Застойные явления в коже лица
Дата публикации 23 марта 2019Обновлено 22 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Постакне – это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и т. д.
Основная причина заболевания – протекание акне с осложнениями.
Акне (угри) является одним из наиболее распространённых заболеваний, частота встречаемости которого достигает 85%. В 15-30% наблюдений оно протекает в тяжёлой форме, что требует обязательного лечения. В дальнейшем у 2-7% пациентов акне разрешается образованием рубцов постакне.[1] Важно понимать, что эти рубцы формируется там, где длительно был выраженный воспалительный процесс.
К факторам, способствующим трансформации акне в постакне, относятся:
- тяжёлые степени акне – папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне чаще других подвержены переходу во вторичные элементы постакне;
- воспалительный процесс в коже более 12 месяцев[2] – длительность течения воспаления элементов акне прямо пропорциональна риску развития вторичных изменений кожи, развивающихся до 95% случаев;[3]
- наличие постакне в семейном анамнезе – обычно, если в семье кто-либо страдал от постакне, то риск развития заболевания возрастает в несколько раз;
- неправильное лечение акне;
- частые выдавливания прыщей и излишняя травматизация воспалительных элементов акне.
Сегодня внешность играет важную роль в обществе: красота и привлекательность позволяют добиться значительно большего успеха как в карьере, так и в личной жизни. В связи с этим рубцы постакне, которые порой уродуют внешний вид, беспокоят людей не меньше, чем активные проявления акне. Они сложно поддаются корректировке, значительно снижая качество жизни, и требуют дорогостоящего продолжительного лечения.[4][5]
W. Bodermer проводил исследование, которое выявило, что у 40% пациентов с постакне был снижен социальный статус, причём 64% из них являлись неработающими женщинами.[6] Такой большой процент людей, страдающих от акне, подтверждает, как важно уметь грамотно лечить акне и не допускать развития постакне в будущем.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы постакне
По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне.[7]
Наиболее частыми проявлениями постакне являются:
- гиперпигментация;
- застойные пятна;
- расширенные поры;
- патологические рубцы;
- формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).
Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие – выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.
Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.
При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.
Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность.[8]
Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.
В более широком смысле к понятию “постакне” можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.
Милиумы – это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.
Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже – на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).
Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.
Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.
Патогенез постакне
Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы – вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом).[9]
Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:
- Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
- Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
- Ремоделирование матрикса – восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.
Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан – опорный фермент клеточной стенки данной бактерии – усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2.[10][11][12]
Классификация и стадии развития постакне
В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:
- Атрофические – заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
- Нормотрофические – заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
- Гипертрофические – заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
- Келоидные – плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью.[13] Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.
Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне.[14] Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.
Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад.[15] Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.
Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:
- сколотые (ice-pick);
- квадратные (boxcar);
- округлые (rolling).
Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву “V”. От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.
Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.
Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.
Осложнения постакне
Осложнения постакне, как правило, появляются тогда, когда человек стремится избавиться от застойных пятен и уже возникших рубцов с помощью травматизации и других видов воздействия на кожу.
К ранним осложнениям относятся:
- выраженный отёк;
- вторичное инфицирование (пустулизация и импетигинизация);
- обострение герпетической инфекции;
- аллергический дерматит.
К поздним осложнениям относятся:
- стойкая эритема;
- посттравматическая гиперпигментация;
- депигментация;
- формирование новых рубцов.
Выраженный отёк – это следствие общей воспалительной реакции в коже. Он возникает в ответ на повреждение и является защитно-приспособительным процессом, в ходе которого организм восстанавливает нормальные физиологические реакции кожи.
Вторичное инфицирование может произойти при присоединении к процессу воспаления патогенной или условно-патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококков, реже – представителей грамотрицательных бактерий и крайне редко – анаэробной флоры). В результате такое инфицирование приводит к вторичному появлению пустул и импетиго (пузырьково-гнойных высыпаний).
Факторы, предрасполагающие к пустулизации и импетигинизации:
- количество бактерий, попавших в рану (100 тысяч возбудителей на 1 г тканей – примерно такое соотношение необходимо для развития воспалительного процесса);
- снижение общего иммунитета пациента;
- наличие хронического стресса и сопутствующих соматических заболеваний;
- длительный приём лекарственных препаратов и прочее.
Рожистое воспаление – наиболее тяжёлая форма вторичного инфицирования. Очаг инфекции обычно формируется уже на фоне сенсибилизации (приобретения чувствительности) организма к В-гемолитическому стрептококку. Размножение возбудителя происходит в лимфатических капиллярах сосочного и сетчатого слоёв дермы.
Для рожи характерно серозное или серозно-геморрагическое воспаление с признаками общей интоксикации организма. Она, в свою очередь, также может осложниться флегмоной (флегмонозная рожа) и некрозом.
По течению рожистое воспаление бывает:
- первичным – существует от нескольких дней до 1-2 лет после предыдущего процесса;
- рецидивирующим – возникает спустя два года после предыдущего процесса и характеризуется обычно иной локализацией.
Обострение герпетической инфекции – частое осложнение, которое возникает после чрезмерно агрессивных методов воздействия на кожу с постакне. Особенно это необходимо это иметь в виду пациентам с часто рецидивирующим герпесом в анамнезе: им необходимо пройти обязательную противовирусную профилактическую терапию перед лечением постакне.
Крайне редким, но тяжёлым осложнением при присоединении герпесвирусов является герпетическая экзема – острый оспенновидный пустулёз Юлиусберга. При отсутствии адекватного лечения возможен даже летальный исход.[16] Для этого заболевания характерны:
- распространённые высыпания;
- сильный зуд;
- фебрильная (38-39°C) и пиретическая (39-41°C) лихорадки;
- увеличение лимфоузлов;
- присоединение пиококковой инфекции;
- развитие сепсиса (в тяжёлых случаях).
Аллергический дерматит может возникать при воздействии на кожу в основном различных химических веществ (пилинги), которые вызывают реакцию гиперчувствительности замедленного (IV) типа. Аллерген обладает способностью проникать через неизменённую кожу, обычно является низкомолекулярным, а не плотным соединением.
Стойкая эритема (покраснение) может быть следствием лазерной шлифовки СО2 или эрбиевым лазером. Она сохраняется на коже в течение 3-4 месяцев. Гистологически покраснения возникают как воспалительная реакция или являются проявлением незрелости нового эпителия. Некоторые неудобства пациентам также может причинить демаркационная линия (линия между обработанной лазером кожей и здоровой тканью), однако не стоит из-за беспокоиться, так как это со временем пройдёт.
Посттравматическая гиперпигментация может наблюдаться у пациентов с тёмной кожей, поэтому выбор метода лечения эстетических нарушений кожи всегда начинается с определения её фототипа.[17]
| Тип кожи | I тип | II тип | III тип | IV тип | V тип |
|---|---|---|---|---|---|
| Цвет кожи | светлый, с веснушками | светлый, с веснушками | светлый | смуглый | очень смуглый |
| Цвет глаз | голубой или зелёный | карий или голубой | карий или тёмный | карий или тёмный | карий |
| Цвет волос | светлый или рыжий | светлый или рыжий | тёмно-русый или каштановый | тёмный | тёмный |
| Характер загара | кожа легко и сильно обгорает, чаще краснеет, стойкий загар появляются редко | загар лёгкий, кожа краснеет | загар хороший | загар ложится легко и ровно | загар ложится легко и ровно |
| Реакция на ультра- фиолетовые лучи | сильное раздражение | довольно сильное раздражение | лёгкое раздражение | не бывает раздражения | никогда не бывает раздражения |
Источник
Постакне – последствия неквалифицированного (чаще всего механического) воздействия на угревую сыпь. Большинству людей знакома проблема возникновения угрей. Даже у людей с завидной кожей хотя бы во время полового созревания появлялось пусть даже несколько юношеских прыщиков. А когда кожа подвержена серьезному испытанию акне (угревой сыпи), предстоит серьезное профессиональное лечение. Если пренебречь грамотными способами борьбы с акне, возникает угроза новой проблемы. Любые попытки самостоятельного удаления прыщей, угрей, черных точек чревато образованием заметных дефектов кожи, которые долго будут свидетельствовать о неправильных самостоятельных действиях, направленных на решение проблемы угревой сыпи. Своевременное обращение к специалисту позволит успешно справиться с угревой болезнью, к тому же предотвратит возникновение постакне.
Постакне представляет собой комплекс косметических дефектов кожи, являющиеся следствием себореи и угревой сыпи, а также неквалифицированных воздействий на них при попытках самостоятельного лечения.
К постакне относятся:
- расширение пор
- cтойкая эритема и расширение капилляров
- рубцы
- неравномерная текстура кожи
- застойные пятна
- поствоспалительная гипер- и депигментация
Уровень тяжести постакне зависит не только от того, насколько тяжелым было поражение кожи угревой сыпью. Если акне случается в молодом возрасте, когда кожа имеет большую способность к регенерации, к тому же, если было проведено своевременное профессиональное лечение угревых высыпаний, постакне не представляет серьезной проблемы. Напротив, длительное течение угревой болезни, без оказания должной косметологической и медицинской помощи, вызывает стойкие изменения структуры кожи и серьезную косметическую проблему. Рассмотрим подробнее основные проявления постакне.
Расширение пор. Гиперфункция сальных желез приводит к избыточной выработке секрета и его скоплению в протоках. Сюда же примешиваются различные внешние загрязнения, остатки косметических средств, омертвевшие клетки кожи. Наступает уплотнение стенок протока вследствие длительного его расширения, затем происходит чрезмерное развитие рогового слоя кожи, возникновение рубца. Становится заметной неровная текстура кожи.
Стойкая эритема. В результате неправильного (чаще всего механического) воздействия на очаг воспаления, травматичное неквалифицированное удаление папул, пустул, узлов или кист приводит к образованию синюшных пятен. Они возникают в ответ на нарушение микроциркуляции крови. Такие же синюшные рубцы и пятна появляются после вскрытия очага воспаления и извержения инфильтрата. Ухудшается эстетическое состояние кожи, особенно заметны рубцы и пятна в холодное время года. Исправить ситуацию возможно лишь с помощью специального лечения.
Рубцы при постакне. К образованию рубцов при акне приводят некоторые косметические методы воздействия на воспаленные участки кожи. При электрокоагуляции очагов воспаления, вскрытие иглой закрытых камедонов возникают явления постакне – неровности кожи, рубцовые образования, синюшные пятна. Снижению репаративных процессов и регенерации кожи способствует частое проведение механической чистки лица, при которой происходит сдавление кожи, ее травмирование, нарушение капиллярного кровообращения.
Методы коррекции постакне при расширении пор
Во-первых, расширение пор исправляется путем применения препаратов, снижающих активность сальных желез, к примеру, ретинола и ретиноевой кислоты. Воздействие на кожу ретинолом представляет собой более щадящий способ коррекции по сравнению с ретиноевой кислотой, не вызывает эритему в виде шелушения и сухости кожных покровов. Ретинолы уменьшают выработку секрета сальными железами, значительно сокращают толщину рогового слоя кожи. Лечение постакне с помощью этих препаратов требуют длительного времени, терапевтический эффект появляется лишь через несколько месяцев или даже спустя год.
Во-вторых, исправлению дефектов кожи, связанных с расширением пор, способствует устранение явлений гиперкератоза (чрезмерного развития рогового слоя кожи). Для этого хорошо подходят препараты с содержание фруктовых кислот (молочной, тартаровой, гликолевой и т.д.), салициловой кислотой и аделаиновой кислотой. Под воздействием этих препаратов роговой слой кожи истончается, снижается скопление отпавших клеток в устьях фолликулов, нормализуется состояние устьев, устраняется их закупорка. Фруктовые кислоты (гидроксикислоты) также сокращают сальные железы, эффективно растворяют жировой секрет, очищают протоки. Применять препараты с фруктовыми и салициловыми кислотами можно в домашних условиях. Ежедневное протирание кожи уже через 2-3 месяца дает положительный эффект и заметное сужение пор кожи. Лучше всего использовать фруктовые кислоты натурального происхождения, они бережнее ухаживают за кожей, не вызывают ее раздражения, в отличие от кислот, полученных синтетическим путем. Нежелательно постоянное применение гидроксикислот более 4-5 месяцев. Для того чтобы избежать, так называемого эффекта привыкания, следует прекратить проведение процедур на 1-2 месяца, а затем продолжить лечение.
Поверхностный химический пиллинг, применяемый 1 раз в 7-14 дней с 15-30% содержанием кислот значительно сокращает поры кожи, выравнивает ее поверхность. Косметический эффект наблюдается через 6-8 недель. После перерыва на 2-3 недели процедуры пиллинга можно повторить.
Методы коррекции стойкой эритемы при постакне
Методы основаны на сосудорасширяющем и местно раздражающем действии применяемых лекарственных средств. Препараты на основе ихтиола, камфары, ментола, никотиновой кислоты, изопропилового спирта улучшают кровоснабжение верхних слоев кожи и трофику тканей. Вследствие этого капилляры кожи сужаются, становятся более эластичными, исчезает их воспаление и парез. Нормализация васкуляторных и микроциркуляторных процессов ведет к сокращению участка поствоспалительной эритемы.
Противовоспалительные и сосудорасширяющие процедуры эффективно сочетаются с поверхностными химическими пилингами и местным применением препаратов Alpha-аскорбиновой кислоты с высоким (10-17%) содержанием витамина С. Химический пилинг активизирует микроциркуляцию кожи, а витамин С оказывает сосудоукрепляющее, рассасывающее и депигментирующее действие. В результате улучшается состояние кожи, ее внешний вид, восстановительные и защитные свойства.
Неровный рельеф кожи в результате постакне, застойные и пигментные пятна, а также депигментация кожи хорошо поддаются коррекции с помощью аппаратных физиотерапевтических методов лечения. Здесь показано проведение лекарственного электрофореза, дарсонвализации, ультразвуковой и криотерапии, вакуумного массажа, светолечения. Тепловые лечебные процедуры – компрессы, термомаски, инфракрасное излучение – направлены на стимуляцию окислительных и обменных процессов в тканях.
Внутрикожные микроинъекции – биоревитализация, мезотерапия, озонотерапия – лучшают микроциркуляцию, лимфодренаж и эластичность кожи. Хорошие результаты дает применение средств профессиональной лечебной косметики.
Коррекция рубцов при постакне
Рубцовые изменения кожи вследствие акне трудно поддаются лечению. Их появления можно избежать, если начать своевременную адекватную терапию первых признаков воспаления сальных желез. Полного избавления от рубцов не гарантирует ни один метод лечения. Выход в том, чтобы минимизировать проявление рубцов, сделать их практически незаметными на фоне окружающей ткани. Лечение постакне проводится по назначению и под наблюдением врача-дерматолога, специалистов по эстетической косметологии и хирургии. Противопоказаниями для проведения многих процедур являются активная стадия угревой болезни, острый воспалительный процесс, кожные заболевания. Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от типа и выраженности рубцовых изменений.
Срединный (ТСА) и глубокий пилинги
Застойные пятна и неглубокие рубцы от акне могут быть подвергнуты коррекции путем срединного или глубокого пилинга – удаления ороговевшего слоя при помощи химических препаратов. Суть этого метода состоит в растворении верхнего рогового слоя кожи и образовании некроза рубцового участка. Кожа в этом месте темнеет, заживление происходит после отпадения корочек. Дополнительное образование коллагена в коже при ее регенерации ведет к уменьшению глубины рубцов и их заметности на фоне окружающей кожи. Кожа на месте постакне приобретает более естественный и здоровый цвет. Закрепление результата лечения достигается повторным проведением нескольких процедур срединного пилинга через 1-3 месяца.
Для проведения срединного пилинга при постакне используется раствор 15-35% трихлоруксусной кислоты (так называемый ТСА-пилинг), который наносится на 10-15 минут. При выраженной болезненности процедуры назначаются болеутоляющие препараты и прикладывается лед в месте аппликации. Сразу после проведения срединного пилинга могут развиться гиперемия и отек кожи, которые постепенно уменьшаются в течение 5-7 дней. Сроки полного заживления зависят от концентрации препарата и варьируют от одной до нескольких недель. Феноловый пилинг относится к глубоким пилингам, по эффективности сопоставимым с пластической операцией. Он проводится только в условиях стационара под наркозом.
Лазерная шлифовка кожи
При рубцовых проявлениях постакне показано использование лазерной коррекции. Лазерный луч в зависимости от длины волны и силы воздействия либо удаляет старый рубец послойно, как эрбиевый лазер, либо изменяет рубцовую структуру, как карбондиоксидный. Лазерное воздействие на кожу обладает эффектом пилинга и по-другому именуется лазерным пилингом, или лазерной шлифовкой (resurfacing). В дальнейшем кожа проходит все стадии заживления. Достоинством этого метода является точность и дозированность лазерного пучка на пораженный участок. Однако его применение не столь широко распространено. Лазерный пилинг, впрочем, как и химический, применяется только при неглубоких рубцовых поражениях кожи.
После процедуры лазерного пилинга возникает раздражение, покраснение и отек кожи, которые исчезают в течение месяца. При значительной площади поражения кожи постакне процедура может быть длительной по времени (до одного часа и более). Проводится лазерная шлифовка под местной или общей анестезией. Для лучшего заживления кожи в последующие две недели обычно назначаются мазевые повязки или аппликации. В теплое время года необходимо использовать солнцезащитные средства.
Инъекции коллагена и пересадка жировой ткани
Мягкие и поверхностные рубцовые дефекты можно сгладить при помощи коллагеновых инъекций. Коллаген представляет собой белковые волокна и является строительным материалом для соединительной ткани. Подкожные инъекции коллагена восполняют пустоты в коже и на время сглаживают рубцы. Они не применяются при келоидных и сколотых рубцах. Чаще всего для инъекций применяются препараты коллагена животного происхождения (коровий или человеческий), используется также растительный и морской коллагены. Эффективность процедуры сохраняется до полугода, затем коллагеновые инъекции можно повторять.
При глубоких рубцовых изменениях кожи вследствие акне применяется метод аутологичной пересадки под зону поражения жировой ткани, взятой от самого пациента. Жировая ткань вводится инъекционным путем и рассасывается постепенно, от 6 месяцев до 1,5 лет.
Дермабразия
Дермабразия – аппаратная методика механического шлифования, стирания кожи. Специальной фрезой или щетками аппарата снимается поверхностный слой кожи, в том числе рубцово изменененная ткань в зоне дефекта. Эпителизация раневой поверхности приводит к изменению рельефа кожи и сглаживанию рубцов. Дермабразия показана не для всех типов рубцов: при рубцах с широким основанием она может сделать дефект более выраженным. У пациентов со смуглой кожей дермабразия часто приводит к гиперпигментации. Также возможен риск осложнений в виде инфицирования кожных покровов и образования келоидных рубцов.
Процедура дермабразии проводится под местной инфильтрационной анестезией и длится около 30 минут. Сразу после манипуляции на коже видны ссадины, отечность. Заживление раневой поверхности происходит через неделю с отпадением струпа. Для ускорения процесса эпителизации кожи возможно наложение повязок. Кожные проявления в виде гиперемии и раздражения исчезают за несколько недель. В дальнейшем рекомендуется использовать средства с солнцезащитным фактором.
Гораздо менее эффективна при рубцах постакне микродермабразия, т. е микрошлифовка кожи с помощью кристаллов окиси аллюминия. Она требует многократного повторения процедуры и не дает гарантированного результата. Также неэффективны при постакне средства домашнего применения, они дают лишь поверхностное отшелушивание клеток кожи.
Хирургические методы
Втянутые или сколотые рубцы лечат методом «компостерного» (эллиптического) иссечения (punch excision). Такие рубцы иссекаются до подкожно-жировой клетчатки различными методами. На иссеченную поверхность накладывают шов или проводят кожную пластику собственной тканью пациента. Также пересадка кожи показана при удалении рубцов, образовавшихся на месте закрытия свищей. Полное заживление раны происходит через несколько недель.
Вдавленные «прямоугольные» или «закругленные» рубцы подвергают подрезанию (subcision). Подрезая кожу под уже имеющимся рубцом, добиваются того, что за счет образования нового рубца, старый приподнимается и становится менее заметен на фоне окружающей ткани. Обычно желаемый эффект достигается за 1-3 процедуры.
К сожалению, рубцы не поддаются лечению никакими консервативными методами: ни кремы, ни лечебная косметика, ни таблетки, ни инъекции не обладают противорубцовым действием.
Даже радикальные методы лечения рубцов после акне не дают мгновенного эффекта. Порой требуется проведение неоднократных процедур, а также их сочетание, чтобы получить удовлетворительные результаты.
Противопоказаниями к проведению всех процедур коррекции постакне являются острые воспалительные процессы кожи, герпетические поражения, повышенная чувствительность кожи, прием некоторых лекарственных препаратов.
Наилучший результат в лечении достигается сочетанием нескольких разных методик, к примеру, иссечение рубца с последующей лазерной или механической шлифовкой кожи. Нередко на коже образуется сразу несколько видов рубцов, каждый из которых требует применения соответствующей методики. Выбор метода лечения может отличаться у людей с одинаковым типом рубцов, в зависимости от давности и глубины поражения.
Все методы коррекции рубцов постакне достаточно травматичны и болезненны. Они основаны на преднамеренном нарушении целостности кожного покрова, эпителизации и образовании нового рубца. У каждой методики есть свои показания и противопоказания к проведению, при всех видах процедур есть опасность развития осложнений, а самые новейшие из них требуют дополнительных клинических исследований. Проведение манипуляций требует предварительной подготовки пациента, а затем – тщательного ухода за раневой поверхностью. Самые дорогостоящие процедуры – это лазерные пилинги и дермабразия. Наиболее травматичные методы лечения рубцов после акне приводят к временной нетрудоспособности и требуют амбулаторного лечения.
Источник