиологии до индивидуально адаптированного ухода за кожей».
Статья опубликована 5 марта 2020
19 февраля состоялся очередной семинар повышения квалификации. Тема семинара: «Псориаз: от патофизиологии до индивидуально адаптированного ухода за кожей».
читать подробнее
.jpg)
подробнее
15 Июл
Фитогормоны
Статья опубликована 15 июля 2018
Гормоны на протяжении всей нашей жизни регулируют функции нашего организма. Они влияют и на функционирование кожи. Но так как гормоны обладают системным действием, их применение в косметике запрещено. В поисках веществ гормоноподобного действия человек обратился к растениям. Какую роль играют особые ингредиенты – фитогормоны, читайте ниже.
читать подробнее
Источник
Нейродермит – это кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.
Общие сведения
Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в клинической дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6-1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.
Нейродермит
Причины нейродермита
Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».
- Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.
- Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.
- Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.
Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.
Патогенез
Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.
Классификация
В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:
- ограниченную (лишай Видаля) – захватывает отдельные участки кожи
- диссеминированную – объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
- диффузную – разлитое поражение кожных покровов.
Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит. По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).
Симптомы нейродермита
При ограниченном варианте поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма – участки обесцвеченной кожи.
Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.
Ведущий симптом нейродермита – мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.
Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.
Диагностика
Диагноз нейродермита может быть выставлен специалистом-дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.
В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина. Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.
Лечение нейродермита
Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.
- Диетотерапия. Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.
- Местная терапиия нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.
- Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.
Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и сероводородные ванны, талассотерапия.
Прогноз и профилактика
Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.
Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.
Источник