Высыпание на коже ребенка при стоматите
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром рука-нога-рот, или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой – заразная вирусная инфекция, чаще всего, встречающаяся, у маленьких детей до 5 лет. Заболевание представляет собой некий комплекс симптомов, проявляющихся в виде энантемы (возникновение язвочек на слизистой рта) и экзантемы (возникновение высыпаний на ногах и руках).
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
B08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
Причины синдрома рука-нога-рот
Причиной синдрома являются энтеровирусы Коксаки следующих типов: А16, А5, А10, А9, В1, В3, 71, а также олиовирусы и эховирусы. Это РНК-содержащие вирусы, они довольно жизнеспособны во внешней среде – могут выживать в течение 14 дней при температуре 20-25 градусов.
Вспышки заболевания чаще всего случаются летом-осенью. Заражение происходит воздушно-капельным путём или фекально-оральным способом. Передача вируса может произойти через любой предмет обихода – например, через посуду, детские игрушки, а также гигиенические и постельные принадлежности. Но в основном заражение осуществляется в процессе простого разговора, а также при кашле либо чихании. Здоровые носители вируса так же заразны, как и болеющие.
Как правило, человек с синдромом рука-нога-рот наиболее заразный в течение первой недели болезни, иногда – в течение нескольких дней или недель после исчезновения симптомов. Некоторые люди, особенно взрослые, переносят заболевание без каких либо симптомов, но могут передавать вирус другим. Вот почему люди всегда должны стараться соблюдать правила личной гигиены (например, мытье рук), таким образом свести к минимуму свои шансы заразиться.
[5], [6], [7], [8]
Факторы риска
Дети в детских учреждениях, особенно восприимчивы к вспышкам болезни рука-нога-рот, так как инфекция распространяется контактно от человека к человеку.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Синдром рука-нога-рот появляется под воздействием энтеровируса (обычно это вирус Коксаки А16). Он проникает внутрь организма через слизистую оболочку рта, а также кишечник, после чего достигает регионарных лимфоузлов. Вирусемия возникает через 48-72 часа.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Симптомы синдрома рука-нога-рот
Первый симптом синдрома рука-нога-рот – температура, которая поднимается до показателя в 37,5-38º. Далее возникают признаки интоксикационного синдрома – головная и мышечная боли, общая слабость, начинается першение в горле. Сама лихорадка длится 3-5 суток. В целом заболевание поначалу очень напоминает ОРВИ.
Но помимо прочих симптомов на 1-й/2-й день болезни на ладонях или тыльной стороне руки, а также подошвах или стопах (иногда на ягодицах и задней поверхности бёдер) возникают высыпания диаметром не более 3-х мм с венчиком покраснения вокруг, имеющие вид везикулы. Везикулой называют прозрачный полостной элемент, который немного возвышается над кожной поверхностью. Развиваются они не так, как обычная сыпь, а в обратном порядке – везикулы не вскрываются, а исчезают, сравниваясь со здоровой кожей. Держится такая сыпь около 5-7 дней, после чего полностью пропадает.
Вместе с высыпаниями на коже появляются также небольшие язвочки во рту – они довольно болезненные и очень чувствительные к острой и горячей еде. Афтозный стоматит может также проявиться на дёснах, внутренней поверхности щёк, мягком и твёрдом нёбе. Из-за стоматита пропадает аппетит, ребёнок становится капризным, раздражительным. Также наблюдаются сложности с приёмом еды, сильное слюноотделение и боль в горле.
[24]
Первые признаки
Синдром имеет инкубационный период, который длится в среднем 3-6 дня. При этом ребёнок становится вялым, равнодушным к происходящему вокруг. Также среди первых признаков заболевания – урчание в животе и ухудшение аппетита.
Заразиться данным вирусом могут люди любого возраста, но обычно синдром рука-нога-рот затрагивает маленьких детей – в возрасте не более 3-х лет.
[25], [26]
Осложнения и последствия
Инфицирование энтеровирусом 71 при синдроме рука-нога-рот может иметь довольно тяжёлые последствия и осложнения. Таковыми могут быть энцефалит, а также асептический менингит.
Среди симптомов осложнений – повышение температуры более 39º , начинается рвота (может быть многократной), усиливается головная боль, появляются болевые ощущения в глазных яблоках, ребёнок капризничает и плачет во время лихорадки, у него наблюдается сонливость, либо же наоборот возникает психомоторное возбуждение. Если вы заметили у своего малыша подобные признаки, нужно немедленно вызвать врача.
[27], [28], [29], [30], [31]
Диагностика синдрома рука-нога-рот
Обычно заболевание диагностируется по данным клинической картины, когда исключены все инфекционные болезни, при которых наблюдаются характерные высыпания (такие как краснуха, ветрянка или корь). Среди основных диагностических признаков синдрома рука-нога-рот выделяют такие:
- Болезнь начинается со слабой интоксикации вместе с лихорадкой;
- Спустя 1-2 дня одновременно появляются экзантема на коже ног и рук (стопы, ладони), а также энантема во рту;
- Характерные для других инфекционных заражениях (лёгочный синдром, ангина, нарушения в лимфатической системе и пр.) признаки отсутствуют.
[32], [33], [34], [35], [36]
Анализы
- Общий анализ крови. Характерны типичные для вирусной инфекции изменения: лейкоцитоз, понижение нейтрофилов, увеличение лимфоцитов, СОЭ обычно находится в пределах нормы.
- Вирусологические исследования, ПЦР диагностика (энтеровирусы выделяют в смывах, а также мазках, берущихся из зева).
- Серологические исследования (в кровяной сыворотке выявляются специфические антитела).
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится со следующими болезнями: афтозный стоматит, герпес, синдром Стивенса-Джонсона, герпангина. При последнем заболевании (это ещё одна разновидность энтеровирусной инфекции) язвочки во рту распространяются и на миндалины, что позволяет дифференцировать его с синдромом рука-нога-рот.
Лечение синдрома рука-нога-рот
Если заболевание протекает без осложнений, его симптомы самостоятельно исчезают через неделю (очень редко затягиваются до 9-10 дней).
Большинству больных будет достаточно амбулаторного лечения. Им предписывается особый режим питания – оно должно быть сбалансированным и щадящим, как в химическом, так и в механическом плане. Еда должна быть тёплой и жидкой (либо полужидкой) излишне острые, солёные и горячие продукты запрещены. Необходимо также соблюдать питьевой режим, чтобы уменьшить лихорадку и вывести из организма токсины.
Лечение синдрома рука-нога-рот при помощи лекарств может быть симптоматическим или этиотропным.
Проводится также и местное лечение – полоскание горла при помощи тёплого раствора шалфея с содой, растворов таких веществ, как фурациллин или хлоргексидин.
Лекарства
Для снижения боли вследствие язвочек, появившихся в ротовой полости, а также, если вместе с температурой у малыша наблюдаются слабость, озноб, болевые ощущения в суставах и мышцах, отлично подойдёт жаропонижающий препарат – это может быть Ибупрофен или Парацетамол. Помимо этого от высокой температуры помогут панадол, нурофен, а также эффералган (аспирин принимать не следует – он может вызвать синдром Рея).
При кожных высыпаниях назначаются антигистаминные лекарства – зодак, кларитин или цетрин.
Для профилактики появления повторной бактериальной инфекции используют спреи Пантенол и Тантум Верде. Для рассасывания принимают Иммудон.
Могут также назначаться индукторы интерферона – взрослый или детский анаферон, а также афлубин и пр.
Коррекция обмена веществ у ребёнка заключается в проведении витаминотерапии. Так необходимо с первых дней появления синдрома и после выздоровления давать ему витамины группы В1 и В2, а также ноотропы (пирацетам) и кальция глицерофосфат.
При синдроме рука-нога-рот физиотерапевтическое лечение не проводится.
Методы народного лечения синдрома рука-нога-рот
Взять по 1 ч.л. мяты и календулы, залить их 1 стак. кипячёной воды. Через полчаса процедить настойку. Принимать нужно по полстакана трижды в день.
В течение 10 минут варить в 1 л воды 250 г ягод калины. После этого процедить и добавить в настойку 3 ложки мёда. Принимать необходимо по 100 мл 3 раза/день.
Залить 1 стак. кипятка 1 ст.л. калинового цвета и поварить 10 минут. Раствор следует принимать трижды в день по 1 ст.л.
Залить 1 стаканом кипятка ветки ивы, берёзовые почки и кору вяза (всех компонентов – по 2 ч.л.) и варить смесь в течение 20 минут. Далее раствор нужно остудить и процедить. Пить его следует трижды в день по 1 ст.л.
[44], [45], [46], [47], [48]
Лечение травами
Данный синдром можно устранять также при помощи лечения травами.
1 ст.л. сбора, состоящего из 2 частей травы фиалки и цветов липы, а также 1 части цветов бузины, фенхеля и семян ражитника, заливают стаканом воды. Оставить смесь настаиваться в течение 2 часов. После этого закипятить её и дать постоять на плите ещё 2 минуты. Настойку следует выпить в течение дня.
Взять бузину и липовый цвет (2 части), ромашку, пион, корень солодки (1 часть) и крапиву (3 части), нарезать их и перемешать. После этого залить 2 ст.л. получившейся смеси 0,5 л кипящей воды. Дать раствору постоять в течение 15 минут, после чего процедить. В течение дня отвар необходимо выпить маленькими порциями.
Залить щепотку травы воронца 1 стак. кипятка, после чего процедить отвар и пить по 150 мл, предварительно разведя его в молоке.
Взять равные порции следующих трав: мелиссу, траву топяной сушеницы, душицу, липовый цвет, шишки хмеля, семя кориандра, корень валерианы, а также пустырник и измельчить их. Одну ст.л. смеси засыпать в термос, залить её 0,5 л кипятка и оставить на 1 час. Получившийся отвар нужно пить 3 раза/день по 100 г.
Гомеопатические препараты при синдроме рука-нога-рот не применяются.
Профилактика
В качестве профилактики заболевания необходимо в период эпидемии не брать ребёнка в те места, где обычно находится большое скопление народа (например, в поликлиники). Если сходить нужно обязательно, смазывайте ему нос оксолиновой мазью. Помимо этого следует регулярно проветривать помещение, в котором ребёнок пребывает в течение дня и часто мыть ему руки.
[49], [50], [51]
Прогноз
Синдром рука-нога-рот имеет благоприятный прогноз – обычно после выздоровления у ребёнка формируется пожизненный типоспецифический иммунитет. Но в некоторых случаях возможно повторное заражение, если возбудителем инфекции станет иной серотип энтеровируса (к примеру, вполне возможно вторичное заражение вирусом Коксаки типа B3 после болезни, которая началась из-за вируса типа А16).
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Источник
Эти вирусы имеют достаточно широкое распространение среди населения, однако чаще поражают детей до 5 лет. Заболевание чаще встречается в весеннее-осенний период, иногда отмечается сезонный подъем заболеваемости по возвращении детей после отдыха с южных курортов. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также имеет фекально-оральный механизм передачи, т.е. факторами передачи помимо чихания и кашля могут быть игрушки, посуда и предметы обихода.
Вирусы этого семейства достаточно устойчивы во внешней среде – способны сохранять жизнеспособность в условиях комнатной температуры до 2-х недель.
Это острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами семейства пикорнавирусов: вирусами Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3 и энтеровирусом 71.
По характерной клинической картине заболевание получило название синдрома «рука-нога-рот» (или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой) произошедшего от английского Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) и представляет собой симптомокомплекс, состоящий из поражения слизистой ротовой полости – энантемы и появления сыпи на верхних и нижних конечностях – экзантемы.
Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 недели. Первыми проявлениями заболевания являются повышение температуры до 37,5-38,5 градусов, чувство недомогания, слабость, головная боль, саднение в горле. Такая симптоматика сохраняется несколько дней и очень напоминает симптомы любого ОРВИ. Но в отличие от ОРВИ, через 1-2 дня на коже кистей в области ладоней, на подошвах; несколько реже на бедрах и предплечьях появляется сыпь в виде везикул с прозрачным содержимым на фоне красно-розового цвета. Везикулы имеют в основном размеры до спичечной головки. Подобные высыпания появляются в области рта и в самой ротовой полости – носящие характер микроязвочек (афт), болезненных и чувствительных к контрастной пище. Все высыпные элементы имеют тенденцию к обратному развитию в течение нескольких дней.
Разрешающиеся высыпания в области ладоней и подошв могут оставлять достаточно выраженное шелушение в течение некоторого времени и, что характерно – у части заболевших спустя небольшое количество времени наблюдается расслаивание и растрескивание ногтевых пластин (ониходистрофия), что особенно пугает родителей и нередко служит поводом для поиска грибкового поражения. Эти проявления также полностью обратимы.
Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. Наступает самопроизвольное выздоровление. Необходимо изолировать ребенка от остальных детей, т.к. он является крайне заразным для детского коллектива. Вся терапия сводится к симптоматическим средствам (жаропонижающие, антигистаминные), местно – растворы анилиновых красителей на везикулы (Фукорцин), полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков (мирамистин, отвар ромашки), рекомендуется обильное питье, щадящая диета. Однако, редко, возможны осложнения в виде развития менингита, энцефалита. Тревожные симптомы при болезни «рука-нога-рот», которые позволят заподозрить неблагоприятное течение заболевания и требуют срочного вызова врача: повышение температуры выше 39º, стойкая высокая температура, появление рвоты (иногда многократной), усиление головной боли, боли в глазных яблоках, постоянный плач и капризность ребенка на фоне лихорадки, постоянная сонливость или наоборот психомоторное возбуждение пациента. При появлении таких симптомов необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
При подозрении на синдром «рука-нога-рот» Вы всегда можете проконсультироваться у педиатров, инфекционистов и дерматологов в клинике по телефонам: +7 495 735-88-99/ +7 495 735-88-77
или записаться на прием через форму обратной связи
Искренне Ваш,
Врач дерматолог А.Ю. Путинцев
Источник
Стоматологии, в которых возможно лечение стоматита
Герпетический стоматит у детей – это инфекционная разновидность детского стоматита, сопровождающаяся не только язвенными поражениями слизистой оболочки, но и общей интоксикацией. По опасности герпетический стоматит у детей занимает 1 место, так как способен передаваться воздушно-капельным путём.
Виды герпетического стоматита
Стоматологи выделяют у детей два вида герпетического стоматита: острый и хронический. Обычно дети заражаются острым герпетическим стоматитом, и после лечения либо страдают от хронического типа инфекции, либо становятся просто бессимптомными носителями вируса.
Герпетический стоматит у детей
Причины герпетического стоматита у детей
Герпетический стоматит у детей провоцируется вирусом простого герпеса первого типа – ДНК-содержащим вирусом, который клинически проявляется высыпаниями в полости рта и на коже лица. После попадания в организм ребенка, ВПГ начинает активно размножаться в окружающих лимфоузлах и эпителиальных клетках, а затем проникает в кровяное русло и различные органы, после чего происходит активное размножение и вторичная вирусемия. На следующем этапе как раз поражается кожа и слизистая губ, ротовой полости и зева. После всего этого герпесная инфекция может перейти в латентную форму, навсегда оставшись в нервных ганглиях.
Герпетический стоматит является чрезвычайно заразным заболеванием – он передается здоровым детям как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем, через предметы обихода и игрушки. Также есть вероятность передачи вируса от беременной женщины к ее будущему ребенку.
После того, как заболевание становится хроническим, его рецидив может случиться из-за перегревания, переохлаждения, авитаминоза, эмоционального стресса, ОРВИ, приема антибиотиков и других факторов, ослабляющих иммунитет. Чаще всего рецидивы случаются весной и осенью.
ВАЖНО: Герпетический стоматит является чрезвычайно заразным заболеванием – он передается здоровым детям как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем, через предметы обихода и игрушки. Также есть вероятность передачи вируса от беременной женщины к ее будущему ребенку.
Симптомы герпетического стоматита
В зависимости от симптомов выделяется легкая, среднетяжелая и тяжелая форма герпетического стоматита. У детей чаще всего наблюдаются легкие и среднетяжелые формы. Само заболевание делится на инкубационный период, продромальный период, разгар болезни, когда высыпания наиболее активны, период угасания и период клинического выздоровления.
Тяжёлая форма герпетического стоматита у детей
Латентный период заболевания длится у детей 2-14 дней. Затем наступает продромальный период, в который ребенок плохо спит, не ест, плачет, капризничает и становится беспокойным. Все это сопровождается рвотой, тошнотой, обильным слюнотечением, а также увеличением и болезненностью шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Следующая стадия заболевания обычно сопровождается резким повышением температуры и ухудшением общего состояния. Часто к болезни присоединяются кашель, насморк, острый гингивит, а иногда и конъюнктивит. Десны у ребенка отекают, краснеют и кровоточат. На слизистой оболочке полости рта возникают сгруппированные или одиночные тонкостенные пузырьки диаметром около 2-3 миллиметров. Пузырьки очень легко вскрываются, и на их месте образуются болезненные афты и эрозии. Высыпания обычно локализуются на деснах, мягком и твердом небе, губах, слизистой щек и на спинке языка.
Образуются эти высыпания обычно два-четыре дня, и этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Одновременно во рту могут находиться как новые, так и уже заживающие высыпания. Эрозии и афты, оставшиеся от пузырьков, постепенно затягиваются, не оставляя рубцов. Часто герпетический стоматит у детей протекает волнообразно – после высыпания и лихорадки наступает короткий стабильный период, а потом температура снова подскакивает, и высыпания появляются снова. Если иммунитет ребенка ослаблен, то из-за вторичной инфекции возможно возникновения гнойничковых поражений слизистой и кожи. Острая стадия стоматита длится от недели до двух недель.
Если заболевание возникает в первые несколько месяцев жизни ребенка, то оно очень опасно, так как может вызвать септическое состояние и поражения серозных оболочек мозга и внутренних органов.
Диагностика герпетического стоматита
Чтобы точно установить диагноз, врач изучает клиническую картину, анамнез, а также результаты цитологического, серологического и вирусологического исследований.
Вирус можно идентифицировать при помощи анализа сыворотки крови, слюны, мазков, смывов или соскобов со слизистой оболочки полости рта. Также применяется метод иммунофлюоресценции и ПРЦ, чтобы установить, кто именно является возбудителем герпетического стоматита у ребенка.
Очень важно при диагностике отличить герпетический стоматит у ребенка от других видов стоматита, например, от грибкового, медикаментозного или аллергического. Также заболевание нужно отличать от многоформной экссудативной эритемы, герпетической ангины и некоторых специфических инфекций: дифтерии, ветряной оспы, скарлатины и кори.
Лечение герпетического стоматита у детей
Лечение герпетического стоматита у детей
Если герпетический стоматит протекает неосложненно, то он лечится амбулаторно, если же есть какие-то осложнения, либо стоматитом поражается ребенок до трех лет, то чаще всего требуется госпитализация. Ребенку с герпетическим стоматитом требуется обильное питье, постельный режим, нераздражающая теплая протертая пища, а также отдельные предметы гигиены и посуда, чтобы не распространять инфекцию.
Заболевание требует комплексного лечения, которое подбирается в зависимости от выраженности симптомов и того, на какой стадии находится заболевание. Для снятия лихорадки и болезненности прописываются ибупрофен и парацетамол, а для снятия отека – различные антигистаминные средства. На начальном периоде очень эффективна системная этиотропная терапия такими препаратами, как интерферон, алпизарит, зовиракс и ацикловир. А для иммунокоррекции прописываются инъекции гамма-глобулина, иммунал, тактивин и мудон.
Местным лечение герпетического стоматита у ребенка занимается детский стоматолог и детский пародонтолог. Для этого слизистая полости рта ежедневно обрабатывается анестетиками, антисептиками, противовирусными препаратами и отварами трав. Если у ребенка среднетяжелая форма заболевания, то для удаления со слизистой некротических масс используются растворы протеолитических ферментов – химотрипсина и трипсина.
Когда эрозии начинают эпителизироваться, применяются различные кератопластические средства, такие как каротолин, масло облепихи и витамина Е и А. С первых же дней заболевания начинается физиолечение, для которого используется инфракрасное облучение и УФО. Если у ребенка наблюдается рецедивирующий герпетический стоматит, то показана высококалорийная диета и курсы рыбьего жира и витаминов В12 и С.
ВАЖНО: Помешать ребенку контактировать с носителями герпесвирусной инфекции невозможно, так как вирус ВПГ есть у 90% взрослого населения планеты.
Прогноз и профилактика
Чаще всего через 10-14 дней после интенсивного лечения герпетический стоматит у ребенка заканчивается выздоровлением. Если течение заболевания очень тяжелое, то есть вероятность генерализации инфекции, а также возникновения герпетического энцефалита и герпетического кератоконъюнктивита.
Помешать ребенку контактировать с носителями герпесвирусной инфекции невозможно, так как вирус ВПГ есть у 90% взрослого населения планеты. Для дополнительной профилактики можно ограждать здорового ребенка от больных детей, а также тщательно соблюдать правила личной гигиены и укреплять иммунитет малыша физкультурой и закаливаниями.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Лечение стоматита”
Источник