Узелок на коже ребенка

Контагиозный моллюск у ребенка – это дерматологическое заболевание с доброкачественным течением, высокой заразностью, проявляющееся папулезными элементами на коже, слизистых оболочках. Основной симптом — внезапное появление безболезненных узелковых высыпаний с характерным творожистым содержимым. При классической клинике постановка диагноза не составляет сложности, достаточно осмотра профильного специалиста. Атипичное течение требует проведения лабораторной верификации. Лечение местное, включает деструкцию патологических очагов физическими, химическими либо механическими способами.

Общие сведения

Контагиозный моллюск — актуальная тема в детской дерматологии и общей педиатрии. Распространенность заболевания в детской популяции составляет 1,2- 22%. У больных с иммунодефицитами патология встречается в 8-15% случаях. Чаще всего болеют дети дошкольного (1-4 года) и среднего школьного (10-12 лет) возраста.

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости контагиозным моллюском, что связывают с ухудшением экологической картины мира, снижением иммунореактивности у населения в целом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности: возникают вспышки в детских учреждениях, болеют сразу целые семьи.

Контагиозный моллюск у ребенка

Причины

Этиология контагиозного моллюска инфекционная. Заболевание вызывает ДНК-содержащий ортопоксвирус, принадлежащий к семейству поксвирусов (вирусы оспы). Возбудитель имеет 4 подвида, паразитирует только у человека. Наиболее значимый путь передачи у детей — контактный. Заражение происходит непосредственно от больного или опосредованно, через предметы личной гигиены (мочалка, посуда, полотенце).

Возможно инфицирование в бассейне, спортзале, парикмахерской, массажных кабинетах. Для подростков актуален половой механизм передачи возбудителя. Инкубационный период у ребенка длится от 2-х недель до 2-6 мес. К факторам риска относятся:

нарушение барьерной функции кожи при дерматологических проблемах;
ношение тесного белья и одежды;
дефекты личной гигиены;
иммунный дефицит.

Патогенез

Ортопоксвирус развивается в клетках плоского эпителия человека. Вирус не проникает в глубокие слои кожи, не оказывает системного действия на организм. В процессе жизненного цикла вирус вызывает пролиферацию и дегенерацию эпидермальных клеток. Измененные контагиозным моллюском клетки приобретают вид овальных образований с крупными включениями в цитоплазме — моллюсковые тельца. Пораженные клетки сливаются, образуя внутрикожную папулу. Визуально образование выглядит как узелок.

Симптомы

Основной признак контагиозного моллюска – высыпания на коже и/или видимых слизистых. Патологические элементы располагаются на любом участке тела. Излюбленная локализация контагиозного моллюска у детей: кожа лица, шеи, груди, тыльной поверхности кисти. При половом пути передачи сыпь появляется в области наружных половых органов, аноректальной зоны, нижней половины живота. В зависимости от распространенности различают локализованную и генерализованную формы патологии.

Сыпь у ребенка в дебюте выглядит как мелкие (до 2мм) узелки полусферической формы телесного или розового цвета с перламутровым отливом. Количество колеблется от 5 до нескольких десятков штук. В центре узелка располагается втяжение, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная субстанция. Сыпь может постепенно увеличиваться в размере, достигая 0,5 см и более. Элементы расположены на неизмененной коже изолированно или группами. Патогномоничный признак – распространение сыпи линейно по ходу расчесов (симптом Кебнера).

Диссеминированная форма встречается при сочетании контагиозного моллюска с экземой, атопическим дерматитом. Общее состояние ребенка обычно не нарушено. У части детей отмечается кожный зуд. В 10% случаев встречаются атипичные формы контагиозного моллюска. При сопутствующих иммунодефицитных состояниях формируются гигантские узелки (более 1,5 см в диаметре). На лице и шее контагиозный моллюск иногда напоминает угри. На кистях элементы могут ороговевать, приобретая вид бородавок.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и терапия контагиозного моллюска может осложниться рядом патологических состояний. При нарушении эпителиального барьера и травматизации присоединяется вторичная инфекция кожи, формируются пустулы, абсцессы и рубцы. При расположении элементов в периорбитальной зоне возможно развитие конъюнктивита. Редко контагиозный моллюск провоцирует эпителиальный кератит — поражение роговицы. Кератит с вовлечением кровеносных сосудов глаза грозит расстройствами зрения вплоть до слепоты.

Диагностика

Для верификации болезни у ребенка обычно достаточно клинического осмотра детским дерматологом. Атипичные виды сыпи требуют дифференциации с угревой болезнью, плоскими и вульгарными бородавками, милиа. Алгоритм обследования пациента:

Физикальные данные. Визуально определяется типичная для контагиозного моллюска сыпь — мелкие бледно-розовые узелки на невоспаленном фоне коже. При пальпации врач получает характерное белесое отделяемое, которое состоит из поврежденных эпителиальных клеток и моллюсковых телец.
Лабораторная диагностика. При наличии сомнительных образований проводят микроскопическое и патоморфологическое исследование содержимого узелков. Диагноз контагиозного моллюска подтверждает наличие пролиферативных и дегенеративные изменений в шиповатом слое кожи. Внутри цитоплазмы обнаруживают частицы вируса.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Консервативная терапия

Несмотря на возможное самостоятельное разрешение, больные контагиозным моллюском подлежат лечению с целью предупреждения аутоинфицирования и заражения других детей. Любые неосложненные формы заболевания у ребенка лечатся амбулаторно. Метод терапии врач подбирает индивидуально, исходя из возраста пациента, распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии. Диссеминированные формы требуют системного назначения противовирусных препаратов на основе интерферона. Основное направление в терапии — деструкция высыпаний с элиминацией возбудителя.

Химическая деструкция

Применение мазей и кремов целесообразно при единичных элементах. Из местных консервативных техник используют аппликации трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода. Суть метода состоит в активации локального иммунитета в ответ на повреждение эпидермиса препаратами. Также применяются пластыри с салициловой или ретиноевой кислотой. Данная техника не рекомендована детям с сопутствующим дерматитом, так как может вызывать дополнительное раздражение кожи.

Криодеструкция

Методика представляет собой вымораживание высыпаний жидким азотом. Подходит для удаления небольших немногочисленных высыпаний контагиозного моллюска. Криодеструкция производится с помощью нанесения на поврежденную кожу низкотемпературного азота тампоном или аэрозольным криодеструктором. Метод почти безболезнен, для выздоровления требуется несколько сеансов.

Радиоволновая деструкция

Суть способа — облучение элементов радиочастотными волнами («радионожом»). После местного обезболивания проводится точечное воздействие на узелок лучом специального аппарата. Процедура неинвазивная, бескровная, не оставляет рубцов и шрамов.

Электрокоагуляция

Проводится с применением локальной анестезии. Принцип техники — воздействие на образование токов высокой частоты с разрушением телец возбудителя. Электрокоагуляция позволяет эффективно провести деструкцию элементов контагиозного моллюска на обширной площади поражения, гарантированно предупреждая распространение инфекции. После процедуры остаются сухие корочки, которые отшелушиваются без формирования рубца.

Лазерная деструкция

Бесконтактный, безболезненный метод удаления узелковой сыпи с помощью лазерного луча. Пучок света разрушает папулу с содержащимся внутри вирусом, коагулирует сосуды, минимизируя риски рецидива. После процедуры возможны следы в виде гиперемии, которые через несколько суток исчезают без последствий. Лазеротерапия позволяет за один сеанс обработать очаги любой площади.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление контагиозного моллюска проводит детский хирург под местным или общим обезболиванием. Для удаления высыпаний используется пинцет, кюретка или ложка Фолькмана. После вылущивания операционное поле обрабатывается растворами антисептиков. Метод приемлем при свежей сыпи, при необходимости патогистологического изучения материала. Хирургическое вмешательство нежелательно применять у детей, больных атопическим дерматитом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контагиозном моллюске в большинстве случаев благоприятен. Спонтанная инволюция может произойти у ребенка на протяжении 6-9 месяцев. Атипичное или затяжное течение (до 5 лет) характерно для больных с иммунодепрессивными состояниями. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические методы включают использование индивидуальных средств личной гигиены, соблюдение правил сексуальной культуры подростками. Эпидемиологические мероприятия предусматривают изоляцию больного ребенка от коллектива до выздоровления.

Источник

Варианты узлов, опухолей кожи, генодерматозов у ребенка

Узлы и опухоли на коже часто внушают опасения по поводу возможного рака кожи. К счастью, первичный рак кожи в детстве встречается крайне редко, и большинство инфильтрированных бляшек и опухолей являются доброкачественными образованиями.

Гемангиомы, врожденные невусы и опухоли новорожденных, пигментные невусы и меланомы обсуждаются в отдельных статьях на сайте. В данной и последующих статьях рассматриваются заболевания детского и подросткового возраста.

Некоторые клинические признаки, в том числе глубина и цвет образования, помогают в дифференциальной диагностике. Поверхностные разрастания обычно легко смещаются в стороны над подлежащей дермой, в свою очередь эпидермис и поверхностная часть дермы могут скользить над глубоко расположенными опухолями.

Диагнозы, поставленные при гистологическом исследовании 775 опухолевидных образований, удаленных у детей

Тип	Количество	%
Эпидермальные имплантационные кисты	456	59
Врожденные пороки (пиломатриксома, лимфангиома, киста жаберной щели)	117	15
Доброкачественные неоплазии (невральные опухоли, липома, опухоли придатков кожи)	56	7
Доброкачественные очаги неопределенного происхождения (ксантомы, ксантогранулемы, фиброматоз, фиброма)	50	6
Самопроизвольно разрешающиеся процессы (кольцевидная гранулема, пигментная крапивница, реакция на укус насекомых)	47	6
Злокачественные опухоли	11	1,4
Другое	35	4

Некоторые дермальные и подкожные образования характерно спаяны с покрывающей их кожей. К эпидермальным опухолям относятся бородавки, моллюск и себорейные кератозы. Милиумы, нейрофибромы, кольцевидная гранулема, мастоцитомы, рубцы, келоиды, ксантомы, ксантогранулемы, невоклеточные невусы и опухоли придатков кожи захватывают как поверхностные, так и средние слои дермы.

Лейкемия, лимфома, меланома, липомы и метастазирующие солидные опухоли поражают дерму и/или подкожную жировую клетчатку и могут простираться глубоко в подкожные структуры. Цвет может указывать на специфические типы клеток, образующих различные кожные узлы и опухоли. Желтый цвет, например, возможен при большом количестве жировых клеток в липоме или заполненных липидами гистиоцитов в ксантоме либо ксантогранулемах.

Невоклеточные невусы, эпидермальные невусы, мастоцитомы и себорейные кератозы содержат различные количества коричневого пигмента меланина в невусных клетках или кератиноцитах. Сосудистые опухоли обычно красного или синего цвета, а первичные или метастазирующие узлы могут иметь различные оттенки красного, лилового и синего в зависимости от глубины и степени васкуляризации.

И наконец, диагноз некоторых генодерматозов, которые ассоциируются со злокачественными опухолями кожи и/или внутренних органов, позволяет врачу разработать соответствующие стратегии контроля. Раннее распознание злокачественного процесса в этой клинической ситуации может спасти жизнь. Диагностический алгоритм оценки узлов и опухолей приведен в отдельной статье на сайте.

Генодерматозы, ассоциирующиеся со злокачественными опухолями

Заболевание	Ассоциированные опухоли	Клинические манифестации	Тип наследования
1. Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина)	Множественные базальноклеточные карциномы (средний возраст начала болезни 15 лет) на открытых солнцу участках, а также на участках, не подверженных инсоляции; медуллобластома; астроцитома	Множественные базальноклеточные невусы, углубления (ямочки) на ладонях и подошвах, кисты челюстей, кальцификация серповидной складки твердой мозговой оболочки, фибромы яичников, сросшиеся ребра	Аутосомно-доминантный; ген РТСН1 в локусе 9q22.32
2. Гидротическая эктодермальная дисплазия (синдром Клоустон)	Плоскоклеточная карцинома ладоней, подошв, ногтевого ложа	Нормальное потоотделение, тотальная алопеция, выраженная дистрофия ногтей, ладонный и подошвенный гиперкератоз	Аутосомно-доминантный; ген GJB6
3. Паранеопластический акрокератоз (синдром Базекса)	Базальноклеточные карциномы лица (вторая-третья декада жизни)	Фолликулярная атрофодермия, очаговый ангидроз и/или генерализованный гипогидроз	Аутосомно-доминантный; Xq24-q27
4. Синдром диспластических невусов (синдром семейных множественных атипичных родимых пятен)	Кожная и внутриглазная меланома, лимфоретикулярная малигнизация, саркомы	Множественные, крупные, красновато-коричневые родинки с неправильными краями и неоднородной окраской, обычно на туловище и руках; семейная предрасположенность к меланоме	Аутосомно-доминантный; генетическая гетерогенность
5. Синдром множественных гамартом (болезнь Кауден)	Рак груди, толстого кишечника, щитовидной железы	Сочетание многочисленных, эктодермальных, мезодермальных и эндодермальных невоидных неоплазий; точечная кератодермия ладоней; многочисленные ангиомы, липомы	Аутосомно-доминантный; ген PTEN в локусе 10q23.31
6. Нейрофиброматоз, тип 1 (болезнь Реклингхаузена)	Глиомы глазного нерва Злокачественные опухоли влагалища, периферических нервов Фибросаркомы Плоскоклеточные карциномы Нелимфоцитарная лейкемия Феохромоцитома Карциноидные менингиомы	Пятна «кофе с молоком» Аномалии скелетной системы Нейрофибромы Узелки Лиша Веснушки в подмышечной области Ксантогранулемы	Аутосомно-доминантный; ген NF1 Спорадические мутации в 50% случаев
7. Нейрофиброматоз, тип 2	Невромы слухового нерва Шванномы Менингиомы Астроцитомы	Нейрофибромы ± Пятна «кофе с молоком» Катаракты	Аутосомно-доминантный; ген NF2, ген SCH в локусе 22q11-13.1 Спорадические мутации в 50% случаев
8. Синдром множественной слизистой нейромы (множественная эндокринная неоплазия тип IIВ)	Феохромоцитома, медуллярная карцинома щитовидной железы	Узелки на ножке по краям век, губ; язык с истинными невромами	Аутосомно-доминантный; ген в локусе 10q11.2; спорадические мутации RET гена в 50% случаев
9. Полипоз кишечника II (синдром Пейтца-Егерса)	Аденокарцинома толстой кишки, двенадцатиперстной кишки; гранулезоклеточная опухоль яичников	Пигментные пятна на слизистой полости рта, губах, конъюнктивах, пальцах; полипы кишечника	Аутосомно-доминантный; ген STK11/LKB1 в локусе 19q13.3; спорадические мутации в 40%
10. Полипоз кишечника III (синдром Гарднера)	Злокачественная дегенерация толстого кишечника, аденоматозные полипы; саркомы, рак щитовидной железы	Полипы толстой кишки, тонкого кишечника; шарообразная остеома нижней челюсти с поверхностными фибромами; эпидермоидные кисты; десмоиды	5q21-q22,reн APC
11. Туберозный склероз	Рабдомиома миокарда, глиомы, смешанная опухоль почек	Триада – ангиофибромы, эпилепсия, задержка психического развития; пятна по типу «ясеневого листа»; шагреневые бляшки; подногтевые фибромы; внутричерепная кальцификация у 50% пациентов	Спонтанные мутации в 75%; аутосомно-доминантный в 25%; гетерогенные локусы 9q34(TSC1), 16р13 (TSC2)
12. Дистрофический доминантный буллезный эпидермолиз	Плоскоклеточный рак кожи в хронических очагах	Пожизненное наличие пузырей в анамнезе; фенотип не столь серьезный, как при рецессивных формах	Аутосомно-рецессивный, локус 3р21 (ген коллагена типа VII)
13. Дистрофический рецессивный буллезный эпидермолиз	Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи, слизистых оболочек (особенно пищевода)	Пузыри развиваются на месте травмы; наблюдаются с рождения или в раннем грудном возрасте; могут поражаться слизистые оболочки, пищевод, конъюнктивы, роговица глаза	Аутосомно-рецессивный, короткое плечо 3-й хромосомы (3р) (ген коллагена типа VII)
14. Альбинизм	Повышена заболеваемость злокачественными опухолями кожи	Отсутствует пигмент в коже, неполная гипопигментация глазного дна, врожденный горизонтальный нистагм, миопия	Тирозиназа-положительный: аутосомно-рецессивный, ген в локусе 15q11.2-q12 Тирозиназа-отрицательный: аутосомно-рецессивный, ген в локусе 11q14q21
15. Врожденная телеангиэктатическая эритема (синдром Блума)	Высокая заболеваемость лейкемией, лимфома; плоскоклеточный рак пищевода; аденокарцинома толстого кишечника, часто к 20 годам	Низкий рост; кожная фоточувствительность в форме телеангиэктатической эритемы лица (в области скул)	Аутосомно-рецессивный; ген в локусе 15q26.1; ген RECQL3
16. Синдром Чедиака-Хигаши	Злокачественная лимфома	Понижена пигментация волос, глаз; фотофобия; нистагм; повышенная склонность к инфекциям	Аутосомно-рецессивный; ген CHS1
17. Врожденная пойкилодермия (синдром Ротмунда-Томсона)	Злокачественные опухоли кожи Остеосаркома	Пойкилодермия, низкий рост, катаракты, фоточувствительность, дефекты ногтей, алопеция, дефекты костей	Аутосомно-рецессивный; ген в локусе 8q24.3; ген RECQL4
18. Пигментная ксеродерма	Базальный и плоскоклеточный рак кожи, злокачественная меланома	Выраженная фоточувствительность, раннее появление веснушек, телеангиэктазия, кератоз, папилломы, фотофобия, кератит, помутнение роговицы	Аутосомно-рецессивный; генные локусы – комплементация Группа А – 9q22.33; ген ХРА Группа В – 2q14.3; ген ERCC3 Группа D – 19q 13.32; ген ERCC2 Группа F – 13р13.12; ген ERCC4
19. Синдром Вискотта-Олдрича (синдром экземы, тромбоцитопении, иммунодефицита)	Лимфо ретикулярные злокачественные опухоли, злокачественная лимфома, миелогенная лейкемия, астроцитома	Экзема, тромбоцитопения, кровоточивость (в том числе мелена, пурпура, носовое кровотечение), повышенная склонность к инфекциям кожи, отиты, пневмония, менингиты	Х-сцепленный рецессивный; ген в локусе Хр11.2-11.3; ген WAS
20. Врожденный дискератоз	Плоскоклеточный рак полости рта, пищевода, носоглотки, кожи, ануса	Ретикулярная гипо- и гиперпигментация кожи, дистрофия ногтей, лейкоплакия слизистой полости рта, тромбоцитопения, атрофия яичек	Х-сцепленный рецессивный (наиболее часто); ген в локусе Xq28; ген DKCI

– Также рекомендуем “Бородавки у детей – клиника, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Детская дерматология”:

Фрикционные пузыри у ребенка
Буллезный эпидермолиз (БЭ) у ребенка
Пузыри при дерматитах у детей
Многоформная эритема (МЭ) у ребенка
Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) у ребенка
Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) у ребенка
Варианты узлов, опухолей кожи, генодерматозов у ребенка
Бородавки у детей – клиника, диагностика, лечение
Контагиозный моллюск у ребенка
Базальноклеточный рак кожи (БКРК) у ребенка

Источник