Устранение дефектов кожи лица

Дермабразия лица – что это такое? В последнее время этот термин часто находится на слуху. К сожалению, обладатели идеально чистой кожи встречаются не так часто.

Многие люди годами страдают от наличия дефектов кожной поверхности разной тяжести – шрамы после перенесённого акне и ветряной оспы, операции, обычные и келоидные рубцы.

Эти косметические дефекты не только ухудшают внешний вид кожи, но и способствуют ускоренному процессу её старения – эпидермис под слоем огрубевших мёртвых клеток плохо дышит и не имеет контакта со светом.

Провести сеанс дермабразии в домашних условиях практически невозможно.

Что такое дермабразия лица?

Со временем начинают появляться первые мимические морщины, усиливается пигментация. Конечно, существует множество методов избавления от дефектов в домашних условиях, некоторые из них довольно эффективны.

Но в таком случае необходимо регулярно проводить пилинг кожи собственными руками, а необходимого результата в короткие строки добиться не получится.

Именно для таких ситуаций существует специальная косметологическая процедура – дермабразия лица.

Дермабразия лица, что это такое? Так называется процедура глубокой шлифовки лица при помощи специального аппарата.

Дермабразия – сложная процедура, которая приравнивается к хирургическому вмешательству. Поэтому рекомендуем серьёзно отнестись к выбору клиники и доверять здоровье своей кожи только высококвалифицированному специалисту.

Преимущества и недостатки процедуры

Главный плюс процедуры – быстрое и максимально эффективное послойное избавление кожи от дефектов (в том числе и устаревших).

Аппарат находится в непосредственно близком контакте с эпидермисом. В зависимости от типа дефектов процедура может быть поверхностной и более глубокой.

Плюсы:

Гарантированная эффективность на глубоком уровне.
Избавление даже от сильных дефектов – рубцов, устаревших шрамов.
Запускаются механизмы естественной регенерации кожи.
Повышается тургор эпидермиса.
Быстрый и стойкий результат.

Минусы:

Процедура может быть немного болезненной.
Некоторые виды требуют длительного восстановительного процесса.

Единственного решения для проведения дермабразии не существует. В зависимости от индивидуальных особенностей кожи клиента, вида дефектов кожи косметолог назначит подходящий тип шлифовки на специальном оборудовании.

Показания и противопоказания к проведению

Рекомендуется проводить дермабаразию для удаления определенных дефектов.

ПОКАЗАНИЯ

следы от прыщей,
рубцы и шрамы разной тяжести,
мелкие и глубокие морщины,
дисхромия;
стрии (после резкого похудения и набора веса, гормональных сбоев в организме и беременности);
келоидные рубцы;
пигментные пятна (гипермеланоза);
следы от неудачных татуировок (например, после лазерного удаления);
импрегнация эпидермиса (попадание под кожу инородных элементов: частиц краски, угля, пороха).

Категорически не рекомендуется проводить процедуру при ниже указанных противопоказаниях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При наличии сильных воспалительных процессов на коже. Во избежание дополнительного травмирования и инфицирования врач может отказаться проводить дермабразию до заживления эпидермиса.
Пациентам до достижения 18 лет.
Беременным женщинам и матерям в период лактации (связано с приёмом специальных препаратов в некоторых случаях).
При образовании нагноений.
Если пациент имеет повышенную склонность к образованию келоидных рубцов.
При психических и соматических расстройствах (в том числе эпилепсия).
При любых инфекционных заболеваниях (в том числе обычная простуда и ОРЗ).
В том случае, если у пациента имеются любые онкологические заболевания.
При ВИЧ/СПИДе.
При серьёзных нарушениях свёртываемости крови.

Виды дермабразии

Существует 3 основных типа процедуры, которые применяются, зависимо от сложности дефектов и внешнего состояния кожи. Главное их различие – глубина воздействия на кожу.

Поверхностный пилинг – наиболее щадящий и безболезненный метод. Эффективно удаляет слои кожи до слоя базальной мембраны.
Срединная шлифовка – более жёсткий метод. Удаляет все слои эпидермиса вплоть до базального.
Глубокая шлифовка – удаляет все слои эпидермиса, включая сосочковый слой.

Название процедуры	Особенности проведения	Устраняемые дефекты	Период реабилитации
Микродермабразия лица	Щадящий пилинг кожи на аппарате, оснащённом специальной насадкой с частичками кристаллов.	Излишняя выработка кожного сала, следы от прыщей, маленькие рубцы и шрамы.	Является непродолжительным и длится не более 7 дней.
Лазерная шлифовка	Воздействие на эпидермис специальных лазерных лучей. За счёт особенного теплового действия старые слои кожи и дефекты разрушаются и она в скором времени будет выглядеть обновлённой и помолодевшей.	Небольшие косметические дефекты – следы после акне, небольшие шрамы, неглубокие морщины (в том числе и мимические).	Поскольку процедура является щадящей, то период восстановления короткий и хорошо переносится пациентом.
Алмазный пилинг	Для проведения процедуры используется аппарат с насадкой из алмазной пыли – самого твёрдого в природе вещества. Эффективно удаляет средние и проблематичные дефекты кожи.	Более глубокие морщины, следы от акне, рубцы, шрамы и пигментные пятна (гипермеланоз).	В этом случае реабилитация займёт более длительное время, так как воздействие аппарата на кожу сильнее, чем в первом случае. Зато после периода восстановления у пациента начнётся активная регенерация кожи и так называемое «естественное омоложение» за счёт выработки коллагена и гиалоурановой кислоты.
Глубокая механическая шлифовка	Используется специальная фреза, которая очень глубоко очищает кожу от дефектов вместе с кожным покровом. Этот тип процедуры обычно назначается в самых тяжёлых и запущенных случаях.	Шрамы, келлоидные рубцы, морщины, глубокие следы постакне, операций.	Наиболее болезненный и травматический метод. Процесс реабилитации длится долго и требует приёма специальных препаратов (в том числе и обезболивающих). После процедуры кожа заметно молодеет и улучшает свой внешний вид.

Вопрос — ответ

Дермабразия и микродермабразия: в чем разница?

Микродермабразия обычно выполняемая косметологами, а вот врач-пластик проводит дермабразию. В первом случае вы получаете легкий пилинг, улучшение состояния кожи, но морщины и рубцы никуда не денутся. А вот дермабразия очищает кожную поверхность до более глубокого слоя.

Насколько болезненным является дермабразия по шкале от 1 до 10?

Дермабразия почти всегда проводится под местной анестезией, поэтому единственное, что чувствуется, это введение иглы, как укус насекомого. Конечно, если будет большая площадь для дермабразии, например, угревая сыпь лица, будет больше инъекций и больше игл. Однако квалифицированный специалист по дермабразии может вводить местную анестезию так, чтобы вы чувствовали только введение только первых несколько игр.

Насколько хорошо дермабразия удаляет татуировку?

Дермабразия – не лучший вариант для удаления татуировки. Для удаления татуировок используется много разных лазеров. Ищите дерматолога, у которого есть хорошие фотографии до и после, а также все доступные лазеры в зависимости от цвета пигмента татуировки.

Как проводится процедура?

Предварительно пациенту будет необходимо записаться на консультацию к дерматологу и косметологу, который будет проводить процедуру.

Они смогут объективно оценить состояние эпидермиса и дермы, подобрать тип процедуры и аппарат для проведения шлифовки. После этого необходимо сдать анализы, которые покажут общую картину состояния здоровья пациента.

Приятно удивляет доступная стоимость процедуры – цена дермабразии в Москве начинается с 3 тысяч рублей. Максимальная стоимость сеанса составляет 60 тысяч рублей.

Перед началом дермабразии клиенту нужно минимум на 2 недели отказаться от спиртных напитков, курения, препаратов, оказывающих влияние на свёртываемость крови.

Каждый организм индивидуален, поэтому рекомендуется сначала провести тест на выявление возможной непереносимости, аллергических реакций и особенностей заживления эпидермиса, так как возможен риск образования келоидных рубцов.

Дермабразия кожи проводится в несколько этапов, грамотное проведение которых гарантирует стойкий результат и заметный эффект даже после одного посещения косметолога.

Анестезия. Пациенту делают инъекции общего наркоза (обычным или послойным методом).
Зонирование обрабатываемой площади эпидермиса. Косметолог при помощи специального маркера обозначит необходимую область для проведения шлифовки.
Обезболивание нужного участка кожи. На выбранную область обработки врач наложит специальные ёмкости со льдом. Это подготовит дерму к процедуре и поможет уменьшить болевые ощущения для пациента.
Выбор насадки для пилинга, проведение процедуры.
Снятие верхнего слоя эпидермиса нейлоновой щёточкой.
Удаление при помощи фрезы с алмазным напылением базального и сосочкового слоя.
Выравнивание рельефа кожи при помощи стальной фрезы.
Нанесение замораживающего средства. Обычно оно наносится в форме спрея. Это делается для того, чтобы омертвевшие частицы эпидермиса легче и безболезненнее удалились.
Накладывание специальной повязки, остановка кровотечения (если такое наблюдалось после глубокой шлифовки).

Аппарат для проведения дермабразии имеет очень высокую скорость вращения насадок. В зависимости от модели и производителя она составляет от 30 до 50 тысяч оборотов за 1 минуту.

Базовая комплектация такого агрегата состоит и 2 фрез (с алмазным напылением и из специальной хирургической стали), а также небольшой нейлоновой щёточки.

Для изготовления напыления фрез чаще всего используют алмазную пыльцу, оксид магния/алюминия, а в некоторых случаях – бикарбонат натрия.

Во время глубокой шлифовки может появляться так называемая «кровавая роса». Длится это явление примерно 10–15 минут.

Не стоит переживать – это совершенно неопасно для здоровья, к тому же косметолог будет постоянно дезинфицировать повреждённый участок кожи.

Процедура дермабаразии длится сравнительно недолго – от 30 до 60 минут (зависит от типа, сложности дефектов, а также вида оборудования).

Для удаления лёгких незначительных недостатков хватит 1-2 сеансов процедуры, а в сложных и запущенных случаях может понадобиться и 3 сеанса с перерывами от 3 месяцев до полугода.

Реабилитационный период

Сколько длится восстановительный процесс? Прежде всего, это зависит от общего состояния здоровья пациента, его кожи, а также от вида процедуры и применяемого для неё оборудования.

Минимальный срок – 7 дней, максимальный – 1 месяц. Полное восстановление и обновление эпидермиса длится примерно полгода.

Первое время пациенту в обязательном порядке нужно носить гигиеническую повязку, которую ему наложил врач. По истечении первой недели на обработанном участке дермы у пациента образуется корка.

Обычно она не требует вмешательства со стороны и отпадает сама, но в особо тяжёлых случаях в условиях клиники её могут размягчить и удалить.

Влияние на длительность реабилитации дополнительно оказывают факторы:

наличия вредных привычек – курения и частого приёма алкоголя;
подверженности частого воздействия стрессовых ситуаций;
наличие проблем в работе иммунной системы (в том числе пониженного иммунитета);
других индивидуальных факторов.

Кожа после процедуры травмирована и очень чувствительна к пагубному воздействию ультрафиолетовых лучей, поэтому рекомендуется регулярно наносить на повреждённый участок крем с высоким процентом защиты от солнца.

Также рекомендуется постоянно соблюдать чистоту и стерильность кожи. Умываться можно при помощи мягких и неагрессивных средств (гели, пенки), которые не нанесут эпидермису дополнительных повреждений.

Первое время лучше отказаться от посещения солярия, загорания, приёма солнечных ванн, а также бассейна и сауны. При надлежащем своевременном уходе это сведёт риск заражения кожи к минимуму.

Кроме того, первое время рекомендуется не наносить макияж, а также не использовать новые косметические продукты (так как реакция эпидермиса на них пока неизвестна).

Лучшее средство для заживления эпидермиса – Пантенол. Если регулярно обрабатывать им повреждения, то процесс регенерации значительно ускорится, и будет вызывать минимум дискомфорта.

Система PMD Personal Microderm

Это система ухода за кожей на дому. Она была создана для имитации процедуры микродермабразии, которая проводится в салоне.

Устройство имеет вращающийся компонент, который мягко отшелушивает кожу.
Пластический хирург Джон Диаз

Как использовать устройство? Сначала очистите и высушите кожу, далее начинайте движение вдоль лица вверх.

Это действительно ценная технология, так как она обеспечивает проведение дома полезной процедуры, которая до этого была доступна только в медицинских кабинетах.

Регулярное использование этого устройства помогает уменьшить морщины, пигментные пятна и добавить гладкости кожи.
Пластический хирург Джон Диаз

Но начинайте лечение постепенно, работайте медленно. Когда вы впервые начинаете использовать устройство, вы должны выставить самые низкие и самые мягкие настройки.

Постепенно можно увеличивать интенсивность. Также рекомендуется часто заменять насадки на устройство (после трех-четырех применений). Фильтр должен заменяться каждые три-четыре месяца.

Мнение эксперта

Косметолог
Хирург

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Дермабразия – очень эффективный метод коррекции некоторых рубцов, включая шрамы от угревой сыпи. После дермабразии ваша кожа будет красной и может иметь небольшое количество кровотечений. Эти последствия нужно лечить, применяя Бацитрацин. Вы также должны использовать солнцезащитный крем с высокой защитой от УФ-лучей (50 SPF), поскольку обработанный участок чрезвычайно чувствителен к солнцу и может получить ожог или гиперпигментацию.

Хизер Ричардсон

пластический хирург

Дермабразия – интенсивная обработка кожи, помогающая избавиться от шрамов, морщин, пигментации. Микродермабразия – гораздо более поверхностное лечение. Дермабразия чаще всего используется на лице, но также может применяться на руках, груди или спине. Она напоминает пилинг средней глубины (35% TCA). Как только дермабразия будет завершена, ваш врач попросит вас воспользоваться окклюзионной повязкой или мазью (я использую Бацитрацин для небольших областей и вазелин для больших зон). Если обработанная кожа остается влажной и закрытой, боль при реабилитации действительно минимальна и длится всего несколько дней. После этого нервные окончания заживают, и кожа сама восстанавливает (если она остается чистой и влажной и не зараженной) через 5-8 дней.

Если вы хотите избавиться от дефектов кожи быстро и навсегда, то дермабразия – именно то, что нужно. В интернете можно найти множество тематических видео, фото «до и после», а также отзывов о дермобразии лица.

В своём абсолютном большинстве они положительные и бывшие пациенты отмечают высокую эффективность процедуры при её низкой стоимости.

Так что если захотите омолодить кожу, ликвидировать дефекты и запустить естественные процессы регенерации без особых затрат, то рассмотрите вариант проведения дермабразии.

Дермабразия лица – метод омоложения и устранения дефектов кожи обновлено: 17 сентября, 2020 автором: Наталья Булгакова

Наталья Булгакова

Наталья Булгакова – косметолог-дерматолог высшей категории. Член всеукраинской ассоциации дерматовенерологов, косметологов и пластических хирургов, член Французского общества мезотерапевтов, член всеукраинской ассоциации эстетической медицины. Преподаватель курса инъекционных методик.
Спикер на международных конгрессах по эстетической медицине.

Источник

Лечение рубцов

Лечат атрофические рубцы следующими способами:

Иссечение рубца, мобилизация краев раны путем отсепаровки, сближение их глухими швами. В результате этой операции бесформенный атрофический рубец превращается в аккуратный послеоперационный линейный рубец. Этот метод показан при небольших по плошади рубцах, когда после их иссечения можно сблизить края раны, не вызвав выворота века или губы, не деформируя крыло носа или угол рта.
Свободная пересадка кожи на часть раны, образующейся после иссечения рубца, которую невозможно закрыть путем мобилизации и сшивания ее краев.
Деэпителизация пигментированных слоев рубца при помоши фрезы или крупнозернистого карборундового камня. Операция целесообразна при больших плоских рубцах, удалить которые с последующим замещением здоровой кожей невозможно по какой-либо причине. В ряде случаев пигментированные участки рубца можно подвергнуть деэпителизации при помощи эритемных доз кварца.

Если рубец имеет белесоватую окраску, его можно «окрасить», смазав 10% р-ром серебра нитрата (или 3-5% р-ром калия перманганата) или подвергнув ультрафиолетовому облучению. После этого рубец темнеет и становится менее заметным. Лечение обычных гипертрофических рубцов и келоидов на лице и шее может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. В рубцах, образовавшихся на месте заживления раны первичным натяжением, эластические волокна появляются раньше и в большем количестве, чем в рубцах на месте заживления ран вторичным натяжением. В келоидных рубцах эластические волокна не появляются даже спустя 3-5 лет после травмы.

Как показали данные исследований, процесс рубцевания на лице сопровождается значительными нарушениями гистохимического строения рубцов: в молодых рубцах (2-4 месяца) отмечается высокое содержание кислых мукополисахаридов, затем содержание их прогрессивно уменьшается, а количество нейтральных мукополиса-харидов увеличивается.

Кислые мукополисахариды играют важную роль в барьерной функции соединительной ткани, так как обладают способностью нейтрализовать токсины и препятствовать распространению микроорганизмов. Уменьшение их может, очевидно, вызывать снижение сопротивляемости рубцовой ткани к инфекции. Поэтому понятна целесообразность ранних пластических операций на рубцах.

С другой стороны, снижение количества кислых мукополисахаридов в старых рубцах объясняет невысокую эффективность применения в подобных случаях с лечебной целью ферментных препаратов (лидазы, ронидазы), которые, как известно, направленно воздействуют на кислые мукополисахариды, вызывая глубокие изменения преимущественно в гиалуроновой кислоте.

Поэтому целесообразно применять ферментные препараты типа гиалуронидазы для лечения лишь тех травматических рубцов, которые существуют не более 6-8 месяцев. Это же касается рентгенотерапии келоидных рубцов, к которой наиболее чувствительны лишь свежие келоиды (не более 6-9 месяцев).

Применение ультразвуковой терапии (УЗТ) для лечения молодых рубцов уменьшает возможность развития деформации губ, щек, век, контрактуры шеи. Ультразвук рассасывает рубиовую ткань благодаря расщеплению пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы и отделению их от аморфного цементирующего вещества соединительной ткани. Для лечения ультразвуком рубцово измененную кожу лица и шеи делят на несколько полей – каждое площадью 150-180 см2; одновременно воздействуют на 2 поля в течение 4 мин.

Для повышения эффективности лечения перед УЗТ рубцы смазывают гидрокортизоновой мазью (состоящей из 5.0 г эмульсии гидрокортизона, 25.0 г вазелина и 25.0 г ланолина).

Можно сочетать УЗТ с тепло- и грязелечением. При лечении рубцово-спаечных процессов после хейлопластики у детей рекомендуется воздействовать на область рубцов ультразвуком интенсивностью 0.2 Вт/см2 в течение 2-3 мин; курс – 12 процедур (через день) (Р. И. Михайлова, С. И.Желтова, 1976).

Размягчению и уменьшению келоидных послеожоговых рубцов лица и шеи способствуют орошения их сероводородной водой, которые (в зависимости от общего состояния больного, особенностей расположения и состояния рубцов) можно проводить по одному из трех режимов:

режим слабого воздействия (t° воды 38- 39°С, давление струи 1-1.5 атм, продолжительность процедуры 8-10 мин, курс – 12-14 процедур);
умеренный режим (t° – 38-39°С, давление 1.5 атм, экспозиция – 10-12 мин, курс – 12-15 процедур);
интенсивный режим (t° – 39-40°С, давление струи 1.5-2.0 атм, экспозиция 12-15 мин, курс 15-20 процедур).

Соответственно режиму процедуру осуществляют с помощью многоструйного наконечника-ирригатора или мягкой щетки-ирригатора. Такие процедуры проводят в период санаторно-курортного лечения больных.

При подготовке к оперативному вмешательству по поводу рубцов нужно учитывать давность их существования, а также индивидуальные особенности организма и характер фибринопластического процесса.

Если предстоит операция по поводу сравнительно недавно развившейся рубцовой деформации лица (не более 6-8 месяцев), целесообразно провести курс лечения лидазой (гиалуронидазой), чтобы размягчить рубцы. Особенно эффективна лидазотерапия в первые 4-6 месяцев развития рубцов, когда в их ткани содержится много кислых мукополисахаридов.

Подготовка келоидных рубцов к операции ферментными препаратами осуществляется следующим образом:

ронидазой – ежедневные марлевые или ватные аппликации на область рубца в течение 30 дней;
лидазой – 10 инъекций (под рубец) по 64 ЕД с перерывами в 1-2 и более дней (в зависимости от реакции на введение препарата).

Хорошие результаты дает вакуум-терапия рубцов лица и шеи: уже после 2-3 процедур у больных исчезают неприятные ощущения в зоне рубцов (болезненность, чувство натяжения), они становятся мягче и цвет их больше приближается к окружающей коже.

После применения вакуум-терапии рубцов объем хирургического вмешательства сокращается, а послеоперационное заживление происходит первичным натяжением, несмотря на то, что оперируют в области рубцово измененных тканей. Это объясняется тем, что вакуум-терапия улучшает трофику в рубцово измененной зоне лица или шеи.

При наличии «молодых» послеоперационных келоидных или ожоговых рубцов можно в порядке их подготовки к операции провести курс лечения пирогеналом (старые рубцы этому лечению не поддаются).

Читайте также: Тесты тип кожи лица

Предоперационную подготовку келоидных рубцов следует проводить особенно энергично и настойчиво. Если лечение пирогеналом не привело к желаемым результатам, применяют рентгенотерапию, причем общая суммарная доза не должна превышать 10000 Р (рентген) или 2600 тК/кг (милликулон на килограмм). Если облучение с общей дозой в 8000 Р (2064 тК/кг) не дало терапевтического эффекта, его следует прекратить.

Важно соблюдать определенный ритм облучения (в зависимости от дозы). При расположении рубцов в верхнем отделе лица можно ограничиться наименьшим числом облучений (2-5) с общей дозой 4848 Р (1250.7 тК/кг). Если рубцы находятся в среднем отделе, общая доза облучения должна быть увеличена от 2175 до 8490 Р (от 516 до 2190 mK/кг), а в нижнем отделе и на шее – от 3250 до 10 540 Р (от 839 до 2203 тК/кг).

Характер операции зависит от вида рубца (обычный гипертрофический или келоидный).

Собственно гипертрофические рубцы устраняют одним из следующих способов:

иссечение рубца и сближение краев раны (при узких и легко подвижных рубцах);
рассосредоточение рубца (методом выкраивания одной или нескольких пар встречных треугольных лоскутов кожи по А. А. Лимбергу); применяется в случаях, когда рубец вызывает смещение века, угла рта, крыла носа или при наличии «скрытого» рубца, который незаметен в состоянии покоя, а при улыбке, смехе и приеме пищи становится заметным, приобретая вид вертикальных складчатых тяжей. Келоидные рубцы устраняют путем иссечения в пределах здоровых тканей, отсепаровки краев раны, наложения кетгутовых швов на подкожную клетчатку (для уменьшения натяжения, играющего, возможно, существенную роль в развитии келоида-рецидива) и швов из синтетических нитей на кожу. Такая операция возможна в том случае, когда рубец невелик и образующуюся после его иссечения рану можно легко устранить за счет соседних тканей. Если это не удается, дефект кожи замещают свободно пересаживаемым кожным лоскутом или филатовским стеблем (последний применяется при обширных рубцах щей, захватывающих всю ее переднюю поверхность).

Таблица расчета прироста тканей в зависимости от размеров углов встречных треугольных лоскутов (по А. А. Лимбергу)

Размеры углов	30°	45°	60°	75°	90°
30°	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45°	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60°	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75°	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90°	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Так как свободно пересаженный кожный трансплантат подвергается дистрофическим и некробиотическим изменениям, а в Филатовском стебле в результате его перемещения нарушается крово- и лимфоообращение, рекомендуется насыщать трансплантат и зону его пересадки кислородом, чтобы создать благоприятный микроклимат для приживления трансплантата (кислород приводит к усилению окислительных процессов в тканях).

Осложнения лечения рубцов

В ближайшие дни после операции возможны нагноение и отторжение трансплантата либо его некроз без признаков нагноения. Причиной нагноения может быть несоблюдение требований асептики и антисептики во время операции, вспышка дремлющей инфекции, гнездившейся в рубцах. Поэтому профилактика нагноений должна включать тщательную местную и общую (повышение сопротивляемости) подготовку больного к операции.

Некроз трансплантата может быть вызван следующими причинами.

неоправданное применение местной пластики при очень обширных и глубоких рубцах (иссечение которых приводит к образованию значительного дефекта, подлежащего закрытию свободно пересаживаемым лоскутом);
травмирование лоскута во время трансплантации, неправильная подготовка воспринимающего ложа и другие технические погрешности.

Иногда старый (более года) келоид иссекают, превращая в молодой рубец, и облучают лучами Букки (обладающими бионегативным влиянием на форменные элементы молодой ткани). Облучение производят от 1 до 8 раз с интервалом в 1.5-2 месяца (по 10-15 Гр (грей) в сеанс). Первый раз облучают в день снятия швов. Этот метод эффективен при небольших келоидных рубцах, однако его применение не всегда предохраняет от рецидива келоида.

Выбор метода устранения рубцовых тканей и конгломератов в области шеи зависит от обширности и глубины поражения кожи и подлежащей клетчатки, мышц, а также от степени ограничения подвижности шеи.

При планировании операций на шее с применением встречных треугольных лоскутов кожи нужно прежде всего определить величину укорочения по направлению рубца, которая равна разнице расстояния от подбородка до грудины у здорового и больного человека того же возраста; на эту величину нужно получить удлинение по направлению рубца. Исходя из этих данных и пользуясь табл. 9, следует выбрать такую форму встречных треугольных лоскутов, длину разрезов и величину углов, которые обеспечат нужное удлинение.

Если укорочения шеи по вертикали нет, то неширокие рубцы, расположенные горизонтально, нужно иссечь, а образовавшуюся рану закрыть путем сближения ее краев. При обширных ранах, образующихся после иссечения широких рубцов, запас перемещаемой кожи может быть увеличен за счет дополнительных разрезов в области краев раны. Такое перемещение позволяет уменьшить потребность в коже, пересаживаемой с отдаленных участков тела.

У некоторых больных с длительно существующими обширными ожоговыми рубцами на лице и шее, переходящими на переднюю поверхность грудной клетки (с резкой деформацией челюстей и другими изменениями), существующие и широко используемые местнопластические способы лечения на мягких тканях не всегда удается применить с успехом. В таких случаях возможно использовать кожно-мышечные лоскуты на ножке. Так, А. А. Колмакова, С. А. Нерсесянц, Г. С. Скульт (1988), имея опыт работы по использованию кожно-мышечных лоскутов с включениями широчайшей мышцы спины при восстановительных операциях челюстно-лицевой области, описали применение такого способа с положительным исходом у больного с обширными длительно существующими послеожоговыми келоидными рубцами лица, шеи и передней поверхности грудной клетки, сочетавшимися с резкой деформацией челюстей и приведением подбородка к грудной клетке.

Кроме того, теперь возможна и свободная пересадка больших кожно-мышечных лоскутов (с применением микрохирургических способов сшивания концов пересеченных источников кровоснабжения с сосудами трансплантата).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Исходы лечения рубцов

При условии соблюдения всех правил трансплантации и послеоперационного ухода лечение дает хорошие результаты в косметическом и функциональном отношении.

Завершая эту главу, следует отметить, что проблема более широкого использования фила-товского стебля, его модификаций, а также свободной пересадки кожи при обширных дефектах лица детально освещена в трудах Ф. М. Хитрова (1984) и Н. М. Александрова (1985).

Источник