Уход за кожей после удаления кондиломы

Уход за кожей после удаления кондиломы thumbnail

Процесс заживления, восстановления и последствия удаления кондиломы

Инфекция ВПЧ (вирус папилломы человека), которая обычно и провоцирует появление кондиломы, является пожизненной и находится в крови. Поэтому ни один из способов удаления этого нароста не дает 100-процентной гарантии на полное избавление от болезни. Удаляется лишь ее внешнее проявление.

Вместе с тем, стоит заметить, что рецидивы кондилом не столь часты, поэтому лечиться стоит. Как свидетельствует практика, лишь в 30 процентах вероятен повтор этих наростов. Все зависит от состояния иммунной системы и индивидуальной способности организма противостоять инфекции.

Как проходит заживление и восстановление

После удаления кондилом заживление, как правило, проходит быстро. Но нужно учитывать и способ, которым они устранялись.

1​. При криодеструкции на месте воздействия жидкого азота остается небольшая ранка. Она проходит самостоятельно на протяжении 1-2 недель.

2.​ В результате химического прижигания на теле часто возникают рубцы и при этом очень высок процент рецидива заболевания.

3.​ После диатермокоагуляции пациенты быстро восстанавливаются и могут начинать обычную половую жизнь уже спустя 2 недели. Однако сама операция является наиболее болезненной из всех.

4.​ Радиоволновая терапия неинвазивна и наименьшим образом вмешивается в структуру тканей, но имеет некоторые ограничения. Ее нельзя делать людям с вживленными аппаратами и функциональными элементами. Например, с кардиостимулятором и различными металлическими деталями.

5.​ Оптимальнее всего проходит заживление и восстановление после удаления кондиломы лазером. Луч не затрагивает соседние участки и не оставляет на теле шрамов, ран или рубцов. Имеет самый короткий реабилитационный период.

6​. Медикаментозное воздействие в виде аппликации относится к наиболее длительным методикам лечения. Но вместе с тем имеет наименьший процент рецидивов.

Требуется ли дальнейшее лечение после удаления кондилом?

Да, требуется. Это связано с профилактикой повторных проявлений ВПЧ (вируса папилломы человека). Прежде всего, рекомендуется использовать препараты, стимулирующие защитные функции организма. Это поможет избежать рецидива.

Кроме того, после удаления кондилом необходимо придерживаться определенного режима и пользоваться специальными средствами:

• применять иммуностимуляторы;

• стараться избегать хронического переутомления;

• не допускать авитаминоза (принимать витаминные комплексы, свежие фрукты и овощи);

• использовать местные противовирусные препараты (мази, гели, спреи);

• остерегаться переохлаждения организма;

• пользоваться презервативами, поскольку имеется ряд вирусов ВПЧ с высоким риском осложнений – 35, 33, 31, 18 и 16;

• избегать эмоциональных стрессов.

Последствия удаления кондилом

Как уже отмечалось, самое серьезное последствие удаления кондилом – их повторное появление. Без профилактических мер это происходит обычно через 3 месяца. Но при применении специальных препаратов, которые наносятся местно, подобного можно избежать. Также вероятно кровотечение в местах травмирования при сексе с образованием бородавчатых наростов.

К числу наиболее частых последствий относятся:

• дискомфорт;

• жжение;

• вероятность травмирования;

• рубцы; шрамы;

• неприятные ощущения;

• болезненность при дефекации.

Источник

Такое неприятное проявление ВПЧ, как кондиломы, необходимо удалять при первом же их обнаружении. После устранения бородавок ранки, оставшиеся на их месте, затягиваются в течение определенного периода. Также у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как отеки, покраснения, раздражение кожи. Чтобы помочь тканям быстрее восстановиться после процедуры удаления, нужен соответствующий уход. Тогда реабилитационный период будет короче и безболезненнее.

Необходимость ухода

Как правило, кондиломы располагаются на слизистых оболочках половых органов. Для их устранения применяются разнообразные методы, характеризующиеся агрессивным воздействием на ткани. В основном, это:

  • выжигание химическими препаратами (мази, растворы с некротизирующим эффектом);
  • устранение аппаратными методами (удаление остроконечных наростов электрическим ножом, лазером, радиоволнами);
  • хирургическое вмешательство (вырезание с помощью скальпеля).

Все эти способы негативно влияют на здоровые ткани, окружающие нарост. В них может начаться воспалительный процесс, проявляющийся различными симптомами.

После выжигания и вырезания бородавки на ее месте остается лунка, зарастающая корочкой. Она играет роль защитного покрытия, которое создает организм.

Важно!

Расчесывать место удаления кондиломы и срывать корочку нельзя, так как можно занести инфекцию в ранку. Нужно дождаться, пока омертвевшие клетки не сойдут сами.

После того, как ранка затянется, защитная корка отваливается, а на ее месте остаются вновь созданные ткани. Чтобы этот процесс прошел быстрее, нужно выполнять ухаживающие процедуры.

Последствия удаления

Здоровые клетки слизистой могут по-разному реагировать на вмешательство в организм. У некоторых пациентов этот процесс проходит бесследно, без какой-либо симптоматики. У других в тканях развивается локальное воспаление, выражающееся в следующих проявлениях:

  • боль в интимной зоне при движениях, трении;
  • зуд, жжение на стенках и внутри влагалища;
  • высыпания, покраснение в генитальной области;
  • больно ходить в туалет (при анальных кондиломах);
  • ранка может загноиться и кровоточить;
  • отечность вокруг места удаления.

Небольшое раздражение, отеки являются нормальной реакцией организма на воздействие химических веществ. Обычно эти симптомы проходят в течение реабилитационного периода. Правильный уход за кожей должен помочь заживлению тканей.

Серьезные осложнения после удаления кондилом в интимной зоне возникают в редких случаях. Они могут развиться из-за занесения инфекции в рану. Поэтому очень важно соблюдать правила гигиены в этот период и ухаживать за поверхностью гениталий.

В результате применения таких методов, как лазерная терапия или электрокоагуляция, иногда могут появляться рубцы или шрамы. Велика вероятность их возникновения при удалении обширных разросшихся образований. Проявление таких последствий нужно учитывать при выборе методики устранения кондилом.

Срок реабилитации

Период восстановления у разных людей проходит неодинаково. Поэтому нельзя точно сказать, сколько времени нужно ухаживать за кожей. На реабилитационный процесс влияют такие факторы, как индивидуальные особенности пациента и степень распространения образований. Рана может заживать приблизительно от 7 до 30 дней.

Читайте также:  Типы кожи лица и уход за ней презентация

Важную роль в комплексном лечении ВПЧ играет укрепление иммунитета. Если защитные функции организма достаточно сильны, он быстрее борется с воспалениями.

Срок реабилитации зависит от типа методики, с помощью которой производилось устранение кондилом. Заживление после удаления может занимать следующие сроки:

  • 7-14 дней – при криодеструкции;
  • 7-10 дней – удаление радиоволновым способом;
  • около двух недель – электрокоагуляция;
  • 7-14 дней – лазерная терапия;
  • до одного месяца – хирургическое вмешательство;
  • 7-21 день – лечение химическими средствами.

Самым опасным способом считается вырезание скальпелем. Оно применяется только в сложных случаях, когда разросшиеся кондиломы невозможно убрать другим методом. После операции на месте колоний остаются швы, которые могут довольно долго заживать.

Электрокоагуляция и лечение лазером относятся к менее травматичным способам. С их помощью удаляют как единичные наросты, так и большие образования. Во время операции требуется местный наркоз, так как без анестезии срезать бородавки достаточно больно. Минусами этих процедур является риск возникновения шрамов.

Самым безопасным методом, который легко переносится пациентками, признан радиоволновой. Болезненных ощущений во время этой процедуры не возникает вообще. Реабилитационный период короткий, а нежелательных последствий почти не наблюдается.

Выведение папиллом с интимной зоны жидким азотом – доступная и потому широко распространенная процедура. Женщина чувствует лишь легкое жжение, а период восстановления укладывается в двух недельный срок.

После лечебного прижигания растворами и мазями некротического действия могут возникать раздражения и аллергические реакции слизистой. Во многих подобных средствах содержатся агрессивные вещества, негативно влияющие на здоровые ткани. Поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Послеоперационное лечение

После вторжения в организм ВПЧ на всю жизнь остается в эпителии. Полностью устранить его невозможно. Поэтому после физического выведения кондилом необходимо продолжать заниматься лечением вируса, чтобы подавить его действие. Это снизит риск повторного образования наростов. Нужно принимать иммуномодулирующие препараты и витамины, а также нормализовать свое питание.

При этом места удаления кондилом обрабатываются локально различными противовирусными средствами. Они ускоряют заживление ранок, останавливают воспалительные процессы, улучшают состояние кожи.

Эти препараты выпускают в следующих консистенциях:

  • мази, кремы;
  • гели;
  • спреи;
  • растворы.

В том случае, когда кондиломы располагались внутри влагалища или в цервикальной области, пациенткам выписывают свечи с антивирусными свойствами. Дополнительно к препаратам, деактивирующим инфекцию, применяются средства с ухаживающим действием.

Терапия после выведения кондилом зависит от используемого метода. Так как воздействие на ткани производится с помощью отличных друг от друга технологий, то лечение и уход происходят разными средствами.

После обработки жидким азотом кондилома отмирает, а на поверхности кожи остаются небольшие углубления. Приблизительно через 1-2 недели ткани на этом месте восстанавливаются. Сразу после операции у пациенток возникают небольшие отеки. Также наблюдаются болевые ощущения в этом районе.

Для снятия этих симптомов назначают такие препараты:

  • Кеторол;
  • Мирамистин;
  • Солпадеин;
  • Ибупрофен.

Эти средства оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Врач может выписать Изопринозин для того, чтобы исключить рост новых бородавок. После криотерапии женщинам следует также подмываться раствором марганца или отваром ромашки и календулы. Лекарственные травы успокаивают воспаленные ткани, усиливают их регенерацию.

После лазерной терапии на коже или слизистых могут оставаться следы ожогов. Необходимо дождаться, когда коричневая корочка на месте наростов отпадет самостоятельно, отдирать ее не надо. В качестве ухода гинекологи рекомендуют использовать гель Эпиген.

Дополнительно можно спринцеваться или делать ванночки с настоями лечебных трав. Это может быть ромашка, цветки липы, календула, подорожник и т.п.

Рекомендации для ухода за кожей после электрокоагуляции заключаются в том, что нельзя убирать защитные корочки, образовавшиеся на месте ранок. Омертвевшие клетки отпадут сами через несколько дней. Для обеззараживания нужно подмываться раствором марганца или Фурацилина. В случае если место удаления папилломы начало отекать, врач выписывает Кеторол или Нимесин.

Радиоволновая терапия считается самой безопасной процедурой, практически не имеющей побочных эффектов. После этой операции достаточно делать ванночки с применением лекарственных трав или перманганата калия. В случае раздражения слизистой можно воспользоваться гелем Панавир.

Последствия химического удаления кондилом характеризуются длительным сроком лечения. Кислоты, содержащиеся в прижигающих мазях, часто вызывают аллергические реакции, сыпь, раздражение и т.д. Ранки после такой терапии могут долго не проходить, начать гноиться или кровоточить. Для восстановления тканей назначают препараты Банеоцин, Кеторол, Панавир и др. Также можно протирать кожу отваром ромашки, календулы.

Важно!

Для обработки слизистых после удаления кондилом необходимо использовать препараты, назначенные врачом. Самостоятельно подбирать средства опасно, можно нанести вред коже.

Для обеззараживания генитальной области запрещается использовать средства с сильным прижигающим действием. К ним относятся:

  • спиртовые настойки;
  • пероксид водорода;
  • йод;
  • зеленка.

Рекомендации по уходу

В послеоперационный период большое значение имеет соблюдение элементарных правил гигиены. Нужно исключить любое попадание грязи в ранку. Подмываться необходимо как можно бережнее, чтобы избежать раздражения в результате трения. Рекомендации в отношении личной гигиены после удаления кондилом включают следующие правила:

  • Мыться нужно несколько раз в день;
  • Обрабатывать моющим средством следует не только влагалище, но и область ануса, так как на гениталии микробы могут попасть оттуда;
  • При нанесении и смывании геля нужно производить движения спереди назад. Такие действия исключают возможность проникновения инфекции;
  • Вытирать район гениталий следует с осторожностью, применив для этого отдельное полотенце;
  • Для гигиенических процедур надо использовать специальные средства для интимной области. Они более щадяще действуют на слизистую оболочку;
  • Не рекомендуется применять тампоны во время месячных, лучше пользоваться прокладками. Если же все-таки возникла в них необходимость, надо заменять их на свежие через каждые два часа;
  • Небольшие выделения из влагалища в виде сукровицы считаются нормой и не должны вызывать беспокойства. При их наличии нужно пользоваться ежедневными прокладками.
Читайте также:  Уход за коже лица витамин

Профилактические меры во избежание занесения инфекции выражаются в том, чтобы отказаться на реабилитационный период от посещения бань, саун, бассейнов и других подобных общественных мест. Следует также исключить купание в природных водоемах, пока ранка не заживет полностью. В первые два дня после операции лучше не загорать в солярии или под открытым солнцем.

Интимная жизнь

Многих женщин интересует, можно ли заниматься сексом в реабилитационный период. Мнения врачей сходятся в том, что в данном случае есть необходимость полного отказа от половой близости. Такой запрет оправдывается тем, что не следует лишний раз подвергать генитальную зону механическим воздействиям.

Струп, оставшийся после удаления кондиломы, легко оторвать при любом трении. При потере защитной корочки рана вскрывается и в нее могут проникнуть бактерии. Как следствие начинается воспалительный процесс, который грозит серьезным осложнением.

Еще одна причина, по которой нельзя заниматься сексом в послеоперационный период – болевые ощущения во влагалище. Дискомфорт при нажатии на ранку является нормальной реакцией организма, но при интимной близости это нежелательное состояние.

Гинекологи рекомендуют подождать с сексуальными отношениями около двух недель. По истечении этого периода женщина может начинать половую жизнь в случае отсутствия каких-либо нежелательных симптомов. Если у пациентки есть сомнения по поводу заживления слизистой в цервикальной области, лучше проконсультироваться с врачом.

Важно!

При возобновлении сексуальных отношений необходимо пользоваться контактным видом контрацептивов. В этом случае возникает наименьший риск повторного образования кондилом.

В редких случаях пациентки обращаются с жалобами на болевые ощущения в области влагалища уже после полного заживления ранок. Это может быть проявлением остаточных процессов воспаления пораженных тканей. При сильном дискомфорте женщине рекомендуется прервать половые контакты еще на некоторое время. Если боль не проходит в течение 2-3 месяцев, следует обратиться к гинекологу.

Видео в тему

Источник

Удаление кондилом Сургитроном – радиоволновое удаление новообразований, спровоцированных вирусом папилломы человека. Высокочастотные радиоволны воздействуют только на определенную зону, при этом отрицательное действие на организм отсутствует. При установке необходимых параметров, таких как форма волны и мощность, появляется возможность достаточно точно и аккуратно проводить удаление новообразований. Аппарат Сургитрон имеет небольшой вес, размеры и достаточно прост в эксплуатации. Высокая эффективность работы прибора доказана большим количеством клинических исследований и испытаний, а также опытом докторов всего мира.

Принцип действия аппарата: из тонкой проволоки сооружается электрод. Он преобразовывает электрический ток в волны высокой частоты. Радиоволновая хирургия использует в качестве ножа электромагнитные волны 2.7-4.0 МГц. При этом эффект разреза достигается за счет тепла, которое образуется в тканях при контакте электрода, передающего волны высокой частоты, с кожей или другими мягкими тканями. Тепло выделяется за счет сопротивления тканей направленным в них радиоволнам. Высокочастотная энергия скапливается на конце электрода, вызывает подъем внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани. Клетки, расположенные на пути радиоволны, «испаряются», а соседние ткани расходятся по сторонам без нагрева и ожога. При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с папилломой.

Преимущества радиоволнового удаления папиллом:

  • Полный контроль над площадью и глубиной действия радиоволн;
  • Операционное поле остается почти бескровным за счет коагуляции («запаивание») мелких артериол;
  • Разрез получается без непосредственного контакта с кожными покровами, исключается физическое воздействие на верхние слои и механическое повреждение клеток;
  • Не происходит обугливания тканей и не образуется черный струп;
  • Нет избыточного выделения раневого содержимого;
  • Рассечение тканей происходит достаточно легко;
  • Существует возможность удаления новообразований, которые значительно выступают над поверхностью кожных покровов и имеют четко выраженные границы;
  • Оперативное вмешательство происходит очень быстро (не более 30 минут);
  • Отек и инфильтрация на послеоперационном этапе образуются в минимальном количестве;
  • Болевой синдром во время и после операции менее выражен, так как радиоволны вызывают коагуляцию нервных окончаний и исключают мышечный спазм, вследствие чего отсутствует влияние на чувствительные рецепторы;
  • Послеоперационный период значительно сокращается благодаря ускорению заживления тканей (в области операции появляется фибриновая пленка и процесс заживления раны ускоряется);
  • Послеоперационная рана заживает первичным натяжением, в результате которого отсутствует грубый рубец (за счет того, что папилломы не иссекаются, а срезаются, не затрагивая окружающие здоровые ткани);
  • Радиоволна имеет эффект стерилизации (раневая поверхность полностью обеззараживается, погибает вся патогенная микрофлора, в итоге, отсутствуют послеоперационные осложнения в виде воспалительных реакций и отеков, нет отложений гноя);
  • Для гистологического исследования на наличие рака кожи появляется возможность взять более качественный образец;
  • Сохранение формы поверхности органа;
  • Существует возможность проведения процедуры в амбулаторных учреждениях;
  • Можно удалять новообразования любой локализации (например, на веке достаточно сложно провести удаление папилломы – хирургический метод не применим из-за близкого расположения глазного яблока, лазер может повлиять на орган зрения);
  • Высокая эффективность радиоволнового удаления папиллом (эффективность удаления папиллом с помощью радиоволн составляет около 80-90 %, а вероятность повторного появления – 2-5%).

Как происходит удаление кондилом радиоволновым методом?

Во время манипуляции пациент находится в горизонтальном положении. Врач проводит анестезию операционного поля (наносит крем с обезболивающим эффектом или в основание папилломы делает инъекцию, или делает орошение специальным аэрозолем). После этого радиоволновым скальпелем проникает в кожу на необходимую глубину, делает разрез нужного размера и отсекает папиллому полностью. На этом месте появляются небольшие ранки. Иссеченные ткани отправляются на гистологическое исследование. Радиоволновое удаление папиллом (сургитроном) занимает всего несколько минут. После окончания операции пациент отправляется домой. В ежедневных осмотрах хирурга нет необходимости, уход за раной осуществляет сам пациент. Нужно знать, на что обратить внимание, чтоб в дальнейшем избежать появления осложнений.

Читайте также:  Уход за веками и кожей лица

Уход за раной после радиоволнового удаления кондилом

Рана после радиоволнового удаления папиллом не имеет мертвых тканей – питательного материала для микробов, ее нагноение крайне маловероятно. В связи с этим, для нее предпочтительнее всего метод влажного заживления, не допускающий подсыхания раны и образования корочки. Заживление влажным способом протекает гораздо быстрее, а рубцы получаются наименее заметными. Для этого 2-3 раза в день рану мажут мазью аргосульфан или банеоцин, а сверху заклеивают не пропускающим воздух пластырем. Однако, еще много врачей – приверженцев старой школы. Они рекомендуют пациентам после удаления папилломы радиоволновым методом, обрабатывать рану марганцовкой, настойкой календулы, зеленкой. Это ухудшает результаты заживления.

Особенности ухода за раной после удаления папилломы радиоволновым методом

  • Первые дни необходимо тщательно наблюдать за послеоперационной раной (аккуратно пальпировать для исключения уплотнения, а также осматривать для контроля цвета кожи и формы ее поверхности);
  • Очень аккуратно обрабатывать послеоперационную поверхность мыльным раствором комнатной температуры;
  • Если корочка все же сформировалась, насильно удалять ее не следует, так как это лишний раз повредит рану, и процесс заживления замедляется;
  • Обязательно надо принимать душ или ванну;
  • Исключить контакт с косметическими средствами;
  • Исключить посещение бани, сауны, бассейна, так как влажная рана после удаления сургитроном служит входными воротами для вирусов, передающихся через кровь (гепатит B, C, ВИЧ);
  • Исключить солнечные ванны и посещение солярия вплоть до полнейшего заживления раны, при необходимости нахождения на улице, рану после удаления папилломы радиоволновым методом, следует закрыть от солнечного воздействия;
  • Исключить общие физические нагрузки, а также нельзя подвергать рану после радиоволнового удаления физическому давлению;
  • Употреблять достаточное количество воды;
  • При появлении дискомфорта в области воздействия радиоволнами следует незамедлительно обратиться к доктору за консультацией.

По истечении нескольких дней рана заживает, становится видна обновленная кожа розового цвета. Постепенно на протяжении двух месяцев она посветлеет, в будущем не останется и следа от существовавшей на этом месте папилломы.

Процесс радиоволнового удаления папиллом не имеет отрицательных последствий. Известен только один недостаток применения радиоволн – это отсутствие возможности удаления папиллом очень больших размеров.

Противопоказания к удалению папиллом Сургитроном

  • Легочная и сердечная виды недостаточности в декомпенсированной стадии;
  • Острые инфекции, лихорадка;
  • Хронический гепатит с печеночной недостаточностью;
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Глаукома;
  • Эпилепсия;
  • Онкологические заболевания в активной стадии;
  • Наличие у пациента искусственного водителя сердечного ритма;
  • Воспалительные процессы кожных покровов;
  • Вирусные заболевания кожи;
  • Период беременности и лактации;
  • Менструация;
  • Любые заболевания в стадии обострения.

Преимущества удаление кондилом Сургитроном перед другими методами

Лазерное прижигание

Отличием удаления папиллом радиоволновым методом от удаления лазером является то, что при применении последнего, достаточно сложно точно контролировать глубину проникновения. Следовательно, имеется большая вероятность возникновения ожогов соседних неповрежденных тканей. В результате период заживления раны увеличивается. Имеется также вероятность неполного удаления папилломы, что в будущем грозит рецидивом и возникновением у многих пациентов косметических дефектов после операции.

Некоторые лазерные аппараты сложнее по своему устройству и дороже по стоимости, чем оборудование радиоволновой хирургии, из-за чего стоимость удаления папиллом с помощью лазера иногда выше стоимости удаления радиоволновым методом. При применении лазерного метода отсутствует возможность взять образцы новообразования на гистологический анализ, так как при данной процедуре происходит испарение и выжигание проблемного участка кожных покровов. Еще одним недостатком применения лазерной установки является то, что при неправильной настройке и высоком болевом пороге, ощущается боль. А перед проведением операции пациенту необходимо принять обезболивающий препарат или поставить укол. В случае радиоволнового удаления папиллом, зона коагуляционного некроза (омертвения) окружающих участок рассечения тканей в десять раз меньше, чем при использовании лазера. Что ведет к меньшему рубцеванию и более быстрому заживлению.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – способ удаления папиллом с помощью высокого термического воздействия, при этом происходит повреждение тканей вокруг новообразования. При проведении процедуры болевые ощущения более интенсивны, чем во время радиоволнового удаления, и, даже, лазерного. Здоровые ткани активно вовлекаются в ход операции, становясь источником для формирования грубых рубцов. В отличие от радиоволнового удаления, при электрокоагуляции отсутствует возможность взять полноценный образец для гистологического исследования. Недостатком является также то, что с помощью применения тока можно проводить удаление папиллом только небольших размеров.

Удаление жидким азотом

Криодеструкция – удаление папиллом с использованием жидкого азота. Основное свойство этого метода заключается в том, что при его применении можно избавиться от новообразований любого размера и формы. После того, как произошло отторжение клеток папилломы, остается каркас из волокон кожи, благодаря чему рубцы получаются более аккуратными. Это практически единственный метод, при котором становится возможным удалять обширные поврежденные участки. Сразу после криодеструкции, формируются отеки и пузыри в области папиллом. Радиволновой метод имеет преимущество в более быстром заживлении, в более аккуратном внешнем виде самой раны во время заживления. Кроме того, во время криодеструкции нет возможности взять биопсию, это необходимо делать до процедуры.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 1308 Дата публикации: 04.09.2018

Источник