Уход за кожей при коме

Коматозное состояние — это бессознательное состояние человека, при котором нарушены функции практически всех органов чувств. При коматозном состоянии ярко выражается торможение высшей нервной деятельности человека. Причины, вызывающие данное состояние, — это нарушения кровообращения мозга, диабетическая или почечная кома, нарушение работы печени, тяжелая форма заболеваний щитовидной железы, отравление грибами или газом и так далее.

Больной, который находится в состоянии комы, требует к себе внимательного и регулярного круглосуточного ухода. Бессознательное состояние больного не разрешает управлять процессами его жизнедеятельности и жизнеобеспечения. Не подается контролю и самочувствие такого больного. От того, насколько правильно и умело будет получать уход пациент, будет зависеть и благоприятный прогноз и исход болезни.
Обязательные действия по уходу
Обязательно нужно следить за чистотой и сухостью белья накровати больного. Для того, чтобы избежать появление пролежней, следует дополнительно простилать на простынь гигиеническую клеенку, обернутую тканью, и каждый день вытирать проблемные места больного камфорным спиртом либо водкой, а также ежедневно менять белье.
Если в назначениях врач рекомендовал изменять положение тела пациента, то необходимо несколько раз в день аккуратно разворачивать его на разные бока. Если наоборот, врач не разрешил изменять положение тела пациента, то обязательно следует уложить под крестец специальный резиновый круг, обернутый в хлопчатобумажную ткань. Под каждый локоть и в области пяток также нужно подложить резиновые небольшие кружки. Такие круги (подкладки) можно приобрести в аптеке. Эти действия должны не позволить образовываться пролежням у лежачего больного. Уход за больным в коматозном состоянии

Также уход за больным в коматозном состоянии предполагает выполнение следующих обязательных процедур:
— каждый день необходимо обрабатывать и увлажнять полость рта и носа;
— следует тщательно мыть и просушивать кожу пациента, особенно в интимных местах, подмышками, у женщин — в районе груди. Также нужно обрабатывать кожу профилактическими средствами от пролежней;
— необходимо осуществлять регулярный контроль по выведению кала и мочи у больного. В случае необходимости ставить очистительные клизмы;
— вести аккуратный и внимательный контроль и учет за введением назначенных врачом медикаментов и инъекций;
— также следует отслеживать и записывать температуру и пульс больного. Данная информация поможет доктору вовремя отметить изменения в развитии болезни;
— еще один немаловажный момент — обращать внимание (в случае необходимости информировать врача) о цвете кожи и состоянии дыхания больного.
Кроме вышеперечисленного нередко случаются следующие ситуации, также требующие ухода за больным в коматозном состоянии:
— в состоянии комы у больного нередко может случиться непроизвольная рвота. Для избежания попадания рвотных масс в дыхательные пути нужно развернуть голову больного набок, чуть приподняв ее. После рвотного спазма следует обработать полость рта пациента стерильной салфеткой;
— во избежания пересыхания слизистой оболочки глаз необходимо на веки больного класть влажные тампоны. Это нужно делать, если у пациента приоткрыты глаза и отсутствует рефлекс мигания. Уход за больным в коматозном состоянии
Питание коматозного больного
Питание играет важную роль в лечении коматозного больного. Если у него нет изменений в умении глотать пищу, то необходимо аккуратно кормить больного высококалорийной и легкоусвояемой пищей, например, бульоном, кефиром, отварными всмятку яйцами, протертыми супами. Важно обеспечивать пациента достаточным количеством жидкости.
Если кормление с ложечки или поильника не представляется возможным, питание необходимо проводить через зонд. Но это под силу только профессиональной сиделке либо медицинской сестре.
В любом случае особенно важно выполнять все назначения и предписания лечащего доктора.

Источник

В этом человек находится без сознания. Функциональность органов чувств нарушена. Высшая нервная деятельность заторможена. К причинам, которые вызывают такое состояние, можно отнести:

Интоксикацию газом, грибами и другими ядовитыми веществами;
Заболевание щитовидной железы, протекающее в тяжелой форме;
Серьёзные проблемы в работе печени;
Почечная кома (наступает при затяжном течении заболевания почек и мочевыводящих путей);
Диабетическая кома (возникает из-за большого дефицита инсулина у больных сахарным диабетом);
Нарушение мозгового кровообращения.

Человек в коме нуждается в круглосуточном уходе, потому что теряет возможность управления процессами в организме самостоятельно. В бессознательном состоянии невозможно контролировать самочувствие. Во многом, прогноз на выздоровление зависит от правильности ухода медсестрой за коматозным пациентом. Вот почему так важно соблюдать правила и выполнять все необходимые действия. Они облегчают состояние пациента и предотвращают усугубление ситуации.

Уход за коматозным болным

Обязательные действия по уходу

Постельное белье на кровати всегда должно быть сухим и чистым. На простыню кладут гигиеническую клеенку, которую предварительно оборачивают тканью. Это необходимо, чтобы предотвратить образование пролежней. В рамках профилактики проблемные места обрабатывают водкой или камфорным спиртом. Нательное белье меняют каждый день. В течение суток больного переворачивают с бока на бок (если позволяет состояние пациента). Если же врач запретил менять положение тела, под крестец кладут большой резиновый круг, завернутый в хлопчатобумажную ткань, под пятки и локти – маленькие. Эти подкладки продаются в аптеках и предназначены для профилактики пролежней у лежачих пациентов.

Также, уход за больным в коматозном состоянии предполагает выполнение следующих обязательных процедур:

Ежедневная обработка и увлажнение ротовой и носовой полости;
Тщательное мытье, просушивание и обработка кожи в рамках профилактики пролежней (особое внимание нужно уделить подмышкам, половым органам, у женщин – груди);
Регулярный контроль отправления физиологических потребностей (при возникновении сложностей с естественным опорожнением используется очистительная клизма);
Внимательный учет введенных инъекций и принятых препаратов, которые назначил врач;
Фиксация частоты пульса и температуры тела. Информация важна для оценки развития болезни. Характер дыхания и цвет кожных покровов – важные показатели, которые свидетельствуют о состоянии больного. Их резкое изменение говорит об ухудшении ситуации.

Выше перечислены основные рекомендации по уходу. Но нередко происходят ситуации, требующие оперативного выполнения необходимых мер:

При непроизвольной рвоте голову пациента слегка приподнимают и поворачивают набок. Такое положение исключает попадание рвотных масс в дыхательные пути. Когда рвотный спазм закончится, ротовую полость протирают стерильной салфеткой.
При приоткрытых глазах и отсутствующем рефлексе мигания на веки кладут влажные тампоны. Это манипуляция предотвращает пересыхание слизистой глаз.

Питание коматозного больного

К вопросам питания коматозного больного следует подходить со всей серьёзностью. Если пациент способен глотать, его кормят легкоусвояемыми и высококалорийными блюдами. Суп протирают, яйца отваривают всмятку. В рацион включают кефир и бульон. Человек должен получать достаточно жидкости.

Если больной не способен глотать, питание проводят через зонд. Такие манипуляции может выполнить только медсестра или профессиональная сиделка.

В плане питания важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Следование предписаниям исключит риск усугубления ситуации.

Источник

Одним из самых сложных состояний больного является кома. В этом состоянии пациент не может реагировать на внешние факторы, и человеку без специального образования сложно понять, что происходит с больным. Коматозные больные, как правило, нуждаются в интенсивной терапии и различных реанимационных мероприятиях. Из-за этого лечение надо проводить в стационарных отделениях и больницах, где могут предложить высококвалифицированный уход за больным в коме.

Но бывают случаи, когда состояние комы длится очень долго и это не дни, а недели, месяцы и порой годы. Поэтому многие семьи решают забрать родственников, находящихся в коме домой и продолжить уход за больными в коматозном состоянии дома. Но так ли легко и главное безопасно ухаживать за таким проблемным пациентом в домашних условиях?

Кома – что это?

Кома – глубокое состояние сна. Подавленное сознание, которое приводит к потере рефлексов и двигательной активности. Также сопровождается полным мышечным расслаблением, что может приводить к затруднению дыхания, но кровообращение сохраняется практически в полном объеме.

Кома делится на три степени.

Первая степень: потеря сознания, закрыты глаза, непрогнозируемая реакция на болевые факторы, отсутствуют зрачковые рефлексы, снижаются брюшные и основные рефлексы
Вторая степень или глубокая кома: отсутствие реакции на боль, гипотония, гипорефлексия
Третья степень или терминальная кома: арефлексия, атония, гипертермия.

Причины комы

Причины, по которым человек может впасть в кому, различны. Но медики выделяют такие основные причины:

Критические нарушения мозгового кровообращения
Тяжелые формы сахарного диабета
Тяжелые формы ХПН (почечной недостаточности)
Заболевания печени
Тяжелые отравления алкогольными напитками, угарным газом или другими ядовитыми веществами
Опухоль мозга
Эпилепсия
Механические повреждения тканей головного мозга (различные аварии, несчастные случаи и т.д.)

Врачи акцентируют внимание на том, что коматозное состояние может развиться внезапно, даже на фоне общего благополучного самочувствия больного. Так часто случается при инсультах и гипогликемических комах.

Особенности уход за больными в коматозном состоянии

От квалификации медицинского персонала и от их реакции на стрессовые состояния зависит жизнь больных. Ведь, когда пациент впадает в кому, счет идет на секунды, от умения медицинского персонала быстро мобилизоваться и ориентироваться зависит жизнь людей. Пока врачи проводят реанимационные мероприятия, медицинские сестры для последующей качественной организации ухода за больными в коме должны опросить родственников о том, что могло являться причиной комы (болезни, травмы), как долго пациент находится в таком состоянии. Выяснить были ли такие явления в прошлом и по возможности ознакомиться с медицинскими справками, историей болезни пациента.

И если при поступлении в медицинское учреждение вы готовы довериться врачам и на этом этапе все зависит от них и их профессионализма, то в дальнейшем всю ответственность за состояние больного берут на себя родственники. Ведь ваш близкий, который не может не то что себя обслужить, он даже не может сказать, что и где у него болит и что его беспокоит. Он не имеет возможности сказать про свое самочувствие и у него отсутствует контроль над собственным жизнеобеспечением. Ухаживая за коматозными больными, необходима полная самоотдача и постоянное присутствие рядом. У пациентов в коме из-за неподвижности могут возникать сопутствующие заболевания. Это могут быть воспалительные процессы мочеполовых органов, расстройство кишечника и воспаление легких.

Помимо гигиенических процедур для качественного ухода за больными в коматозном состоянии необходимо:

Каждые несколько часов менять расположение тела больного – во избежание пролежней.
Постоянное регулирование количества выведенной мочи и каловых масс. По согласованию с врачом вводить специальные препараты, которые будут стимулировать оправления коматозного больного
Тщательные санитарно-гигиенические процедуры, которые проводятся с больным (подмывание, просушка) и нанесение определенных дерматологических кремов.
Контроль пульса, ЧСС и температуры тела.
Экстренные реанимационные действия. В случае резкого ухудшения состояния больного, консультирование с врачом и вызов бригады скорой помощи на дом.

Специалисты рекомендуют осуществлять уход за больными в коматозном состоянии с привлечением профессиональных патронажных сестер. Нашего опыта, квалификации и знаний хватит для грамотного и ответственного подхода к каждому пациенту. В штате «Лаванда-мед» работают опытные сиделки, которые имеют высокую квалификацию и способны качественно позаботиться о больных разной степени тяжести. Мы ответственно относимся к набору сотрудников и уверены в их добросовестности, порядочности и профессионализме.

Источник

Выведение из комы — так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами после обширного инсульта, черепно-мозговой травмы, острой интоксикации.

В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7».

Наша цель — это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования.

Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.

Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?

Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.

И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Реанимационное отделение

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.
При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.
Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.
При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.
Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.
Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.
Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.
Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Ведение пациента в коме

Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.

В любую минуту пациент отделения реанимации клиники «Медицина 24/7» находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.

Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.

Отзывы наших пациентов

Пациентка поступила в тяжёлом состоянии из-за основного заболевания. За время госпитализации все осложнения купированы, достигнута положительная динамика. Состояние пациентки заметно улучшилось.
читать дальше
Надежда Николаевна поступила в отделение реанимации клиники «Медицина 24/7» в состоянии клинической смерти с синдромом водно-электролитных нарушений. Пациентка реанимирована, комплексно проведены процедуры по интенсивной терапии. Наблюдается положительная динамика. Сейчас Надежда Николаевна проходит курс восстановления, включающий дыхательную гимнастику, ЛФК и другие процедуры.
«Татьяна Евгеньевна совершила практически чудо. Я думаю, мало кто верил, что её возможно спасти. Я хочу…
читать дальше
Сестра пациентки благодарит клинику за лечение. Она прибыла сюда в тяжёлом состоянии. За время госпитализации её состояние заметно улучшилось. Сестра пациентки отмечает заботливое и внимательное отношение персонала клиники и советует всем при возникновении проблем обращаться в «Медицину 24/7».
«Здесь находится моя сестра. Была очень тяжёлая, но, слава Богу, в клинике помогли очень даже хорошо. Она только неделю…
читать дальше
Из-за плохого самочувствия жены её муж принял решение обратиться в клинику «Медицина 24/7». Сюда они приехали вместе из города Иваново. Оказание медицинской помощи началось с момента поступления. Пациентке была проведена диагностика, по результатам которой назначено лечение. Оно принесло результаты. Спустя два дня ей стало лучше.
Оценив качество обслуживания, муж пациентки также решил воспользоваться услугами клиники….
читать дальше
К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь. Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в клинике «Медицина 24/7». Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что — кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся.
Перед нами человек, отца которого доставили в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Он был помещён в отделение…
читать дальше
Прекрасно слаженный коллектив, своевременно проведенные реанимационные мероприятия, высокий профессионализм, повышенное внимание, забота и уход; молниеносное исполнение всех пожеланий пациента и его родственников, доходчивое объяснение тактики лечения — все это значительно облегчило тяжелое состояние моей мамы Готашвили В. В., 1933 г.р.
Выражаю огромную благодарность всему коллективу, особенно лечащему врачу Екатерине Анатольевне,…
читать дальше

Основные задачи:

Устранение дыхательной недостаточности, поддержание процесса дыхания.
Поддержание и нормализация работы сердца и сосудов.
Поддержание и коррекция водно-электролитного баланса.
Поддержание и коррекция кислотно-щелочного баланса.
Обеспечение питания.
Поддержание обмена веществ.
Предупреждение осложнений: застойных явлений в легких, пролежней, мышечной атрофии, отказа почек, инфекций.
Поддержание артериального давления, температуры тела.
Коррекция и поддержание уровня сахара в крови.
Устранение отека мозга.
Уменьшение зоны некроза мозга.
Поддержание и восстановление кровообращения мозга.
Коррекция и поддержание работы печени, почек, лечение и предупреждение почечной, печеночной недостаточности.

Некоторые лечебные и поддерживающие мероприятия:

Для обеспечения процесса дыхания в трахею вводится трубка или делается трахеостома. Человек подключается к ИВЛ, проводится кислородотерапия.
Питание вводится внутривенно или через зонд. Возможно введение пищи в желудок через гастростому. Питательные смеси обогащаются витаминами, антиоксидантами, аминокислотами, необходимыми микроэлементами.
Для исключения вторичного инфицирования проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
Для выведения токсинов внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы.
Для поддержания водно-электролитного баланса внутривенно вводится жидкость.
Для поддержания и улучшения работы мозга применяются ноотропные препараты.
Для коррекции артериального давления применяются вазоактивные средства, антагонисты кальция.
Для восстановления кровотока в головном мозге:

применяются препараты для растворения тромба, ставшего причиной ишемического инсульта;
проводится профилактика образования новых тромбов, улучшение реологических свойств крови, применяются антикоагулянты, тромболитики, препараты, разжижающие кровь;
устраняется гематома, возникшая при геморрагическом инсульте.

Мы делаем все, чтобы стимулировать восстановление и формирование новых межнейронных связей, активизировать работу клеток головного мозга, повысить их производительность, улучшить прохождение нервных сигналов.

Мы знаем, что от этой работы в дальнейшем будут зависеть результаты курса реабилитации.

Материал подготовлен заместителем главного врача по ОРиТ клиники «Медицина 24/7» Добросоцкой Татьяной Евгеньевной.

Источник