Уход за кожей после герпеса

Герпетические поражения кожи включают простой пузырьковый и опоясывающий лишай.

Простой пузырьковый лишай вызывается вирусом простого герпеса I или II типа, характеризующимся выраженной дерматонейротропностью. Заражение вирусом I типа обычно происходит в раннем детском возрасте (допускается возможность внутриутробного проникновения вируса в организм), а II типом – после полового созревания. Вирус I типа чаще обусловливает поражение лица и кожи других областей тела, вирус 11 типа – слизистых оболочек половых органов. Антитела против вируса I типа обнаруживают у большинства взрослых, против II типа значительно реже. Инфицирование вирусом II типа чаще происходит половым путем.

В местах проникновения вируса развивается первичное поражение кожи или слизистых оболочек везикулезного, реже буллезного характера, иногда протекающего по типу афтозного стоматита, кератоконъюнктивита, вульвовагинита. Описаны фрамбезиформные изменения. Нередко в результате вирусемии наблюдаются общие реакции в виде висцеральных проявлений, из которых наиболее опасным является энцефалит. При заражении детей во время родов вирусом II типа простого герпеса у 5-50 % из них возникает диссеминированная инфекция с нередким летальным исходом. В дальнейшем течение инфекции обычно латентное, вирус сохраняется в ганглиях, рецидивы наступают, как правило, под воздействием факторов, снижающих резистентность организма, особенно охлаждения. В механизмах развития рецидива простого герпеса важная роль отводится подавлению клеточного иммунитета.

Клинически заболевание характеризуется высыпанием мелких сгруппированных пузырьков, обычно с прозрачным содержимым, которые подсыхают или вскрываются с образованием эрозий, реже – эрозивно-язвенных очагов поражения. Высыпания регрессируют в течение нескольких дней, как правило, не оставляя рубцов. Поражение глаз протекает более тяжело, может привести к потере зрения. Имеются данные о роли вируса II типа в развитии рака шейки матки. Из атипичных вариантов заболевания выделяют зостериформный, абортивный, рупиоидный, отечный. При упорном и необычном течении необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Вирус простого герпеса считается одним из частых агентов, провоцирующих развитие многоформной экссудативной эритемы. При заражении герпесом больных экземой или диффузным нейродермитом развивается герпетическая экзема, чаще наблюдаемая в детском возрасте, характеризующаяся тяжелым течением с высокой температурой.

Патоморфология. Основным морфологическим элементом является внутриэпидермальный пузырек, образующийся в результате отека и деструктивных изменений клеток эпидермиса (баллонирующей дистрофией), в результате чего образуются многокамерные пузырьки в верхних отделах эпидермиса, окруженные участками ретикулярной дистрофии. Типичным для этого заболевания является наличие в баллонирующих клетках внутриядерных включений (эозинофильных телец). В дерме морфологические изменения могут колебаться от небольшой воспалительной инфильтрации до значительной с вовлечением стенок сосудов. Инфильтраты состоят в основном из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.

Гистогенез, В ядрах инфицированных клеток происходит репликация ДНК вируса. Характерной особенностью является ранняя миграция вируса, лишенного внешней оболочки, в стволики чувствительных нервов, по которым он попадает в ганглии, где размножается и снова мигрирует в кожу. Механизмы реактивации вируса при рецидивах болезни изучены мало. На этот процесс влияют ослабление иммунного контроля, повышенная восприимчивость к вирусу эпителиальных клеток, сниженный синтез интерферона.

Опоясывающий лишай, как и ветряная оспа, вызывается нейротропным вирусом – Herpesvirus varicella zoster. Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, тяжело текущие заболевания, особенно злокачественные, лимфопролиферативные, лучевое воздействие и другие факторы, снижающие иммунитет, в том числе ВИЧ-инфицирование. Возникает чаще у лиц старше 50 лет, инфицирование происходит обычно в детском возрасте, что приводит к развитию ветряной оспы. Опоясывающий лишай у взрослых рассматривается как следствие реактивации вируса, сохраняющегося в задних корешках спинного мозга или узлах тройничного нерва. Клинически характеризуется эритемато-пузырьковыми, реже буллезными высыпаниями, располагающимися, как правило, с одной стороны, в зоне поражения нервов, сопровождающимися сильными болями, особенно при вовлечении в процесс первой ветви тройничного нерва. Иногда при более тяжелом течении могут быть рассеянные высыпания. Они меньших размеров по сравнению с основным очагом, по морфологии сходны с очагами ветряной оспы. Содержимое пузырьков и пузырей обычно прозрачное, но может быть мутным или геморрагическим. У ослабленных больных, особенно при локализации на лице, могут наблюдаться некротические изменения с образованием длительно незаживающих язв. Иногда поражаются одновременно лицевой, слуховой и тройничный нервы. При поражении глаз, что наблюдается примерно у 1/3 больных, возможна потеря зрения, изредка развивается менингоэнцефалит. У некоторых больных могут сохраняться длительное время постгерпетические невралгии.

Патоморфология. Морфологические изменения в коже аналогичны таковым при простом пузырьковом лишае, но более выражены. В эпителиоцитах базального слоя наблюдают баллонирующую дистрофию, обусловленную резким внутриклеточным отеком, и изменения ядер. Пораженные ядра содержат включения в виде эозинофильных телец. Внутриклеточный отек сочетается с межклеточным, это ведет к образованию пузырьков в верхних отделах росткового слоя. В дерме выявляется слабая инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами, мигрирующими затем в эпидермис. Кроме того, поражаются нервные стволы и соответствующие корешки чувствительных ганглиев. В ядрах пораженных ганглиозных клеток находят эозинофильные тельца, а при электронной микроскопии – вирус герпеса. Частицы вируса находят также в эндотелиоцитах капилляров кожи и аксонах.

Гистогенез. Появлению высыпаний на коже предшествует вирусемия. Спустя несколько дней после образования пузырьков в сыворотке крови больных выявляются антитела к вирусу, представленные иммуноглобулинами G, А и М, некоторые из них (IgG) сохраняются пожизненно. В течение нескольких дней от начала заболевания клеточный иммунитет остается угнетенным.

Контагиозный моллюск (син.: моллюск эпителиальный, моллюск заразительный, эпителиома контагиозная) – заболевание, обусловленное ДНК-содержащим вирусом оспенной группы. Внедрению вируса способствует травматизации кожи, допускается его лимфогематогенное распространение. Инфицирование сопровождается образованием антител, преимущественно IgG. Клинически проявляется желтовато-белыми или красноватыми лентикулярными папулами округлых очертаний, полушаровидной формы с блестящей поверхностью, пупкообразным вдавлением в центре, плотноватой консистенции. При надавливании на папулу с боковых ее поверхностей из центрального отверстия выделяется творожистая масса. Высыпания рас полагаются рассеянно или сгруппированно, преимущественно на лице, груди, половых органах, у гомосексуалистов – перианально. Они могут быть единичными, но чаще – множественными, особенно при иммунодефиците, в том числе вызванном вирусом иммунодефицита человека. При локализации на веках могут развиться конъюнктивит, точечный кератит. Болеют в основном дети, Течение длительное, нередко заболевание спонтанно излечивается иногда остаются рубцы.

Патоморфология. В области элемента имеются грушеподобные выросты эпидермиса, клетки которого, особенно верхних слоев, содержат крупные внутриклеточные включения – моллюсковые тельца. Они вначале имеют вид овоидных эозинофильных структур, а при увеличении становятся базофильными. В центре очага поражения на уровне рогового и зернистого слоев наблюдается кратерообразное вдавление, полностью заполненное моллюсковыми тельцами, содержащими множество вирусных частиц. При поверхностном расположении моллюсковых телец в эпидермисе изменения в дерме незначительны, в случаях же распространения деструкции эпителиоцитов до базального слоя и проникновения процесса в дерму в ней развивается выраженная воспалительная реакция. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофильных гранулоцитов, макрофагоцитов и гигантских клеток инородных тел.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник

Среди осложнений контурной пластики особое место занимают герпес-ассоциированные состояния. Вирусы могут быть причиной как ранних, так и отсроченных осложнений инвазивных методов эстетической медицины, в том числе контурной пластики.

В чем же особенность этих вирусов? Герпес – одна из самых распространенных инфекций, представленная целой группой вирусов. Среди них наиболее известны вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также вирус опоясывающего герпеса (или герпес зостер). К этой группе также относятся цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса 6-го типа и другие. Особенностями этого семейства вирусов является их пожизненная персистенция в организме человека, периодическая реактивация при снижении иммунитета, а также возможное непосредственное влияние на иммунную систему человека, что может приводить к различным аутоиммунным заболеваниям. Проблема может усугубляться неконтролируемым самолечением эпизодов вирусной инфекции. Неправильный выбор тактики лечения и неадекватные дозировки лекарственных препаратов могут неблагоприятно сказываться на состоянии иммунной системы.

Каким образом может проявиться вирус герпеса, например, после контурной пластики губ? Непосредственно в первые 3 дня после инъекций филлера может возникнуть реактивация вируса, сопровождающаяся характерными пузырьковыми высыпаниями в области коррекции, как правило, сгруппированными на фоне отека и гиперемии. Обычно это состояние не вызывает затруднений при диагностике ни у пациента, ни у врача. Более того, если известно, что пациент склонен к реактивации герпеса, то заранее (минимум за 3 дня) обязательно назначаются противовирусные препараты для профилактики, которые принимаются также в день процедуры и в течение нескольких дней после нее.

Более сложная ситуация складывается при развитии атипичных форм герпес-вирусной инфекции. Одной из таких форм является редкая и непростая в диагностике отечная форма герпеса, которая проявляется только нарастающим ограниченным отеком (симметричным или несимметричным) без наличия характерных пузырьковых элементов. Как правило, инфекция также сопровождается субъективными ощущениями различной интенсивности. Нередко при этой форме герпеса отмечается развитие регионарного лимфаденита. Такая форма герпес-вирусной инфекции может встречаться как в ранний постинъекционный период, так и спустя 3, 6, 9 и более месяцев после контурной пластики. Эта сложное состояние, требующее многостороннего обследования пациента и назначения адекватного лечения, включающего оптимальные дозировки и длительность противовирусной терапии.

Вирусы должны лечиться исключительно противовирусными препаратами. Стоит отметить, что у каждого вируса есть своя индивидуальная чувствительность к тем или иным противовирусным препаратам. Это влияет на дозировку, длительность применения лекарственного средства, а также на напряженность иммунитета впоследствии.

Диагностика герпес-вирусной инфекции должна включать в себя развернутый общий анализ крови (позволяет оценить относительные и абсолютные изменения в формуле крови), а также серологические исследования для определения уровня специфических иммуноглобулинов к каждому типу вируса герпеса. Эти анализы можно сдать в режиме экспресс-диагностики, что значительно сокращает время на постановку диагноза и подбор адекватной терапии. Иммунологическая картина индивидуальна и требует консультации специалиста.

Самая сложная ситуация складывается при развитии отеков в области инъекций в отдаленный период (сроки появления отечности могут быть от 3-4 до 6-9 месяцев). Отеки, как правило, возникают после определенных провоцирующих факторов, среди которых наиболее частыми являются перепады температур, акклиматизация, психоэмоциональные стрессы и прочее. Состояние, трудно поддающееся лечению, требует активного наблюдения врача и проведения целого комплекса диагностических обследований и комплексной терапии. Это одна из самых злободневных и сложных проблем в эстетической медицине. Большая часть таких пациентов имеют определенные изменения в иммунной системе, в том числе связанные с тем или иным типом вируса герпеса. Проведение серологического обследования позволяет не только совершить диагностический поиск, но и контролировать эффективность лечения.

Источник