Уход за туберкулезом кожи
Туберкулез кожи – тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.
Общие сведения
Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.
Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.
Туберкулез кожи
Причины
Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии – Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.
Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры.
Патогенез
После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.
Симптомы туберкулеза кожи
Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.
Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит, сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.
Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.
Туберкулезная волчанка – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Этот тип поражения характеризуется развитием нескольких бугорков (люпом) диаметром 2-3 миллиметра, они располагаются в дерме и покрыты (при отсутствии изъязвлений) эпидермисом. Излюбленная локализация образований – лицо, кожа ушных раковин, шеи, но иногда может поражаться и туловище, а также слизистые оболочки рта и носа. Люпомы безболезненны, имеют мягкую консистенцию, при надавливании предметным стеклом приобретают желтую окраску. Со временем они могут разрешаться, оставляя после себя рубцовую ткань или же стать причиной длительно незаживающих язв. Такой тип туберкулеза кожи имеет длительное рецидивирующее течение с обострениями в холодное время года, в некоторых случаях люпомы могут срастаться между собой, формируя плоские поражения.
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – эта форма относится к эндогенным типам заболевания и в основном поражает детей, имеющих туберкулезное поражение лимфатических узлов. Кожа в проекции пораженных узлов (в основном это шея, нижняя челюсть, подмышки) приобретает сначала синюшный оттенок, затем на ее поверхности формируется несколько язв с обилием некротизированной ткани. Как правило, язвы безболезненны, но после своего заживления они оставляют выраженные шрамы.
Бородавчатый туберкулез кожи – является экзогенной формой патологии, в основном им страдают мясники, патологоанатомы, ветеринары и другие лица, которые имеют контакт с зараженным материалом. Практически всегда поражается кожа рук, кистей и пальцев. Начинается заболевание с формирования мелких высыпаний, окруженных воспалительной каймой. Вскоре после этого они начинают разрастаться и сливаться между собой, формируя один крупный очаг поражения. Заболевание может длиться на протяжении многих месяцев, при разрешении очага образуются заметные рубцы и шрамы.
Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.
Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.
Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.
Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.
Диагностика
В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.
Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ, а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале. Также информативны тесты in vitro на туберкулез.
Лечение туберкулеза кожи
Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.
Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез. Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.
Прогноз и профилактика
При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей.
Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.
Источник
Туберкулёз кожи – серьёзное заболевание, возникающее при распространении туберкулёзной инфекции. Возбудители проникают в эпидермис, поражают подкожную жировую клетчатку.
Патология нередко развивается у детей, лиц с ослабленным иммунитетом. Лечение длительное, специфическое: требуется курс химиотерапии. Прогноз благоприятный, но излечиться можно только при точном соблюдении правил приёма препаратов, внимании к своему здоровью, укреплении иммунной системы.
- Причины возникновения
- Симптомы и диагностика
- Виды и формы заболевания
- Как избавиться от недуга
- Схема лечения
- Народные методы и рецепты
- Диета при заболевании
- Туберкулез кожи у детей
- Меры профилактики
Причины возникновения
Возбудитель опасной болезни – микобактерии туберкулёза человеческого и бычьего типа.
Пути передачи:
- патогенные микроорганизмы легко проникают из внешней среды – после контактов с больным человеком;
- другой путь заражения: из внутренней среды – при заражении других органов, например, лёгких.
Здоровый эпидермис – неблагоприятная среда для размножения опасных микобактерий. Возбудитель размножается лишь на повреждённой коже.
При общении с носителями туберкулёза не каждый человек заражается. Болезнь возникает при определённых обстоятельствах.
Провоцирующие факторы:
- ослабленный иммунитет;
- недостаток солнечного света;
- плохое питание;
- работа на вредном производстве;
- нарушения деятельности эндокринной системы;
- недостаточная гигиена;
- застойные явления в сосудах;
- асоциальный образ жизни;
- частые стрессы.
Характерны две тенденции. Первая – туберкулёз кожи встречается всё реже. Вторая тенденция – раньше микобактерии туберкулёза в большинстве случаев выявлялись у лиц с плохим материальным положением, бывших заключённых, хронических алкоголиков, наркоманов, других асоциальных элементов. В последние годы отмечен рост заболеваемости среди «обычных» граждан.
Причины:
- ухудшение экологической обстановки;
- снижение иммунитета;
- частые стрессовые ситуации;
- хроническое недосыпание;
- работа на открытом воздухе в любое время года;
- некачественные продукты питания;
- дефицит витаминов;
- использование агрессивных средств по уходу за кожей;
- применение бытовой химии без защитных перчаток.
Узнайте все о лечении микоза кожи. Самые действенные методы.
О способах лечения стержневой мозоли в домашних условиях написано на этой странице.
Симптомы и диагностика
Обратитесь к инфекционисту или дерматологу при выявлении следующих признаков:
- папул синюшного оттенка;
- многочисленных язв;
- единичных узелков, эрозий;
- свищей, грубых рубцов после заживления язв;
- розоватых пустул;
- плотных узелков, покрытых чешуйками;
- шаровидных мягких бугорков;
- малоболезненных уплотнений;
- синюшных инфильтратов;
- гнойных узелков;
- мельчайших абсцессов.
Обратите внимание! Заболевание часто сопровождается увеличением близлежащих лимфоузлов.
По результатам анализов при подозрении на туберкулёз специалист направит вас к фтизиатру для уточнения диагноза. При выявлении туберкулёзной инфекции требуется специфическое лечение под строгим контролем врача.
Диагностика:
- надкожная проба Пирке;
- проба манту при отрицательной реакции первого теста;
- бактериологические исследования гнойных выделений из язв, эрозий;
- анализ пунктата из папул, узлов;
- через 1,5 месяца после начала болезни рекомендована биопсия тканей. К этому периоду окончательно формируются характерные структуры;
- рентгенограмма (при необходимости томография) лёгких.
Важно! При подозрении на туберкулёзное поражение кожных покровов пациенту следует ограничить общение с близкими, родственниками, коллегами. Активное выделение бактерий – обязательный повод для стационарного лечения.
Виды и формы заболевания
Туберкулёз кожи – собирательное понятие. Общее название объединяет несколько патологий с характерными симптомами.
Формы заболевания:
- первичная (острая, хроническая). Возбудитель проникает через порезы, царапины, ранки, язвочки на кожных покровах;
- вторичная. Отмечена у лиц, перенёсших туберкулёз других органов. Микроорганизмы начинают активно действовать на фоне сниженного иммунитета.
Основные разновидности:
- первичный туберкулёзный аффект. Основная категория пациентов – дети. Увеличиваются лимфатические узлы, на теле возникают пустулы, узелки, язвочки, эпидермис вокруг образований воспаляется;
- скрофулодерма первичная. Также регистрируется у детей, лиц, длительно принимавших кортикостероиды, у пожилых людей. Болезненные узлы возникают глубоко в тканях, постепенно увеличиваются, над поражённым местом эпидермис синеет. Позже образуется свищ;
- острый милиарный туберкулёз кожных покровов. Одна из самых тяжёлых разновидностей, возможен летальный исход. На кожных покровах заметны папулы синюшного оттенка с язвами в центре. Редкая форма тубёркулёзной инфекции;
- скрофулодерма вторичная. От первичной формы отличается более глубокими язвами, рубцами, сильным увеличением лимфоузлов;
- уплотнённая эритема – самый распространённый вид патологии. Места локализации малоболезненных плотных узелков – сгибательные поверхности голеней. Постепенно кожа над воспалёнными лимфатическими узлами становится розовато-синюшной, появляются язвочки;
- золотушный лишай. Большинство пострадавших – дети, подростки. Достаточно редкий вид. Плотные узелки с чешуйками на поверхности покрывают руки, ноги, боковые поверхности живота, груди;
- папулонекротический туберкулёз. Папулёзные высыпания в виде розоватых пустул располагаются на разных участках тела – от лица до ягодиц. Характерный признак – покраснение, присутствие «сосудистой звёздочки»;
- бородавчатая форма туберкулёзной инфекции. Группа риска – патологоанатомы, ветеринары, хирурги, соприкасающиеся с инфицированной мокротой. Инфекция проникает через повреждённые участки эпидермиса. Диагностируется редко;
- туберкулёзная волчанка. Опасная форма, серьёзный косметический дефект. Отмечено появление на лице розоватых мягких бугорков шаровидной формы. При надавливании болезненности нет. «Яблочное желе» – так называются буроватые инфильтраты, хорошо заметные при надавливании стеклом. Ещё один признак – синдром Поспелова – вдавление при контакте с пуговчатым зондом;
- милиарно-язвенная форма развивается у лиц с активным выделением бактерий вокруг естественных отверстий. Образуются плотные гноящиеся узелки, нередко увеличивающиеся до 1,5 см. В глубине болезненной язвы появляются зёрна Трелля. Часто воспаляются соседние лимфоузлы.
Как избавиться от недуга
Первая реакция большинства пациентов на диагноз «туберкулёз кожи» – шок, непонимание, паника. Нередко люди отказываются принимать заболевание как данность. Чаще всего такое поведение характерно для людей, не страдающих алкоголизмом, наркоманией, не имеющих контактов с асоциальными личностями, словом, добропорядочных граждан.
Запомните! Туберкулёз излечим! Соблюдайте схему лечения, настройтесь на положительный результат – и терапия будет успешной.
Схема лечения
Терапия туберкулёзной инфекции кожных покровов проводится таким же образом, как и при туберкулёзе лёгких. Курс химиотерапии рассчитан на 10–12 месяцев. В тяжёлых случаях лечение продляется до 24 месяцев.
Важно! Пациентам с множественными высыпаниями при плохом самочувствии рекомендовано пребывание в условиях стационара первые два месяца терапии. Дальнейший курс принимается амбулаторно.
Туберкулостатическая химиотерапия устраняет обменные нарушения, повышает иммунную защиту. Стандартная схема включает два этапа:
- первые 3 месяца пациент принимает не менее трёх наименований препарат ежедневно;
- следующие 3 месяца назначают комбинацию двух препаратов каждый день.
Важно! По истечении 3–4 месяца фтизиатр меняет сочетание лекарственных средств во избежание устойчивости бактерий к действию препаратов.
Основные препараты:
- специфические антибиотики Рифампицин + Изониазид, нередко в сочетании с Пиразинамидом;
- на втором этапе рекомендованы средства средней эффективности – Этамбутол, ПАСК, Стрептомицин;
- язвы посыпают порошком Изониазида, присыпками с ПАСК.
Помните! Таблетки и капсулы нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Пропущенный приём может обернуться устойчивостью микобактерий, излечиться будет очень сложно.
Народные методы и рецепты
Перед использованием рецептов народной медицины посоветуйтесь с фтизиатром. Врач подскажет, какие из домашних средств и лекарственных трав можно применять.
Народные методы укрепляют иммунитет, помогают насытить организм белком, витаминами, минералами. Запомните! Без курса химиотерапии от туберкулёзной инфекции не избавиться. Домашние средства лишь помогают организму ослабить побочные эффекты от действия специфических препаратов.
Проверенные рецепты:
- употребляйте в виде настоев лекарственные травы: эвкалипт, спорыш, сирень, подорожник, корень солодки, мать-и-мачеху;
- хорошо укрепляют иммунитет отвары с ягодами, некоторыми фруктами. Используйте бруснику, орех, айву, землянику;
- противовоспалительное действие оказывают настои с еловыми, сосновыми иглами;
- не забывайте о соке алоэ с мёдом, смешанными в равных пропорциях;
- после совета с врачом ежедневно пейте кумыс – источник минералов и полноценного белка.
Как лечить псориаз? У нас есть ответ!
В этой статье можно узнать все о фурункулезе у детей и взрослых.
По адресу https://vseokozhe.com/borodavki/kondilomy/vidyi.html написано все о лечении и удалении кондилом.
Диета при заболевании
Усиленное питание с высоким содержанием белка необходимо для успешного лечения. Обязательно включите в меню:
- мясо;
- рыбу;
- кисломолочные продукты;
- молоко;
- цельно-зерновой хлеб.
Рекомендации:
- пища должна быть калорийной, но переедать не стоит;
- обязательно употребляйте в разумных количествах свежее сало, сливочное, растительное масло;
- ешьте больше свежих фруктов, овощей, зелени;
- не увлекайтесь белым хлебом, сдобой, сладостями, кофе, сахар замените мёдом;
- пейте травяные чаи, несладкий компот, соки, минеральную воду.
Важно! Откажитесь от алкоголя – сочетание с сильнодействующими препаратами может привести к летальному исходу.
Туберкулёз кожи у детей
Проникновение микобактерий, вызывающих опасное заболеваний, доставляет немало неприятностей как ребёнку, так и родителям. Язвочки, папулы, гнойные выделения заставляют детей страдать.
Применение противотуберкулёзных антибиотиков нередко вызывает побочные эффекты, аллергические реакции, нарушение деятельности органов и систем. К сожалению, заменить препараты более щадящими средствами невозможно. Излечить серьёзную патологию можно только таким способом.
Возьмите на заметку:
- схема лечения стандартная;
- дозировка, частота приёма препаратов зависит от массы тела пациента, наличия противопоказаний;
- курс химиотерапии – не менее шести месяцев.
Эффективные препараты:
- Рифампицин;
- Стрептомицин;
- Фтивазид;
- Метазид;
- Тубазид.
Натриевая соль ПАСК при лечении детей используется редко. Причина – высокий риск аллергических реакций.
Обязательны инъекции витаминов группы В, предупреждающих расстройства нервной системы, судороги, потерю сознания. Защитить печень помогут гепатопротекторы. Для укрепления организма нужны поливитамины.
Меры профилактики
Рекомендации:
- для детей обязательна вакцинация БЦЖ;
- избегайте контактов с асоциальными личностями;
- укрепляйте иммунитет;
- хорошо мойте руки, особенно между пальцами;
- меньше нервничайте;
- правильно питайтесь;
- весной и осенью принимайте витаминные комплексы;
- не нагружайте организм сверх меры (морально и физически);
- исключите общение с больным туберкулёзом во время периода активного выделения бактерий.
Не опускайте руки, если вам поставлен диагноз «туберкулёз кожи». Приготовьтесь к длительной терапии, измените свои привычки, настройтесь на положительный исход лечения. Спустя месяцы от болезни останутся лишь рубцы и шрамы, которые легко устранить в косметологической клинике. Будьте здоровы!
Из следующего видеоролика можно узнать все подробности о туберкулезе:
Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.
Подписывайтесь на обновления по E-Mail:
Расскажите друзьям!
Источник