Жирная кожа на лице у ребенка

Угревая сыпь создает подросткам серьезные проблемы как психологические, так и эстетические. Нельзя этого не замечать, оставляя ребенка один на один со своей бедой. И конечно же, не следует думать, что эффективных средств от акне не существует!

Napopravku.ru совместно с опытными дерматологами расскажут: как лечиться, чем маскировать «несовершенства», и как правильно ухаживать за проблемной кожей?

Чижов Александр Сергеевич, врач-дерматолог

Где и как лечиться, сколько пить молока и зачем фотографироваться?

Прыщи у подростков – нормальное явление, так как от них страдает около 85% людей в возрасте до 25 лет. Это связано, по большей части, с «настройкой» эндокринной системы и дисбалансом половых гормонов. После 25 лет вероятность акне уменьшается до 11%, а после 35 лет так и вовсе падает до 3%. Поэтому можно с уверенностью сказать, что прыщи рано или поздно пройдут. Однако чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность появления на коже рубцов, застойных пятен, гиперпигментации, расширенных пор и других проявлений постакне, от которых не всегда можно избавиться. Так что пускать заболевание на самотек не стоит!

Имеются современные средства как для наружного, так и для системного применения. Естественно, как и любые препараты, которые действительно работают, они имеют свои побочные эффекты. Но для того и существует врач, чтобы свести их к минимуму.

В идеале, конечно же, при появлении любых высыпаний на коже, следует обращаться к врачу-дерматологу, но понятно, что нельзя ожидать такого фанатизма от всех пациентов. Поэтому я бы сказал, что точно следует проконсультироваться с врачом при наличии угревой сыпи, если обнаружилось что-либо необычное именно в Вашем случае. Например, появились глубокие подкожные узлы или многочисленные высыпания с гнойным содержимым, которые не проходят самостоятельно в течение двух недель.

Начинать лечение я рекомендую с препаратов азелаиновой кислоты, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. «Скинорен», «Азелик», «Азикс-дерм» – неплохие, сходные по эффективности средства. Выпускаются в форме геля или крема. Пользоваться ими можно с 12 лет. Из противопоказаний – только индивидуальная непереносимость. Средства наносят тонким слоем два раза в день, на чистую и сухую кожу пораженных участков. Я всегда акцентирую внимание, что кожа должна быть сухой. Если кожа будет даже немного влажной, обязательно возникнет чувство жжения. После нанесения средство не смывают.

Если за месяц регулярного применения появилось даже незначительное улучшение, то пользоваться нужно еще не менее 4 месяцев. Если совсем не лучше или есть ухудшения – обращайтесь к дерматологу.

Выбор клиники и ее оснащение большого значения не имеют, так как акне можно лечить без каких-либо процедур и сложного оборудования, только путем грамотных назначений и их коррекции. Поэтому гораздо важнее определиться с врачом. В этом помогут отзывы других людей и рекомендации знакомых.

Все существующие методы лечения акне работают в четырех направлениях. Необходимо:

сократить салоотделение;
снизить на коже количество бактерий, провоцирующих акне;
уменьшить явления фолликулярного кератоза, чтобы поры не забивались кожными чешуйками;
убрать воспаление.

Для этого используют ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоила пероксид и другие средства для местного применения, а также системные ретиноиды, которые являются без преувеличения самым эффективным средством избавления от прыщей. В дополнение к медикаментозному лечению можно использовать косметологические процедуры.

Часто возникают вопросы по питанию, образу жизни и их влиянию на течение заболевания. Могу сказать, что однозначную связь с пищевыми продуктами обнаружили недавно, и это – только быстрые углеводы и коровье молоко. Причём коровье молоко ухудшает течение заболевания только при употреблении его в количествах, превышающих 2 стакана в день. И ещё один немаловажный факт – обезжиренное молоко вреднее.

А вот значительно увеличивает вероятность развития акне курение. Более того, риск от этого фактора не уменьшается в течение всей жизни, даже после того, как человек бросил курить! Это ещё один замечательный повод не начинать.

Для того, чтобы скрыть акне и постакне допускается применять специальную аптечную косметику, которая не только не усугубляет процесс, но и может ускорить выздоровление, если используется в составе комплексной терапии, конечно же. Это такие корректирующие средства, как например: Vichy Dermablend, La Roche-Posay Effaclar и др.

Чтобы было удобнее отслеживать результат лечения не стесняйтесь фотографироваться. Как правило, эффект любых средств для лечения акне становится заметен в течение месяца с начала регулярного ежедневного использования. Самые удачные комбинации наружных средств при легкой степени акне иногда начинают работать уже через неделю. Но часто случается и так, что только на пятой неделе удается заметить минимальные изменения, причем только по сравнению с фотографиями «ДО». Поэтому при лечении акне всегда следует запасаться терпением.

Бессалова Анна Юрьевна, врач-дерматолог

Как ухаживать за кожей, какое «мыло» купить в аптеке и где бесплатно проконсультироваться с врачом?

Существует распространенное мнение, что акне появляется от плохой гигиены. Это миф! Конечно, очищать кожу можно и нужно. Но очень важно делать это правильно и использовать только аптечные космецевтические препараты известных марок. Избыточное подсушивание, матирование, а особенно использование скрабов может нарушить защитный кожный барьер, что только ухудшит ситуацию.

Если в этом вопросе хотите обойтись без врача, можно прийти в крупную аптеку, где работают опытные консультанты, и вместе подобрать подходящее средство. Юноши обычно любят хорошо намылиться – они чаще выбирают гели, пенки, специальное «мыло без мыла». Но можно очищать кожу, например, мицеллярной водой или молочком – иногда этого бывает вполне достаточно, без дополнительного смывания.

Если кожа склонна к излишней жирности, то категорически неправильно мыть лицо «до скрипа». Нужно регулировать работу сальных желез лечебными средствами, которые назначит врач-дерматолог.

После очищения на кожу наносят увлажняющий крем. Выбор увлажняющего средства – это индивидуальная история, и лучше всего начинать с маленьких пробников, которые можно попросить в аптеке или на приеме у врача-дерматолога. Например, летом можно пробовать легкие текстуры, а зимой кожа требует более плотные средства. Увлажняющий крем для использования весной и летом обязательно должен содержать фактор защиты от ультрафиолета – SPF 30 или даже 50.

Очень важно, чтобы вся косметика имела на упаковке пометку «некомедогенно» – так маркируют средства, которые не закупоривают кожные поры. На аптечной продукции это всегда написано. Маскирующие, тонирующие и солнцезащитные средства используйте тоже из линеек для проблемной кожи.

Косметика из парфюмерных магазинов подходит обычно только тем людям, у которых нет проблем с кожей. Продукция сегмента «масс-маркет» редко проходит такой строгий контроль качества, как аптечные средства, поэтому у нас нет информации о ее клинической эффективности и безопасности, нет опыта использования. Возможно, и в косметических магазинах есть эффективные средства, но я не могу их рекомендовать.

При акне популярны различные косметологические процедуры. Однако, несмотря на доступность, их должен подбирать врач. Делать что-то самостоятельно, только «по совету подружки» не стоит. Например, комбинированная чистка полезна при крупных комедонах, но не показана при выраженном остром воспалительном процессе. Пилинги и лазерная шлифовка хорошо справляются с постакне, но не могут быть назначены во время курса системных ретиноидов. Все зависит от ситуации.

Не нужно скупать в магазинах корейские маски, черные пластыри, кислотные пилинги и бесконечно ходить на чистку в салон. Гораздо разумнее и дешевле один раз посетить дерматолога, который все подробно расскажет и подберет необходимые средства для лечения и ухода за кожей.

Кстати, можно проконсультироваться по вопросам акне бесплатно, например, в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. По полису ОМС вы получите осмотр и консультацию дерматолога, подбор ухода и лечения. При необходимости врач даст направление к узким специалистам, например, эндокринологу, гинекологу для девушек. Наблюдение, контроль за состоянием кожи в динамике и корректировка лечения – это тоже входит в программу ОМС. Единственное исключение – косметологические манипуляции. Их выполняют и в государственных учреждениях, но только в рамках платных услуг.

Источник

ДерматологCтаж – 13 лет

Медицинский центр «Аванта» на Балаклавской

Педиатрический центр «Медаком»

Медицинский центр «Медикал Он Груп – Севастополь»

Дата публикации 6 июля 2020Обновлено 14 августа 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) – распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6]. Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название “себорейная экзема”.

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15].

Причины себорейного дерматита:

снижение иммунитета;
стрессы;
наследственная предрасположенность;
изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит – одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
сухость или шелушение;
умеренно выраженный зуд [13].

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5].

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз – на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение [14].

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

врождённая – развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
приобретённая – краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелушение кожи волосистой части головы).

По локализации:

волосистая часть головы;
лицо;
распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

острая;
хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

Краевой блефарит – дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
Пятнистый себорейный дерматит – распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4].
Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) – наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

Себорейное облысение (алопеция).
Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1-38,0 °C).
Себорейная экзема – присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
Десквамативная эритродермия Лейнера – может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5].

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование – изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
на волосистой части головы – с псориазом;
на коже спины и груди – с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье – Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3]. Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется “псориатическая корона” [9]. При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10].

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами[1]. Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся “Пимафукорт”, “Тридерм”, “Тетрадерм”, “Акридерм”. Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2]. При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат “Скинорен”[8].

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав “Циновита” – шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь “Себипрокс” с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь “Сульсена” подходит для частого регулярного применения. Пасту “Сульсена” (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту “Сульсену” (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения – один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например “Низоралом”). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7]. В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов (“Белосалик” или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют “Mustela” – пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от “молочных корок”.

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами – спреем и лосьоном “Неотанин” цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома – тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии – назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, “Мезим”, “Креон”).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном – необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12].

Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.

Источник