Уход за пересаженной кожей

Кожный трансплантат-это часть здоровой кожи, удаленная из одной области вашего тела, чтобы восстановить поврежденную или отсутствующую кожу где-то еще на вашем теле. Эта кожа не имеет своего собственного источника кровотока.

Изучение того, как ухаживать за кожными лоскутами и трансплантатами, может помочь им быстрее вылечиться и уменьшить рубцы.

Кожный лоскут-это здоровая кожа и ткань, которая частично отделяется и перемещается, чтобы покрыть близлежащую рану.

• Кожный лоскут может содержать кожу и жир, или кожу, жир и мышцы.
• Часто кожный лоскут все еще прикреплен к своему первоначальному месту на одном конце и остается соединенным с кровеносным сосудом.
• Иногда лоскут перемещается на новое место и кровеносный сосуд хирургическим путем пересоединяется. Это называется свободным клапаном.

Кожные трансплантаты используются для лечения более серьезных, крупных и глубоких ран, в том числе:

• Раны, которые слишком велики, чтобы зажить самостоятельно
• Ожоги
• Потеря кожи от серьезной инфекции кожи
• Хирургическое вмешательство при раке кожи
• Венозные язвы, язвы под давлением или диабетические язвы, которые не заживают
• После мастэктомии или ампутации

Участок, из которого берется кожа, называется донорским участком. После операции у вас будет две раны, сам трансплантат или лоскут и донорский участок. Донорские участки для трансплантатов и лоскутов подбираются на основании:

• Насколько близко кожа соответствует области раны
• Насколько заметен будет шрам с места донора
• Насколько близок донорский участок к ране

Часто донорский участок может быть более болезненным после операции, чем рана из-за вновь открытых нервных окончаний.

Вам нужно будет ухаживать за лоскутом или трансплантатом, а также за донорским участком. Когда вы вернетесь домой после операции, у вас будет повязка на ваших ранах. Повязка делает несколько вещей, в том числе:

• Защитите вашу рану от микробов и уменьшите риск инфекции
• Защитите область по мере ее заживления
• Впитайте любые жидкости, которые вытекают из вашей раны

Для ухода за трансплантатом или лоскутом сайта:

• Возможно, Вам потребуется отдохнуть в течение нескольких дней после операции, так как ваша рана заживает.
• Тип повязки у вас есть зависит от типа раны и где она находится.
• Держите повязку и область вокруг нее чистой и свободной от грязи или пота.
• Не позволяйте повязке промокнуть.
• Не трогайте повязку. Оставьте его на месте до тех пор, пока ваш врач рекомендует (около 4-7 дней).
• Принимайте любые лекарства или обезболивающие, как указано.
• Если это возможно, постарайтесь поднять рану так, чтобы она была выше вашего сердца. Это помогает уменьшить отек. Возможно, вам придется делать это сидя или лежа. Вы можете использовать подушки, чтобы поддержать область.
• Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете использовать пакет со льдом на повязке, чтобы помочь с отеками. Спросите, как часто вы должны применять пакет со льдом. Обязательно держите повязку сухой.
• Избегайте любых движений, которые могут растянуть или повредить лоскут или трансплантат. Избегайте попадания или натыкаясь на область.
• Вам нужно будет избегать напряженных физических упражнений в течение нескольких дней. Спросите вашего доктора на сколько времени.
• Если у вас есть вакуумная повязка, вы можете иметь трубку, прикрепленную к повязке. Если трубка отваливается, сообщите об этом своему врачу.
• Вы, вероятно, увидите своего врача, чтобы изменить повязку в течение 4-7 дней. Возможно, Вам потребуется изменить повязку на лоскут или трансплантат вашим врачом несколько раз в течение 2-3 недель.
• Как сайт лечит, вы можете быть в состоянии ухаживать за ним в домашних условиях. Ваш врач покажет вам, как ухаживать за вашей раной и наносить повязки.
• Сайт может стать зудящим, как он лечит. Не царапайте рану и не ковыряйте ее.
• Нанесите солнцезащитный крем SPF 30 или выше на хирургические участки, если они подвергаются воздействию солнца.

Для ухода за донорским участком:

• Оставьте повязку на месте. Держите его в чистоте и сухости.
• Ваш врач удалит повязку примерно через 4-7 дней или даст вам инструкции по ее удалению.
• После того, как повязка будет удалена, вы можете оставить рану открытой. Однако, если он находится в области, которая покрыта одеждой, вы захотите покрыть сайт, чтобы защитить его. Спросите своего врача, какой тип повязки использовать.
• Не наносите никаких лосьонов или кремов на рану, если ваш врач не говорит вам об этом. Когда область заживает, она может зудеть и могут образоваться струпья. Не выковыривайте струпья и не царапайте рану, когда она заживет.

Ваш врач даст вам знать, когда это нормально, чтобы купаться после операции. Иметь в виду:

• Возможно, вам придется принимать губчатые ванны в течение 2-3 недель, пока ваши раны находятся на ранних стадиях заживления.
• После того, как вы получите право купаться, душ лучше, чем ванны, потому что рана не впитывается в воду. Промачивание раны может привести к ее повторному открытию.
• Будьте уверены, чтобы защитить ваши повязки во время купания, чтобы держать их сухими. Ваш врач может посоветовать закрыть рану полиэтиленовым пакетом, чтобы сохранить ее сухой.
• Если ваш доктор дает ОК, то нежно прополощите вашу рану с водой по мере того как вы купаете. Не трите и не скребите рану. Ваш врач может рекомендовать специальные очищающие средства для использования на ваших ранах.
• Аккуратно промокните сухую область вокруг раны чистым полотенцем. Дайте ране высохнуть на воздухе.
• Не используйте мыло, лосьоны, порошки, косметику или другие средства по уходу за кожей на вашей ране, если это не указано вашим врачом.

В какой-то момент во время процесса заживления вам больше не понадобится повязка. Ваш врач скажет вам, когда вы можете оставить свою рану открытой и как ухаживать за ней.

: 7, медсправка, медсправки для гаи , медсправка для гибдд, права, остеопат , медкомиссия для поступления, больничный лист, врачи УЗИ, справка медсправка для детей в

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наша кожа – не только самый большой, но и очень важный орган, поэтому травмы и патологии с серьезным повреждением или утратой кожи могут быть опасными для жизни. Трансплантация или пересадка кожи является наиболее распространенным способом восстановления целостности кожного покрова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания

Основные показания к поведению трансплантации кожи связаны с комбустиологией: если обожжено более 10% кожного покрова тела, то проводится пересадка кожи после ожога 2 степени, но чаще всего это необходимо при ожогах кожи 3 степени, когда разрушаются базальный слой эпидермиса и все слои дермы. А при ожогах 4 степени осуществляют отсроченную пересадку.

В травматологии применяется пересадка кожи при лечении обширных ран – рваных, размозженных, скальпированных – со значительной площадью и объемом повреждений. Такие раны не могут заживать первичным натяжением, и заполнение их полости происходит за счет пролиферации фибробластов и образования грануляционной (соединительной) ткани.

Производится пересадка кожи при трофических язвах – долго не заживающих воспалениях с некрозом дермы и гиподермы, обусловленных сахарным диабетом, варикозным расширением вен, облитерирующим тромбангиитом или тромбофлебитом нижних конечностей, лимфостазом или васкулитом.

При отморожении конечностей, приводящем к гибели кожных тканей, может потребоваться пересадка кожи на ноге (нередко – на стопах обеих ногах) или же пересадка кожи на руке.

Серьезные дефекты и деформации кожи лица и шеи, в том числе изъязвления после флегмон – основные причины, по которым выполняется пересадка кожи на лице.

Во всех перечисленных случаях делается пересадка кожи ребенку, независимо от его возраста.

Реконструктивная операция – пересадка лоскута кожи – помогает улучшить качество жизни пациентов после хирургического удаления дерматологических злокачественных новообразований (чаще всего – меланомы), а также больных с дистрофическим буллезным эпидермолизом.

Возможна ли пересадка кожи при витилиго? Это аутоиммунное дерматологическое заболевании с образованием на коже белесых пятен в некоторых зарубежных частных клиниках берутся лечить путем пересадки меланоцитов (вырабатывающих пигмент клеток эпидермиса) со здоровых участков кожи на обесцвеченные пятна, с последующим воздействием эксимерного лазера. Также используется метод сотовой аутотрансплантации культивированных меланоцитов.

А вот пересадка кожи при растяжках (стриях), связанных с атрофическими изменениями кожи, не предусмотрена: для лечения полосовидной атрофодермии применяются различные средства местного действия и аппаратные методы. Подробнее о них читайте – Растяжки: что вызывает и как избавиться?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Подготовка

Кроме общепринятого предоперационного обследования, подготовка к кожной трансплантации заключается в прекращении воспаления поврежденной поверхности (ожоговой, раневой, пораженной трофическим изъязвлением и др.), которую полностью очищают от гноя и омертвевших тканей, выполняя некрэктомию. На это требуется определенное время, в течение которого пациентам назначаются соответствующие препараты и физиотерапия, а также проводится микробиологическое исследование выделений из ран (цитограмма на присутствие патогенных микроорганизмов) и мониторинг состояния грануляционной ткани в раневом ложе.

Также для закрытия дефекта необходимо подготовить пересаживаемый материал. Если возможна пересадка лоскута кожи самого пациента (аутотрансплантация), то у него же берется лоскут здоровой кожи (специальным инструментом – дерматомом).

Откуда берут кожу для пересадки? Основные донорские зоны – места, с которых берется аутотрансплантат: ягодицы, передняя брюшная стенка, бедра (передние и наружные поверхности), грудная клетка (передняя и боковые поверхности), плечи (верхние части рук от плечевого сустава до локтевого). Необходимый размер и толщину кожного лоскута хирурги точно определяют заранее – в зависимости площади и глубины повреждения, а также его локализации. Лоскуты могут быть как совсем тонкими (расщепленными, состоящими только из нескольких эпителиальных слоев), так и более толстыми (полнослойными, с частью подкожной жировой клетчатки).

Чтобы донорские места после пересадки кожи заживали быстро и без осложнений, проводится остановка кровотечения и высушивание раневой поверхности, на которую накладывают стерильные бактерицидные повязки с ионами серебра: микросетка таких повязок абсорбирует выделяющийся экссудат, не прилипая к ране, и способствует образованию сухого струпа, под которым рана заживает.

Когда берется тонкий лоскут, для обработки донорской зоны может использоваться раствор марганцовокислого калия, а затем хирургические коллагеновые покрытия для раны. А узкие раны после иссечения лоскута, как правило, ушиваются с наложение асептической давящей повязки.

В ожоговых центрах донорские места закрываются лиофилизированными ксенодермоимплантатами (из кожи свиней); ими же временно могут закрываться обширные ожоги 2-3 степени, а через некоторое время на подготовленные таким образом раны пересаживаются аутотрансплантаты.

При невозможности пересадки собственной кожи пациента может быть использована кожа другого человека – аллогенная пересадка (аллотрансплантация). Кроме того, за рубежом применяются эксплантаты – искусственная кожа для пересадки (Integra, Silastic, Graftskin), представляющая собой коллагеновый решетчатый каркас (в некоторых вариантах – с культивируемыми клетками эпидермиса человека), который становится матрицей для врастания фибробластов, капилляров, лимфатических сосудов и нервных волокон из здоровой ткани, окружающей рану.

На основе инновационных технологий регенеративной биомедицины, использующей мезенхимальные стволовые клетки крови и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки костного мозга, возможно выращивание кожи для пересадки после ожогов. Но пока это достаточно длительный и дорогостоящий процесс.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Техника проведения пересадки кожи

Техника проведения пересадки подробно освещена в публикации – Операция по пересадке кожи после ожога

Перед размещением лоскута в ложе раны проводят декомпрессионную некротомию (образовавшийся струп на ожоговой ране рассекается) с последующей обработкой антисептиками.

В большинстве случаев пересаженный аутотрансплантат удерживается несколькими небольшими стежками или хирургическими скобками. Ставится дренаж и накладывается компрессионная повязка.

Специалисты отмечают особенности техники и донорские места при пересадке кожи на руках. Так, для свободной пересадки кожи ребенку при ожоговых повреждениях ладонной поверхности используют полнослойный лоскут, который берется с внутренней поверхности бедра. У взрослых в тех же случаях практикуется закрытие ран лоскутами с любых донорских зон, а также с подошвенной стороны стоп.

Пересадка кожи на пальцах рук часто сравнивается с ювелирной работой, и здесь применяются самые различные техники, выбор которых диктуется, в первую очередь, локализаций повреждения и наличием вблизи него здоровых тканей. Так что может проводиться как свободная аутопластика (лоскутами в тыльной стороны кистей, с плеча и др.), так и несвободная – перекрестными лоскутами с неповрежденных фаланг, лоскутами на питающей ножке и т.д. Если нужна пересадка кожи на подушечки пальцев руки, то ее проводят лоскутами кожи пациента, взятыми с внутренней поверхности бедер.

Отдельная проблема – послеожоговые рубцы, уродующие внешность и деформирующие конечности с контрактурой суставов. Когда ни медикаментозное лечение, ни физиотерапевтические методы не дают положительного результата, идут на трансплантацию кожи. Но это не в буквальном смысле пересадка кожи на рубец: сначала рубцовую ткань иссекают и только после этого дефект закрывается, чаще всего, методом перемещения встречных (несвободных) треугольных лоскутов по Лимбергу.

Методы пересадки кожи

Основными методами кожной трансплантации являются:

• свободная пересадка кожи, когда пересаживаемый лоскут изолированный, то есть от места, где его вырезали, он полностью отсекается;
• несвободная пересадка кожи – либо транспозицией частично отделенных фрагментов здоровой кожи рядом с раной, либо с помощью мигрирующего (ротационного) лоскута, связанного с кожей донорской зоны так называемой питающей ножкой. Ее отсекают только после полного приживления перемещенного лоскута.

Также существует метод несвободной аутодермопластики с помощью стебельчатого лоскута – пересадка кожи по Филатову, когда лоскут в виде стебля формируется из продольной отсепарированной полосы кожи (получаемой двумя параллельными разрезами), которую сшивают вдоль по всей длине). Концы такого «стебля» связаны с кожным покровом (по сути, это две питающих ножки), и когда лоскут достаточно васкуляризируется, его дистальный по отношению к ране конец отсекается и пришивается на нужное место.

На сегодняшний день насчитывается множество модифицированных вариантов филатовского метода, впервые использованного в начале ХХ столетия. Хотя раньше пересадки кожи по Филатову применялись техники с лоскутами Гаккера, Эссера, а несвободная пересадка кожи головы проводилась (и проводится доныне) лоскутом Лексера.

Принятая на сегодняшний день классификация техники свободной пересадки кожи включает:

• использование полнослойного лоскута (во всю толщину кожи), позволяющее закрывать незначительные по площади, но достаточно глубокие ожоги и раны. Такие аутотрансплантаты используются, когда необходима пересадка кожи на лице и на дистальных отделах конечностей (стопах и кистях);
• восстановление утраченной кожи на одном участке одним расщепленным (тонким эпителиальным) лоскутом;
• применение расщепленного лоскута, разделенного на полоски – пересадка кожи по Тиршу;
• закрытие дефекта несколькими изолированными лоскутами небольшого размера – пересадка кожи по Ревердену (модифицированная техника Яценко-Ревердена);
• пересадка расщепленного перфорированного лоскута, на котором делаются продольные ряды коротких прерывистых разрезов (со смещением по типу кирпичной кладки). Это позволяет трансплантату растягиваться и покрывать более обширную площадь, а также предотвращает накопление под ним экссудата, что крайне важно для хорошей приживаемости лоскута.

Противопоказания к проведению

Среди медицинских противопоказаний для поведения пересадки кожи значатся:

• шоковое или лихорадочное состояние пациента;
• ожоговая токсемия и септикотоксемия;
• наличие локального воспалительного процесса на месте трансплантации;
• значительная кровопотеря;
• серозные и серозно-геморрагические заболевания кожных покровов;
• повышенный уровень белковых фракций и/или лейкоцитов в крови, низкий уровень гемоглобина (анемия).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Последствия после процедуры

В первую очередь, последствия после процедуры пересадки кожных трансплантатов могут быть, как и при любом хирургическом вмешательстве, в виде реакции на анестезию, гематомы и отека, кровотечения, а также развития воспалительного процесса вследствие инфицирования.

В качестве осложнения после процедуры отмечаются:

• разрушение трансплантата (из-за плохого кровотока в месте пересадки или скопления экссудата);
• отторжение кожного лоскута (как результат его неадекватной подготовки или нестерильности раневого ложа);
• деформация (сморщивание) пересаженного лоскута (особенно расщепленного) с уменьшением его размера;
• усиленная пигментация;
• грубые гипертрофические рубцы, шрамы после пересадки кожи (с ограничением подвижности суставов конечностей);
• пониженная чувствительность кожи в месте трансплантации.

Такое осложнение, как вмятина после пересадки кожи, может быть связано как с послеоперационным некрозом в ране, так и с тем, что толщина кожного лоскута не соответствовала глубине дефекта, или уровень грануляции в ложе раны был недостаточным на момент пересадки.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Уход после процедуры

Послеоперационный уход заключается в перевязках, приеме назначенных препаратов (обезболивающих, антибактериальных); по состоянию зоны операции проводится обработка после пересадки кожи – с использованием антисептических растворов (например, Фурацилина, Диоксидина, Диосизоля, Дезоксирибонуклеата натрия), а также кортикостероидов.

На какой день приживается кожа после пересадки? Пересаженная кожа обычно начинает приживаться спустя трое суток после операции. Сначала лоскут питается путем плазматической абсорбции, но через 48-72 часа – по мере его реваскуляризации (роста новых кровеносных сосудов) – трофику пересаженной кожи начинает обеспечивать микроциркуляция в капиллярах.

Процесс этот длится не менее трех недель, и сколько приживается кожа после пересадки в каждом конкретном случае, зависит от ряда факторов. Во-первых, играет роль причина, вынудившая прибегнуть к данной операции, и масштаб утраты кожи. Немаловажен возраст пациента, состояние его иммунной системы, репаративные резервы организма и, конечно, наличие определенных заболеваний в анамнезе. Большое значение имеет толщина пересаживаемого кожного лоскута: чем он тоньше, тем быстрее приживается.

Чтобы заживление после пересадки кожи шло без осложнений, могут применяться противовоспалительные мази после пересадки кожи: Левомеколь, Мирамистин, Метилурацил, Дермазин (с сульфадиазином серебра), Депантенол. Больше информации в материале – Мази для заживления ран

Восстановление кожи после пересадки занимает не менее двух-трех месяцев, но может длиться и дольше. Пациенты должны поддерживать трансплантат с помощью компрессионного трикотажа. Кроме того, пересаженная кожа не выделяет пота и кожного сала, и ее следует смазывать ежедневно в течение двух-трех месяцев минеральным маслом или другим мягким маслом для предотвращения пересыхания.

Питание при пересадке кожи должно быть полноценным с акцентом на белки животного происхождения – чтобы обеспечивать поступление в организм аминокислот и азотсодержащих соединений. Из микроэлементов особенно важны в этот период цинк, медь, марганец, селен, а из витаминов – ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) и аскорбиновая кислота (витамин С).

[37], [38], [39], [40]

Источник