Железы кожи ребенка новорожденного
Анатомо-физиологические особенности кожи у ребенка, детей, отеки
Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста.
Хороший детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».
Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет.
Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы.
Сальные, потовые железы у ребенка, волосы на голове новорожденных детей
Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).
Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3-4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.
Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1-м году, а к 3-5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.
Подкожная жировая клетчатка у ребенка, детей
Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.
Состав подкожной жировой клетчатки у детей разных возрастов различен: у детей раннего возраста в ней содержится большее количество твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше — жидкой олеиновой кислоты, что и обусловливает более плотный тургор тканей у детей 1 -го года жизни, более высокую точку плавления жира и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной клетчатки с образованием склеремы и склередемы. Важно отметить, что состав подкожного жирового слоя у грудных детей близок по составу к жирам женского молока, поэтому они всасываются, минуя переваривание, в желудочно-кишечном тракте ребенка. Подкожный жир в различных частях тела ребенка имеет разный состав, чем и обусловлены своеобразие распределения и порядок накопления или исчезновения жирового слоя при похудении. Так, при накоплении жира отложение его происходит прежде всего на лице, потом на конечностях, туловище и затем на животе (здесь преобладают жидкие жирные кислоты). Исчезает подкожная клетчатка в обратном порядке.
Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза (не связанного с мышечным сокращением).
Малым количеством жировой клетчатки объясняется большая смещаемость внутренних органов у детей до 5-летнего возраста, так как только к этому возрасту увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат ядра, с возрастом они увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются. Округлость форм тела у девочек обусловлена тем, что более 70 % жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков — лишь около 50 %.
Функции кожи у ребенка, детей: защитная, дыхательная, резорбционная
Функции кожи многообразны, но главная из них — защитная. У детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета (детский иммунолог — поликлиника «Маркушка») и обильного кровоснабжения. Эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки).
Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста имеет большее значение, чем у взрослых. Кожа активно участвует в образовании ферментов, витаминов, биологически активных веществ. Тесно связаны между собой выделительная и терморегулирующая функции, которые становятся возможными лишь к 3—4 мес. при созревании нервных центров. До этого возраста плохая регуляция температуры тела связана с большой относительной поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, из-за чего новорожденный ребенок, особенно недоношенный, может легко перегреваться или переохлаждаться при недостаточном уходе.
Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с чем следует осторожно применять лекарственные средства в мазях, кремах, пастах, так как накопление их может вызвать неблагоприятный эффект. Кожа является органом с многочисленными и разнообразными рецепторами, обеспечивающими осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность.
Отеки кожи ребенка, детей
При осмотре кожи ребенка, детей обращается внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек или местный, истинный или слизистый).
Причины генерализованных отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся: повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует усиленному пропотеванию жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство (сердечная недостаточность — консультации детского кардиолога, портальная гипертензия, слипчивый перикардит, тромбофлебит и др.); снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови (нефротический синдром; общие отеки часто возникают при острых и хронических почечных заболеваниях, при сердечной недостаточности).
Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной). В отличие от отеков сердечного происхождения отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита. Общие отеки алиментарного происхождения появляются при недостаточности в рационе белковой пищи (преимущественное питание мучной, углеводистой пищей), при общей дистрофии.
Алиментарные отеки могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), при расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.). Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, то есть более выражены в соответствующих частях тела, например, односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.
Своеобразный отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой и утолщенной, в надключичных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные (слизистые) отеки. Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.
Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.
Местные отеки, иногда массивные, наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка»). Они возникают также вследствие ангионевротических расстройств, типичным проявлением которых является отек Квинке, локализующийся в любом месте: на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах и т.д. Реже отек Квинке локализуется в области голосовых связок, что приводит к синдрому острого стеноза гортани.
Изолированные отеки в области лица у детей бывают после приступов кашля при коклюше, после интенсивного растирания глаз. Известно, что локальная инфекция в области придаточных пазух носа, зубов, миндалин может вызвать затруднение оттока и застой лимфы в лимфатических узлах угла нижней челюсти и симулировать односторонний или двусторонний отек лица, который исчезает по мере стихания воспалительного процесса.
Прививка от коклюша ребенку — детская поликлиника «Маркушка».
К редким причинам отека лица относятся начинающийся дерматомиозит, склеродермия и тромбоз кавернозного синуса. Наиболее часто в детской практике встречаются сердечные и почечные отеки.
Источник
Как «устроен» ваш малыш?
Кожа человека — это такой же орган, как сердце, печень или легкие. Пожалуй, это самый большой наш орган, обладающий множеством «обязанностей». Кожа выполняет и защитную функцию, и функцию теплообмена, и дыхательную функцию, и функцию образования витаминов, и огромную по значимости функцию органа чувств, и не менее существенную — органа выделения. Невозможно переоценить важность этого органа для человеческого организма. Для организма же новорожденного ребенка — тем более.
Эпидермис (поверхностный слой кожи) состоит из нескольких слоев: самый поверхностный — роговой, затем – блестящий, затем – зернистый, далее шиловидный. Непосредственно к глубокому слою кожи (дерме) прилегает базальный слой.
Из чего «сделана» кожа?
У кожи новорожденного, как и у всех его органов и систем, есть некоторые особенности, отличающие ее от кожи взрослого человека.
Самый верхний слой кожи — эпидермис — у новорожденного ребенка очень тонок. Именно поэтому кожа столь уязвима и легко ранима. Зернистый слой эпидермиса, обеспечивающий непрозрачность кожи, у новорожденных малышей выражен очень слабо.
Этим объясняется то, что их кожа имеет такой ярко-розовый цвет — это просвечивают капилляры сквозь тонкий зернистый слой. Самый глубокий слой эпидермиса — базальный — включает в себя клетки-меланоциты, содержащие пигмент (окрашивающее вещество) меланин. Базальный слой кожи новорожденных обладает способностью легко отделяться от нижнего слоя (дермы), из-за чего на коже легко образуются пузыри, как аллергического, так и инфекционного характера.
В толще дермы располагаются сальные и потовые железы. Сальные железы на лице ребенка (в области переносицы и подбородка) в течение первых месяцев жизни отличаются тем, что их выводные протоки, позволяющие отделяемому этих желез попадать на поверхность кожи, закрыты. Поэтому на этих местах в толще кожи скапливается кожное сало: на носике и подбородке ребенка можно увидеть белые точки. Постепенно протоки сальных желез открываются, и сальные железы начинают выделять кожное сало на поверхность кожи.
Общее число потовых желез в толще кожи новорожденного ребенка такое же, как у взрослого, но количество их на единицу площади кожи у малыша гораздо выше. К моменту рождения ребенка они еще незрелы и не могут справиться с возложенной на них функцией — потоотделением. Их созревание завершается к концу седьмого года жизни. Только начиная с этого возраста организм ребенка может при помощи потоотделения регулировать свою температуру. У младенца же эта функция страдает, чем и объясняется то, что новорожденного ребенка так же легко перегреть, как и переохладить.
Еще одна особенность кожи новорожденного ребенка, связанная с незрелостью потовых желез, это ее сухость, недостаточная увлажненность. Поэтому она легко ранима и склонна к впитыванию внешней маги (мацерации): даже после непродолжительного пребывания в воде ладошки и :топы малыша становятся морщинистыми.
Стоит особенно остановиться на одной из важнейших функций кожи новорожденного — дыхательной. Ни для кого не секрет, что кожа человека обладает способностью дышать, а кожа новорожденного реализует эту свою способность в 8—10 раз больше, чем кожа взрослого человека. Сквозь поры кислород проникает к тому слою, где проходят капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды. Благодаря сложному биохимическому механизму клетки кислорода проникают в клетки капилляров – ребенок дышит и кожей тоже. Но дыхательная функция кожи резко снижается, если кожа загрязнена, если ее поры непроходимы. Особенно актуально это во время болезни ребенка: если малыша не купать, то поступление кислорода через кожу снижается и совсем прекращается.
Кожа является также органом чувств, и значение этой ее функции для младенца первого года жизни невозможно переоценить. Ребенок все познает сначала на слух- визуально, потом на вкус и лишь когда он становится маленьким исследователем — на ощупь. Ему надо все потрогать, ощупать, испытать на прочность. И огромное количество информации о мире, о ближайшем окружении малыш получает благодаря коже.
Под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже ребенка происходит синтез витамина D — витамина роста, отвечающего за становление скелета, за прочность костной ткани, за работу нервной системы.
Таким образом, кожа новорожденного, выполняя множество важнейших функций, нуждается в тщательном уходе, а ее уязвимость и ранимость вследствие ее анатомо-физиологических особенностей делает уход за кожей одной из первоочередных задач ежедневного туалета малыша.
Правила ухода
Как уже было сказано, одним из важнейших принципов ухода за кожей новорожденного является поддержание ее чистоты. И в этом плане существует два основных момента: текущий туалет кожи и ежедневные купания.
Моча младенца, практически лишенная цвета и запаха, тем не менее способна вызывать раздражение кожи из-за наличия в ней минеральных солей. Поэтому нельзя допускать, чтобы ребенок продолжительное время оставался в мокрых пеленках.
Если вы не пользуетесь одноразовыми подгузниками, то следите за тем, чтобы смена пеленок производилась после каждого мочеиспускания. Меняя пеленку, следует протирать кожу промежности малыша при помощи влажных салфеток или мягкой ткани, смоченной в теплой воде, или лучше подмывать малыша под проточной водой (ее температура должна составлять 36° С, при этом можно не измерять температуру термометром — вода должна быть комфортной температуры для локтя взрослого).
Если одноразовые подгузники все же используются, то очень важно обращать внимание на их качество, отдавая предпочтение дышащим подгузникам. Менять их следует не реже одного раза в 3—4 часа. Исключение могут составить ночные промежутки, когда мочеиспускание происходит реже, и поэтому ребенок может оставаться в одном подгузнике 6—8 часов.
После стула необходимо обязательно подмывать малыша. Тут одного обтирания салфеткой недостаточно. Подмывать ребенка надо проточной водой и обязательно с детским нейтральным мылом. Подмывая девочек, важно держать их определенным образом — так, чтобы вода текла спереди назад, не попадая на половые органы. Вытирать кожу всегда следует осторожными промакивающими движениями, стараясь не повредить нежную кожу и слизистую половых органов. После подмывания, перед тем как одеть ребенка, необходимо смазать кожу ягодиц и промежности специальным кремом «под пеленку» или присыпать тальком. Купать новорожденного необходимо начинать сразу же после выписки из роддома, не дожидаясь заживления пупочной ранки.
Есть, правда, и альтернативное мнение о том, что до заживления пупочной ранки следует только протирать кожу малыша влажной салфеткой. Если вы купаете кроху, то, принимая во внимание, что пупочная ранка полностью заживает в течение первого месяца жизни, некоторые врачи рекомендуют в течение этого времени пользоваться только кипяченой водой. Ее температура должна составлять от 36 до 37° С. Следует учитывать, что более высокая температура создает нагрузку для сердечно-сосудистой системы, а более низкая — тонизирует, возбуждает нервную систему, что совершенно излишне, ведь купаем мы малышей, как правило, на ночь.
Если кожа ребенка чистая, на ней нет никаких раздражений, опрелостей, высыпаний, в воду для купания можно ничего не добавлять. Если на коже появляется какое-нибудь неблагополучие, можно купать ребенка с добавлением марганца, причем цвет воды должен быть бледно-розовым. Для этого предварительно нужно приготовить насыщенный раствор: 5 — 6 кристаллов марганцево-кислого калия растворить в половине стакана воды, обязательно процедить полученный раствор через марлю. Этот раствор следует добавлять в ванночку до бледно-розового окрашивания воды.
Купать малышей с мылом следует через день, два раза в неделю — мыть голову с мягким шампунем. Смывать мыло и шампунь нужно чистой водой из кувшина. Длительность процедуры купания может быть любой: все зависит от того, насколько это нравится вашему ребенку. Если купание не вызывает у него восторга, то следует ограничиться минимальным временем. Важно, чтобы малыш не плакал в ванночке, иначе этот негативизм закрепится и купание не станет любимым занятием для малыша.
После купания ребенка вытирают мягким полотенцем или пеленкой (промакивающими движениями), уделяя особенное внимание кожным складочкам.
Не важно, какой именно косметикой вы будете пользоваться — самое главное, чтобы она подходила ребенку. Для того чтобы определить, нет ли у малыша аллергической реакции на детскую косметику, смажьте средством небольшой участок кожи на животе ребенка и понаблюдайте за этим участком на I протяжении суток. Если на коже в этом месте не появится краснота, высыпания или выраженная сухость, можете смело использовать выбранное средство.
Перед каждым кормлением устраивайте для ребенка воздушные ванны. Это необходимо делать начиная с первых дней жизни крохи. Температура воздуха в помещении при этом должна быть около 24—25° С. Выкладывайте ребенка на животик на жесткую поверхность раздетым и оставляйте в таком положении на несколько минут. Сначала это может быть не более 3—5 минут, но постепенно время воздушных ванн должно увеличиваться, доходя до 15—20 минут перед каждым кормлением.
Эти несложные моменты ухода за кожей ребенка призваны укрепить местную защиту от проникновения микробов, обеспечить профилактику воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки.
Источник