Воспаления кожи лица шелушение

ДерматологCтаж – 13 лет

Медицинский центр «Аванта» на Балаклавской

Педиатрический центр «Медаком»

Медицинский центр «Медикал Он Груп – Севастополь»

Дата публикации 6 июля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) – распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6]. Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название “себорейная экзема”.

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15].

Причины себорейного дерматита:

• снижение иммунитета;
• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит – одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

• высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
• покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
• сухость или шелушение;
• умеренно выраженный зуд [13].

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5].

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз – на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14].

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

• врождённая – развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
• приобретённая – краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелу­шение кожи волосистой части головы).

По локализации:

• волосистая часть головы;
• лицо;
• распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

• острая;
• хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

1. Краевой блефарит – дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
2. Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
3. Пятнистый себорейный дерматит – распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4].
4. Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) – наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

• Себорейное облысение (алопеция).
• Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
• Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1-38,0 °C).
• Себорейная экзема – присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
• Десквамативная эритродермия Лейнера – может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5].

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование – изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

• на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
• на волосистой части головы – с псориазом;
• на коже спины и груди – с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье – Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3]. Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется “псориатическая корона” [9]. При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10].

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами[1]. Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

• кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
• фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
• антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся “Пимафукорт”, “Тридерм”, “Тетрадерм”, “Акридерм”. Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2]. При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат “Скинорен”[8].

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав “Циновита” – шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь “Себипрокс” с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь “Сульсена” подходит для частого регулярного применения. Пасту “Сульсена” (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту “Сульсену” (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения – один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например “Низоралом”). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7]. В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов (“Белосалик” или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют “Mustela” – пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от “молочных корок”.

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами – спреем и лосьоном “Неотанин” цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома – тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии – назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, “Мезим”, “Креон”).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном – необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12].

Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.

Источник

Чрезмерное образование и отделение омертвевших частичек верхнего слоя кожи в большинстве случаев обусловлено сухостью эпидермиса. Обычно это является следствием какого-либо сбоя в организме и может сопровождаться разными сопутствующими симптомами, например, зудом, красными пятнами на теле, появлением трещинок, ранок, прыщей и воспалений на коже. Причина шелушения чаще всего кроется в следующем:

1. Неправильный уход за кожей. Чрезмерное увлечение скрабами или пилингами, использование неподходящих косметических средств, в том числе на спиртовой основе, неправильно выполненные процедуры для кожи, отказ от увлажняющих кремов или лосьонов – все это может спровоцировать шелушение и покраснение верхнего слоя кожи. Такие причины обычно приводят к сухости и появлению ощущения стянутости кожи лица, ведь именно оно больше всего подвержено негативному воздействию разной косметики. Кстати, несвоевременное удаление ее так же может стать причиной нарушения увлажненности эпидермиса.
2. Аллергия. Шелушение кожи может стать следствием реакции организма на какие-либо лекарственные препараты, особенно антибиотики, косметические средства и процедуры, продукты питания. Сопутствующими симптомами могут быть зуд, интенсивное слезоотделение, покраснение кожного покрова. В этом случае важно правильно определить аллерген, по возможности отказаться от него и/или принять антигистаминный препарат.
3. Авитоминоз – еще одна распространенная причина отделения эпидермиса, которая чаще всего проявляется в зимний и весенний периоды. Недостаток витаминов, микроэлементов и других питательных веществ влияет на общее состояние организма, в том числе и кожи. Сухость последней чаще всего обусловлена потребностью в витаминах А, Е и В2.
4. Влияние климатического фактора. Воздействие на кожу ультрафиолета, сильного ветра в сочетании с морозным воздухом, морской соли, сухой загрязненный воздух, чрезмерно жесткая и грязная вода – все это может привести к сухости и шелушению кожного покрова.
5. Наследственный фактор исключать тоже нельзя. Бывает, что обильное отпадание частичек мертвого эпидермиса связано с доставшимся генетически типом кожи, склонным к сухости и шелушению. В этом случае любое отклонение от необходимого ухода за телом может быстро спровоцировать данную косметическую проблему.
6. Дерматологические заболевания также часто провоцируют шелушение кожи. Подобный симптом, например, характерен для такой наследственной патологии, как ихтиоз, или собореи, псориаза, экземы, различных видов дерматита, грибковых инфекции. При таких заболеваниях кожа шелушится, трескается и зудит не только на лице, но и на ладонях, ступнях, спине. Часто проблемными участками являются также локти и колени.

Для установления точной причины шелушения кожи лучше обратиться к дерматологу, потому как интенсивное отделение чешуек эпидермиса может быть меньшей из проблем. Самостоятельное же принятие лекарственных препаратов или косметических средств может не только не принести результата, но и спровоцировать развитие болезни.

В случае, когда шелушение кожи вызвано внешним воздействием, справиться с проблемой поможет правильный уход за пострадавшим эпидермисом. Не повредит это и при более серьезных внутренних нарушениях, но уже вкупе с назначенным врачом лечением. Также забота о коже будет и отличным профилактическим средством. Для восстановления гладкости кожи помогут следующие процедуры:

• отказ от спиртосодержащих косметических средств, которые, может, очищают и обеззараживают эпидермис, но еще и довольно сильно подсушивают его, что легко провоцирует шелушение;
• замена щелочного мыла специальными средствами на основе натуральных очищающих и обязательно увлажняющих компонентов, при условии, что в них не содержатся индивидуальные аллергены;
• собирание излишков влаги после умывания мягкой салфеткой вместо полотенца, чтобы еще больше не травмировать кожу;
• использование подобранного косметологом увлажняющего средства каждый раз после душа или умывания лица;
• защита кожи от загара с помощью специальных средств;
• увлажнение воздуха в теплом помещении с помощью специальных приборов или обычного влажного полотенца, уложенного на батарею.

Увлажняющий или питательный крем следует использовать минимум за полчаса до выхода на улицу.

Во многих случаях возникновение шелушения кожного покрова прямо или косвенно связано с нарушением в организме баланса питательных веществ, витаминов и минералов. Так, активное отделение ороговевшего эпидермиса может быть спровоцировано недостатком белка или полезных ненасыщенных жиров, ретинола, витаминов Е и РР. Вот почему важно проанализировать свое питание и сделать его полноценным: включить в рацион как можно больше жирной морской рыбы, авокадо, орехов и зелени, употреблять натуральные растительные масла, отруби, яблоки. Восполнить витамин А помогут морковь, говяжья печень или творог.

Если необходимо быстро решить проблему шелушения, вызванного нехваткой питательных веществ, лучше начать принимать витамины и содержащиеся в капсулах полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6.

Прямое влияние на увлажнение кожи оказывает простая вода. Недостаток ее в организме постепенно меняет состояние эпидермиса, приводит к появлению сухости и шелушению. Вот почему как дополнительное средство борьбы с этими недугами может стать ежедневное потребление от 1,5 до 2 литров очищенной воды. Данное количество следует разбить на весь день, чтобы жидкость максимально усваивалась организмом, а не просто выводилась почками после единовременного приема.

При шелушении лица, вызванным недостаточным уходом за ним, стоит обратиться к косметологу, который посоветует подходящие средства и процедуры. В зависимости от степени проблемы и типа кожи, могут быть проведены:

• разные виды пилинга, отлично избавляющего от частичек омертвевшего эпидермиса на лица;
• мезатерапия – процедура введения под кожу гиалуроновой кислоты, витаминов, микроэлементов, аминокислот и других средств для стимуляции обновления клеток и насыщения их полезными веществами;
• различные программы интенсивного увлажнения;
• массаж лица с помощью увлажняющих и питательных средств, способствующий улучшению естественной микроциркуляции крови и, как следствие, снабжению кожи питательными веществами изнутри.

Обращаясь за помощью к косметологу, важно отдавать отчет, что уходовые процедуры за кожей помогут лишь в том случае, если причина шелушения не кроется в проблемах со здоровьем.

В домашних условиях также возможно справиться шелушением, если оно вызвано недостатком ухода за кожей. Для этого можно использовать маски на основе природных увлажняющих компонентов: растительных масел, молочных продуктов, меда, зерен льна и других. Перед нанесением маски рекомендуется сделать легкий пилинг скрабом, чтобы удалить часть омертвевших частичек эпидермиса. Приготовить его легко самостоятельно, смешав натуральный кофе среднего помола с медом или оливковым маслом.

От пилинга следует отказаться, если кожа на лице имеет трещины и воспаления, вызванные чрезмерной сухостью.

Разогрейте до температуры тела 100 мл любого оливкового или льняного масла, добавьте в него по 6 капель жидких витаминов А и Е, приобрести которые можно в аптеке. Смочите ватный спонж в растворе и протрите им шелушащуюся кожу, особое внимание уделив лбу, подбородку, носу, зоне вокруг губ. Повторите процедуру несколько раз через каждые 5 минут. Оставьте маску на лице, избегая области вокруг глаз, или на теле на полчаса, а затем смойте теплой водой и уберите излишки влаги и масел, промокнув кожу мягкой салфеткой.

Соедините по 1 ч. ложки оливкового масла, натурального меда и кашицы из алоэ, тщательно смешайте и распределите полученную смесь на лице, оставив минимум на 15 минут. Затем смойте теплой водой. Эту же маску можно использовать и для устранения шелушения на пальцах, стопе, других частях тела, только ингредиенты должны быть смешаны в большем количестве в той же одинаковой пропорции.

Используя маски из натуральных компонентов, важно предварительно убедиться в том, что ни на одного из них нет аллергии.

Домашнюю простоквашу, сметану или жирный кефир подогрейте до комнатной температуры и смешайте с измельченными в блендере овсяными хлопьями в пропорции 1:1. Добавьте несколько капель льняного масла и оставьте на 10 минут. Затем нанесите полученную кашицу на кожу, оставив на полчаса.

Для использования молочно-яичной маски, которая отлично смягчит и увлажнит кожный покров, соедините до однородной консистенции 1 сырое яйцо и пару ложек натурального жирного йогурта или простокваши. Нанесите на кожу в несколько приемов и оставьте на 20 минут, смыв затем теплой водой.

Семя льна – настоящий кладезь питательных веществ и отличный натуральный увлажнитель. Такой ингредиент незаменим при проблемах с эпидермисом, связанным с его сухостью и шелушением. Для создания маски необходимо залить 1 ч. ложку семян 100 мл кипятка, тщательно размешав, и оставить на несколько часов. Полученную вязкую жидкость затем нужно нанести на кожу ватным диском в 4-5 приемов, давая предыдущему слою немного подсохнуть, и оставить на 20 минут.

Если обычные кремы и натуральные увлажняющие средства не помогают, справиться с шелушением на лице, руках, локтях и других частях могут лекарственные препараты на основе дексапантенола. К ним относится «Бипантен», «Пантенол» и другие, оказывающие увлажняющее и заживляющее действие. Особенно выручают такие средства при шелушении, вызванным чрезмерным пребыванием на солнце, сильном холодном ветре.

Перед применением любого лечебного средства все же необходимо проконсультироваться с дерматологом, так как методы устранения шелушения зависят исключительно от причины его возникновения.

Эффективен и лечебный препарат «Радевит», который отлично смягчает, увлажняет и обладает противовоспалительными свойствами за счет высокого содержание витаминов А и Е.

Источник